西安交大附属二院核医学科科普号

1、优甲乐应该每天服用。 2、漏服：如果你漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。 3、时间：早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用（临睡前）、早餐前半小时服用，三种服用时间吸收效率依次降低，早餐前半小时是坚持的底线。 4、抽血：要求空腹查血，查完服药。 5、复查周期：手术后口服优甲乐的患者第6周就需要复查甲功，此后，在术后1年内，一般3-6、月复查一次，手术1年后，可以6月复查一次。需要注意，只要服药剂量等发生变动，均需要等6周后复查，最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。 7、影响吸收：仅用水服。应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物： 与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1小时；与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时；与奶、豆类食品间隔 4 小时；与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。注意： ①优甲乐是在小肠吸收； ②空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能，如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后，甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估； ③药物最佳吸收70-80%； ④进食影响吸收； ⑤纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收； ⑥豆制品影响吸收；咖啡影响吸收。 8、优甲乐服用剂量到底够不够，应该以最终的查血为准。 9、优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同，绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状，但患者甲功可能正常，请咨询医师，有些方法可以缓解甚至消除症状。 10、服用过量的副作用-房颤、骨质疏松；剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师，服药应该个体化。 11、更换为其他产品，如雷替斯，也是左甲状腺素钠片，需重新评估TSH水平。 12、孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整，请咨询医师。 13、如果甲状腺已经全切，术后需做放碘治疗，之前就不能服用或需要停用优甲乐，原因有二：①服药后TSH受抑制，影响碘的吸收；②甲状腺素片本身就是含碘的药物。

甲状腺抗体是甲状腺疾病的病因学指标，它不像一般的抗体对人起保护作用，而对人体特异组织细胞是有害的。它可以介导细胞毒性反应或细胞溶解，使甲状腺滤泡细胞受到攻击破坏，最终导致甲状腺功能减退或衰竭。它的数值的高低和疾病的严重程度不完全成正比。过高的抗体通常提示甲状腺自身免疫紊乱严重或处于甲状腺滤泡细胞破坏的活动期。引起甲状腺抗体升高的常见的因素包括，感染，如感冒，亚急性甲状腺炎或体内其他感染，生产后2-6个月人体免疫抑制的解除，甲状腺手术后，甲亢碘131治疗后，甲亢的抗甲状腺治疗停药后。可能还有其他因素，如，大量碘摄入、含碘药物、干扰素应用后等。分化型甲状腺癌术后和碘131治疗后Tgab升高，提示肿瘤复发。当发现甲状腺肿大或发现甲状腺结节或怀疑甲状腺异常时，常规要进行甲状腺系列或甲功系列抽血检查。甲功报告经常会显示，抗体增高，甚至非常的高，如高数倍或数十倍，甚至超过了检测的上限。这时患者往往很紧张，迫切想知道到底是不是患上了什么严重的疾病。首先要知道，抗体高，一般要考虑患了“自身免疫性甲状腺病（AITD）”，这是一类甲状腺疾病，它包括，桥本病，Graves甲亢，无痛性甲状腺炎等，这还需要专科医生进一步明确诊断，确定到底是哪一种病。抗体明显增高，最常见的就是桥本病，也叫桥本氏甲状腺炎，也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎。这是常见病，约占到甲状腺专科门诊病人的1/3左右。发现甲状腺抗体高，建议有必要对患者近亲进行甲状腺病检查，根据临床经验和相关报道，近亲甲状腺抗体阳性率可达约50%。计划怀孕的妇女若查出甲状腺抗体高，这需要甲状腺专科医生或内分泌医生会诊，评估是否适合怀孕。高滴度（水平）抗体和高流产率、高早产率相关，所以整个孕期需要密切监测甲状腺功能，必要时及时干预处理。另外，甲状腺抗体高，也见于其他类型的自身免疫性疾病，如1型糖尿病、干燥综合征、恶性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、荨麻疹等，这与相同的遗传背景有关。也见于多囊卵巢综合症（PCOS）和子宫内膜异位症。对于这些疾病，必要时建议检查甲功和甲状腺抗体，必要时给予适当处理。本文系王社教医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

亲爱的朋友，您可知道，在我们的颈部前方，有一个小小的器官——甲状腺（thyroid）。它就好像一个展翅的蝴蝶紧贴在气管前方。在正常人无法看见，而在特珠生理期如青春期或妊娠期，或甲状腺疾病时，因其出现肿大才可看见其轮廓。甲状腺在人体各个器官中虽然并不显眼，但却是人体最大的内分泌器官，其功能关系到人体的生长发育和机体代谢。它象一个火炉一样帮助机体产热，它象生命的内燃机。没有了它，人就没有热情，生命就缺乏动力，生命质量就会下降。近年来，甲状腺疾病的发病率逐年攀升。《中国首次十城市的甲状腺疾病流行病学》调查结果显示，甲状腺功能亢进症（简称甲亢）、甲状腺功能减退症（简称甲减）的发病率分别可高达3.7%和6.5%，并且偏爱女性。由于大多数甲状腺疾病起病隐匿，近50%的患者并不知晓自己患上了这类疾病，并且甲状腺疾病可引起多种器官和组织的不适症状，常被误认为是心脏病、肾脏病、神经或精神系统疾病，从而导致误诊误治。甲亢是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素而导致的病症。甲亢的原因最常见的是一种叫做“Graves病”的自身免疫疾病，发病占所有甲亢的85%；少数可因炎症引起一过性甲亢（例如亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎），后者大多不用借助药物即可自愈。患者可表现为心慌、怕热、多汗、食欲亢进、体重减轻、情绪易激动、乏困、失眠、突眼和大便次数增多等症状，严重时可出现发作性双下肢无力或恶心、呕吐、高热甚至死亡。大家不用担心，甲亢是可以治愈的。甲亢患者请注意休息、避免感染和情绪激动，同时需要忌口，避免海味例如海鱼、海带和紫菜等、辛辣刺激的食物和咖啡、烟酒等。对于Graves病，积极治疗和防治并发症是关键。主要的治疗方案有三种：①抗甲状腺药物治疗（如甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，前者在普通人群中首选），适用于轻、中度患者，疗程大多持续1-1.5年，复发率较高，可出现皮肤过敏、骨髓抑制或肝损害等副反应，治疗期间需定期监测血常规和肝功。②131碘治疗，既往适用于中度以上或药物治疗失败者，近年来因其治愈率高、显效迅速、复发率低和安全、简便的优势，131碘治疗甲亢的人数呈明显上升趋势，但因治疗后可能早期发生甲减，部分患者仍有所顾虑。③手术治疗，因其创伤较大，不作首选，常适用于巨大甲状腺肿或伴有甲状腺肿瘤的患者。对症治疗包括控制心率、保肝治疗等。顾名思义，甲减是因甲状腺激素产生不足而导致的疾病状态，最常见的病因是自身免疫性甲状腺炎，也就是所谓的“桥本氏病”。轻者可无明显不适，如您已出现浮肿、体重增加、乏困、怕冷、脱发、食欲减退、腹胀、便秘等症状，就要警惕临床甲减的发生了。而严重的甲减患者可能出现心率减慢和气短、心衰、心率失常或血脂升高，更有甚者会出现胸水、腹水、心包积液等严重并发症。育龄期女性还可出现月经紊乱、不孕、流产、早产和胎儿发育异常。通常，永久性甲减不可根治，但并不代表这是可怕的“绝症”。可喜的是，甲减患者通过长期适量补充甲状腺激素来稳定体内激素水平，可以恢复常人般的健康，且不会影响寿命，同样可以拥有聪明、健康的宝宝。因此，甲亢和甲减虽很常见，但并不可怕，只要选择了良好的生活习惯和正确的治疗方法，我们最终可以和正常人一样工作和生活，让甲状腺这一“优雅”的“小蝴蝶”继续健康、快乐的飞翔。

患者：因为发现脖子粗就诊，现在每天早上空腹吃一片优甲乐，网上说桥本病是免疫监视缺陷引起的，高中生物学免疫监视异常会持续感染、引发肿瘤，那我的免疫系统还可以和正常人一样工作吗？还可以及时清理病毒和异常细胞吗？西安交通大学医学院第二附属医院核医学科王社教：你好，桥本甲状腺炎不属于免疫缺陷，而AIDS（艾滋病）属于。 规范诊治后不会影响生活质量的。建议：点击此处参考我的文章 《什么是桥本（氏）病？》患者：那就是说我的免疫系统和正常人一样对吗？除了自己细胞攻击甲状腺其余的功能和正常人是一样的对吗西安交通大学医学院第二附属医院核医学科王社教：不对，你有免疫紊乱--自身免疫，它已经导致了你的甲状腺损伤而出现了轻微甲状腺功能减退，颈粗是甲状腺肿大表现，表明你的甲状腺想通过增加腺体体积努力工作来弥补损伤所致的轻微甲减。若怀孕的话需要立即甲状腺激素治疗来纠正这轻微的甲减，不怀孕的话还可以观察，不吃海产品，定期复查。患者：那这种紊乱会导致我的免疫功能不能及时清理病毒细菌以及恶变细胞吗？这种紊乱除了对甲状腺造成甲减其余还有什么危害呢？我的意思是说这种紊乱会影响正常的全身的细胞免疫吗？例如我比正常人更容易患病什么的？谢谢医生西安交通大学医学院第二附属医院核医学科王社教：“那这种紊乱会导致我的免疫功能不能及时清理病毒细菌以及恶变细胞”，这种理解不对，AIDS才会出现上述后果。除了桥本病造成甲减，也可能罹患同类疾病，如类风湿关节炎，这在临床上可以见到，但后者不是桥本病直接导致的，而是和桥本病在发病机制上可能有同源。患者：谢谢大夫，我可以这么理解吗？桥本病的易感是我患自身免疫疾病的机率会比正常人高例如类风湿等因为他们有相同的发病机制，那通过桥本能推断患身体各个器官肿瘤的机率会有所增加吗？可以判定为肿瘤易感吗？还是和正常人机率一样呢？可能我问的问题王大夫会觉得我很可笑，因为从小没有得过什么病刚查出来这个还是比较无助西安交通大学医学院第二附属医院核医学科王社教：甲状腺肿瘤外科手术后发现伴发桥本病的几率不小，到底肿瘤与桥本的因果关系还没有定论。目前还没有看到因为桥本使得其他肿瘤发病升高的报告，故不必担忧！患者：请问王大夫最后一个问题，临床上桥本合并甲状腺淋巴瘤常见吗？桥本合并类风湿红斑狼疮等疾病算常见吗？给您添麻烦了.西安交通大学医学院第二附属医院核医学科王社教：你好，甲状腺恶性肿瘤里面有一种很少见的类型甲状腺恶性淋巴瘤，这么多年我这里确诊1例，是3年前的一个女性患者，40岁，甲状腺2度肿大，质地硬而均匀。而桥本病可以说占门诊的1/3或者还要多。由此可见甲状腺恶性淋巴瘤罕见。桥本病合并类风湿、红斑狼疮这些年我见了约10例，故一起发病不多见。我们专科去年门诊量27200，我去年门诊量6500，你就可以知道以上疾病伴发的几率了

甲亢碘131治疗后，为了使您恢复得更好，避免甲亢加重等不利因素，特总结以下注意事项，望患者及家属严格遵照执行。 1、 甲亢碘131治疗后，注意禁止吃海鲜类食品至少1个月，禁用碘酒2周。一周内不揉搓按摩甲状腺部位。 2、 此类患者可食富含蛋白及维生素类食品（除海鲜外），如肉、蛋、奶、新鲜蔬菜等。建议避免或少用 咖啡、酒精等兴奋类饮料1个月。建议甲亢突眼患者戒烟或尽量减少抽烟。 3、 甲亢碘131治疗后要注意休息与静养，避免受惊吓、争吵与精神刺激。3月内不干重体力活，6个月内不作剧烈活动。 4、 碘-131治疗当日早晨空腹，必要时7点前口服心得安，剂量遵守医嘱。口服碘-131后2小时方可吃饭。服其他药物也请遵守医嘱，继续对症治疗。如在服药中出现异常情况，请随时与我联系，可以在网上留言，也可以通过电话咨询与我通电话，必要时来我门诊。 5、 碘-131治疗后若有感冒、肠炎等情况要及时治疗，避免甲亢加重。若甲亢急剧加重要及时与我联系，可使用电话咨询或者直接找我复诊。 6、 重症甲亢患者须住院综合治疗，碘-131治疗后一般需观察数天。 7、 口服碘-131后3日内多饮水，1~2周不与孕妇、小儿密切接触，6月内要求避孕。 8、 门诊治疗的有晕车的外地长途患者请注意，碘-131治疗后须次日乘车，以免呕吐污染，影响疗效。 9、 甲亢患者碘-131治疗的患者请注意治疗后1月内请不要来核医学科，以防干扰其他患者的检测，除非病情特殊，来时可与我电话咨询，提前联系。 10、 治疗后2，4，6个月复查，以调理与评价疗效。复查前2周仍严格禁食海鲜，禁用碘酒。请于周1至 4上午8点空腹来核医学甲状腺专科就诊。如果不便来门诊可以通过电话咨询与我交流，在当地医院检查，以后复查时限请遵医嘱。

甲减是最常见的甲状腺疾病。原发性甲减及一部分继发性甲减患者都需要终生服用甲状腺素类药物，患者咋一听终生服药，都很恐惧，沮丧！有少数青年妇女甚至不敢怀孕，或怀孕后不敢服药，怕对胎儿造成不良影响！甲减目前还不能对因治疗，只能选择替代治疗！但是只要您坚持服药，定期检查，完全能像正常健康人一样。 目前大量的研究表明甲减对孕妇及胎儿均有不良的影响。与非甲减孕妇比较，甲减孕妇的妊高症、自然流产、早产发病率均明显升高，婴儿死亡率、低体重儿的发病率也增加。甲减会对后代神经发育产生不良影响，影响胎儿及儿童智力、骨骼发育和运动能力。 因此，有甲减高危人群者一定在孕前检查甲功（高危人群包括以下：1.有甲状腺病史及家族史者.2接受过头颈部放射线照射者。3.有其他自身免疫性疾病史及家族史者，如白癜风、银屑病等）。建议甲减的患者最好以L-T4为首选，常用药物优甲乐等。建议孕前将FT3,FT4,TSH 调节到正常再怀孕，等怀孕后一定要1-2个月检查一次甲功，调节优甲乐的用量，因为随着胎儿的生长，L-T4的剂量一般需要增加30-50%，最好使TSH 值低于或等于2.5mIU/L.如果已经怀孕才发现患有甲减，一定要立即治疗，在最短时间内将甲功恢复正常。一般甲减人群服用优甲乐后1-2个月检查一次甲功，如果正常后，通常3-6个月检查一次甲功，对于青少年检查甲功的间隔需要缩短。优甲乐最好在早晨空腹服用，一般不要与钙剂、黄豆食品等同时服用。最后重申：甲减不可怕，只要正确面对，积极治疗，坚持服药，定期检查甲功，您一定会美丽健康！

今天是周二，我全天门诊，早上8：40门诊45个号已经挂完了，当然这与提前预约的20个号有关。下午6：00看完最后一个患者，统计了一下，今天共看了60个患者，这真是非常忙碌与紧张的一天。今天令我不安的有这样一个患者，她曾是一位准妈妈，现在是5个月孩子的妈妈，正母乳喂养，但令人遗憾的是这妈妈不是个合格的妈妈。问了病史，这位妈妈亲口告诉我她已经甲减5年了，本次是一月前吃了优甲乐治疗甲减，现在是来复查的。追问病史，整个孕期没有吃甲状腺激素，直到产后4月，问其原因，她说孕期是不能吃药的，否则对孩子会不好的。这是一例临床甲减患者，目前用优甲乐用量为125ug/日，可以推想，其孕期是多么的缺乏甲状腺激素啊。作为一个医生我当然知道这意味着什么，但医生忙碌的工作使得我没有时间与这位妈妈或者其他更多的准妈妈直接面对面充分交流，但我回到家里后心里一直平静不了，此刻我正一个人静静地坐在电脑旁感到有必要写些文字宣讲一下，好让更多的患有甲状腺病的准妈妈知道甲状腺对于您孩子的重要性，纠正偏见与极端化认识，作一个合格的负责任准妈妈与妈妈。建议与忠告：甲状腺疾病是育龄女性常见病，由于发病率高，症状隐匿，仅凭表现很难判断是否患病，所以2012版“中国妊娠与产后甲状腺病诊治指南”指出，有必要对所有计划怀孕的育龄妇女，尤其是女性甲状腺病患者或者有甲状腺病家族史女性患者，在孕前进行甲状腺功能筛查。甲状腺功能正常者（由专科医师判断）怀孕才比较安全，孕前检查甲状腺功能异常或甲状腺自身抗体异常者需要甲状腺专科医生进行综合评估，必要时先进行干预治疗，提出较为恰当的安全的自然怀孕时机（或人工辅助生殖时受精卵移植时机）。孕期一般需要定期检查甲状腺功能，如2-4周1次，发现异常要及时处理，使甲状腺激素处于合理水平，以保障孕期母子安全与胎儿健康发育。甲减很常见，孕前必须服甲状腺激素纠正甲减并维持稳定后方可怀孕，孕期定时检测甲功，一般需要渐渐增加甲状腺激素药量，以满足孕期母子不断增长的需求量。反之，可能会导致流产等，不流产也会影响未来孩子的智力水平。产后原则上甲状腺激素减量，具体由专科医生决定，产后服甲状腺激素不影响给孩子喂奶，否则，乳汁质会下降、量会减少的。本文系王社教医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。