刘高焰医生的科普号

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（刀光剑影）（不懈努力之后—非手术时拍）最近主刀了：1.腹腔镜下子宫内膜癌手术：筋膜外子宫切除+淋巴清扫，非常成功。2.腹腔镜下血管阻断+保留子宫动脉上行支子宫切除术，非常成功。3.腹腔镜下血管阻断+子宫腺肌病灶剔除术，非常成功。4.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术11个肌瘤及8个肌瘤两患者，镜下缝合，手术时间近3小时。非常成功。5.腹腔镜下完全腹腔镜下子宫全切术，非常成功。6.宫腔镜下子宫中隔切除术，非常成功。7.腹腔镜下粘连分离+困难巧克力囊肿剥除术+缝合成形术，非常成功。8.腹腔镜下输卵管再通术（曾经绝育术），非常成功。系我院建院以来第一例！9.开腹宫颈癌根治术（切除阴道长度达4cm，膀胱侧窝及直肠侧窝解剖清楚），非常成功。可惜病人淋巴转移。10.开腹子宫全切除术，分离子宫与直肠重度粘连，行逆行子宫全切术。非常成功。11.开腹子宫全切除术，与外科协同分离广泛肠粘连，肠断部分切除+肠吻合，再子宫双附件切除术。成功。12.宫腔镜下广泛P行TCRP非常成功。13.帮助其他医师宫腔镜下行迷路环取出成功（TCRF）。（在其他医师手术失败后）14.剖宫产术中子宫收缩乏力B-lynch缝合2例，非常成功。15.剖宫产术中胎头高浮产钳取出两例，apgar评10分。16.经阴道子宫全切除术：（脱垂子宫），18分钟切下子宫。非常成功。17.经阴道子宫全切除术：（非脱垂子宫），手术时间40分钟，非常成功。18.保留子宫动脉上行支子宫切除术（开腹），非常成功。19.阴道全封闭术2例，非常成功。20.巨大阴道壁囊肿切除术（瘤蒂达盆筋膜），非常成功。21.CKC数例，非常成功。—2009.12.20最近主刀了：1.腹腔镜子宫肌瘤剔除术共9个肌瘤，其中3个均有5-6cm大。非常成功。2.腹腔镜子宫全切除术（打开输尿管隧道入口处，膀胱侧窝，于输尿管隧道入口上方断扎子宫血管），非常成功。为以后腹腔镜宫颈癌根治术做准备。3.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，术中发现右卵巢囊肿组织糟碎，术中冰冻病理为右卵巢腺癌，开腹行卵巢癌分期手术。（筋膜外子宫切除术+双附件+阑尾+盆腔淋巴），出血不到200ml，非常成功。—2009.12.22最近主刀了：1.腹腔镜下子宫血管阻断+子宫腺肌瘤剥除术，有喜有忧！成功。2.腹壁EMT包块，非常成功。—2009.12.23 今天主刀了：1.腹腔镜下宫颈癌根治术（腹腔镜下子宫广泛切除术+双附件切除术+盆腔淋巴清扫术），手术时间近4小时，出血不到200ml，手术非常成功，标本非常满意，见以下图片（标本质量实际比照片更满意，切除阴道长度达4cm），与圣诞节一同喝彩。2.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术6cm及1cm两个，出血50ml，手术时间1个半小时，非常成功。3.腹腔镜宫外孕根治术+分粘术，手术时间15分钟，非常成功。—2009.12.25最近主刀了：1.腹腔镜下巨大子宫肌瘤剔除术（10cm），肌瘤与已状结肠紧密包绕粘连，分粘并成功切除肌瘤，并镜下缝合已状结肠浆肌层。手术非常成功，佩服！2.腹腔镜下双卵巢巧克力囊肿伴粘连，分离粘连剥除囊肿并缝合，成功！（带教下级医师手术）—2009.12.31最近主刀了：1.腹腔镜子宫肌瘤剔除术+子宫血管阻断术，肌瘤5个，大者6cm，为肌壁间，非常成功。2.腹腔镜下完全子宫切除术，子宫肌瘤10cm，子宫约孕4+月大，非常成功。—2010.1.7最近主刀了：1.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，单个肌瘤约6cm，剔除+缝合+旋切标本，手术时间40分钟，出血少。非常成功。2.剖宫产4台，手术时间30分钟。顺利。最近主刀了：1.腹腔镜子宫肌瘤剔除术+左输卵管囊肿9cm切除术，非常成功。2.剖宫产术6台，其中一台双胎，手术时间30分钟。顺利。___2010.1.14最近主刀了：1.腹腔镜下分站术+左卵巢巧克力囊肿剥除术缝合+子宫腺肌病灶剥除术缝合（双子宫、盆腔子宫内膜异位症、左卵巢巧克力囊肿破裂、子宫腺肌病、出血性左输卵管炎、盆腔广泛粘连），手术时间4.5小时，手术非常彻底，非常成功！2010.1.24最近主刀了：1.腹腔镜下分离盆腔广泛粘连+双输卵管分粘成形开口缝合+子宫腺肌病灶挖除+通水术（通畅），非常成功！2.剖宫产术7台，产钳助产3台，其中一台横位，均评分好。3.TCRM，肌瘤位于宫底子宫前壁，动作娴熟，最终子宫腔开阔，形态恢复，耗时8分钟，非常成功。4.巨大子宫肌瘤开腹子宫全切术，高位分离膀胱，游离两侧输尿管并下推，手术路径正确，解剖清楚，出血不多，非常成功！见下图，盆子都装不下，重6斤（放血后），术中冰冻病理为良性。—2010.1.30最近主刀了：1.腹腔镜宫外孕根治术。2.腹腔镜下子宫内膜癌手术（筋膜外子宫切除术+盆腔淋巴清扫术），非常成功。3.巨大子宫肌瘤开腹行保留子宫动脉上行支子宫切除术。非常成功。4.腹腔镜全子宫切除术，子宫约孕4月大，非常成功。5.腹腔镜子宫肌瘤剔除术3台，其中一台剔除肌瘤30个，非常成功。6.开腹宫颈癌（leep术后，有炎性反应未行腹腔镜）根治术（广泛子宫切除术+一侧附件切除术+卵巢移位+输卵管切除术+盆腔淋巴清扫术+阴道延长术），非常成功 。7.开腹全子宫切除术（子宫腺肌症，约孕4月），非常成功。8.腹腔镜有卵巢巧囊分粘并切除术一侧附件+子宫肌瘤剔除术，非常成功。9.腹腔镜下附件包裹积液清除，分粘，输卵管成形开口，粘连带切除术。非常成功。10.腹腔镜下双卵巢巧克力囊肿剥除术缝合成形，分粘。非常成功。11.腹腔镜全子宫切除术，有剖宫产术史，膀胱与子宫前壁粘连紧密，分离时膀胱穿通，镜下缝合膀胱，手术成功。12.阴道壁囊肿剥除术，非常成功。13.腹腔镜全子宫切除术（只用单极！），非常成功。14.宫腔镜TCRP，娴熟，非常成功。15.宫腔镜TCRM，娴熟，非常成功。—2010.3.13最近主刀了：1.腹腔镜子宫肌瘤剔除术，非常成功！2.腹腔镜下左侧卵巢巨大巧克力囊肿行广泛肠粘连分离+左巧克力囊肿剥除，并缝合。非常成功！3.腹腔镜下子宫腺肌症子宫全切除术，并分离子宫与直肠壁间粘连，腹腔镜下逆行切除子宫。非常成功！4.TCRS（宫腔镜子宫中隔切除术），非常成功！5.腹腔镜下不孕症手术，分离盆腔广泛粘连并双输卵管造口。非常成功！6.腹腔镜子宫全切术，腹腔严重广泛粘连（子宫腺肌症+巧克力囊肿），最终中转开腹行筋膜内子宫全切术，成功。7.腹腔镜子宫肌瘤剔除术6个肌瘤，非常成功。8.腹腔镜子宫肌瘤剔除术，一个肌瘤6.5cm，一个人手术（剥除及缝合均一个人）非常成功。9.腹腔镜全子宫+双附件切除术，1小时30分钟。子宫约孕3月大，非常成功。10.腹腔镜下子宫内膜癌手术（筋膜外子宫全切除术+双附件切除术+盆腔淋巴清扫术），术野清晰，出血少，解剖清楚，淋巴清除有序，干净。非常成功。—2010.3.22最近主刀了：1.腹腔镜下分粘，左卵巢巧克力囊肿剥除术+右附件切除术，非常成功！2.腹腔镜下子宫全切除术（子宫腺肌症，约孕80天大），非常成功！3.开腹巨大子宫肌瘤剔除术，非常成功！4.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，单个肌瘤约6.5cm。非常成功！手术时间30分钟。—2010.3.24最近主刀了：1.开腹保留子宫动脉上行支子宫切除术，非常成功！2.腹腔镜子宫次切除术(38岁，子宫腺肌瘤，要求！)，非常成功！3.腹腔镜下子宫全切除术，非常成功！4.腹腔镜下右输卵管系膜囊肿剔除术（6cm）+子宫肌瘤剔除术（子宫后壁最下方宫颈肌瘤），非常成功！5.开腹巨大子宫肌瘤剔除术，非常成功！—2010.3.26最近主刀了：1.开腹巨大子宫肌瘤子宫全切除术，子宫重7斤多，非常成功！2.腹腔镜筋膜内子宫切除术，非常成功！（非套扎，跟开腹切除程序一样，确实增加医生难度，关键是…！）3.腹腔镜子宫肌瘤剔除术，共9个肌瘤，先行子宫血管阻断，非常成功！4.腹腔镜不孕症手术，分离盆腔广泛粘连带+输卵管造口+通水，非常成功！5.腹腔镜不孕症手术，分离并切除盆腔广泛粘连带+通水，非常成功！6.腹腔镜子宫全切术，非常成功，比隔壁开腹子宫全切除术开台晚，而同时结束。7.腹腔镜下单个肌瘤剔除术，6.5cm大，非常成功！—2010.4.1最近主刀了：1.腹腔镜下双卵巢畸胎瘤剥除术，然后缝合成形，非常成功！2.开腹巨大子宫肌瘤剔除术（别人交待的术式），非常成功！3.腹腔镜宫外孕根治术，非常成功！4.宫颈病变leep术，娴熟有序！5.剖宫产并产钳术，非常成功，无副损伤。 —2010.4.9最近主刀了：1.腹腔镜子宫肌瘤剔除术，非常成功。2.腹腔镜左附件粘连包裹清除术+左输卵管造口术，非常成功。3.CKC术，顺利流畅。4.会阴陈旧裂伤修补术，顺利流畅。5.剖宫产术数台。—2010.4.21最近主刀了：1.下图：夜间急诊手术，残角子宫孕4月破裂胎儿落入腹腔，脐带与残角子宫内胎盘相连，腹腔镜积血1500ml，行残角子宫切除术，左侧为残角子宫，右为腹腔中胎儿。2.23岁年轻女性，疤痕子宫妊娠合并巨大双附件包块，性质待定，行剖宫产术，右附件切除术，左卵巢楔形部分切除送检。左侧为左侧卵巢包块直径约6cm，中间为剖宫产缝合后子宫，右侧为右卵巢巨大包块约20*12*12cm大。剖面实性，血供丰富，不除外内胚窦瘤或库肯勃瘤，为夜间急诊手术。4天后病理报告为库肯勃瘤，胃镜：胃底腺癌。转普外科治疗。实属罕见！最近主刀了：1.腹腔镜下胆囊切除术+子宫肌瘤剔除术（3个肌瘤），非常成功。2.腹腔镜下子宫全切除术（子宫腺肌症，约孕80天大），出血50ml，非常成功。3.TCRP（广泛子宫内膜息肉+宫颈管息肉），麻利娴熟。15min。4.TCRM（3cm*2.5cm），麻利娴熟，10分钟。—2010.4.28最近主刀了：1.腹腔镜巨大子宫切除术，游离后子宫过大，阴道无法取出，旋切标本变小后经阴道取出，手术顺利，成功！—2010.5.24最近主刀了：腹腔镜巨大子宫肌瘤筋膜内子宫切除术，非常成功！—2010.5.28最近主刀了：1.腹腔镜下子宫全切除术（CKC术后），有炎性反应，手术非常成功。2.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，剔除6个肌瘤，手术时间1.5小时，非常成功。3.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，共5台，肌瘤6.5-8.5cm大小不等，每台手术时间约30-40分钟，非常成功。4.CKC术，大C，非常成功。—2010.7.22最近主刀了：1.TCRC，一病人长期经前接触出血，经TCT、活检、D&C及治疗UU后仍AUB，行TCRC治疗宫颈管粘膜炎。顺利。2.TCRM，3cm，顺利。3.CKC4台，M+W缝合，顺利。4.TLM，5台，肌瘤1个至6个不等，大小3-7cm。采用连续迂回缝合或交叉8字缝合。顺利。5.TLH，6台，均为大子宫（大于孕3月），子宫经削苹果经阴道逐步取出。其中一台子宫后壁与直肠壁紧密粘连，腹腔镜下切开阴道前穹窿，逆行切除子宫。其中一台外科先切除胆囊再TLH。其中一台从手术开始至子宫完全切除仅用时25分钟。均成功。6.腹腔镜下行宫颈癌根治术1例，手术时间近4小时，非常成功，出血不多，标本满意。7.开腹宫颈癌根治术2例，手术时间2.5小时，非常成功，出血不多，标本满意。8.卵巢癌开腹全面分期手术（筋膜外子宫切除+双附件+盆腔淋巴清扫术+大网膜+阑尾）1例，非常成功。百克钳清淋巴及切除大网膜。联合小胸腔钳（避免与胸腔钳混淆，我取名叫“牛角钳”，因为我姓刘）。9.腹腔镜子宫内膜癌分期手术（筋膜外子宫切除+双附件+盆腔淋巴清扫）2例，非常成功。10.经阴道子宫切除术，子宫腺肌症，子宫约孕85天，非脱垂，手术开始至子宫取出，用时30分钟，顺利。11.腹腔镜下治疗APP，行大网膜与腹壁粘连分离+右残角子宫切除术。顺利。12.腹腔镜右卵巢畸胎瘤（11cm）剥除术+卵巢缝合成形术，顺利。13.TCRP，顺利。—2010.9.17最近主刀了：1.TLH2台，CKC术后，别人交待的术式，顺利。2.TLH，大子宫肌瘤约孕3月，顺利。3.TLM，顺利。4.卵巢癌姑息手术：子宫双附件切除+大网膜+已状结肠造瘘，顺利。5.CKC2台，流畅。6.TLH1台，CIN3CKC术后，63岁。顺利。7.腹腔镜下EP+TLM+输卵管造口，顺利。8.腹腔镜附件巨大中肾管囊肿剥除+输卵管系膜缝合成形，顺利。9.2台CS（熟人，VIP），顺利。10.子宫内膜癌分期手术（子宫+双附件+盆腔淋巴+腹主动脉旁淋巴取样术-肠系膜下动脉水平），顺利。11.腹腔镜下EP根治术，顺利。12.TLM4个肌瘤，顺利。13.先天阴道闭锁行腹膜代阴道成形术+左附件巨大巧克力囊肿切除术+右卵巢巧克力囊肿剥除术，顺利。 —2010.10.26最近主刀了：1.腹腔镜子宫（子宫腺肌症）切除术（剖宫产史+阑尾炎穿孔盆腹膜炎史，有腹壁疝），分粘花时近2小时，腹腔镜下切除子宫及腔镜下全层修补疝。成功。2.腹腔镜下子宫全切术，顺利。3.腹腔镜下左卵巢巧克力囊肿剥除术+左卵巢缝合成形+子宫后壁粘连异位结节切除术。顺利。4.腹腔镜下全子宫+右附件切除术，手术时间40分钟，顺利。5.剖宫产数台，其中一台中央型前置胎盘、横位，术中胎盘粘连，大出血，行钳夹清宫+子宫血管阻断+创面补丁缝合+B-lynch缝合，保住了子宫，病人恢复很好。6.Leep1台，CKC1台，顺利。7.腹腔镜双卵巢畸胎瘤剥除术+卵巢缝合成形，顺利。——2011.2.14最近主刀了：1.腹腔镜下分粘术+左输卵管积液切除术+子宫肌瘤剔除术+右卵巢囊肿剥除术+子宫表面异位结节烧灼术。顺利。2.腹腔镜下子宫后壁肌瘤剔除术+右卵巢囊肿剥除术。顺利。3.开腹腹壁巨大子宫内膜异位包括切除术，穿通腹腔，腹壁筋膜缺损较多，行补片手术修补筋膜。（我院第一例），成功。4.腹腔镜子宫肌瘤剔除术，别人无法缝合，帮忙缝合，顺利。5.腹腔镜下子宫前壁肌壁间肌瘤约9cm，行子宫肌瘤剔除术，顺利。 —2011.3.3最近主刀了：1.腹腔镜下子宫全切除术（TLH），顺利。2.经阴道子宫全切除术（TVH），顺利。3.腹腔镜子宫肌瘤剔除术3个肌瘤（TLM），顺利。4.腹腔镜下附件包块切除术+子宫肌瘤剔除术+异位结节烧灼术，顺利。5.TCRP，顺利。6.TLM2台（子宫左后壁肌瘤剔除术），顺利。7.腹腔镜下疤痕切口妊娠行子宫血管阻断+妊娠病灶清除术+子宫缝合术，（腹腔镜下第一例），成功！8.CKC2台，顺利。—2011.3.9最近主刀了：1.CKC4台，其中一台切缘阳性，给予补切，仍阳性，嘱术后2月再手术。其中一台CIN3切缘阳性，术后d3行TLH术，顺利。2.TLH（多发子宫肌瘤约孕3+月）1，顺利。3.腹腔镜下左输卵管系膜囊肿剔除+右卵巢畸胎瘤剥除术+通水术+缝合，顺利。4.腹腔镜下不孕症手术2台，分离盆腔严重粘连+输卵管伞部造口，顺利。5.腹腔镜下左卵巢巨大包块剥除术+缝合成形，顺利。6.腹腔镜下双卵巢巧克力囊肿剥除术+广泛粘连分离。顺利。7.腹腔镜下不孕症手术，分离广泛粘连+右卵巢巧克力囊肿剥除术，顺利。8.TLH1，顺利。9.TAM1（本院，巨大子宫肌瘤），顺利。10.剖宫产疤痕切口妊娠包块6.5cm大，介入术后第5天，行腹腔镜下打开原剖宫产切口行病灶清除术+子宫切口缝合术，出血稍多，成功，第2例。总结：不论是否先行介入，做腹腔镜手术中一定先行子宫血管阻断。11.腹腔镜下巨大右卵巢囊腺瘤剥除术+缝合术，顺利。—2011.4.2最近主刀了：1.腹腔镜右卵巢囊肿剥除术2.腹腔镜右卵巢囊肿剥除术3.腹腔镜分粘术+子宫全切术+输尿管膀胱移植术4.腹腔镜子宫腺肌症腹腔镜子宫全切术5.腹腔镜右卵巢畸胎瘤剥离术＋盆腔粘连松解术+左输卵管伞部造口术6.腹腔镜分粘术+右输卵管部分切除术7.腹腔镜分粘术+右输卵管部分切除术8.腹腔镜下左输卵管切除术+左卵巢囊肿剥除术9.腹腔镜下子宫次切术+左输尿管吻合术：经阔韧带后页打开腹膜游离左侧输尿管，分离较困难，游离左输尿管后发现有两根管型结构，其中一根蠕动较明显，能肉眼判断出输尿管，另一根伴行管状结构无法区分是变异的子宫血管还是变异的输尿管，经腹插管并行左输尿管吻合术。全镜下手术，成功！10.卵巢癌全面分期手术+病变直肠切除术+直肠吻合术11.腹腔镜下左输卵管切除术12.腹腔镜右侧附件切除术 宫颈锥形切除术：宫颈上皮内瘤样病变（CINⅢ） 右侧卵巢成熟性畸胎瘤13.腹腔镜下双侧卵巢巧克力囊肿剥除术14.腹腔镜下子宫全切术+双侧附件切除术15.（宫颈癌Ib1期）广泛子宫切除+双附件切除术＋盆腔淋巴清扫术。标本如下，切除阴道4cm，宫旁3cm。16.宫颈锥形切除术。17.腹腔镜下右输卵管切除术。18.腹腔镜下盆腔分粘+双侧输卵管造口术+通水术。19.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。20.宫腔镜检查术＋通水术＋腹腔镜盆腔分粘术+双侧输卵管造口术。21.TCRP：广泛宫内膜息肉，电切术，顺利。22.TCRA：25分钟，正好手术做完，准备止血，病人烦躁，立即停止操作，给予速尿、查血气，血钠低，血氧正常，血压偏高，心率偏快，心肺听诊无异常，考虑稀释性低钠血症，给予10%氯化钠100ml+5%GS250ml快ivgtt，病人很快平静，安放IUD后宫腔安放双腔尿管压迫止血，术后间断开放，生命体征恢复正常。术后无特殊，正常出院。总结：TCRA、TCRE，一定要缩短手术时间，近可能半麻。 ——2011.5.1最近主刀了：1.腹腔镜宫外孕手术3台。顺利。2.腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术，顺利。3.腹腔镜子宫全切术，仅用单极及双极。当地条件有限！顺利。4.腹腔镜下盆腔分粘术+右附件切除术+左输卵管切除术，顺利。5.剖宫产2台，顺利。 ——2011.9.21最近 主刀了：1.腹腔镜下全子宫+双附件切除术+分粘术，单极、双极，顺利。2.经阴道子宫全切术（48岁，非脱垂，子宫粘膜下肌瘤7cm），无特殊器械，45分钟，顺利。3.腹腔镜宫外孕+分粘术，顺利。 ——2011.9.23最近主刀了：1.腹腔镜宫外孕手术。2.腹腔镜左卵巢畸胎瘤剥除术+卵巢缝合术。3.腹腔镜下宫颈管肌瘤+宫旁巨大子宫内膜异位囊肿剥除术。（第1例，以前遇到过宫颈下段巨大5cm大腺囊肿剥除）。分离开右侧输尿管，剥除囊肿约8cm，咖啡色液体，囊肿根部与宫颈管肌瘤2cm相连，切除时穿通宫颈管，镜下剥除+缝合。顺利。4.经阴道子宫切除术+阴道前后壁修补术（病人不愿意做网片手术），1h，顺利。5.腹腔镜子宫后壁肌瘤（7.5cm）剥除术，顺利。——2011.9.29最近主刀了：1.腹腔镜子宫肌瘤剔除术（宫底部8cm）.顺利。2.腹腔镜下右输卵管妊娠开窗取胚术+输卵管缝合术（4-0可吸收线），顺利。—2011.10.1最近主刀了：1.剖宫产3台，顺利。2.腹腔镜全子宫切除术，单极、双极，顺利。3.腹腔镜宫外孕，顺利。4.腹腔镜宫外孕（右输卵管切除术+分粘+左卵巢囊肿剥除术，缝合卵巢）—2011.10.9最近主刀了：1.腹腔镜下分离大网膜广泛粘连+双输卵管（积水）切除术+左卵巢囊肿剥除术。顺利。2.腹腔镜下左卵巢畸胎瘤剥除术，顺利。3.经阴道子宫切除术，非脱垂，顺利。4.腹腔镜下宫外孕左输卵管切除术。 —2011.10.12最近主刀：1.腹腔镜子宫全切除术2台。顺利。2.经阴道子宫全切术（非脱垂）+阴道前壁修补术+尿道折叠术。顺利。3.腹腔镜卵巢巨大畸胎瘤（18cm）剥除术，顺利。4.腹腔镜子宫全切术。顺利。5.腹腔镜宫外孕+畸胎瘤剥除术，顺利。6.腹腔镜卵巢单纯囊肿剥除术，顺利。7.腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术，顺利。8.腹腔镜子宫全切术，顺利。9.腹腔镜畸胎瘤剥除术，顺利。10.开腹巨大子宫肌瘤子宫切除术（双子宫，d3次手术），顺利。11.开腹巨大子宫全切术，顺利。12.腹腔镜全子宫+双附件切除术，（绝经，子宫内膜复杂性增生），顺利。—2011.11.11最近主刀了：1.腹腔镜子宫全切术，顺利。2.腹腔镜子宫次切术，顺利。3.腹腔镜子宫肌瘤剔除术，4个肌瘤，顺利。4.开腹卵巢癌全面分期手术，顺利。5.开腹全子宫切除术（d3次手术），顺利。—2011.11.19最近主刀了：1.腹腔镜右附件切除术。2.腹腔镜双卵巢巧克力囊肿剥除术。3.经阴道子宫切除术+阴道前壁修补术+尿道折叠术。4.腹腔镜子宫全切术。5.腹腔镜左卵巢巧克力囊肿剥除术。6.经腹巨大子宫肌瘤剔除术。 —2011.11.24最近主刀了：1.腹腔镜子宫肌瘤剔除术。2.腹腔镜子宫全切术。3.经腹巨大子宫切除术。4.经腹巨大子宫全切+双附件切除+盆腔分粘术。（子宫约孕5月大小）。5.子宫内膜癌分期手术。 —2011.12.2最近主刀了：1.腹腔镜下子宫全切除术，术中出现膀胱损伤，镜下缝合膀胱，正常恢复。2.腹腔镜下宫外孕手术，顺利。3.腹腔镜下子宫切除术，顺利。4.腹腔镜下右附件切除术，顺利。5.腹腔镜下子宫肌瘤，7cm，剥除，顺利。6.开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术，术中发现肿瘤侵犯结肠，联合外科行结肠切除术+吻合术，然后行筋膜外子宫+双附件+盆腔淋巴清扫术+膀胱腹膜切除术+病灶烧灼术+阑尾+大网膜。顺利。7.腹腔镜下双卵巢畸胎瘤剥除术，顺利。8.腹腔镜下全子宫切除术，顺利。9.腹腔镜下宫外孕保守手术，顺利。10.开腹子宫内膜癌分期手术，行筋膜外子宫+双附件+盆腔淋巴+腹主动脉旁淋巴清扫术，顺利，出血400ml。术后病理：盆腔淋巴阴性，腹主动脉旁淋巴阳性，三c期。术后转省肿瘤医院放化疗。11.开腹巨大子宫切除术2台，顺利。12.开腹巨大阔韧带肌瘤剔除术，顺利。冰冻阴性。13.开腹子宫内膜癌分期手术，顺利，术后I期，未后续治疗。14.腹腔镜巨大子宫全切术（子宫约孕4月大、肥胖），顺利。………… —2011.12.31最近主刀了：1.腹腔镜子宫次切术，子宫约孕3.5月大，顺利。2.腹腔镜子宫全切术，顺利。3.腹腔镜畸胎瘤剔除术，顺利。4.腹腔镜筋膜内子宫切除术，顺利。5.卵巢癌肿瘤细胞减灭术，顺利。6.经阴道子宫全切术+前壁修补术+尿道筋膜折叠术，顺利。7.腹腔镜子宫全切术，2台。顺利。8.开腹巨大卵巢粘液性囊先瘤，双附件切除术。顺利。9.腹腔镜子宫肌瘤剔除术，顺利。10.腹腔镜子宫全切术，顺利。11.外阴赘生物切除术+外阴白斑活检术，顺利。12.急诊开腹左卵巢纤维瘤蒂扭转切除术。顺利。13.腹腔镜双输卵管系膜囊肿切除术，顺利。14.开腹右附件切除术（患者要求开腹），顺利。14.腹腔镜子宫肌瘤剔除术，顺利。 —2012.2.21最近主刀了：1.经阴道子宫全切术（二度脱），顺利。2.腹腔镜广泛盆腔粘连分离+包裹积液清除术，顺利。3.经阴道子宫切除术（I度脱），顺利。4.腹腔镜子宫肌瘤剔除术（8cm）+取环+早孕人流+宫颈活检。顺利。5.经阴道子宫切除术，非脱垂，顺利。 —2012.2.24最近主刀了：1.经阴道子宫切除术，非脱垂，顺利。2.腹腔镜子宫次切除术（子宫腺肌症，近孕3月大），顺利。3.腹腔镜盆腔广泛粘连切除术+双输卵管积水切除术，顺利。4.腹腔镜卵巢畸胎瘤剥除术，顺利。5.腹腔镜全子宫+右输卵管切除术，顺利。6.宫颈赘生物切除术，顺利。7.腹腔镜子宫肌瘤剔除术，顺利。 —2012.3.1最近主刀了：1.腹腔镜子宫次切术（约孕3月大，非套扎），顺利。2.腹腔镜左卵巢巧克力囊肿剥除术。顺利。3.腹腔镜子宫次切术（约孕3+大，非套扎），顺利。3.经阴道子宫全切术（非脱垂），顺利。4.经阴道子宫全切术（子宫肌瘤、非脱垂）+尿道中段悬吊术，顺利。5.腹腔镜宫外孕输卵管切除术，顺利。6.腹腔镜子宫血管阻断+子宫腺肌瘤病灶挖除术。顺利—2012.3.5最近主刀了：1.腹腔镜子宫全切术，顺利。2.腹腔镜子宫肌瘤剔除术（5个），顺利。3.腹腔镜子宫肌瘤剔除术（3个），顺利。3.腹腔镜宫外孕手术，顺利。4.开腹巨大子宫肌瘤剔除术，顺利。5.腹腔镜子宫肌瘤剔除术，顺利。6.腹腔镜子宫肌瘤剔除术（冰冻良性），顺利。 —2012.3.9最近主刀了：1.开腹巨大子宫阔韧带肌瘤剔除术，顺利。2.开腹筋膜外子宫全切术（子宫腺肌症、子宫内膜异位症、左卵巢巧克力囊肿、盆腔粘连、巧克力囊肿术后），手术困难，顺利。3.腹腔镜子宫全切术，顺利。4.腹腔镜子宫肌瘤剔除术，9cm，顺利。5.腹腔镜子宫肌瘤剔除术，2个肌瘤，顺利。6.腹腔镜子宫肌瘤剔除术，8个肌瘤，顺利。7.腹腔镜子宫全切术，顺利。8.腹腔镜宫外孕手术2台，顺利。 —2012.3.14最近主刀了：1.腹腔镜子宫肌瘤剔除术（8个肌瘤），顺利。2.腹腔镜子宫肌瘤剔除术（后壁，9cm），顺利。3.腹腔镜全子宫切除术+会阴修补术，顺利。4.腹腔镜全子宫+双附件切除术，顺利。5.腹腔镜双卵巢巧克力囊肿剥除术+DIE切除术，顺利。 —2012.3.171.腹腔镜子宫肌瘤剔除术（8个肌瘤），顺利。2.腹腔镜子宫肌瘤剔除术（后壁，9cm），顺利。3.腹腔镜全子宫切除术+会阴修补术，顺利。4.腹腔镜全子宫+双附件切除术，顺利。5.腹腔镜双卵巢巧克力囊肿剥除术+DIE切除术，顺利。 —2012.3.17最近主刀了：1.腹腔镜全子宫切除术+双附件切除，顺利。2.经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补+尿道中段折叠术，顺利。3.腹腔镜子宫内膜癌分期手术（全子宫+双附件+盆腔淋巴清扫术），未输血，顺利。4.腹腔镜子宫腺肌病灶挖除术，顺利。—2012.3.21最近主刀了：1.腹腔镜巨大子宫切除术（子宫约孕4月大），顺利。2.开腹子宫全切术（2次手术史、盆腔严重粘连），顺利。3.腹腔镜子宫肌瘤剔除术，2个肌瘤。顺利。4.开腹子宫内膜癌分期术（有2次手术史），行广泛肠畔粘连分离+筋膜外子宫全切术+双附件+盆腔淋巴清扫术+腹主动脉旁淋巴清扫术+骶前淋巴清扫术，（暴露解剖：左右腰静脉、肠系膜下动脉及其上3cm、腹腔内脏神经、两侧髂总动脉及髂血管）。未输血，顺利。5.腹腔镜子宫肌瘤剔除术（4个肌瘤），顺利。6.腹腔镜下双卵巢巧克力囊肿剥除术+阑尾切除术，顺利。—2012.3.31最近主刀了：1.腹腔镜子宫全切术，顺利。2.腹腔镜子宫多发肌瘤剔除术+子宫腺肌瘤剔除术+子宫血管阻断，顺利。3.腹腔镜子宫全切术，顺利。4.腹腔镜子宫全切术，顺利。5.腹腔镜双附件切除术，顺利。6.开腹巨大子宫全切术，顺利。7.腹腔镜双附件切除术，顺利。8.腹腔镜左卵巢囊肿剥除术+直肠阴道隔异位结节切除术，顺利。9.腹腔镜中转开腹行广泛致密肠粘连松解+陈旧阑尾脓肿破裂切除术+右附件脓肿切除术，顺利。10.腹腔镜子宫肌瘤剔除术，顺利。— 2012.4.14最近主刀了：1.腹腔镜子宫内膜癌手术（子宫全切术+盆腔淋巴清扫术+双附件切除），顺利。2.腹腔镜子宫内膜癌手术（子宫全切术+双附件+盆腔淋巴清扫术+腹主动脉旁淋巴取样+阑尾切除），顺利。盆扫见下图：（右侧盆腔淋巴清扫）（左侧淋巴清扫）3.腹腔镜子宫全切术，15台。4.腹腔镜子宫次切术12台，顺利。5.腹腔镜子宫肌瘤剔除术19台，顺利。6.开腹晚期卵巢癌分期手术，顺利。7.开腹晚期卵巢癌缩瘤术，顺利。8.腹腔镜分粘+附件切除术。9.腹腔镜畸胎瘤剔除术，12cm，顺利。10.腹腔镜畸胎瘤13cm附件切除术，顺利。11.CKC术，顺利。12.开腹腹盆腔巨大肿瘤，肿瘤重20多斤，手术顺利，患者痊愈出院。 —2012年8月9日最近主刀了：1.腹腔镜盆腔脓肿清除+附件切除术+引流，顺利。2.腹腔镜全子宫+双附件切除术2台，顺利。3.腹腔镜子宫多发肌瘤剔除术3台，顺利。4.腹腔镜宫外孕手术2台。 —2012年8月24日最近主刀了：1.子宫内膜癌+卵巢癌，双癌患者全子宫+双附件+盆腔淋巴清扫+阑尾+网膜。手术顺利。2.腹盆腔巨大包块剖腹探查术，双附件切除，等术后石蜡病理。3.开腹子宫腺肌症+双卵巢巧克力囊肿+盆腔粘连，全子宫双附件切除，难度很大（分粘、次切、逆行切除子宫颈）。4.腹腔镜子宫肌瘤剔除术2台，（1个肌瘤及5个肌瘤）。顺利。5.腹壁巨大子宫内膜异位包块切除术，腹壁缺损较大，网片修补腹壁+负压引流。顺利。6.腹腔镜EP2台，顺利。7.腹腔镜巧克力囊肿左附件切除术，顺利。8.保留子宫动脉上行支子宫切除术2台，顺利。9.开腹子宫次切术（多发子宫肌瘤+腺肌瘤+子宫粘膜下肌瘤+子宫颈后壁肌瘤）。10.阴式子宫全切+阴道前后壁修补+尿道筋膜折叠术，顺利。 —2012.9.8最近主刀了：1.卵巢肿瘤分期手术（全子宫+双附件+大网膜+阑尾+盆腔淋巴清扫术），顺利。2.TCRM，顺利。3.腹腔镜右附件切除术，顺利。4.TLH（子宫约3+月大，子宫多发肌瘤、子宫腺肌症、盆腔子宫内膜异位症），游离输尿管后切除子宫。顺利。5.TLH+双附件，顺利。6.TCRB，顺利。 7.腹腔镜宫角妊娠切除术，顺利。 —2012.9.20最近主刀了：1.腹腔镜全子宫+双附件切除术。（子宫腺肌症，右骶韧带移位结节，打开右输尿管）。顺利。2.腹腔镜全子宫切除术+双附件切除术，顺利。3.腹腔镜盆腔脓肿清除术，顺利。4.腹腔镜不孕症诊治术，顺利。5.腹腔镜附件脓肿（左附件切除+右输卵管切除）2台，顺利。6.TCRF，顺利。7.腹腔镜子宫次切术，顺利。—2012.9.25

腹腔镜下巨大子宫切除术42例分析刘高焰 杨扬（攀枝花市中心医院，四川 攀枝花，617067）【摘要】目的 探讨腹腔镜下巨大子宫切除术的可行性。方法 统计同期子宫超过12孕周需要做子宫切除术患者82例，40例为开腹子宫全切组（开腹组），42例为腹腔镜子宫全切组（腹腔镜组），对腹腔镜组一些具体手术操作进行改进。统计两组手术时间、术中出血、术后病率、住院时间。结果 腹腔镜组全部在腹腔镜下完成，腹腔镜组较开腹组明显优越，无1例中转开腹，无1例手术并发症发生。结论 腹腔镜下巨大子宫切除术是安全可行的，并不会增加手术危险性和手术并发症，但必须有娴熟的腹腔镜驾驭技术。关键词： 腹腔镜；巨大子宫；子宫切除术Clinical ananlysis of laparoscopic hysterectomy of gigantic-uteri with a report of 42 casesLiu Gaoyan Yang Yang（The Central Hospital of PanZhiHua. PanZhiHua,SiChuan Province 617067,China）【Abstract】Objective To explore the feasibility of gigantic-uteri hysterectomy by laparoscopic assistance. Methods Statistical analysis was made on clinical data of 82 patients(whose uterus size was over 12 pergnant weeks.) who received hysterectomy in this hospital.Among them ,40 cases were performed by total abdominal hysterectomy(TAH, Open Group) and 42 cases were performed by total laparoscopic hysterectomy(TLH, Laparoscopic Group), and some concrete operation improvements were made in laparoscopic group. The operative time, blood loss, complications, postoperative morbidity and length of hospitalization were compared between the two groups. Results Laparoscopic Group was all in laparoscopic finished, and was significantly better than Open Group, no case was transferred to open and no surgical complications happened. Conclusions Laparoscopic gigantic-uteri hysterectomy is safe and feasible huge, does not increase the risk of operation and surgical complications, but must have adept laparoscopic control technology.【Keywords】: Laparoscopy; gigantic-uteri; hysterectomy 腹腔镜下子宫切除术具有创伤小，恢复快和术后并发症少等优点，具有开腹手术无法比拟的优越性，近年发展迅速。因子宫太大会影响手术眼的暴露，一般认为腹腔镜子宫切除术适用于子宫小于或等于12周孕的患者，超过12周孕的子宫应选择剖腹手术[1]。我们2008年8月~2010年12月对42例子宫超过12周孕的患者经腹腔镜下子宫切除术（TLH），与开腹组比较，取得了满意疗效。现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料我院自2008年8月~2010年12月共对82例子宫超过孕12周的患者进行子宫切除术。开腹组子宫全切除术40例，其中子宫肌瘤32例，子宫腺肌病合并子宫肌瘤8例，有手术史者4例，平均年龄44.6岁；腹腔镜组子宫全切除术42例，其中子宫肌瘤35例，子宫腺肌病合并子宫肌瘤7例，有手术史者3例，平均年龄44.7岁。术前常规行TCT检查排除宫颈病变，有子宫内膜异常增厚或回声不均者或有异常子宫出血者（AUB）者均诊刮术等排除子宫内膜恶性病变。术前常规阴道灌洗、上药2d。1.2 方法1.2.1 麻醉方法 开腹组采用腰硬联合麻醉或全麻。腹腔镜组全部采用气管插管静脉复合麻醉。1.2.2 手术设备 腹腔镜组由腹腔镜、摄像监测系统、二氧化碳(CO2)气腹机、高频电凝装置、冲洗吸引装置组成的常规腹腔镜手术设备及抓钳、分离钳、针持、剪刀、Ligasure和组织粉碎器等手术器械。开腹组使用常规开腹器械。1.2.3 术前准备 腹腔镜组：术前阴道灌洗、上药2d，清洁脐孔，术前禁食并口服磷酸钠盐灌肠，麻醉后取膀胱截石头低足高位，气腹针在脐孔上方穿刺注入CO2气体建立气腹至腹内压达14mmHg，用10mm套管针穿刺置入腹腔镜镜头，于左侧腹部各置入第2，3套管，于右侧腹部置入第4个套管针，各套管的放置点均偏向上腹部。开腹组：术前阴道灌洗、上药2d，备皮，术前禁食并口服磷酸钠盐灌肠，麻醉后仰卧位，取下腹横切口或纵切口。1.2.4 手术步骤 腹腔镜组：腹腔镜头置入后，探查腹盆腔有无粘连及盆腔情况，经阴道上杯状举宫器，上举子宫，常规行子宫血管阻断，将镜子绕过子宫进入后侧壁腔隙，于后路（宫骶韧带外上2cm）花5-10分钟分离出两侧螺旋形子宫血管，并暴露其下方输尿管，阻断子宫血管，此时子宫变紫，子宫充胀减小、质地变软利于以后手术操作，减少出血同时避免损伤输尿管。用Ligasure逐步钳夹圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部电凝后剪断，若切除附件就切断卵巢悬韧带；若子宫巨大特别是影响两侧术野者，此时可以经过扩大的Trocar用组织粉碎器旋切子宫使之变小直至术野充分，再按顺序切除子宫，若行子宫次切术此时旋切子宫直至子宫血管水平上方，再缝合宫颈残端及盆腹膜。分离开阔韧带前叶至反折腹膜。打开膀胱子宫反折腹膜，两侧达阔韧带前叶切口，下推膀胱至宫颈外口水平，若有剖宫产史或此处有粘连，予局部注射水垫后分离。单极电勾环形切开阴道穹隆，切除子宫。子宫经阴道取出或离断宫颈后像削苹果样逐步取出。2块纱布装入手套形成球形填入阴道堵气。1-0可吸收线镜下连续缝合阴道断端。缝合固定卵巢于圆韧带残端，缝合盆腹膜，冲洗盆腔后依次拔除Trocar，敷料覆盖穿刺口，取出阴道纱布卷。开腹组：手术方法和步骤参照刘新民主编《妇产科手术学》第三版。1.2.5 观察内容 包括术中平均出血量、平均手术时间、术后病率以及平均住院时间。2 结果 见表1表1 两组术中平均出血量、平均手术时间、术后病率以及平均住院时间比较腹腔镜组（42） 开腹组（40） P平均出血量（ml） 195±54 235±43 ＜0.05平均手术时间（min） 104±32 106±35 ＞0.05术后病率（n） 2 7 ＜0.05平均住院时间（d） 4.3±1.2 7.4±1.4 ＜0.05 腹腔镜组所有病例全部在腹腔镜下完成，开腹组也按计划施术，无缩减术式。开腹组比腹腔镜出血多，主要为腹壁切口出血及切除子宫韧带增加出血量，腹腔镜减少了腹壁切口出血，常规先行子宫血管阻断，减少了切除宫旁韧带时的出血。开腹组增加开关腹时间，而腹腔镜组经阴道取大子宫或旋切子宫时增加时间，故两组手术时间无差异。腹腔镜组术后恢复快，伤口不拆线，减少了住院时间。腹腔镜组1例Trocar切口皮下血肿，经保守治疗痊愈，1例有剖宫产史，术中膀胱损伤，镜下缝合后术后恢复良好；开腹组7例切口脂肪液化，经换药后痊愈。有1例拟行腹腔镜子宫切除术，气腹后出现气道高压无缓解而中转开腹，未纳入两组病例中统计。3 讨论3.1腹腔镜下子宫切除术因具有创伤小、恢复快和术后并发症少等优点，一般认为腹腔镜子宫切除术适用于子宫小于或等于12周孕的患者［2］，超过12孕周的子宫盆腔淤血、子宫血管及输尿管走形改变，手术野暴露不良，增加手术难度及术中术后并发症，多行剖腹手术。笔者将腹腔镜子宫切除术关键操作做一些改进，观察孔选择li-huang点，操作孔较平常手术位置偏高，利于术野暴露，有手术史或疑有粘连者或腹部脂肪厚者气腹穿刺选择于palmer点［3］。3.2传统的腹腔镜下子宫切除术均是从上往下，先逐步处理圆韧带、输卵管和阔韧带后再游离处理子宫动静脉，而处理子宫血管是手术的关键，在子宫不大时这种方法切实可行，但对于子宫超过孕12周的子宫，因其血供丰富，在处理宫旁组织时往往出血多而且不易止血，且由于出血多而不利于子宫血管的分离，增加了手术难度，对巨大子宫肌瘤行腹腔镜下子宫切除术，常采用先挖除肌瘤，再行子宫切除术[4]，这样就增加了出血量和手术时间，笔者采用经后路分离子宫血管并显露输尿管，阻断子宫血管后再处理宫旁组织或旋切子宫，子宫血管阻断后子宫血供明显减少，在处理宫旁组织时出血明显减少，而且子宫血管阻断后，子宫因缺血而萎缩，质地变软，有利于视野的暴露。于子宫血管下方分离出输尿管，能感知输尿管上下段走形，减少了盲目钳夹、电凝止血而损伤输尿管的几率。随着腹腔镜设备的不断更新，妇科医生的腔镜技术水平的不断提高，腹腔镜下子宫切除术的手术难度在逐渐降低，其适应症在不断拓宽，大子宫切除术不再成为腹腔镜手术的禁忌症，本研究印证了其安全性和可行性。但是，开展拓宽手术指征的腹腔镜手术，术者需要娴熟、扎实的腹腔镜技术和应对突发事件的基本功，不可盲妄开展。参 考 文 献:[1]HarkkiP,KurkiT,SjobergJ,etal.Safetyaspectsoflaparoscopichysterectomy[J].ACtaObstetGynecolScand,2001,80(5):383-391.[2]乐 杰.子宫肌瘤.妇产科学[M].第5版.人民卫生出版社,2001,6:237.[3] Monaghan,J.M.著,陈晓军,丰有吉译.Bonney妇科手术学[M],上海：上海科学技术出版社，2007.3:188-189.[4]楼宝阳,谢秀敏,李丽箐.巨型子宫肌瘤腹腔镜下全子宫切除术的可行性研究(附33例报告)[J].中国微创外科杂志, 2002,s1:64-65.

腹腔镜子宫肌瘤“开矿术”130例分析刘高焰【摘要】：目的研究腹腔镜子宫肌瘤"开矿术"的临床应用价值,探讨其术式可行性。方法选择同期行腹腔镜子宫肌瘤剔除术256例患者,随机分成2组,对照组126例行传统腹腔镜子宫肌瘤剔除术,治疗组130例行经腹腔镜子宫肌瘤"开矿术",比较2组手术时间、术中出血、住院时间及不良反应等。结果治疗组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜子宫肌瘤"开矿术"手术时间明显缩短,术中出血明显减少,减少了特殊器械的使用,值得临床推广。【作者单位】： 四川省攀枝花市中心医院妇产科; 【关键词】： 子宫肌瘤“开矿术” 子宫肌瘤剔除术 腹腔镜 【分类号】：R737.33【DOI】：CNKI:SUN:PLHY.0.2010-20-044

腹腔镜手术治疗子宫内膜癌24例分析刘高焰 严邱英 王华斌 王以锋 陈艳 谢佳 【摘要】：目的:总结腹腔镜手术治疗子宫内膜癌资料,与开腹手术比较其价值。方法:选择同期行子宫内膜癌50例患者,随机分成两组,腹腔镜手术24例为腹腔镜组,开腹手术26例为开腹组,比较两组手术时间、术中出血、淋巴数、肛门排气时间、下床时间、住院时间、切口愈合不良等。结果:两组手术时间、术中出血、淋巴数无统计学差异,术后病率、下床时间、住院时间、切口愈合不良有明显统计学差异。结论:腹腔镜手术治疗子宫内膜癌近期效果良好,远期效果有待随访。【作者单位】： 攀枝花市中心医院妇产科; 【关键词】： 腹腔镜手术 子宫内膜癌 【分类号】：R737.33【DOI】：CNKI:SUN:YXSS.0.2010-10-008

攀枝花市科技局、财政局资助项目，省级课题资助项目【摘要】目的: 研究保留子宫动脉上行支子宫体大部切除术临床应用价值,初步探讨对卵巢功能的影响。 方法: 选择同期行子宫切除术198例患者,随机分成两组,经腹改良保留子宫动脉上行支子宫体大部切除术98例为治疗组(改良组),经腹子宫次切术100例为对照组(对照组),比较两组手术时间、术中出血、术后病率、住院时间、术后复发、术后宫颈病变及术前、术后1、3、6月血FSH、LH、E2值等。 结果: 通过比较,两组手术时间、术中出血、术后病率、住院时间无明显统计学差异,但在术后1、3、6月血FSH、LH、E2值、子宫病变复发率及宫颈病变出现率上有明显统计学差异(P<0.01)。 结论: 保留子宫动脉上行支子宫体大部切除术对卵巢功能有一定保护,尤其是改良组宫颈病变出现率低,受到患者青睐。

攀枝花市中心医院妇产科刘高焰：我有一个病人CKC后2次怀孕都不要，且有生育要求，搞得我说也不是骂也不是。复查以上的。还有免疫相关检查。患者：：（颈管）粘液，炎性渗出物中可见少许散碎组织呈慢性炎；（3.7.9.11点）慢性宫颈炎伴部分上皮鳞化、化生性增生、棘层可见多个挖空细胞，请结合临床、除外HPV感染，其中9点灶状上皮呈CINII级，7点灶状上皮呈CINIII级并累及腺体，少部分可疑早期浸润。 选择什么手术方式 月经是否规律：初次月经年龄：每次经期天数：平均月经周期天数：月经量、颜色、腹痛情况：最近一次月经日期和状况：结婚年龄：怀孕次数：流产次数：生育次数：攀枝花市中心医院妇产科刘高焰：CKC诊治，据术后病理决定进一步手术方案-刘大夫患者：谢谢您的回复。ckc是什么方法？我写的病理结果是做活检的结果。患者：就目前的病理结果，还没达到需要切除子宫吧？期待您的答复。攀枝花市中心医院妇产科刘高焰：CKC-宫颈冷刀锥切除术，如果术后病理没有浸润癌、切缘阴性就可以不再做手术了，只需定期随访。CKC既可以诊断同时又是治疗。-刘大夫患者：谢谢您的回复攀枝花市中心医院妇产科刘高焰：祝健康患者：刘医生您好：我拿病理片去另家医院会诊，结果是宫颈高分化鳞癌，可见挖空细胞；CINII级累腺，可见挖空细胞；慢性宫颈及宫颈内膜炎。我想问：我的情况是做大的锥切还是子宫颈切除为好？攀枝花市中心医院妇产科刘高焰：先做CKC吧，据病理情况必要时再手术。-刘大夫患者：好的，谢谢刘医生。攀枝花市中心医院妇产科刘高焰：祝健康-刘大夫患者：刘医生我于6月2日做的宫颈锥切手术，今天10号取的病理结果。结果如下：锥高1.5cm，外口径3cm，12点系线。宫颈5、6、7、8 CINII-CINIII，其中6-8伴累腺，6-7可见早期浸润（浸润深度小于2mm），其余各点慢性宫颈内膜炎，各内外口切缘未见病变。上述情况用做大锥切吗？必须尽快要宝宝吗？我定期复查一年后要宝宝可以吗？攀枝花市中心医院妇产科刘高焰：可以这样随访。切原干净就不用大椎切了患者：谢谢刘医生的回复。我定期随访，可以半年或一年后要宝宝吗？攀枝花市中心医院妇产科刘高焰：如果做个大锥的话要孩子就增加困难，其实可以定期随访，可以半年以后要孩子。患者：谢谢刘医生的回复。定期随访的概念是每月医生妇检，眼睛直观看病变程度？还是每月都做TCT?我的情况生完宝宝必须得子宫切除吗？期待您的回复攀枝花市中心医院妇产科刘高焰：每2-3月复查TCT直到孕前，生完宝宝再查，可大锥，必要时根治手术患者：谢谢您刘医生。 6-7可见早期浸润（浸润深度小于2mm），属于宫颈癌IA1期？我有必要做个B超，检查是否有卵巢囊肿吗？攀枝花市中心医院妇产科刘高焰：属于早浸。孕前应该常规盆腔B超患者：冒昧的问一下：早浸还不是宫颈癌的意思吗？攀枝花市中心医院妇产科刘高焰：早浸也属于CC范畴。你在哪个医院椎切的？你去找协和医院吴鸣教授咨询一下患者：谢谢刘医生患者：我还是相信您的回复患者：刘医生宫颈高分化鳞癌和早期微小浸润癌是一回事吗？我的锥切结果没有说是高分化、中分化、低分化，意思是我还没有达到那种程度吗？攀枝花市中心医院妇产科刘高焰：当然不是一回事，从目前的分类和处理，是没有达到那样的程度，单一非多中心病灶浸润深度《3mm的病例 极少 发生转移，3-5mm者盆腔淋巴阳性者3%-8%。但FIGO把微小浸润癌归类为IA1。不知道你看懂没？所以，这样的学术决策就需要权威专家来定夺了。攀枝花市中心医院妇产科刘高焰：还有一个问题，你的6-7点距离不知道是多少？涉及到水平扩散距离。按外口径3cm粗算应该是0.785cm。不知道我算的对不对。患者：貌似看懂了。谢谢您了刘医生。您问的6-7点距离是多少（我不清楚）？我有必要向我的主治医生了解吗？问的话该怎么问那？问的不好怕我的主治医生没好脸色。患者：刘医生您好 我左右小腹、阴部偶尔疼 是什么原因那 需要做什么检查攀枝花市中心医院妇产科刘高焰：要排除炎症，白带怎么样？可以试用外用药曼舒林或保妇康栓，口服金刚藤之类。患者：没有白带 好的 谢谢您患者：刘医生 我于6月2日做的宫颈锥切手术，病理如下：锥高1.5cm，外口径3cm，12点系线。宫颈5、6、7、8 CINII-CINIII，其中6-8伴累腺，6-7可见早期浸润（浸润深度小于2mm），其余各点慢性宫颈内膜炎，各内外口切缘未见病变。我的情况一年之后要宝宝会有什么后果？？攀枝花市中心医院妇产科刘高焰：到手术医院复查。患者：刘医生，手术的医院建议术后三个月要宝宝，我错过了。第二次复查的TCT结果还没出来，医生说不管这次的TCT结果是好是坏我都得准备要宝宝，我想明年的5-6月份再要宝宝，医生说我的手术只能保证两年，我也不清楚医生这么说的意思。我得听医生的吗？以您的经验我可不可以明年5-6月份要宝宝那？攀枝花市中心医院妇产科刘高焰：是应该尽早妊娠。患者：好的，谢谢您的回复。患者：刘医生，如果我就想明年的5-6月份要宝宝的话，会有什么不好的后果吗？攀枝花市中心医院妇产科刘高焰：病情不好估计，也不好说。前几天我一个病人36岁，AUB才2月，可是做手术下来，淋巴全转移。患者：谢谢您的回复。攀枝花市中心医院妇产科刘高焰：祝健康患者：刘医生 我09年12月中旬单位体检TCT正常（术后第二次TCT检查） 最近两天开始有分泌物了（不臭 不痒）我有必要再查一下TCT吗 不去检查担心 检查怕真的有问题 心里纠结攀枝花市中心医院妇产科刘高焰：12月距离现在也不久，应该差距不大，担心也不能解决问题。患者：刘医生 我今天去医院了 医生说12月中旬检查的TCT 没必要现在检查 三月份检查就可以攀枝花市中心医院妇产科刘高焰：恩可以的患者：刘医生你好 （宫颈锥切手术，病理如下：锥高1.5cm，外口径3cm，12点系线。宫颈5、6、7、8 CINII-CINIII，其中6-8伴累腺，6-7可见早期浸润（浸润深度小于2mm），锥切结果的浸润是表示经手术切除了？还是表示我现在6-7点有浸润？我的病好的状态就是不再发展就是好的状态了？我一直都得是癌症患者了是吗?攀枝花市中心医院妇产科刘高焰：锥切结果的浸润是表示经手术切除了，切缘阴性。不再发展是最好，需要定期随诊患者：刘医生谢谢您的回复攀枝花市中心医院妇产科刘高焰：不客气患者：刘医生，我术后第三次TCT复查正常范围内，准备要宝宝了，我孕前还需要做什么检查吗？攀枝花市中心医院妇产科刘高焰：可以再查个HC2-DNA，口服叶酸2-3月后试孕。还有TORCH、UU+CT，BG，输血前九项检查。患者：谢谢刘医生的回复。另外我想问刘医生，我做检查时医生说我做手术的地方长的弯弯曲曲的，这是手术没做好吗？这对怀孕没影响吧？攀枝花市中心医院妇产科刘高焰：不知道是怎么弯曲的，一般是放射状收拢，应该没有影响。患者：刘医生凡是做锥切手术了 新宫颈肯定和没做过手术的不一样吧 谢谢您的回复攀枝花市中心医院妇产科刘高焰：是的患者：2010.8.12查了血，降到正常值了。我的情况需要做什么检查？和宫颈锥切术有关系吗？攀枝花市中心医院妇产科刘高焰：CKC多是出现早产或流产，即所谓宫颈机能不全，但你这样的表现多与其他因素有关，如：内分泌、双方染色体、受精卵质量、特殊感染等有关。患者：刘医生，我的情况准备再怀孕时，需要去医院检查什么？患者：谢谢刘医生的回复。定期随访的概念是每月医生妇检，眼睛直观看病变程度？还是每月都做TCT?我的情况生完宝宝必须得子宫切除吗？期待您的回复患者：刘医生，如果我坚持明年5-6月份要宝宝的话，会有什么后果？

这面锦旗是我收到所有锦旗中印象最深的一个了，除了是尊重以外，确实让我很欣慰，也感觉到了医生的多面性，要能工巧匠，犹如雕刻师，绣花师，魔术师……，也感觉到关怀，同时也感觉到责任！。 一个多发子宫肌瘤，子宫约孕4月大小，针对子宫全切除术方式患者及家属都难以定论，是开腹全切还是腹腔镜全切？腹腔镜切这么大的子宫国内能做的医生都不多，我也很犹豫…… 医院多个同事，包括有些科主任都打来电话叫我“关照”（熟人嘛，整好点的意思），其实我完全可以不用多想，直接开腹全切就完了，也没多大压力，病人和其他同事都能理解。这个念头仅仅一闪而过，我直接把病人带到检查室再次进行双合诊，其实我脱了三双手套。 回到谈话室，“可以考虑腹腔镜”，最后患者及家属要求腹腔镜子宫全切除术。 为了避免手术出血多，将镜子绕过子宫，在很小的腔隙里，我第一步先行两侧子宫血管阻断，并游离出输尿管，一是为了减少出血，二是为了避免损伤输尿管，顺利！第二步再按子宫切除步骤切除子宫。出血100ml左右，手术时间不到2小时，非常成功！ 病人恢复很好，也许是多年来沉重的子宫突然没有了，身子犹如轻功一般！：） 谢谢您的评价和认可，因为不是所有的病人都能理解病情，理解医生。 是尊重 是认可 更是激励！

左炔诺孕酮宫内节育器介绍-ScheringOy【药品名称】 左炔诺孕酮宫内节育系统【英文名】 Levonorgestrelintrauterinesystem【商品名】 曼月乐【汉语拼音】 Zuoquenuoyuntonggongneijieyuxitong【主要成分】 本品主要成份为左炔诺孕酮，其化学名称为:D(-)-17α-乙炔基-17β-羟基-18-甲基雌甾-4-烯-3-酮【结构式】 【分子式】 C21H28O2【分子量】 312.4【性状】 本品为白色至类白色筒状物，架在T状体上，外罩不透明的套管。T状体的一端上有一小环，小环上系有取出尾丝，另一端为两臂。本品应无异物。【药理毒理】 药效学特性左炔诺孕酮是一种孕激素，在妇科学上有多种用途:如用作口服避孕药与激素替代治疗中的孕激素成份，或单独用于避孕的仅含有孕激素的避孕药及皮下埋植剂。左炔诺孕酮也可通过宫内释放系统在宫腔内给药。这样，由于激素直接释放进入靶器官，就可以使用很低的日剂量。左炔诺孕酮宫内节育系统在宫腔内主要发挥局部孕激素作用。子宫内膜的高左炔诺孕酮浓度下调了子宫内膜雌激素和孕激素受体，使子宫内膜对血循环中的雌二醇失去敏感性，从而发挥强力的内膜增生拮抗作用。使用左炔诺孕酮宫内节育系统期间，可以观察到内膜的形态学变化和微弱的局部异物反应。宫颈粘液变粘稠阻止了精子通过宫颈管。子宫和输卵管的局部内环境抑制了精子的活动与功能，防止了受精。在某些妇女中，排卵亦受到抑制。对其避孕效果的研究主要是将左炔诺孕酮宫内节育系统与各种含铜宫内节育器进行比较。迄今左炔诺孕酮宫内节育系统的使用达13000妇女年，总的妊娠率为0.16/100妇女年。使用左炔诺孕酮宫内节育系统不影响以后的生育力。约有80%希望妊娠的妇女在取出系统后12个月内受孕。月经类型是左炔诺孕酮直接作用于子宫内膜的结果，而并不反映卵巢周期。出血类型不同的妇女在卵泡发育、排卵或雌二醇和孕酮产生方面并无明确的不同。在对抗子宫内膜增生的过程中，使用的最初几个月可能出现点滴出血的初始性增加。然后，在左炔诺孕酮宫内节育系统使用期间，由于对子宫内膜很强的抑制作用，使月经出血持续时间及出血量减少。月经血量减少常常发展为月经过少或闭经。即使左炔诺孕酮宫内节育系统的使用者出现闭经，卵巢功能仍是正常的，雌二醇水平也维持在原状。左炔诺孕酮宫内节育系统可以有效地用于特发性月经过多的治疗。月经过多的妇女在使用左炔诺孕酮宫内节育系统后3个月内，月经失血量减少88%。对于因粘膜下肌瘤引起的月经过多可能疗效欠佳。出血减少增加了血红蛋白的浓度。左炔诺孕酮宫内节育系统还可缓解痛经。临床前安全性资料左炔诺孕酮是一种众所周知的具有抗雌激素活性的孕激素。已有大量资料阐明了全身给药后的安全性。一项对猴子子宫腔内给予左炔诺孕酮12个月的研究肯定了它的局部药理作用和良好的局部耐受性，并且无全身毒性征象。兔子子宫腔内给予左炔诺孕酮后未见胚胎毒性。本品的激素储库的弹性体组成成份，聚乙烯材料以及弹性体与左炔诺孕酮的联合体的安全性评估，并根据两者标准的体外、体内遗传毒理学测试系统评价和在小鼠、豚鼠、兔子与体外检测系统的生物相容性试验，均未显示本品有生物不相容性。【药代动力学】 放置左炔诺孕酮宫内节育系统后，左炔诺孕酮在宫腔内的初始释放量为20μg/24h。这使生育年龄妇女放置后最初几周的血浆左炔诺孕酮浓度稳定在0.4～0.6nmol/l(150-200pg/ml)水平。年轻妇女长期使用12，24和60个月后，左炔诺孕酮血浆浓度分别为180±66pg/ml，192±140pg/ml和159±60pg/ml。因为药物的血浆浓度很低，所以孕激素的全身作用已降至最低。对于左炔诺孕酮本身的药代动力学已有广泛的研究和文献报告。口服给予左炔诺孕酮吸收迅速完全，绝对生物利用度约为90%。左炔诺孕酮与血清白蛋白和性激素结合球蛋白(SHBG)结合。其相对分布(游离、与白蛋白结合、与SHBG结合)取决于血清SHBG浓度。除了分别有47.5%及50%与SHBG及白蛋白结合外，仅约2.5%的总血清药物水平呈游离状态。据报告，左炔诺孕酮的平均分布容积约为137升，血清的代谢清除率约为5.7L/h。单次给药后，左炔诺孕酮的终末半衰期约在14-20小时范围内。左炔诺孕酮以代谢物形式从尿与粪便中约等量排泄。代谢物只有微弱的或没有药理活性。尿中的主要代谢物为四氢炔诺孕酮，其占给予放射标记的左炔诺孕酮后从尿中回收到的放射性物质的约10%。大约0.1%的母体左炔诺孕酮剂量可以经乳汁转移给被哺乳的婴儿。【适应症】 避孕特发性月经过多痛经子宫腺肌症子宫内膜异位症【用法用量】 左炔诺孕酮宫内节育系统被放置于宫腔内(参见“使用/操作须知”)，可维持5年有效。体内溶解速率开始时约为20μg/24h，5年后降为约11μg/24h。左炔诺孕酮在5年时间内的平均溶解速率约为14μg/24h。【不良反应】 不良反应在放置后的前几个月内更为常见，并随使用时间的延长而逐渐减少。除“注意事项”中所列的不良反应外，左炔诺孕酮使用者还报告有以下不良反应，尽管其与左炔诺孕酮宫内节育系统的因果关系尚无法完全确定。非常常见的不良反应(大于10%的使用者出现)为出血和良性卵巢囊肿。左炔诺孕酮宫内节育系统使用者均会出现不同类型的出血改变(次数增加、时间延长或出血过多、点滴出血、月经过少、闭经)。生育期妇女在使用的前6个月内，每月点滴出血的平均天数逐渐从9天减少到4天。在使用的前3个月内，有出血延长(超过8天)的妇女的百分率从20%降到3%。在使用第一年的临床研究中，17%的妇女出现了至少3个月的闭经。良性卵巢囊肿的发生率因诊断方法不同而异，在临床试验中，使用左炔诺孕酮宫内节育系统的受试者中约有12%被诊断出卵泡增大，但多无症状并在3个月内消失。在个别病例中曾有油脂性头发的报道。【禁忌】 如果妇女有下列任何一种情况，禁止使用左炔诺孕酮宫内节育系统。·已知或怀疑妊娠；·现患盆腔炎或盆腔炎复发；·下生殖道感染；·产后子宫内膜炎；·过去3个月内有感染性流产；·宫颈炎；·宫颈发育异常；·子宫或宫颈恶性病变；·未确诊的异常子宫出血·先天性或获得性子宫异常，包括使宫腔扭转的肌瘤；·增加感染易感性的疾病；·急性肝脏疾病或肝肿瘤；·对该系统组成成份过敏。【注意事项】 左炔诺孕酮宫内节育系统经向专家咨询后可以谨慎地使用，如有下列任何一种情况存在或使用期间首次出现，应考虑取出该系统。-偏头痛、局灶性偏头痛伴有不对称的视力丧失或提示有暂时性脑缺血的其他症状；-特别严重的头痛；-黄疸；-血压明显增高；-肯定或可疑的激素依赖性肿瘤包括乳腺癌；-严重的动脉性疾病如卒中、或心肌梗塞。一些近期的流行病学研究表明，使用单一孕激素避孕药的妇女中，静脉血栓栓塞的危险有轻度增加，但是结果没有统计学意义。但是，如果出现血栓形成的症状或体征，应立即采取恰当的诊断和治疗措施。静脉或动脉血栓形成的症状包括:单侧腿痛及/或肿胀；突发的严重胸痛，不论其是否向左臂放射；突发的气短；突发的咳嗽；任何异常、严重、持久的头痛；突发部分或全部视力丧失；复视；语言含混不清或失语；眩晕；伴或不伴局部抽搐的虚脱；突然影响机体一侧或一部分的虚弱感或非常明显的麻木；运动障碍；“急”腹症。提示有视网膜血栓形成的症状或体征有:无法解释的部分或全部视力丧失，发生眼突出或复视，视乳头水肿，或视网膜血管病变。关于静脉曲张与浅表性血栓性静脉炎在静脉血栓栓塞中的可能作用没有一致意见。左炔诺孕酮宫内节育系统可以谨慎地用于有先天性心脏病或有感染性心内膜炎危险的瓣膜性心脏病的妇女。这些患者放置或取出IUS时应给予预防性的抗生素。低剂量的左炔诺孕酮可能影响糖耐量，所以糖尿病妇女使用左炔诺孕酮宫内节育系统时应监测血糖浓度。不规则出血可能掩盖了子宫内膜息肉或癌的一些症状和体征，对于这些病例应考虑诊断性措施。左炔诺孕酮宫内节育系统不是年轻未产妇的首选方法，也不适合重度子宫萎缩的绝经后妇女。·放置与取出/更换放置前，必须告诉妇女左炔诺孕酮宫内节育系统的效果、危险与不良反应。应作体格检查，包括盆腔检查、乳腺检查及宫颈涂片。应该除外妊娠和性传播疾病，必须彻底治疗生殖道感染。应确定子宫的位置和宫腔的大小。为了保证子宫内膜均匀地暴露于孕激素下、防止脱落和达到最佳的效果，宫内节育系统的基准定位特别重要。因此，应认真遵循放置说明。放置后4-12周必须随访检查妇女，此后每年一次，或者如有临床需要可增加随访检查的次数。生育年龄的妇女，左炔诺孕酮宫内节育系统必须在月经开始的7天以内放入宫腔。更换新的左炔诺孕酮宫内节育系统可以在周期的任何时间进行。该系统也可以在早孕流产后立即放置。产后放置应推迟到分娩后6周，左炔诺孕酮宫内节育系统不适合作为性交后避孕方法。因为在治疗的前几个月中不规则出血/点滴出血很常见，所以推荐在放置左炔诺孕酮宫内节育系统以前应除外内膜病理情况。如果在长期的放置期间发生不规则出血，应采取适当的诊断措施。可以用钳子夹住左炔诺孕酮宫内节育系统的尾丝轻柔牵拉取出。如果看不见尾丝，而系统是在宫腔内，可以使用细的持物钳取出。这可能需要扩张宫颈管。该系统应在5年后取出。如果使用者希望继续使用同一方法，可以在取出的同时放入一个新的系统。生育年龄妇女如果不希望妊娠，只要仍然有月经周期，取出应该在月经期进行。如果是在月经周期的中期取出该系统，而妇女在取出后一周内有性生活，则她有妊娠的危险，除非在取出后当即放入一个新的系统。放置与取出时可能会有一些疼痛与出血。手术可能由于血管迷走神经反应而促发晕厥，或使癫痫患者抽搐发作。·月经过少/闭经生育年龄的妇女，约20%的使用者逐渐发生月经过少及/或闭经。如果自上次月经期开始后停经6周应考虑妊娠的可能性。没有必要对闭经的使用者重复妊娠试验，除非有其他妊娠征象。·盆腔感染放置管有助于防止左炔诺孕酮宫内节育系统在放置过程中受到微生物的污染，并且左炔诺孕酮宫内节育系统放置器的设计将感染的危险减到了最小。使用含铜宫内节育器时，盆腔感染率最高发生在放置后第一个月内，以后逐渐减少。某些研究提示，左炔诺孕酮宫内节育系统使用者的盆腔感染率低于带含铜宫内节育器者。盆腔感染性疾病的已知危险因素是多个性伙伴。盆腔感染可能导致严重的后果，可以损害生育并增加异位妊娠的危险。如果妇女出现复发的子宫内膜炎或盆腔感染，或严重的急性感染，或经过几天的治疗没有好转，那么必须取出左炔诺孕酮宫内节育系统。有感染可能时，即使症状不提示，仍推荐作细菌学检查及监测。·脱落任何IUD部分或全部脱落的症状包括出血或疼痛。然而，有时该系统可能从宫腔排出而妇女没有注意到，部分脱落可能降低左炔诺孕酮宫内节育系统的有效性。因为左炔诺孕酮宫内节育系统减少月经出血量，如果月经出血量增多，可能提示发生脱落。必须取出移位的左炔诺孕酮宫内节育系统。可以同时放置一个新的系统。应当指导妇女如何检查左炔诺孕酮宫内节育系统的尾丝。·穿孔罕见地，宫内节育装置可能造成子宫体或宫颈的穿孔或穿透，通常发生在放置时。这种情况下，必须取出该系统。·异位妊娠既往有异位妊娠、输卵管手术或盆腔感染病史的妇女，异位妊娠的危险较高。如果发生下腹痛-特别是伴有月经过期、或者闭经的妇女开始出血，应该考虑异位妊娠的可能性。左炔诺孕酮宫内节育系统使用者的异位妊娠率为0.06/100妇女年。该比率低于未使用任何避孕方法的妇女的估计的异位妊娠率0.3-0.5/100妇女年。·尾丝丢失随访检查时如果在宫颈处未能见到尾丝，必须除外妊娠。尾丝可能被牵入子宫或宫颈管内，下次月经期可能会又出现。如果除外了妊娠，使用适当的器具轻轻地探查通常可以确定尾丝的位置。如果找不到，该系统可能已经被排出。可使用超声诊断以确定该系统的正确位置。如果没有超声或者超声不清楚，可使用X线来定位左炔诺孕酮宫内节育系统。·延迟的卵泡闭锁因为左炔诺孕酮宫内节育系统的避孕作用主要取决于局部作用，育龄妇女常于排卵周期发生卵泡破裂。有时卵泡闭锁延迟而卵泡生成继续进行。临床上不能将这些增大的卵泡与卵巢囊肿相区分。约12%使用左炔诺孕酮宫内节育系统的妇女被诊断出有卵泡增大。这些卵泡绝大多数没有症状，虽然某些可能伴有盆腔痛或性交痛。对于大多数病例，增大的卵泡在2-3个月的观察期内自发消失。如果没有消失，应继续超声监测，并推荐采用其他的诊断，治疗措施。罕见情况下可能需要外科手术。使用本品期间，如出现任何不良事件和/或不良反应，请咨询医生。同时使用其他药品，请告知医生。【孕妇及哺乳期妇女用药】 ·妊娠左炔诺孕酮宫内节育系统不能用于正在妊娠或可疑妊娠的情况。如果妇女在使用左炔诺孕酮宫内节育系统期间发生妊娠，建议取出左炔诺孕酮宫内节育系统，因为任何宫内节育装置留置宫腔可能增加流产和早产的危险。取出左炔诺孕酮宫内节育系统或探查宫腔可能造成自然流产。如果不能很容易地取出宫内节育装置，可以考虑终止妊娠。如果妇女希望继续妊娠而该系统又不能取出，则应该将这些危险及婴儿早产的可能结果告知该妇女。必须密切监测这样的妊娠过程。应该除外异位妊娠。应嘱咐妇女报告提示有妊娠并发症的所有症状，如伴有发热的痉挛性腹痛。因为宫腔内给药，并且局部激素暴露，致畸性(特别是男性化)不能完全除外。由于左炔诺孕酮宫内节育系统避孕的高效性，对于使用左炔诺孕酮宫内节育系统情况下的妊娠结果的临床经验有限，但应告知妇女，迄今，还没有因使用左炔诺孕酮宫内节育系统发生在该系统在位的情况下妊娠继续到足月而引起的出生缺陷的证据。·哺乳在哺乳妇女的乳汁中检测到左炔诺孕酮，但置入宫腔内的左炔诺孕酮宫内节育系统所释放的剂量不太可能对儿童造成危害。哺乳期不推荐首选激素避孕法。没有观察到产后6周以后使用任何单一孕激素方法对婴儿的生长发育产生有害影响。也没有观察到单一孕激素方法影响乳汁的数量或质量。罕见报告应用左炔诺孕酮宫内节育系统的哺乳期妇女发生子宫出血。【儿童用药】 左炔诺孕酮宫内节育系统的使用与儿童无关。【老年患者用药】 左炔诺孕酮宫内节育系统不适用于老年人。【药物相互作用】 激素避孕药的作用可能受到肝酶诱导剂的影响，包括扑米酮、巴比妥酸盐、苯妥英、卡马西平、利福平及奥卡西平；灰黄霉素也属可疑。没有研究过这些药物对左炔诺孕酮宫内节育系统的避孕作用的影响，但是由于主要是局部的作用机制，一般认为不太重要。【药物过量】 不适用。【规格】 含左炔诺孕酮52mg/个(20微克/24小时)【贮藏】 本品应贮藏于15-30℃，避免潮湿和阳光直射。【包装】 该系统及其附件包装在一热封的TYVEK灭菌包装袋内。1套宫内节育系统/盒【有效期】 3年【使用/操作须知】 左炔诺孕酮宫内节育系统以无菌包装供应，不得在放置前打开包装。打开的产品必须注意无菌操作。无菌包装的密封处如有破损，这套IUS应按药物废弃物予以丢弃。取出的IUS同样应按药物废弃物处理，因为它可能含有残余的激素。放置器应按医院废弃物处理，外层的包装箱及内层的包装袋可按家庭废弃物处理。放置的特殊须知见包装内。如需要更多信息亦可参阅“注意事项”与“放置与取出/更换”章节。因为放置技术与其他宫内节育器有所不同，应在正确放置技术的培训时特别强调。【生产企业】 企业名称:ScheringOy地址:Pansiontie47，20210图尔库,芬兰我院价钱：1225元。

产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型，是女性生产之后，由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化。典型的产后抑郁症是产后6 周内发生，可持续整个产褥期，有的甚至持续至幼儿上学前。随着社会的发展和生活质量的提高，产后抑郁症等精神障碍疾病也受到医学界的普遍重视，对产后抑郁症发生原因、影响因素以及诊断、护理等方面已有诸多报道［1，2］，但目前国内的研究报道多局限于案例分析或者统计调查，尚缺乏较为全面的综合分析。本文综述了近年来国内外有关产后抑郁症的研究报道，对产后抑郁症的临床表现和危害进行了阐述，并对其病因进行较为全面的分析，介绍了常用产后抑郁症的诊断手段，提出了产后抑郁症的预防对策，旨在为产妇的身心健康提供科学依据。产后抑郁症的发病率在15％～30％。产后抑郁症通常在6周内发病，可在3～6个月自行恢复，但严重的也可持续1～2年，再次妊娠则有20％～30％的复发率。1 诊断美国精神病学会1994年制订的产后抑郁症的诊断标准是：在产后两周内出现下列５条或５条以上的症状，首先必须具备（1）、（2）两条。（1）情绪抑郁；（2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦感；（3）体重显著下降或增加；（4）失眠或睡眠过度；（5）精神运动性兴奋或阻滞；（6）疲劳或乏力；（7）遇事皆感毫无意义或有自罪感；（8）思维能力减退或注意力涣散；（9）反复出现死亡想法。目前国内运用较多的产后抑郁症筛选诊断方法主要有有Zung抑郁自评量表（SDS）和爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）。Zung抑郁自评量表是一个20道题的自评调查表，将抑郁程度分为4个等级；中国常模SDS标准分为（41.88±10）分，分界值标准为53分，即将SDS>53分者定为阳性（抑郁症状存在）。爱丁堡产后抑郁量表可用于孕期筛查可能患有抑郁症的妇女，也可用于产后抑郁症的粗略诊断，EPDS为自评量表，共有10个项目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等，得分范围0～30分，9～13分作为诊断标准。此外，贝克抑郁问卷（BID）也是一种常见抑郁筛查工具，BID是一个21道题的问卷，包括认知、情感和身体因素，被证实对诊断产后抑郁临床病人和非临床病人均具有较好的一致性和重复性；但是BID问卷中包含了身体状况方面的内容，对于身体处于不适状态的孕妇和产妇来说，BID问卷结果会比其他方法偏高。2 产后抑郁症的临床表现和危害产后抑郁症的临床表现主要有：（1）情绪方面，常感到心情压抑、沮丧、行为表现为孤独、不愿见人或伤心、流泪，甚至焦虑、恐惧、易怒，每到夜间加重；（2）自我评价降低，自暴自弃、自责、自罪，或表现对身边的人充满敌意、戒心，与家人、丈夫关系不协调；（3）创造性思维受损，行为上反应迟钝，注意力难以集中；（4）对生活缺乏信心，觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退，还可能伴有一些躯体症状，如头晕头痛、恶心、便秘、泌乳减少等，严重的表现为反应迟钝，对生活失去兴趣，丧失社会能力，并有自杀或残害婴儿等倾向。一般产后抑郁症仅在产褥期表现出明显的抑郁症状，但有的发病时间可长达数年。产后抑郁症病史的妇女再次分娩发生产后抑郁症的几率会显著增加，复发率高达30%～50%。产后抑郁的母亲还可对婴幼儿（特别是男性婴幼儿）的情感、营养状况、智力发育和行为发展产生不利影响；产后抑郁母亲的婴儿发育状况明显劣于正常母亲，而且影响婴儿的抗病能力，婴儿患精神疾病的风险是正常母亲婴儿4倍［3］。3 产后抑郁症的原因3.1 生理因素 产生产后抑郁症的生理因素是内分泌的变化。产后抑郁症妇女产后存在雌、孕激素的代谢平衡紊乱，雌激素持续性低水平，而孕激素则保持相对较高水平。妇女在怀孕时，雌激素升高，孩子出生后，雌激素迅速下降。产后激素分泌紊乱是导致产后抑郁发生的重要因素，主要与性腺功能减退以及丘脑下部-脑垂体-甲状腺轴（HPT轴）的相互作用有关［4］。怀孕期间雌激素水平的增加，使甲状腺结合球蛋白水平增加了150％，导致孕妇体内游离甲状腺素浓度下降，体内甲状腺素较低的孕妇患产后抑郁症的风险明显较高［4］。最近的研究还认为产后抑郁症为一种自体免疫疾病，怀孕所造成的压力开启潜在易患体质人群患病的阀门，但是由于怀孕本身的保护和屏障作用，使产后抑郁症多在怀孕后期和产后发生。分娩过程中，机体内分泌变化很大（尤其是产后24 h）。妊娠期间，雌激素、孕激素水平逐渐增高到峰值，分娩后3～5天逐渐降至基础水平。研究显示，孕激素下降幅度越大，产后抑郁症发生的可能性越大。产时、产后并发症及难产、滞产、手术产是产后抑郁症的常见诱因。分娩疼痛与不适使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺等释放过多，导致产妇躯体和心理的应激增强［1］。由于妊娠期身体与激素水平的变化，使孕妇情绪变得敏感，在产程中各种不良因素如产时并发症、产钳助产、对分娩疼痛的恐惧心理、疼痛等因素的作用，加重了其心理上的紧张与恐惧［5］。如果这种精神状态持续发生而未能得到有效的疏导和缓解，则易发生产后抑郁症和焦虑症。3.2 社会因素 社会因素是影响产后抑郁症发生的重要外在因素，其中家庭因素、经济条件、社会支持等均能影响产妇心情，从而缓解或加剧产后抑郁的发生。产后抑郁的发生与夫妻关系、经济收入、性格因素、分娩知识、医护人员因素、儿童健康状况等有显著统计学差异，低社会地位、多子女母亲、低学历、低收入等因素均增加产妇产后抑郁的易感性。对于低收入家庭来说，新生儿的到来大大加重了家庭的经济负担，如果同时再发生一些负性生活事件，如分娩不顺利、新生儿疾病、母乳不足等因素，则会明显增加产妇产后抑郁症发生。4 产后抑郁症的危险因素有哪些产后抑郁症多于以自我为中心、成熟度不够、社交能力不强等人群中发生，而患者大多为性格内向、情绪不稳定和心理耐受力差的产妇，心理因素：包括太担心孩子，无法应付产后忙碌的生活，过度紧张，睡眠不足，身体不适，以及对自己现状不满，缺少他人关怀和支持，对作为母亲这个新角色既新鲜又恐惧等心理问题也是导致产后抑郁的重要原因。其他原因：有过抑郁症历史或经前不孕症历史的妇女，怀孕年龄越小，可能性越大；单独居住，缺乏社会帮助，孩子数量越多，可能性越大；婚后夫妻感情不和，对怀孕准备不够，怀孕期间存在抑郁症状。5 产后抑郁症的三种类型5.1 第3日抑郁 患者往往是初产妇，发病于分娩的3天内，症状较轻，主要表现为情绪沮丧、焦虑、失眠、食欲下降、易激怒、注意力不集中、持续数日后症状可自行缓解。5.2 内因性抑郁 发病于分娩后2周内，表现为激动、情绪低落、焦虑、无助感、无望感、罪恶感、担心养不活所生的孩子、严重时会担心孩子在世界上受苦而出现杀害婴儿的行为，然后自杀。5.3 神经性抑郁 多数产妇以往有神经病的病史，在分娩后原有的不良情绪体验加重、身体不适、情绪不稳、易发脾气、睡眠不安等。6 产后抑郁症的种类6.1 产后忧郁 50%～75%的女性生产后都会出现这种情况，症状为毫无原因的想哭、伤心、焦虑。通常在生产后1周内开始，无须治疗，2周后这种情况会自动消失。6.2 产后抑郁 这种情况比产后忧郁要严重得多，10%新妈妈们会受其影响。如果曾有过产后抑郁史，那患病危险性会增加50%～80%，产妇心情会在两极间变化，经常哭泣，容易发怒，有罪恶感。症状有轻有重，持续时间由几天到1年都有可能。心理疗法及药物治疗很有必要。7 产后抑郁症的治疗和临床表现7.1 产后抑郁症的治疗效果 经过治疗几乎所有患产后抑郁症的女性都可以恢复。7.2 治疗时机 新妈妈应当进行治疗时间:如果新妈妈有以下情况之一，就应当进行治疗：（1）症状持续时间超过2周;（2）无法正常生活，不知如何处理日常事务;（3）有时想伤害自己和孩子;（4）大部分时间处于过度焦虑恐惧状态。7.3 产后抑郁症的治疗 原则上与一般抑郁症无显著差异，但哺乳期妇女使用药物应慎重。心理治疗非常重要，通过心理治疗增强患者的自信心，对产妇给予关心和无微不至的照顾，尽量调整好家庭成员之间的各种关系，指导其养成良好的睡眠习惯，对产后抑郁症患者的康复是非常有利的。产后抑郁症预后良好，约７０％患者于１年内治愈，仅极少数患者持续１年以上。产后抑郁症根据不同类别及严重程度应采取不同的治疗方法。目前可供选择的方法有抗焦虑、抗抑郁药物，心理疗法，参加帮助组织。治疗产后精神错乱，应当同时服用治疗精神错乱的药物。并不是哺乳期的妇女不能服用这些药物，虽然还没有长期跟踪的资料，但是目前也没有报道显示服用这些药物会对孩子身体有影响。7.4 产后精神错乱 这是产后抑郁症最严重的一种，必须进行临床治疗。只有0.1%的女性生产后会患这种病。患者产后立即出现症状而且非常严重，常包括严重的兴奋、混乱、失望感、羞耻感、失眠、妄想、错觉幻觉、说话急促、狂躁。产后精神错乱必须立即进行治疗，否则就会有自杀或者伤害孩子的危险。治疗可以住院治疗，也可以使用药物治疗。据专家估计，大约有50%～90%的女性会患不同程度的产后抑郁症，10%会发展为严重的持续时间长的产后抑郁症。0.1%会患上产后精神错乱。严重者往往不能自行恢复而需要专家的帮助。有一些产妇甚至很快发展到产后精神病，所以如果发现某个产妇有严重的产后抑郁症状，一定要建议她去找心理专家进行咨询和治疗。7.5 严重产后抑郁症的征兆 抑郁症状明显，严重干扰日常生活和无法照看婴儿，感觉极度疲倦和严重失眠，感到绝望和无助，感到失落，没有动力，对自己和家庭失去兴趣。 有想要伤害婴儿的冲动或不想照看婴儿，自杀倾向。8 产后抑郁症对孩子的影响产后抑郁症可造成母婴连接障碍。母婴连接是指母亲和婴儿间的情绪纽带，它取决于一些因素，包括母婴间躯体接触、婴儿的行为和母亲的情绪反应性。这种情感障碍往往会对孩子造成不良影响。研究表明，母婴连接不良时母亲可能拒绝照看婴儿，令婴儿发生损伤，并妨碍婴儿的正常发育生长。据报道，孩子多动症即与婴儿时期的母婴连接不良有关。 患产后抑郁症的母亲不愿抱婴儿或不能给婴儿有效的喂食及观察婴儿温暖与否；不注意婴儿的反应，婴儿的啼哭或难喂不能唤起母亲注意；由于母亲的不正常抚摸，婴儿有时变得难以管理；母亲与婴儿相处不融洽，母亲往往手臂伸直抱孩子，不目视婴儿，忽视婴儿的交往信号，把婴儿的微笑或咯咯笑视为换气而不认为是社会交往的表示；厌恶孩子或害怕接触孩子，甚至出现一些妄想，如认为婴儿是新的救世主（夸大妄想），孩子生病或死亡（疾病妄想），孩子的形状、大小、色泽改变（体象改变），或孩子变为野兽或邪恶（变兽妄想）等，对早期婴儿的不良影响。这种影响会令孩子在出生后头3个月出现行为困难，婴儿较为紧张，较少满足，易疲惫，而且动作发展不良。对后期婴儿（12～19个月）的影响研究表明，母亲的产后抑郁症与婴儿的认识能力和婴儿的性格发展相关。母亲产后抑郁症的严重程度与婴儿的不良精神和运动发展呈正比。对儿童早期（4～5岁）的影响在产后第1年有抑郁症的母亲，她的孩子的能力和认知指数均显著低于健康妇女的孩子。基于产后抑郁症对母亲和孩子的不良影响，此症一旦诊断成立就应开始治疗。这不仅仅可避免母亲病情加重甚至向产后精神病发展，也可使婴儿尽早地感受到妈妈的慈爱和温暖，健康快乐地成长。9 预防产后的抑郁症9.1 产后忧郁可自愈 如果只是产后忧郁，让患者心绪放松，等待着身体对激素水平变化的重新适应。9.2 创造健康的产后恢复环境 当产妇从医院回家时，要限制探望人群。关掉电话，为自己创造一个安静、闲适、健康的休养环境。9.3 饮食 合理膳食，不饮酒，不吃含咖啡因的食物，清淡而营养的产后饮食，享受被亲人照顾的亲情。9.4 适度运动，放松心情 做适量的家务劳动和体育锻炼。这不仅能够转移注意力，不再将注意力集中在宝贝或者烦心的事情上，更可以使体内自动产生快乐元素，使产妇心情从内而外地快乐起来。不要用传统的方式对待产妇，如不能下地、不能出门、不能干活、连电视也不能看，这些都会使产妇越发地感觉到生活乏味单调，加剧抑郁情绪。9.5 珍惜睡眠机会 产妇要学会创造各种条件，让自己有好的睡眠。有时候，即便30 min的睡眠也能给你带来好心情。当宝贝安然入睡时，产妇不要去洗洗涮涮，而要抓紧时间睡觉，哪怕是闭目养神。9.6 帮助与寻求帮助 一方面，产妇的家人不要只顾沉浸在增添新宝贝的快乐中而忽略了产妇的心理变化。要多陪产妇说说话，及时告诉她育儿的经验，避免手足无措，紧张慌张。另一方面，产妇自己要学会寻求丈夫、家人和朋友的帮助。要知道，在这个时候，大家都愿意帮助你，只要你说出来！9.7 自我心理调适 有了宝贝后，产妇的价值观会有所改变，对自己、对丈夫、对宝贝的期望值也会更接近实际，甚至对生活的看法也会变得更加实际，坦然接受这一切有益于帮助产妇摆脱消极情绪。做一些自己喜欢做的事情，如看杂志、听音乐等，在自己的爱好中忘记烦恼。9.8 换位思考，彼此理解 因为新添了小宝贝，新爸爸会感到压力很大，他们会更勤奋地工作，产妇要理解丈夫的辛苦和对家庭的奉献，不要认为只有自己“劳苦功高”。而丈夫也应该理解妻子产后身体的变化与照顾宝贝的辛苦，主动分担家务、不能全丢给妻子。夫妻之间要相互理解和交流，不要把对彼此的不满放在心里。9.9 勇敢面对，科学治疗 如果产妇出现产后抑郁症的症状，要及时在医生的指导下服用抗抑郁类药物，不要轻视抑郁症的危害性。9.10 准备好应对发生的一切事情 包括好事与坏事，期望有好时光也有坏日子，人生不仅有乐观、欢乐、成功、幸福等美好的时光和心境，也有悲哀、沮丧、痛苦、茫然、失败和不幸，关键是我们能否以乐观、健康的心态去对待我们所处的境遇。新生命的到来不仅给产妇带来了欢乐，更带来了繁重的劳动、重大的责任和永无止境的劳碌和操心。10 产后抑郁症患者的自我调节如果女性能了解一些心理学知识和心理治疗的技术就可以学以自用，及时调整和改善自己的情绪。10.1 焦点转移 如果产后的确面临严重的不愉快的生活事件，甚至问题棘手难以解决，不要让精力总是放在不良事件上。越想不愉快的事心情就会越不好，心情越不好越容易钻牛角尖，心情就会越发低落，陷入情感恶性循环的怪圈中。所以要适当转移自己的注意力。10.2 主动求助 产后抑郁的女性内心会有一种无助，心理专家分析，这种无助感可能是幼年被忽略的阴影重现。这其实是一种希望获得他人关注的信号，所以主动寻求和接受别人的关注是一种很有效的自我保护方式。10.3 放松充电法 适当调节变动生活内容，不要时时刻刻关注孩子而忽略了自己，将孩子暂时交给其他人照料，让自己放个短假，哪怕是半天，也能达到放松自己的和精神充电的作用。避免心理、情绪透支。10.4 行为调整法 女性生产后进行一些适当放松活动是非常必要的，如深呼吸、散步、打坐、冥想平静的画面、听舒缓优美的音乐等。10.5 倾诉宣泄法 找好友或亲人交流，尽诉心曲，大哭一场也无妨，尽情宣泄郁闷情绪。10.6 角色交替法 别忘了虽然已为人母，但仍是老公的娇妻、父母的爱女，谁也不可能只做24 h全职妈妈，所以要给自己换个角色享受娇妻爱女的权力。10.7 自我鼓励法 自我欣赏，多看自己的优点，多看事物的好处，多想事情可能成功的一面。10.8 自我实现法 生儿育女只是女性自我实现的一种方式，但绝不是唯一的方式，所以不要忘了还有其他自我实现的潜力和需要。10.9 食物治疗法 产妇在“月子”里通常都会吃大量补品，殊不知这些食物很容易令人心烦气躁，失眠焦虑，严重的还会出现种种“上火”迹象。所以要多搭配吃一些清淡食物，多吃新鲜的蔬菜水果，多喝温开水，自内而外地调整身心状态。产后抑郁症不仅影响产妇健康，对婴儿也有影响，所以对产后抑郁症应给予重视。首先，应加强对孕妇围产期保健，帮助她们在生理和心理上做好准备。对存在高危因素的孕产妇，要给予充分重视，协助调整好其心理状态，减轻可能存在的心理压力。【参考文献】 1 吴文清，忻剑云，刘利华，等.产后抑郁症、焦虑症的相关因素分析.中国妇产科临床杂志，2003，4（6）:421-424.2 冯文，卢晶梅，刘旭红.家庭护理干预对产后抑郁症发病影响的研究.中国实用护理杂志，2007，23（7）:48-50.3 Adewuya AO，Ola BO，Aloba OO，et al.Impact of postnatal depression on infants’ growth in Nigeria.Journal of Affective Disorders，2008，108（1-2）：191-193.4 Pedersen CA，Johnson JL，Silva S，et al.Antenatal thyroid correlates of postpartum depression.Psychoneuroendocrinology，2007，32:235-245.本文来自：3COME文档频道www.reader8.cn)原文链接：http://www.reader8.cn/data/20090921/195961.html