黄兴福医生的科普号

房早（房性期前收缩）的常见问题解答南方医院 黄兴福1、什么是房早（房性期前收缩）？发生房早时，自己感觉是怎么样的？房性期前收缩即房性过早搏动(atrial premature beats，APB)，又称房性早搏、房早。它是起源于心房异位提前的心脏搏动，非常普遍，但频发和持久的房性期前收缩，特别是多源性或成对房性期前收缩的配对指数＜0.5时，常可引发心房颤动或房性心动过速。发生房早时，主要表现为心悸、心脏“停跳”感，期前收缩次数过多时自觉“心跳很乱”，也可有胸闷、心前区不适、头昏、乏力、摸脉有间歇等。也有无症状者，可能因期前收缩持续时间较久，患者已适应。此外，期前收缩的症状与患者的精神状态有密切关系，不少患者的很多症状是由于对期前收缩不正确的理解和恐惧、焦虑等情绪所致。2、房早的发病率有多高？哪类人比较容易罹患房早？病因是什么？房性期前收缩的发生率很高，仅次于室性期前收缩。可见于任何器质性心脏病患者，以及异常的神经体液状态时。此外，心脏正常的健康人也较多见房性期前收缩，其常无明确诱因，可短时或长时间出现。房早在患有器质性心脏病的老年人中多见。任何器质性心脏病均可发生，多见于冠心病、风湿性心脏病、肺心病(尤其是多源性房性期前收缩)、心肌炎、心肌病、高血压性心脏病、心力衰竭、急性心肌梗死、二尖瓣脱垂等。也会受到药物及电解的影响，如洋地黄、肾上腺素、异丙肾上腺素及各种麻醉剂等的应用均可出现房性期前收缩。在酸碱平衡失调、电解质紊乱时，如低血钾、低血钙、低血镁、酸碱中毒等亦可出现房性期前收缩。在患有内分泌疾病的患者中也会出现房早，如甲状腺功能亢进症，肾上腺疾病等会增加房早发生的概率。在神经异常状态下也常常会发生房早，即房性期前收缩的出现可无明显诱因，但与精神紧张、情绪激动、血压突然升高、疲劳、过多饮酒、吸烟，喝浓茶、喝咖啡、饱餐、便秘、腹胀、消化不良、失眠、体位突然改变等因素有关。此原因所致的房性期前收缩在睡眠前或静止时较易出现，在运动后或心率增快后减少或消失。还可因心脏的直接机械性刺激(如心脏手术或心导管检查等)引起房性期前收缩。其次，在正常健康人中，房性期前收缩在各年龄组正常人群中均可发生，儿童少见。中老年人较多见。可能是由于自主神经功能失调所引起，交感神经或迷走神经亢进均能引起期前收缩。3、发生房早时，应如何处理？保持镇静，避免情绪激动，建议可以到就近的医院，尽快进行心电图检查，因为这种发作时候的心电图是非常重要的资料。以后就诊的时候，可以带着这份心电图，找有经验的心脏电生理医生进行判读。4、房早有哪些治疗方式，治愈率有多高，是否会复发？房性期前收缩如发生在健康人或无明显其他症状的人群，一般不需要特殊治疗。有些有特定病因者，可进行病因治疗，如对器质性心脏病患者，其治疗应同时针对心脏病本身，冠心病患者需改善冠状动脉供血；并且同时应消除各种诱因，如精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒、过度疲乏、焦虑、消化不良、腹胀等。应避免服用咖啡或浓茶等。部分患者有明显症状(如心悸等)影响工作、休息，甚至会因频发发作引起生病危险时，可选用药物治疗或射频消融治疗。还有部分房早患者，常常会诱发心房颤动，增加心衰、卒中的风险，这类患者也需要积极治疗。针对心血管疾病的药物治疗可减少心脏早搏的发生，但单纯地使用抗心律失常药物通常是治标不治本的一种方法，其主要作用是减少早搏及预防心动过速的发生。且长期使用抗心律失常药物可能会导致严重的毒副作用，故应尽量避免长期使用。治疗上可选用镇静安眠药（短期），心率快时最好选用β受体阻滞药，多半有效；也可服用中成药，效果也不错。对良性房早不主张用太多的抗心律失常药物，以免发生较严重的副作用。射频消融是通过导管标测出房早病灶，然后通过加温使得病灶组织发生蛋白质变性，不再发放出房早激动，这是房早治根治本的方法，根治成功率可高达90%以上，风险低。如果消融成功的话，基本上心脏早搏很少会复发。南方医院心律失常团队在房早的射频消融治疗方面有着丰富的经验，在国际上发表了房早射频消融的文章，获得了公认。这是我们发表的英文文章：Electrophysiological Characteristics and Catheter Ablation of Symptomatic Focal Premature Atrial Contractions Originating From Pulmonary Veins and Non-Pulmonary Veins.5、老年人由于身体机能下降的原因，服用药物过多容易引起其他不良反应，如果出现不良反应，应该如何应对？抗心律失常药物的致心律失常作用时严重的药物不良反应。应用药物时出现的任何不良反应都应及时就诊，由经治医生根据具体情况处理，不要耽误病情。6、心脏早搏的患者在日常作息和饮食中有哪些注意事项？对于功能性早搏，如果自觉症状不明显，仅仅是在心电图上有表现，就不需要进行药物治疗，应该着重对生活方式和规律的调整，比如少喝浓茶、咖啡，不要吸烟、饮酒、熬夜，进行适当的体育锻炼。另外，要保持情绪稳定，摆正工作、学习和生活的关系，因为情绪高度紧张、心理压力过大是引起功能性早搏的主要诱因。如果自觉症状明显，对工作生活造成影响，则要及时寻求医生的帮助，在医生的指导下适当使用药物以缓解症状，可以服用调节植物神经功能的药物，情况严重的可以使用β受体阻滞剂类药物抗心律失常，或是进行射频消融治疗。心脏早搏疾病病理复杂，有些患者甚至不知不觉中生命就会受到威胁，所以切忌掉以轻心，及时到正规医院进行检查和治疗，生活中保持平和的心态，注意作息时间的合理安排，降低疾病复发的机率。最后祝广大患者早日康复。

室性早搏（或室性期前收缩），简称室早，是临床上非常常见的心律失常，其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。室性早搏的临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，且其临床症状与预后并无平行关系。正常健康人群以及各种不同心脏病患者的室性早搏，其临床预后各不相同。因此临床医生在处理室性早搏时，必须立足于病人本身，即什么样的早搏需要处理，怎样去规范化处理，怎样客观地去评估治疗效果是十分重要的。治疗室性早搏依赖于是否有心律失常相关的症状及是否有器质性心脏病。对确有症状而无器质性心脏病者首先应予心理治疗，心理治疗无效者予以药物治疗，β受体阻滞剂和钙拮抗剂由于负作用较小而作为最常用的一线药物，其治疗主要目的在于减轻症状，而不是早搏的完全控制。如上述药物治疗无效可干脆放弃药物治疗。心脏电生理医生对室性早搏有较深刻的认识，通过心电图就可以初步判断室性早搏的来源部位。对于形态单一的室早，电生理检查可以准确定位室早的起源点，射频消融可以根治室早。一般来说，早搏越多，标测的容易程度越高，手术的成功率越高。如果是常规部位来源的室早，即使是早搏不多的情况，丰富经验的医院，也是可以通过标测找到早搏的起源点，并且经过射频消融治疗后，室早可以完全消失，心慌的症状可以完全好转，一般后续无需特殊药物治疗。下面我们一个病例作为例子给大家展示：患者余某俊，38岁，反复心悸3年多，药物治疗效果不好，生活、工作和睡眠收到了极大困扰。检查心电图是频发室早，后来到我院就诊，2018年12月3日动态心电图提示室早3105个/24h（图1）。患者要求行射频消融治疗，术中我们找到室早的起源点，大头电极标测到提前35ms的室早电位（图2）；在此点起搏，图形和室早的图形达到97.4%的相似度（图3），由此证实了患者的室早起源点。通过射频消融治疗后，患者的室早完全消融，并且应用药物激发，也是没有室早再发。在后续的随访中，动态心电图证实该患者的室早只有1个，效果确切有效，病人的症状也完全消失。图1：室早3105个/24h。图2：大头电极标测到提前35ms的室早电位。图3：在此点起搏，图形和自发的室早达到97.4%的相似度。图4：复查动态心电图，室早只有1个/24h。

1. 什么是室上速（阵发性室上性心动过速）？室上速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。特点是：没有任何先兆，心跳突然加速，作持续时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后可自行终止，少数病人必须用药后才能终止。2. 发生室上速，自己感觉是怎么样的？室上速发作的患者，往往有以下几种主要表现：心跳过快、心慌 一般来说室上速发作时的心率通常150-200次/分，但是也有部分患者，心动过速时心跳在120-130次/分或者在200次/分以上。突然发作、突然终止 一般来说，室上速发作的是突发突止的，也就是从正常的60-80次/分以下一下子跳到心动过速的频率，比如150次/分，并且这个频率不会变化很大。而终止的时候也是一下子好转，可以从150次/分直接下降至正常的心跳，如80次/分心跳规则而整齐 一般来说，室上速发作时候的心跳是比较规则而且比较整齐的，不会有跳跳停停或者一会快一会慢的感觉，也就是说室上速要么发作了要么就终止了，不会在心跳快与心跳慢之间经常转换的。这个可以由患者自己可以明显感觉到，或者自行测量脉搏而证实。部分患者发作时可有胸闷、头晕等不适表现。如果发作严重，影响到血液，甚至可以发生晕厥。室上速随着年龄的增长，一般会发作的频率增加，持续时间延长，最后大部分都是要医院诊治。当您出现突发突止的心慌，而且发作很多、持续时间延长的时候，特别要注意有没有出现室上速。事实上，室上速不是很容易诊断的，因为很难捕足到您心慌的心电图。这个时候，您可能需要找心内科医生咨询或者进一步检查。3. 发生室上速，如何处理？建议可以到就近的医院，尽快行心电图检查，因为这种发作时候的心电图是非常重要的资料。以后就诊的时候，可以都带着这份心电图，找有经验的心脏内科电生理医生进行判读。如果发作多次，一直没有就诊，没有明确病因或者无法尽快到医院就诊的朋友，可以采用一些家庭自我治疗的方法。(1)卧床休息，保持安静，保持镇静，避免情绪激动和兴奋。(2)如有服用氨茶碱、麻黄素、异丙肾上腺素之类心脏兴奋剂时，应立即停止服用。(3)发作时采取刺激迷走神经方法，可达终止发作：①深吸气后、屏气，再用力呼气。②用压舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人恶心。③压迫一侧眼球即闭眼后用拇指压迫眼球。④将面部浸入冰凉水中，也可终止其发作。4. 什么是治疗室上速的最好方法？对于室上速，目前国内外的治疗指南不推荐口服药物预防发作。药物只能终止或减少发作和预防复发,不能根治。射频消融治疗是目前最有效,最彻底的根治室上速的方法.5. 什么是心脏射频消融术？心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。6. 心脏射频消融是大手术吗？需要开刀、麻醉吗？心脏射频消融术是微创的治疗手术，不需要开刀和全麻，主要是通过血管穿刺和局部麻醉完成。（有兴趣可以看大概的流程）电生理检查和射频消融术是在一个有特殊设备的手术间进行（称为导管室）。导管室工作人员通常包括电生理医生、助手、护士和技师。患者躺在X光检查床上，医务人员会将各种监测装置与患者身体连接，并将您身体用无菌单盖住，医务人员穿戴上无菌手术衣和手套。首先导管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈部）的皮肤消毒，局麻药进行局部麻醉；然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管，电生理检查导管通过血管插入心腔；心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯的导管，能将电信号传入和传出心脏。电极导管记录心脏不同部位的电活动，并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以便诱发心律失常，明确心动过速诊断；然后医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位（此过程称为“标测”），再通过消融仪发送射频电流消融治疗，从而根治心动过速。患者感受整个过程患者一般处于清醒状态，有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张，患者会全程监护；电生理检查一般不会引起疼痛，导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉；检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏，患者不会感觉到这些电脉冲，往往会诱发出心动过速，感觉和以前发作时一样（可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等），告知医生即可；这些操作风险很小，相对而言很安全。7. 室上速的手术成功率室上速包括房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常，射频消融治疗是根治性的手术。手术的成功率和复发率与医生的经验和熟练程相关。我们射频消融成功率可以达到98%以上，而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到95%以上，目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到80～90%，持续性和慢性房颤也可达到60～80%，再次消融成功率将进一步提高。本文系黄兴福医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、心脏早搏到底是一个怎样的疾病？有哪些发病类型？心脏早搏是最常见的心律失常，大多数心脏病人和部分正常人可出现心脏早搏。在正常情况下，心跳的节律是由心脏的传导系统窦房结、房室结、房室束及左、右分支向下传导，形成步调一致的规律跳动。心脏早搏是异位激动点提前激动，使心脏产生一次提早的搏动。根据异位激动点的部位，心脏早搏可分为起源于心室的“室性早搏”和起源于心室以上部位的“室上性早搏”，后者有可分为“房性早搏”和“房室交接区早搏”。2、听说功能性早搏可不必治疗，那么如何去区分功能性早搏和病理性早搏？心脏早搏可分为生理性（功能性）和病理性（器质性）两大类。功能性早搏是由于过度劳累、失眠、寒冷刺激、剧烈运动、暴饮暴食、吸烟、酗酒、喝浓茶、情绪激动、过敏反应等刺激引起心脏兴奋性增高而出现早搏，经多方面检查排除了器质性疾患。这种早搏对身体影响不大，预后良好，运动后发作减少，去除诱因、养成良好生活习惯、精神安慰及对症治疗可治愈。 病理性早搏是由于某些疾病所引起心脏的传导系统出现障碍。在青少年中，常见的有病毒性心肌炎、风心病、先天性心脏病等。在中老年中，常见于冠心病、高血压心脏病、肺心病等运动时及原发病加重时发作频繁。一般来说，功能性早搏发生于没有器质性心脏病的患者，病理性早搏发生于有基础心脏病的患者。不管是功能性早搏还是病理性早搏，都需要找心血管专科医生进行评估。因为早搏出现的频率过多（大于1万/24小时），持续时间长，有可能会导致心肌病变，出现心功能不全的情况。“功能性早搏可不必治疗”主要是指不必应用抗心律失常药物。3、心脏早搏的发病率有多高？心脏的发生率直接与检测方法和研究人群有关。普通静息心电图正常健康人群的室性早搏检出率为5%，而24小时动态监测室性早搏的检出率可高达50%。室性早搏的发生与年龄的增长有一定的关系，这种增长关系可能和与心血管疾病无关。在临床上，我们心内科遇上心脏早搏的病例也相对较多，而且部分病例需要进一步的住院治疗。 4、哪类人比较容易罹患心脏早搏？病因是什么？患有器质性心脏病的老年人容易罹患心脏早搏。动态监测时发现，室性早搏的发生与左心功能有关。左室射血分数进行性下降时，室性早搏和短阵性室性心动过速的发生率均增加。对冠心病病人动态监测时发现，室性早搏的发生率为5%，而当射血分数低于40%时，室性早搏和短阵性室性心动过速的发生率升至15%。高血压伴左室肥厚的病人在无心功能不全时，室性早搏和短阵性室性心动过速的发生率为2%～10%，风湿性心脏病无心功能不全时发生率为7%。特发性肥厚性心肌病患者，上述心律失常的发生率为17～28%，且短阵性室性心动过速更常见。临床观察还发现，其发生率与肺毛细血管嵌压及流出道梗阻的程度无关，而与室间隔肥厚的程度有关。室性早搏在扩张性心肌病的病人中更为常见。几乎所有扩张性心肌病患者均有室性早搏，且一半患者有短阵性室性心动过速。这些心律失常发生的频繁程度随疾病的进展而增高。有些临床因素可增加这些心律失常的发生，包括心功能不全、心肌局部组织的纤维化、异常的室壁张力、增高的交感神经张力和电解质紊乱。瓣膜性心脏病而心功能正常的病人室性早搏并不常见。最容易合并室性早搏的瓣膜病是二尖瓣脱垂，动态监测发现频繁和复杂类型的室性早搏的发生率为43%～56%，机制可能包括乳头肌的异常张力，腱索增厚而导致心内膜的机械性激惹，血儿茶酚胺的异常增高和复极的异常。先天性心脏病室性早搏的发生常与缺损性病变或外科手术的修补有关。在合并有心功能不全时常会出现室性早搏，法乐氏四联征矫正术后也常出现频繁的室性早搏。 5、心脏早搏有哪些临床症状？心脏早搏产生的症状包括两方面：其一是早搏产生的不适感觉，如心脏提早的搏动感(常感觉到1次强烈的心跳)、心脏停跳感、或“被揪一下”等感觉。其二是早搏所致的血流动力学改变的症状，如头晕、乏力、胸闷、气促等。症状的轻重程度常与早搏的提前程度、发作频度、个体的关注程度有关。6、心脏早搏有哪些治疗方式？治愈率有多高？是否会复发？早搏的治疗方法有药物治疗和射频消融治疗。针对心血管疾病的药物治疗可减少心脏早搏的发生。而单纯抗心律失常药物的应用通常是治标而不治本的方法，作用是减少早搏、预防心动过速的发生。长期应用抗心律失常药物可能出现严重的毒副作用，应尽量避免。大量饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡、着急、紧张、睡眠不好等可诱发良性室性早搏的发生，应该尽量避免。治疗上可选用镇静安眠药（短期），心率快时最好选用阻滞剂，多半有效；也可服用中成药，效果也不错。对良性室性早搏不主张用太多的抗心律失常药物，以免发生较严重的副作用。射频消融是通过心导管将射频电流导入心脏中的心律失常病灶组织，永久性消除心律失常病灶，这是治根治本的方法，根治成功率可高达95%以上。如果消融成功的话，基本上心脏早搏很少会复发的。7、心脏早搏频繁发作需要警惕吗？该服用哪些药物？药物剂量需不需要严格控制？心脏早搏频繁发作需要重视。事实上，早搏本身并没有危险性，但早搏可能触发心动过速。室上性早搏可能触发室上性心动过速，室上性心动过速常有明显的症状，但一般不会危及生命。室性早搏可能触发危及生命的恶性室性心律失常。判断室性早搏是否有潜在的危险性，主要依据患者有无严重的器质性心脏病、有无心功能不全等指标。早搏与心脏病并没有直接的关联性，部分正常人也可出现偶发早搏。如无其他诊断依据，仅凭早搏就诊断有心脏病是极其错误的。对于儿童、或青少年，如果见到早搏就诊断为心肌炎;对于老年人，如见到早搏就诊断为冠心病，其后果也势必增加他们的心理负担，产生医源性的心理性疾病。这些后果比早搏本身要严重得多。对于无症状或症状轻微、且无危险性者，最好的治疗就是不治疗或只进行心理治疗和生活方式干预。对于症状较重，但无危险性者，治疗的目的只是缓解症状，而不是消除早搏。治疗上首先采取心理或安慰剂治疗，如无效则可选用安全性较高的药物，如阻滞剂、中成药等。如仍无效，才可选用其他短效的抗心律失常药物，症状一旦缓解或消失，治疗就应停止。药物的剂量需要严格的控制。对于早搏引起心动过速、特别是恶性室性心律失常频繁发作者，则需长期服用抗心律失常药物以减少早搏、预防心动过速的发生，最好是采用射频消融治疗，以使早搏和心动过速得到根治；部分心脏早搏可诱发恶性室性心律失常患者需置入埋藏性除颤起搏器。8、老年人由于自身身体机能下降的原因，服用药物过多容易引起其他不良反应，在服用药物治疗心脏早搏的过程中如何应对不良反应？抗心律失常药物的致心律失常作用是严重的药物不良反应。应用药物时出现的任何不良反应都应及时就诊，由经治医师根据具体情况处理。不要耽误。9、心脏早搏到达何种病情需要采取手术手段进行治疗？成功率有多高？对于频繁的早搏特别是恶性早搏，就必须积极治疗了。建议在医生的指导下，根据患者的病情，及时选用有效的抗心律失常药物。定期的复查，如果治疗的效果不佳的话，考虑射频消融治疗的可能性。一般来说，室性早搏超过1万个/24小时的情况下，可考虑射频消融治疗。这是治根治本的方法，根治成功率可高达95%。南方医院心内科在室性早搏的介入治疗有丰富的临床经验，治疗效果良好。10、心脏早搏的患者在日常作息和日常饮食有哪些注意事项？对于功能性“早搏”，如果自觉症状不明显，仅仅是在心电图上有表现，就没与必要进行药物治疗，应该着重对生活方式和规律的调整，比如少喝浓茶、咖啡，不要吸烟、饮酒、熬夜，进行适当的体育锻炼。另外，要保持情绪稳定，摆正工作、学习和生活的关系，因为情绪高度紧张、心理压力大是引起功能性“早搏”的主要诱因。如果自觉症状明显，对工作生活造成影响，则要寻求医生的帮助，在医生指导下适当用药以缓解症状，可以服用调解植物神经功能的药物，情况严重的可以使用尾阻滞剂类药物抗心律失常，或是进行射频消融治疗。心脏早搏疾病病理复杂，有些患者甚至不知不觉中生命受到威胁，所以切忌掉以轻心。及时到正规医院检查和治疗，生活中保持平和的心态，注意作息时间的合理安排，降低疾病复发的机率。最后祝愿广大患者早日康复！本文系黄兴福医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1. 什么是胸闷气短：胸闷气短是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难并引起胸闷气短。胸闷：胸口重压感：很难描述这种异常感觉，很多患者会感到胸口有重物压迫，还有些患者在深呼吸的时候感觉肺部似乎充满液体。少数患者感觉胸痛。气短：多发生在睡觉、用力或躺下时，胸口有压迫感，无法深呼吸，只有坐起身，才能喘口气。很多患者不得不垫高枕头或选择在椅子上睡觉，这样才感觉更舒适些。这种胸闷气短的症状可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。不同年龄的人胸闷，其病因不一样，治疗不一样，后果也不一样。 一般分为功能性和病理性胸闷气短，下面进行简单的分析。1. 什么是功能性胸闷气短：一、功能性胸闷气促：即是无器质性病变的胸闷气短。常见原因是在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，尤其是目前社会工作、生活压力过大的情况下，患友容易出现胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷，不必紧张、也不必治疗。功能性胸闷气短的原因：1、生理性因素：女性从青春期开始卵巢等生殖系统开始发育成熟，分泌大量的雌激素，促发月经按月来潮和形成明显的女性特征。单纯气短与性激素分泌水平大有关系。年轻女性体内的雌激素分泌更趋旺盛，皮下脂肪增厚，脂肪组织的耗氧量比肌肉组织多，所以青年女性会导致人体氧气供应不足，出现单纯气短。2、心理性因素：主要由郁闷、心情不舒畅等不愉快的情绪引起。女孩子往往情感细腻，遇到不顺心的事容易生闷气，情志不舒，常常使她们感到胸闷气短。据心理学家统计，此种原因导致的胸闷气短是较常见的。看来凡事都得想得开；切勿太钻牛角尖。3、生活、工作压力多大，休息不足目前社会都市人生活节奏快，很多工作的白领常会觉得胸闷气短，心情不舒畅，加上休息不足，很容易出现胸闷气促。往往在长舒一口气后，胸闷可以缓解，或者在和朋友放松聊天可以缓解。在工作的环境或压力下，胸闷气短发作明显增加。这种情况建议适当休息，自我减压放松。4、在空气不流通的房间内逗留较长时间：或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可能是功能性的。5、植物神经功能不调：常发生于女性青春期，有些十六七岁姑娘，经常诉胸闷气短，这大多是植物神经功能紊乱所致。单纯气短的女子，一般若经医院检查未发现器质性病变，不必治疗。保持心情舒畅，愉快乐观，加强体育锻炼，心平气顺，便可自然安康。2. 什么是病理性胸闷气短：病理性胸闷气短：即是伴有有器质性病变的胸闷气短，这也是需要医生诊治的情况。事实上，胸闷很多时候是由于身体内某些器官发生疾病而引起的，即病理性的胸闷。如：a)呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管受外压（甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤）；b)肺部疾病：肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸；c)心脏疾病：某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心力衰竭、心脏肿瘤；d)膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症；e)贫血、体液代谢和酸碱平衡失调等。病理性胸闷可以突然发生，也可以缓慢发生。突然发生的多数是由于急性外伤性或自发性气胸，急性哮喘、急性气管内异物心脏病急性发作、急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷则是随着病程的延长，症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤；青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病；老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病、心衰等。对于病理性胸闷必须引起重视，以免延误必要的治疗。患者应该到医院去进行胸部透视、心电图、超声心动图、血液生化等检查以及肺功能测定，以便临床医师进一步确诊。3. 心源性胸闷气短许多疾病都可能出现胸闷气短，但以内科疾病为主，最多见的是心血管疾病。心源性胸闷气短指的是由于心脏原因导致的胸闷气短，这也是临床上最常见的原因，包括冠心病、心肌缺血、心力衰竭、心律失常、心脏神经官能症等。1）. 冠脉缺血胸闷当先好发人群：中老年人，有年轻化的趋势。寒冬时节，心脏病猝死的发病率较高，尤以12月份至次年2月份这段时间为甚，特别是在连续低温、阴雨和大风天气，急性心梗发病率显著增高，四五十岁的壮年人，更应该加倍注意。隆冬季节，由于寒冷对机体的刺激，机体的交感神经系统兴奋性增高，体内儿苯酚胺分泌增多，后者可使人的肢体血管发生收缩，心率加快，心脏工作负荷增大，耗氧量增多。此时，心肌就会缺血缺氧，引起心绞痛发生。交感神经兴奋和儿苯酚胺本身还可导致冠状动脉痉挛，血液浓缩，使血小板易于凝聚，形成血栓，这也是导致心梗的重要原因。此外，由于在温度低的情况下，血管收缩，血压容易升高，加重了心脏负担，这些都可能导致心梗猝死。急性心肌梗塞常伴有剧烈的胸部疼痛。但是，对老年人一般指65岁以上者却不尽然。据资料分析，将近1/3的老年急性心肌梗塞病人不会产生剧烈的胸痛，而胸闷则是最常见的症状。由此可见，对于老年人，不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆，当感到胸闷，胸骨后疼痛，有时还会向左肩部和背部放射时，一定要考虑是否有心绞痛，及时去医院诊治。2）. 心肌受累胸闷相随好发人群：儿童及青壮年。病毒性心肌炎多由感冒病毒引起，好发于儿童及青壮年，发病之初常以感冒症状为先驱，如恶寒发烧、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐泻等。患者在2周左右如出现胸闷、心慌、气短、心前区不适等尤其应引起注意。由于病毒性心肌炎起病隐匿，易使人容易误解为感冒未彻底痊愈而误治。心肌受累明显时，患儿常诉心前区不适、胸闷、心悸、头晕及乏力等。重症患者可突然发生心源性休克，表现为烦躁不安、面色灰白、四肢冷湿及末梢发绀等，可在短时间内发生意外。3）. 高血脂引起颈心胸闷易误诊好发人群：中老年人群。颈心综合征患者年龄多偏大，多有血脂偏高动脉硬化趋势，一些医生又多忽视职业、病史的采集和详尽的全面体检，过于依赖仪器等辅助检查，尤其是当影像学检查有可能与临床症状不符时，更易造成误诊或漏诊。颈椎病反射性引起冠状动脉痉挛收缩，导致心肌缺血，诱发心律失常，统称为“颈心综合征”。除心前区疼痛外，还可有胸闷不适、心悸、气促等表现。心电图上可见有缺血性ST段与T波变化，有室性早搏或房性早搏。但颈心综合征的心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的。它与劳动负荷增加、情绪激动无关，服用硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂不能缓解；而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素，如高枕卧位，长时间维持过度仰头、低头的体姿，脊背受凉、扭伤、劳累等。“颈心综合征”根源是颈椎病，所以主要是治疗颈椎病。在日常生活中要纠正高枕卧位，避免过度仰头、低头，注意颈部保暖；局部进行理疗，热敷；适当的颈部体操以活动颈部，可缓解或减轻“颈心综合征”的各种症状。4）. 心脏神经官能症 焦虑不安 胸闷气短好发人群：青壮年人群，女性多于男性。焦虑症在一般人群中发病率为5%，表现通常有三个方面：1．内心体验：惶惶不可终日，烦躁不安2、植物神经系统变化：胸闷，心跳加快，心悸，胃肠蠕动下降，食欲下降等3．运动系统表现为无力，手脚发软，细微震颤，发抖，多余动作出现如眨眼、咬牙等，面肌紧张，坐立不安等等。在出现焦虑症的各种症状以后，患者一定不要盲目乱用药物，应该到相关的医疗机构去咨询，弄清自己到底是不是患了焦虑症。心理治疗的重点是：1．解除精神紧张的原因（即改变认识）。给予适当的支持，使之解除顾虑，放弃不合理的要求。2．端正对疾病的认识。应在医生的帮助下，对自己各种症状的产生及自己的躯体状况有正确、清楚的认识。5）. 心力衰竭心力衰竭简称为心衰，它分为左心衰、右心衰和全心衰。如果有频繁咳嗽、胸闷、气短等症状就要注意了，因为这些都是心衰的症状表现。那如何识别心衰呢？当遇到突发心衰时该如何急救呢？识别心衰有七点1、稍活动或劳动，即感心慌、胸闷、气促。2、尿量减少，短时间内体重明显增加。若无肾脏疾患，多提示心脏功能已处于失代偿状态。3、夜间突然憋醒，或伴有呼吸急促或喘息，坐起来后症状很快消失。4、不能完全平卧，平卧后即感到胸闷气短，需垫高枕头或取半卧位才舒适。出现这些症状时，说明心衰症状已进一步加重。5、咳嗽、咯少量白痰。当发生急性左心衰时，主要表现为咯大量白色泡沫或洗肉水样痰，并伴有口唇或面色青紫、大汗淋漓、喘息等。6、心衰发生以后，因大脑供血不足，不少老年病人会出现精神症状，如心情烦躁、焦虑、恐惧、嗜睡等。7、当病人发生右心衰或全心（左、右心功能不全）衰时，因全身静脉回流不畅，会出现颈部血管（静脉）明显充盈或怒张、肝脾肿大、下肢或全身水肿等静脉淤血症状。此时，病人可能感觉不适症状较以前有所好转，但实际上却是病情加重的表现。左心衰突发如何急救当病人发生急性左心衰时，家属在拨打120急救电话后，可采取一些急救措施，减轻心衰症状：1、取半卧位，以减少回心血量，缓解呼吸困难；2、若家里配备氧气，可立即给病人吸氧；3、让病人舌下含服硝酸甘油或消心痛，以扩张血管，减轻心脏负荷；4、若病人有焦虑或烦躁症状，应给予适当安慰。5、这种情况危重，尽快到医院就诊。4. 胸闷气短的治疗对于胸闷气短，首先要明确病因，切不可麻痹大意，因为胸闷气短是很多疾病的表现，包括冠心病 心绞痛、心力衰竭、肺部疾病等。明确病因后，指定合适的治疗方案。病因治疗：对于因心律失常、肺气肿、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸、支气管炎、气管炎、肺心病、气管狭窄、先天性心脏病、冠心病、心肌炎等疾病因素引发的胸闷气短，一定要到正规的医院进行全面的检查，并积极的治疗。排除器质性病变的原因后，患友们可以根据具体情况，适当减压、放松心情，必要时借助药物治疗。感谢您的阅读！黄兴福于2016.6.18日本文系黄兴福医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

心脏支架术后注意事项 冠心病患者在接受冠脉介入治疗（经皮冠状动脉脉球成形术或支架置入术）后，冠状动脉管腔狭窄或闭塞得以解除，缺血部位心肌供血大大改善，患者心绞痛发作可明显减轻或消失，部分患者可恢复到发病前的正常生活、工作、社交状态。但冠脉介入治疗后并不是说冠心病就治愈了，药物支架也不是万能的。患者经冠脉介入治疗后，还必须进行相应的辅助治疗,加强自我护理,防止再狭窄的发生，以保持冠脉管腔的长久通畅。这些治疗即所谓冠心病的二级预防措施。 1）改变主活方式 a.适当运动 冠脉介入治疗之后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动。规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说，术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情況和所处的环境不同而定，提倡进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。 注意：运动必须适当，做任何运动前请请教您的医生。 b.改变饮食 良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后, 应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。 c.保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁 文献资料表明，冠心病患者一旦确诊后，均有不同程度的心理压力，这样会加快动脉硬化病变进展，增加心脏突发事件的发生。 2)治疗冠心病主要危险因素 a.积极治疗糖尿病, 对冠心病合并糖尿病患者,空腹血糖或餐后血糖均应控制在正常水平。 b.控制血压，高血压患者应在医师指导下用药，将血压控制在140/90mmHg以下。 c.降低血脂, 将血总胆固醇水平降至180mg/dl以下, 低密度脂蛋白降至100mg/dl以下, 甘油三脂降至170/dl以下。 3)控制体重 体重的控制不仅有利于降低血脂，控制高血压，还可以减轻心脏的负担，从而防止冠心病的复发。 4）戒烟 5）服用抗氧化或防动脉硬化药物 阿司匹林可抑制血小板聚集，同时具有抗炎、抗氧化作用，有助于动脉粥样硬化的防治。他汀类药物，该类药除可降低血胆固醇，还可升高高密度脂蛋白外，具有稳定冠脉动脉硬化斑块、抗炎、保护血管内皮的作用，可减少心脏突发事件的发生。 冠脉支架就是通过介入的方法将冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄部位，使狭窄的血管壁向外扩张，支架置入后，新生的内皮细胞逐渐覆盖于支架表面，使支架最终被完全包埋于血管壁内，支撑血管保持持续开放状态，保持冠状动脉的畅通。

1.什么是冠心病？冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指的是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。22.冠心病有什么症状？（1）典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。（2）需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。（3）猝死约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。（4）其他可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现。3冠心病的常规检查有哪些？11.心电图心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段，还能够发现心律失常。不发作时多数无特异性。心绞痛发作时S-T段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图表现：①急性期有异常Q波、S-T段抬高。②亚急性期仅有异常Q波和T波倒置（梗死后数天至数星期）。③慢性或陈旧性期（3～6个月）仅有异常Q波。若S-T段抬高持续6个月以上，则有可能并发室壁瘤。若T波持久倒置，则称陈旧性心肌梗死伴冠脉缺血。22.心电图负荷试验包括运动负荷试验和药物负荷试验（如潘生丁、异丙肾试验等）。对于安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的患者，可以通过运动或药物增加心脏的负荷而诱发心肌缺血，通过心电图记录到ST-T的变化而证实心肌缺血的存在。运动负荷试验最常用，结果阳性为异常。但是怀疑心肌梗死的患者禁忌。33.动态心电图是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究，所以又称Holter。该方法可以观记录到患者在日常生活状态下心电图的变化，如一过性心肌缺血导致的ST-T变化等。无创、方便，患者容易接受。44.核素心肌显像根据病史、心电图检查不能排除心绞痛，以及某些患者不能进行运动负荷试验时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动负荷试验，则可提高检出率。55.超声心动图超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。但是，其准确性与超声检查者的经验关系密切。66.血液学检查通常需要采血测定血脂、血糖等指标，评估是否存在冠心病的危险因素。心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。目前临床中以心肌肌钙蛋白为主。77.冠状动脉CT多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的检查方法，已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。适用于：①不典型胸痛症状的患者，心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊。②冠心病低风险患者的诊断。③可疑冠心病，但不能进行冠状动脉造影。④无症状的高危冠心病患者的筛查。⑤已知冠心病或介入及手术治疗后的随访。88.冠状动脉造影及血管内成像技术是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度。光学相干断层成像（OCT）是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为：①对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术;②胸痛似心绞痛而不能确诊者。感谢您的阅读，我是南方医院心内科的黄兴福医师。

零射线下His旁室性早搏射频消融治疗病例1目前在国内很多大的心律失常中心，射频消融治疗室性早搏成为了最主要、最直接的治疗方式。但室早的起源部位多变，His旁的室性早搏属于高风险的部位，需要技术精湛的术者才能完成。很多医院目前都是采用X线结合三维标测进行射频消融治疗，南方医院心内科心律失常中心率先采用零线射下，也就是没应用射线的方法，就可以进行His旁的室性早搏的射频消融。这对于特殊人群，尤其是孕妇、小孩的治疗，更是最大的福音。下面我们介绍2个实例患者。病例11 刘某，60岁女性，反复心悸2年，加重2周 ；Holter: 频发室早 32000个/24h，诊断频发室早。患者同意行射频消融治疗。手术过程完善相关术前检查及准备，在Carto系统指导下零射线消融频发室早：建模：经股静脉径路将Smart-Touch冷盐水大头送至右心室，在Carto系统指导下先构建三维解剖模型标测：在建模的同时，寻找最早激动点2三维标测的靶点大头电位提前28ms，起搏相似。术后13个另外形态的室早消融成功！病例21 王某某，72岁男性， 主诉：反复心悸2年，加重1月。既往史：5年前因冠心病，于前降支植入支架一枚，长期用药。动态心电图：室早13000个/24h。诊断：1. 频发室早 2.冠心病 PCI术后 手术前心电图：手术过程同前2三维标测的靶点：确定准确的HIS位置（黄点），在HIS附近细标；找到最早激动点，通过起搏验证确认靶点位置（蓝点）大头电位提前约30ms靶点处，在55℃，25W下，放电10s，早搏消失，间中交界心律出现，围绕靶点继续巩固放电一段时间滴异丙肾，观察半个小时，无早搏出现，手术结束，手术成功！室性早搏的消融消融治疗成为根治性的治疗方法，对对于一些不愿意长期吃药，追求较好生活方式的患友。射频消融是值得您信赖的治疗方案。感谢您的阅读，我是南方医院心内科的黄兴福医师。

冠心病患者如何保养心脏？冠心病患者药物、饮食的基本要求：1患者在做PCI术后，不能因此觉得冠心病得到彻底解决，而忽视了基本的冠心病药物治疗，像他汀类药物（降脂）、抗血小板药物等都应根据医嘱坚持服用。冠心病患者在做PCI术后，只有坚持服药，使手术效果与这些药物的效果“强强联合”，才能达到理想的疗效。多吃蔬菜水果，少吃粮食；饮食宜清淡，最好少吃肉；多吃淡水鱼，别吃鸡蛋黄；适当喝牛奶，戒烟少饮酒。冠心病患者抗血小板药物的使用要求？1 抗血小板药物是首选，是治疗基石。 导致冠心病的动脉粥样硬化斑块可能累及全身多个血管床，冠心病患者往往多支心脏冠状动脉或全身其他部位动脉都会存在动脉粥样硬化血栓形成性病变。对于这样的高危患者，即使发病后给予了及时有效的治疗措施，将来发生第二次缺血性事件的风险也非常大，应采取积极的强化血小板治疗以降低复发风险。 为什么在冠心病的治疗过程中，尤其是ACS患者，抗血小板药物的使用如此重要呢?这是因为血小板有不断更新的能力来取代已受抑制的血小板，如果不按时服用抗血小板药物，或擅自停药，加重和再次发病的危险就会反复出现，需要患者谨慎对待。但是抗血小板药物的使用要在医生的指导下尽早进行，并且贯穿治疗始终。 目前，抗血小板药物的药物主要有拜阿司匹灵(阿司匹林肠溶片)和波立维 (硫酸氢氯吡格雷片)对于能耐受阿司匹林的病人，需长期维持，终生服用。对于高危患者来说，双重抗血小板治疗能够更强更好地改善缺血、减少复发风险，因此推荐在阿司匹林基础上，同时给予氯吡格雷75mg治疗，建议服用至少12个月。而对于不能耐受阿司匹林的患者，建议改为使用氯吡格雷75mg治疗，服用时间同样至少需要12个月。 在抗血小板治疗过程中，除了剂量和服药时间要注意外，正确的服药方法是很重要的，它能够让药物作用充分发挥。阿司匹林尽量在饭后服用，而氯吡格雷可以在饭前服用。要提醒大家的是长期服用抗血小板药物有一定出血风险，如果在服用过程中出现胃痛或黑便等现象，就应该及时到医院就诊。 。患者朋友应该知道，在整个药物治疗的过程中，要应坚持定期复查，还要评估服药过程中出现的缺血症状和出血危险，以便可以及时调整最适合的治疗方案。2抗血小板药物对胃部有刺激作用，因此，服用双抗的患者需要同时服用胃药。常用的胃药有PPI类，比如潘妥洛克、雷贝拉唑（波利特）、艾斯美拉唑（耐信）等。如果经济欠佳，可用口服达喜片。冠心病患者稳定心绞痛的药物有哪些？如何取舍？1常用的抗心绞痛药物有：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、复方丹参滴丸等这类药有什么特点？硝酸酯类药物的主要作用是缓解心绞痛，冠心病患者应该根据症状来选择使用哪种硝酸酯类药物。①硝酸甘油主要用在急性心绞痛发作时，通过舌下含服使药物直接进入血液循环，起效更快，但是作用持续的时间较短。②单硝酸（单硝酸异山梨酯）是目前常用的硝酸酯类药物。它不经过肝脏代谢和肠道吸收，直接进入血液循环，因此它的效果会更好，性价比更高。一天吃一次就能使药物在血液中保持高浓度。单硝酸是一个相对长效的药物。③复方丹参滴丸、速效救心丸等一些中成药物也是具有一定的抗心绞痛作用。有的所谓的心绞痛并非是真正的心绞痛，应该通过运动试验或冠脉CT鉴别是不是真正的心绞痛，门诊自述“胸痛”的患者中可能只有50%是真正的心绞痛。不是真正的心绞痛，比如神经官能症，吃了这些药物以后不仅没有益处可能还有害处。冠心病患者降脂药物的使用1冠心病患者需要调脂治疗，在降脂药物当中，最重要的是他汀类药物。若无禁忌证，所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（包括稳定性冠心病、陈旧性心肌梗死、急性冠脉综合征、以及缺血性卒中、外周动脉疾病等）的患者均应接受他汀治疗。选择他汀的种类和剂量需要根据患者具体情况确定，不应该不加区分的为所有患者选用相同品种与相同剂量的他汀。2除了他汀之外，还有依折麦布、贝特类调脂药物。但是，不应轻易放弃他汀治疗的机会，因为他汀是临床获益证据最为充分的调脂药物。如果出现一种他汀不能耐受的情况，医师可能可尝试以下方案： 1. 更换另一种药代动力学特征不同的他汀； 2. 减少他汀类药物剂量或改为隔日一次用药； 3. 用小剂量他汀联合依折麦布； 4. 换用其他种类药物（如贝特类、烟酸缓释剂或依折麦布）替代； 5. 进一步强化生活方式治疗。 需要强调的是，患者应用他汀治疗后，在前几周内还需要注意监测血脂参数（特别是LDL-C）、肝功能与肌酶，必要时对治疗方案作出相应调整。最最重要的是，要努力使LDL-C达标。冠心病患者一些改善预后的药物1beta受体阻滞剂：倍他乐克（美托洛尔）、、博苏、康欣（富马酸比索洛尔）等a.这类药有什么作用？有什么特点？ 这类药物是β受体阻滞剂，能够阻断β1和β2受体，阻断了β受体可以产生心率减慢、血压降低等作用。美托洛尔和比索洛尔都是选择性抑制阻断β1受体，这样可以只获得我们需要的减慢心率、降低血压的效果，从而抑制心肌收缩、缓解心绞痛。b.如何服用？美托洛尔或比索洛尔治疗心绞痛并不是即时起效的，而是起到长效的作用，所以需要定点服用。美托洛尔或比索洛尔缓释片按照固定剂量，一天服用一次。很多临床研究证实，这类药物对冠心病或者心衰患者有明确改善预后的作用，如果没有禁忌症，建议长期服药。放了心脏支架或是做了冠脉搭桥手术以后，也是要长期服用。c.倍他乐克这类药吃了以后心率50多次/分，要不要减量或停药呢？倍他乐克这类药物的作用之一是降低心率，冠心病患者使用时不必太在意心率的问题，只要心率不低于50次/分，没有头晕，没有低血压，没有相应的症状，仍然可以继续服药，不用换药。有的患者夜间心率30~40次/分，这种情况其实也不需要纠结，因为夜间人体全身器官都在休息，心率慢是很正常的。如果白天活动状态下心率也很慢，那就需要注意了。2ACEI类药物或者ARB类药物的使用：两种药物都冠心病都有保护作用，但是只能服用一种，不建议同时服用。ACEI类药物：开博通（卡托普利）、雅施达（培哚普利）、洛丁新（贝那普利）、蒙诺（福新普利）等a.这类药有什么作用？有什么特点？这些药物叫做ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂），它的作用是降压。ACEI类药物的降压作用相对缓慢，通常一周左右出现效果，因此不要期望吃下去会马上见效。降低血压和治疗冠心病是相辅相成的关系，但不是直接的因果关系，降低血压可以减少冠心病脑血管事件的发生，但是降压并不解决冠状动脉狭窄的问题。b.用药后咳嗽怎么办？是不是需要换药？使用ACEI后发生咳嗽的概率不是很高，但是如果发生咳嗽，停药就行了，也可以换另外一种药。ARB类药物：科素亚（氯沙坦）、海捷亚、代文（缬沙坦）、安博维（厄贝沙摊）等这类药是血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。ARB类药物的作用和ACEI类药物基本相似，主要用于降血压，但是没有咳嗽的副作用。这类药物通过降低血压来减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，间接地缓解心绞痛。吃ACEI类药物发生咳嗽的患者可以改吃ARB类药物。同时服用这么多药物？副作用如何？1 治疗冠心病的药物大多需要通过肝、肾代谢，但是大规模的临床试验已经证实了这些药物的安全性。硝酸酯类药、β受体阻滞剂等并不对身体造成长期损伤，如果发生副作用，停药就可以了。ACEI和ARB类药物可能会影响肝肾功能，如果必须使用这类药物，需要定期复查，监测肝肾功能，不影响肝肾功能的情况下可以继续使用。正规治疗用药不会有什么问题，如果使用其他额外的药物，包括中药，可能发生药物之间的相互作用，影响正规治疗用药。感谢您的阅读，我是南方医院心内科的黄兴福医师。

随着科学技术的进步，“电子血压计”日益受到人们的重视，并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问：“电子血压计连续几次测量的结果不一样”，“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同，电子血压计准吗? ” 要回答这一问题，首先讨论以下几个问题。一、关于“血压”和“血压计” “血压”，是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力。在一个心动周期中，相应有“收缩压”(俗称 “高压”)和“舒张压”(俗称“低压”)。国际上通常采用听诊法(柯氏音法)或有创法(心导管检查法)测量血压，并把听诊法间接测量血压作为“参考标准”，而把有创法测量血压作为“金标准”。1905年俄国科学家柯罗特柯夫发现了在体表对应处能听到动脉内血流冲击血管壁产生的脉动音——为纪念他，把这种声音称为“柯氏音”。人们在体检和平时保健监测中所说的“血压”，通常是指在上臂肱动脉处测得的体表动脉压。用来测量血压的器具称为“血压计”。血压计分为三种：水银柱血压计、气压表血压计、电子血压计。现在常推荐使用水银柱血压计和电子血压计。二、电子血压计的种类 目前市售电子血压计有半自动式和自动式两种，手动充气者为半自动式，不需手动充气者为全自动式。根据袖带充气加压部位，分上臂式、手腕式与指套式。上臂式电子血压计可靠性较好，推荐使用。手腕式因低于心脏水平，而指套式受动脉弹力回波的影响明显，致使血压测量不够准确，其手腕、手指同上臂的血压测量值相差较大(10mmHg)，不适于患高血压、糖尿病、高脂血症等动脉粥样硬化或末稍循环障碍的病人。从严格意义上讲，所谓“指套式血压计”仅能称作为“指端脉搏压力计”，“腕式电子血压计” 称为“腕动脉脉搏压力计”，故后两者不推荐使用。无论国内还是国外，已经进入医疗卫生领域、并得到医学界认同的“电子血压计”，都是采用袖带法，在上臂肱动脉处进行测量的。按照英国高血压协会(BHS)推荐仪器设备评级标准，A级为80%的测量值<5mmHg，90%的测量值<10mmHg，95%的测量值<15 mmHg，目前市售的经过计量部门检测过的上臂式电子血压计都能达到A级标准，并且国际上已有大型临床试验采用电子血压计来测量观察血压的变化。三、影响电子血压计测量准确的因素 1．适用人群 电子血压计多数利用袖带内高灵敏度的传感器，采用示波法进行血压测量，它可以自动记录动脉中的血液流动状态并把其转化成数字形式，测量时不需使用听诊器，非常方便；水银柱血压计测量血压是利用柯氏音方法进行血压测量的，但它的测量值稳定，影响因素小。由于电子血压计采用的原理与水银血压计采用的原理不同，因此，它不适合下例人群使用：(1)过度肥胖者；(2)心律失常者；(3)脉搏极弱，严重呼吸困难和低体温病人；(4)心率低于40次／分和高于240次／分的病人；(5)大出血、低血容量、休克等血压急剧变化的病人；(6)帕金森氏症患者。 2．血压自身变化 人每时每刻的血压都是不一样的，一个健康人在一天内会有15～30 mmHg的变动，高血压病人的波动则更大。它随人的精神状态、时间、季节、体温等的变化而变化。具体表现为：(1)精神状态：生气、紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等可使收缩压升高，而舒张压没有变化。(2)时间和睡眠：正常健康人血压的节律呈两峰一谷，长柄勺型，即白天血压波动在较高水平，晚8时起血逐渐下降，至夜里2～3时降至最低谷，凌晨血压急剧上升，至上午6～8时达到最高峰，然后血压持续波动在较高水平，至下午4～6点出现第二个高峰．以后逐渐下降。(3)季节：受寒冷刺激血压会上升，在高温环境中血压可下降。(4)吸烟、饮酒、饮咖啡、洗澡后血压会降低。(5)一般右上肢血压高于左上肢两者相差2～4mmHg，下肢血压比上肢高20～40mmHg。因此，人体的血压总是在不断变化的，每次测量血压的不同属正常现象，两次测量到同一血压值是十分罕见的。 3．“白大衣高血压” 有些患者来医院看病，见到医护人员穿着白色工作服给自己量血压时，会不知不觉的产生不安、紧张，致使“血压”测量结果升高，称为“白大衣高血压”。而在家中，自己用“电子血压计”测量时，由于没有任何心理压力，测出结果偏低。因此，自测血压的正常值为130／85mmHg，而不是140/90mmHg。 4．袖带尺寸 一般情况下，电子血压计的袖带都是标准成人型的，它使用于臂周为22～32cm 的患者。使用者的臂周大于或小于袖带的使用范围，测出的血压值就会出现误差：大于袖带范围时会给出错误的收缩压值，小于袖带范围时会给出错误的舒张压值。 5．袖带位置 测量位置偏低时，测出的血压会偏高；位置偏高时，测出的血压会偏低，高度每相差10cm，血压值就相差8mmHg左右。因此，正确的做法是：充气袖带的位置应与心脏的高度在同一水平上，袖带胶管的末端(内置传感器)应放在肱动脉的搏动点上，袖带的下缘距离肘窝2～3cm，袖带卷扎的松紧以刚好插入一指为宜，袖带过紧，会使血液流动不畅；袖带过松，会使血液振动不能彻底传递到袖带。 6．测量范围 不同类型、不同品牌的电子血压计测量范围是有差异的。如有的电子血压计收缩压的测量上限为200mmHg，舒张压的测量上限为150mmHg，患者的血压值超出这个范围，电子血压计就可能测量不准或测量不出来。 7．环境影响 不要在测血压时使用移动电话，也不要在电子血压计工作的附近使用移动电话。使用环境的电磁干扰，噪音干扰，测量期间病人的肢体移动、颤抖痉挛，袖带的移动和摩擦等，都会影响电子血压计的测量准确。8．其他因素 水银血压计通过医生用听诊器来测量血压，由于每个医生的听力、使用习惯、读数时的视差、观测误差、估读误差等不一样，造成每个医生测量的结果也不一样。另外，电子血压计要定期进行检定校准。四、电子血压计测量时应注意的事项 正确的测量方法是：(1) 先休息15分钟。测量血压时，安静、舒适地坐于有靠背的座椅上。两腿自然分开，全身自然放松。(2)脱去上臂衣袖，气囊袋紧缚于上臂，其△标记应对准肱动脉处；袋的下缘应在肘窝上2～3cm。(3)上臂应与心脏保持同一水平。冬日注意保暖防止颤抖。(4)上臂周经>32cm，应换用16cm×65cm的大号气囊袋。(5)自动测压过程，患者不能有动作，否则因肌肉运动出现的假波，使测压失败。(6)测量2～3次，取平均值。两次测量中间间隔3分钟以上，并且部位、体位要一致。 综上所述，正确使用“袖带式”半自动或全自动“电子血压计”合格产品时，不但测得的“血压”值是准确的，而且与“汞柱式血压计”相比，还具有以下优点：①比办公室偶测血压获得更多的测量数据，能较全面、更准确地反映病人实际血压的波动情况：②可以避免相当一部分(约20%～30%)的“白大衣效应”引起的血压值偏高。③比动态血压监测费用便宜。④能提高病人坚持服药和积极治疗的依从性。⑤可以减少汞柱血压计自测血压观察者偏倚所致误差。⑥仪器轻巧、携带方便、操作简单直观，绿色环保，杜绝汞污染。