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前列腺增生有没有不影响性功能，而且恢复快、创伤较小的手术方式呢？

前列腺增生有没有不影响性功能，而且恢复快、创伤较小的手术方式呢？

上海交通大学附属仁济医院泌尿科、男科卢慕峻主任医师专业擅长：1，前列腺癌、前列腺增生、阴茎和睾丸肿瘤微创手术，包括机器人辅助手术、腹腔镜手术和经尿道手术。尤其擅长“需要保留性功能”的前列腺癌的治疗。2，男科疾病，如性功能障碍（阳痿、早泄），男性不育（弱精症、少精症、无精症）。3，男性私密整形、尿道修复和阴茎修复重建手术。出诊时间：东院：周二上午专家门诊上海市浦东新区浦建路160号门诊楼13号楼5楼周二下午特需门诊上海市浦东新区浦建路160号特需门诊9号楼三楼西院：周三上午特需门诊上海市黄浦区山东中路145号6号楼四楼周五上午专家门诊上海市黄浦区山东中路145号门诊4号楼3楼挂号方法一：上海交通大学附属仁济医院医院微信公众号挂号第一步：微信关注“上海交通大学附属仁济医院”第二步：点击“服务”，点击“就医服务”第三步：选择“自助预约”第四步：点击“同意”第五步：在上方搜索栏搜索卢慕峻医生，选择医生名片具体操作如下：挂号方法二：上海申康医联微信公众号挂号第一步：微信关注“上海市级医院互联网总平台”第二步：选择“便民服务”第三步：选择“预约挂号”第四步：点击上方搜索框第五步：输入医生姓名“卢慕峻”，点击搜索第六步：选择卢慕峻医生名片第七步：选择时间并预约具体操作如下：挂号方法三：好大夫在线挂号通过好大夫在线卢慕峻医生主页，点击预约挂号，可免费预约加号名额预约成功后按短信提示领取凭证，凭此凭证到门诊找卢慕峻医生加号操作流程如下：门诊时间的变动和出停诊信息都会及时同步到好大夫在线平台，有关于疾病的相关问题也可以随时通过好大夫在线留言和卢慕峻医生联系，感谢各位患友的关注！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我年龄72，前列腺肥大。检查：T-PSA 6.27ng/ml;F-PSA 1.1ng/ml;前列腺抗原百分比（F-PSA/PSA）17.54%。是前列腺癌（PCa）还是良性前列腺增生（BPH）?如何处置？ 上海市第九人民医院泌尿外科卢慕峻：您好：您提的问题很有代表性。一般认为前列腺特异抗原（PSA）是筛查早期前列腺癌的有效指标，但前列腺癌的诊断需要综合考虑患者PSA、肛指检查和影像学（经直肠B超TRUS和磁共振MRI）。原则上主张PSA大于10或肛指检查异常都需要立即前列腺穿刺活检。而PSA4-10可以根据患者情况决定，如F/T数值小于0.25，TRUS或MRI检查异常，也建议穿刺活检。但PSA受其他多种情况影响，如经尿道操作、前列腺穿刺、前列腺按摩、急性前列腺炎、发热等多种情况影响，同时体积较大的良性前列腺增生BPH也会出现PSA轻度增高。您的情况是T-PSA 6.27ng/ml;F-PSA 1.1ng/ml;F-PSA/PSA 17.54%，建议复查一次血PSA和fPSA。再行肛指检查、TRUS或MRI检查。当然最准确的检查还是前列腺穿刺活检，建议B超定位下多点穿刺活检。

1、【手术院区】：（1）仁济医院西院：上海市黄浦区山东中路145号2、【入院通知】（1）通知时间：一般在入院前4～5天左右通知您，告知您入院的基本要求。（2）住院时长：因病种不同时间不同，以电话通知您的时间为准。3、【办理入院】（1）仁济医院西院：注意接听病区秘书的电话通知及您收到的短信信息，入住不同病区会在不同地点护士接收处，登记后再到3号楼2楼住院处办理入院。4、【携带资料】（1）所有疾病相关的资料（影像片子，外院也可）。（2）本院就诊的病历本、医保卡、身份证。5、【生活用品】可携带一些必需品（包含陪护的）：（1）换洗衣物（医院有统一病服提供）（2）洗漱用品（有沐浴设备）（3）大水杯、保暖杯（医院有24小时热饮用水，医院不提供热水瓶）（4）建议备少量干粮及饮用冷水（医院有提供小卖部，但货品有限，每日三餐供应，特殊期间不提供外卖和外送服务）6、【陪护要求】（1）最多只允许1名陪护人员。（2）请护工的问题：在您入院时可以咨询护士，帮您办理。（3）按照现阶段的防疫要求，病人及陪护入院后不得离开病房，住院期间不允许更换陪护。7、【核酸要求】目前已不再要求入院的核酸阴性证明8、【支付方式】（1）支付方式：支持微信、支付宝、银联卡、现金办理入院。（2）入院押金：病情不同、押金不同，以实际入院办理为准。9、【异地医保】（1）异地医保开通：请咨询当地医保部门，转院单等请咨询当地医院提前办理。（2）异地医保查询/备案：可在微信搜索小程序“国家异地就医备案”进行备案查询/申请。

魏先生今年刚刚60出头，身体一直不错，走路气不喘，吃饭顿顿香，一觉到天亮。因为自诩身体棒，对一年一次的体检很不在乎，接连好几年都没参加。今年，在老伴的反复催促下，他才去体检，没想到B超检查发现右侧肾脏上长了6厘米大小的肿块。在听取了泌尿外科专科医生的建议后，魏先生很快接受了腹腔镜肾癌根治性切除手术。术后他恢复很快，3天就拔除了引流管并顺利出院。术后的病理切片证实肾脏肿瘤局限在肾脏包膜内，预后很好。这番经历让魏先生不禁感慨，每年的定期体检很有必要。同时，他也疑惑，身体不痛不痒，没有血尿，没有体重减轻，怎么突然就患上了肾脏肿瘤？ 原来，早期肾脏肿瘤一般没有任何症状，目前就诊的患者绝大多数是从B超体检时被发现的。同时这部分患者又是早期诊断的受益者，许多患者被发现时肿瘤不超 过4厘米，可以行保留肾脏的手术切除。即使肿瘤发现时较大，只要局限在肾脏包膜内，通过患侧肾脏的切除，能够达到完全治愈的效果。 当下，微创技术已占据外科手术的半片江山，处于主导地位。运用腹腔镜，通过体表先打3-4个小孔，再置入摄像头和操作器械进行解剖分离，并完整切除肿 块。对于肾癌根治性切除手术，由于摄像头的放大作用，手术操作更加精细和准确，因此创伤也更小，术后恢复更快。尽管腹腔镜肾脏切除同样需要通过扩大切口来取出肾脏，但对于一些重要血管和神经的辨认和保护优于传统开放手术。但腹腔镜手术也有缺陷，如肺功能较差的老年患者、既往有肾脏手术史、肿瘤特别巨大且周 围粘连严重或者合并大血管内癌栓的患者，不太适合采用腹腔镜手术。这时传统的开放手术就能够弥补上述腹腔镜手术的不足。 由于早期肾脏肿瘤能够通过手术达到完全治愈，因此每年的肾脏B超检查是很重要的。体检如果发现肾脏肿块，进一步接受增强CT检查一般能够帮助做出明确诊断。 对于直径不超过4厘米的肾脏良性肿瘤以每年定期B超复查随访即可。除了肾脏良性病变以外，一般肾脏肿块绝大多数还是恶性的可能性大，包括肾脏透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌等，这时早期诊断显得尤为重要。因为肾脏恶性肿瘤的预后、治疗效果与肿瘤的浸润范围密切相关。 卢慕峻（上海交通大学医学院附 属第九人民医院泌尿外科副主任医师）原文刊载于2011年10月17日 星期 一《新民晚报》B4版康健园

良性前列腺增生是老年男性的常见疾病，通常见于60岁以上的老年男性，以尿频、尿急、排尿困难和尿末滴沥不净为主要症状。其治疗方法包括等待观察、药物治疗、微创治疗和手术治疗。如果药物治疗无效，或者存在以下的情况需要进行微创治疗或手术治疗。其中包括：一次以上的尿潴留、反复血尿、反复尿路感染、合并膀胱结石、继发上尿路积水或影响肾功能，或合并大膀胱憩室、腹股沟疝、严重痔疮需要解除下尿路梗阻的患者。目前的外科治疗手段以经尿道的微创手术为主，包括经尿道前列腺电切术（TURP）、双极等离子电切术（PKRP）、钬激光前列腺剜除术（Holep）等。这些手术都能够较彻底地切除增生的前列腺腺瘤，解除膀胱颈口的下尿路梗阻，同时还具有创伤小、恢复快的优势，特别适合于高龄和同时伴有内科疾病的老年患者。本院泌尿外科配备上述三种不同的微创手术系统，可以根据患者具体的病情需要进行综合选择。目前已经成功对近百名80岁以上的老年良性前列腺增生患者进行微创手术治疗，总体手术效果令人满意。

摘要：老李，男，71岁，在排尿时出现异常，来院就诊，确诊为前列腺癌。常被称之为男性“杀手”——前列腺癌是老年男性的常见恶性肿瘤，已位居全球男性恶性肿瘤发病第二位，由于前列腺癌早期多无特别症状，当癌细胞生长时，前列腺体肥大，挤压尿道才会引起排尿困难，病人才主动到医院就诊，相对来说会存在很大部分患者“发现即晚期”，不过现如今治疗方案不断地优化和进步，存活率以及生活质量都有很明显的提高，不畏疾病，与病人一起共克难关。【基本信息】男，71岁【疾病类型】前列腺癌【就诊医院】上海交通大学医学院附属仁济医院【就诊时间】2020年3月【治疗方案】新辅助内分泌治疗联合腹腔镜下前列腺癌根治术【治疗周期】住院治疗2周，定期随访至今【治疗效果】病情已得到控制，尿频、尿急等症状得到根除，PSA指标恢复正常一、初次面诊老李，男，71岁。自诉2年前开始注意到自己在排尿时出现异常，最开始是尿流缓慢，尿线无力，逐渐出现尿流中断，有尿不尽的感觉，同时伴有尿频、尿急，一开始他想老年人很多人出现排尿问题，就一直没有引起重视。但是近1个月来症状明显加重，严重影响日常生活。老李这才想起来到医院就诊。二、治疗经过老李来门诊就诊后，根据他的症状描述，初步判断是前列腺增生，这是老年男性的常见疾病，常规给予泌尿系统超声检查、尿流率检查、PSA检测。同时予以前列腺直肠指检，提示前列腺增大，中央沟消失，同时触及到前列腺质硬结节。2天后，PSA检测报告出来了，PSA水平高达40.15ng/ml。PSA是前列腺特异抗原，健康人群的PSA浓度一般在4.0ng/ml以下，其结果异常往往提示患者可能患有前列腺癌。为了判断前列腺的情况，根据泌尿外科诊疗指南，给患者预约前列腺磁共振。5天后MRI提示前列腺增大，外周带异常信号，建议前列腺穿刺活检明确病理。住院在1周内就安排好了，前列腺穿刺是日间手术，住院1天即可。前列腺穿刺活检病理提示前列腺癌，12针穿刺中有6针发现前列腺癌，分布在前列腺两侧叶，Gleason评分4+4。Gleason评分是由两个数字相加的形式构成（A+B)，第一个数字A表示在前列腺癌组织中最常见的癌结构的评分，第二个数字B则表示该癌组织中次要结构的评分，每个数字为1~5级其中一个，相加总和≤6分（≤3+3）为恶性程度较低，通常发展比较缓慢，相加总和=7分（3+4/4+3）为恶性程度中等，其中4+3恶性程度高于3+4，相加总和≥8分恶性程度较高，很容易出现骨转移和其他远处转移。明确了前列腺癌的诊断，需要进一步做骨扫描检查，来判断是否有骨转移，我们知道，前列腺癌最常见的转移部位就是骨骼。不幸中的万幸是，老李全身骨扫描阴性。根据以上诊断信息，可以明确老李的诊断：前列腺癌t2cn0m0期，高危。在得知诊断结果后，老李和他的家人都很焦虑，光“癌“这个词就足够让人心惊肉跳，更何况再加上“高危”两个字，但是我耐心地和他们解释，虽然是高危前列腺癌，但患者目前还没有发生癌转移，因此情况还是可控的，在经过积极有效治疗后可以达到良好的治疗效果，甚至不再复发。高危前列腺癌具有高隐匿性转移及早期复发的风险，需要及时进行手术治疗。手术难度大，术后易出现生化复发和疾病进展，因此需要多模式治疗策略以改善患者预后，我建议进行新辅助内分泌治疗后进行腹腔镜下前列腺根治术。对于这个治疗方案，老李和他的家人表示腹腔镜手术有所耳闻，并且也知道腹腔镜手术具有创伤性较小、术后恢复速度快等优点，但新辅助内分泌治疗还是件新鲜事。我向他们介绍到，新辅助内分泌治疗指对前列腺癌患者进行一段时间的内分泌治疗后再行根治性手术或放疗，可缩小肿瘤体积、降低手术难度、减少肿瘤切缘阳性率、降低肿瘤分期等。病人及家属在听到我耐心讲解后，也些许舒缓了他们的紧张情绪，对疾病有清晰的了解，才能更好的配合医患，加之积极的心态，才有可能发生最好的结果。于是，我安排老李先进行新辅助内分泌治疗，予以康士得+诺雷得联合治疗3个月，每个月复查PSA，PSA逐渐下降，第三个月PSA4.5ng/ml。在此之后，老李住院进行腹腔镜下前列腺癌根治手术，手术顺利，导尿管留置2周后，拔除导尿管。术后病理提示前列腺癌，内分泌治疗后改变，膀胱切缘、尿道切缘均阴性。一个月后患者复查PSA＜0.01ng/ml。继续给予康士得治疗。老李在拔除导尿管后排尿通畅，但是腹部压力增加的运动后，如打喷嚏、咳嗦时候有不自主漏尿发生，因此有点焦虑，怕这种现象一直持续。我告诉老李，要进行盆底肌锻炼，学会自己控制排尿，这样漏尿的问题就不会发生了。三、治疗效果前列腺癌本身，老李在出院后一直坚持定期随访，每三个月复查PSA，一直低于0.01ng/ml,半年后改为6个月查一次，一直比较稳定。对于术后漏尿的情况，在进行积极盆底肌锻炼后，2个月后老李的漏尿情况明显改善，到了3个月后，老李已经完全解决漏尿的问题了。而对于除了指标外，老李之前的尿频、尿急、尿不尽等症状也被彻底解决，老李的生命健康和生活质量在积极治疗后均得到了保障。四、注意事项1.在术后拔除尿管后，应尽早开始规律盆底肌功能锻炼，尤其是存在拔出尿管后短期内漏尿、尿失禁的患者。如持续存在漏尿情况，需记录每天漏尿的时间、相关动作（如咳嗽、体位变化等）以及漏尿量。2.术后应维持适度活动，术后应尽早下床活动，以减少下肢深静脉血栓等并发症的发生。出院后即可进行散步、家务劳动等低强度的活动，避免久坐，避免过度剧烈的活动，以免引起伤口裂开。3.术后多饮水、多排尿，避免出现尿路感染等。五、个人感悟前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，也是全球男性癌症死亡的第六大原因，虽然其发病率有显著地理差异，在我国相对较低，但其正在迅速上升。早期前列腺癌多数无明显症状，随着肿瘤生长，可表现为尿频、尿急、尿流缓慢、排尿困难，甚至尿潴留、尿失禁等，当发生骨转移时，可引起骨痛、脊髓压迫、病理性骨折等症状。老李就诊时PSA水平高达40.15ng/ml，Gleason评分为4+4，为高危前列腺癌，具有高隐匿性转移及早期复发的风险，万幸的是尚未发生骨转移，情况尚能控制，但必须及时进行手术治疗，且需要多模式治疗策略以改善患者预后，基于此，我为老李安排了新辅助内分泌治疗后进行腹腔镜下前列腺癌根治术的治疗方案。目前已有多项研究表明，高危前列腺癌患者在新辅助内分泌治疗后再行腹腔镜前列腺根除术是安全的，并不会增加患者的围手术期并发症，不仅可缩小肿瘤体积、缩短手术时间，还能减少术中出血量。前列腺癌术后保持随诊是十分重要的，万一复发能够及早发现以及时治疗，PSA是重要监测指标，同时，也是前列腺癌早期筛查的重要指标之一。前列腺癌早期无明显症状，因此早期筛查尤为重要，尤其对于50岁以上男性均因引起重视。

勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）或者中医讲的阳痿，是指阴茎无法达到或维持足够的阴茎勃起来完成满意的性生活。ED在中老年男性中很常见，据国内外统计数据，40岁以上男性有40-50%的发病率。ED往往伴有男性的亚健康或者其他疾病，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等。轻中度的ED可以通过药物治疗和微创方法治疗，如PDE5抑制剂（他达拉非、西地那非、伐地那非等）、真空负压吸引、阴茎海绵体血管活性药物注射和低能量冲击波等方法。但对于重度勃起功能障碍，如经上述治疗都无效、伴有外伤和盆腔手术史（骨盆骨折伴尿道断裂、前列腺癌、直肠癌或膀胱癌根治术后），手术治疗（阴茎假体植入术）是目前国际上各类指南和临床医学中心治疗重度ED的最佳选择。 阴茎假体手术又分为半硬假体和可膨胀假体两大类，其原理都是在ED患者的阴茎海绵体内植入柱状假体，使其性生活时达到并维持足够硬度的阴茎勃起来完成满意的性生活。其中可膨胀假体还有储水泵和开关阀门，分别安置在患者的耻骨后间隙和阴囊，并通过连接管与海绵体柱状假体保持连接。性生活时患者只需通过控制阴囊部位的开关阀门，启动阴茎勃起，储水泵内的液体就会流向阴茎海绵体内的柱状假体，使阴茎达到完全坚硬。性生活结束后，患者也可以通过控制阴囊部位的开关阀门，使阴茎海绵体内柱状假体中的液体回到储水泵，恢复阴茎疲软状态。这样一次阴茎勃起过程由患者自行掌控，时间不受限制，平时正常生活外观上也完全看不出曾安装过阴茎假体。据国内外专业研究结果发现，对于重度ED患者，阴茎假体植入术是目前患者和其性伴侣满意程度最高的治疗方法，患者普遍反映可以恢复到年轻时的勃起功能状态。 阴茎假体手术也存在一定并发症，包括感染、尿道损伤、假体机械故障等。患者的合理选择、手术医生的技术水平和围手术期的全面准备等都可以大大降低并发症的发生。同时目前阴茎假体费用仍然偏高，也影响到该治疗方法在国内的普及开展。但随着男性健康知识的的不断普及和大众对生活质量、健康水平提高的不断追求，阴茎假体手术在重度勃起功能障碍中的应用也会逐渐成为一种“金标准”。