长治市中医研究所附属医院推拿科科普号

患者仰卧，被检查膝屈曲90°，检查者固定其踝部，双手握住其小腿上端从后向前牵拉，若胫骨向前移出(主要是观察胫骨结节)超出正常侧5mm为阳性(正常侧可前移1~2mm)，提示前交叉韧带损伤。为了使被检查肢体放松，也可令患者者坐于床边，使其垂膝放松，更便于检查。

麦氏征试验是患者仰卧床上，髋膝屈曲成锐角，尽量使足靠近臀部，检查者一手放在其膝部，手指摸关节间隙，另一手握其踝部。令患者肌肉放松。检查方法有原始法和改良法两种，主要是重复半月板受伤动作。麦氏征试验是将患者的髋与膝由被动屈曲而逐渐伸直，同时使其小腿外展外旋（原始方法）或内旋（改良法）；再使小腿内收内旋（原始方法）或外旋（改良法）。

过敏性鼻炎属于中医鼻鼽（qiu)的范畴，9月份进入秋季，气温下降，气候干燥，粉尘也会增加，刺激鼻黏膜，增加其敏感性，诱发过敏性鼻炎。由于脏腑虚损、卫表不固所致的，以突发和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻部疾病。可通过中医外治调理体针：选迎香、颧髎（liao)、攒竹,印堂、上星等为主穴，以足三里、肺腧(shu)、三阴交等为配穴。每次主穴、配穴各选1-2穴。大椎、肺腧（双）刺络放血规范正确佩戴口罩预防调护1、保持环境清洁卫生，避免或减少粉尘、花粉等刺激。2、有过敏史患者，因避免接触或进食易引起机体过敏反应之物，如鱼虾、海鲜、羽毛、兽毛、蚕丝等。

直播时间：2023年12月30日08:06主讲人：李小朋主治医师长治市中医研究所附属医院推拿科

一、松解手法本症多有臀部(以梨状肌为中心的)肌肉的紧张、痉挛现象，所以要在臀部紧张区施以轻柔、和缓的滚法、揉法、按法等5分钟左右，以便松解紧张、痉挛的软组织；其后，在腰背部施以中等刺激量的揉法、按法等4~6分钟左右，以便放松腰背部的软组织；对腰椎4、5和腰椎5椎1椎间盘突出者，手法的重点部位应当在腰椎3平面以下进行；对于腰椎3、4椎间盘突出者，其肌紧张的区域一般包含了背下部，此时手法的刺激范围在胸椎10以下的区域；最后，指压或肘压肌肉松解后的腰部夹脊穴3分钟左右。总之，松解手法应根据患者病痛区和肌紧张位置的不同，进行有目的的和针对性强的手法治疗。二、五种复位手法。(一)坐位旋转法操作1患者坐于长凳上，充分暴露腰部皮肤，医者坐于患者的正后方，双手拇指放在棘突的两侧从上到下进行触诊，上下做比较，若下方的棘突较上方的棘突偏离，说明此处即为病变所在的位置。以腰4棘突偏左为例，患者左手抱头右手搂腹，收腹挺胸，医者的左手从患者的左侧腋下绕于右肩部，右手顶住偏歪的棘突，助手用丁字步固定患者右下肢，医者左手搬动患者的肩部，待偏歪的棘突下有力传导时，两手相向发力，即可听见清脆的弹响声“蹦”，复位成功。操作2患者坐于长凳上，充分暴露腰部皮肤，医者坐于患者的正后方，双手拇指放在棘突的两侧从上到下进行触诊，上下做比较，若下方的棘突较上方的棘突偏离，说明此处即为病变所在的位置。以腰2棘突偏左为例，医者坐于患者的左后方，患者双手下垂，医者左手穿过患者的左腋下方，置于患者右颈部，右手顶住偏歪的棘突，助手用丁字步固定患者的右下肢，医者左手带动患者做旋转动作，待患者放松且医者右拇指感觉有力传至时，双手相向发力，即可听见复位的弹响声，复位成功。(二)拨股内收肌法操作：患者俯卧位，充分暴露皮肤，医者双拇指触摸患者棘突两侧，看是否有偏歪的棘突出现。以棘突偏右为例，医者站于患者的右侧，右手拇指顶住偏歪的棘突，左手四指(食、中、无名、小拇指)拿捏股内收肌，两者用力相反，右手推，左手四指拿捏股内收肌的同时向内侧挑拨，然后双手交换至对侧进行操作，方向相反，患侧力可稍大，即可达到复位的目的。(三)腰椎侧扳法操作：患者俯卧于治疗床上，充分暴露皮肤，医者双手拇指进行触诊，当出现压痛点或有偏歪的棘突出现时，即为矫正点。以右侧疼痛为例，用力度较轻的手法放松腰部，然后让患侧卧，患肢朝上，面向医者，健肢伸直，患肢屈曲，医者左肘放于患者髓关节处相当于环跳位置，右肘置于患者肩关节下方，双手带动患者进行摆动，待患者放松时且左手指端感觉有力传导时，左肘搂右肘推即可听见清脆的弹响声，复位成功。（四）腰椎后伸扳法操作：患者俯卧位，医者双手四指(同上)并拢，在棘突两侧进行触诊，若感觉一侧有高隆的地方。即为需要整复之处。以右侧为例，医者站于患者的左侧，左手压于高隆处，右手绕于患者左大腿的前方，左手压右手拉相向用力，即可达到复位的目的。(五)骨盆旋移法患者仰卧位，医者抬起患者的双足，在放松状态下，使患者双下肢自然下垂，若患者某一足部过于外旋即称为仰脚，向内旋为阴脚，然后双足并立，查看双足的长短情况。以右侧仰角短足为例，我们正时先矫正健侧，后矫正患侧。患者右侧卧位，助手用一只脚顶住患者右小腿处，双手紧握患者左足踝部且略向外旋，足蹬手拉呈弓步状，医者双手置于患者左骼部，医助之间协同用力且力量较患侧小，然后再做右侧，助手握踝的双手向内旋，医助协同用力且力度较前要大，即可达到复位的目的。

围刺治疗富贵包一、什么是围刺？围刺法，又称围剿刺法、围针法，是一种在病变部位周围进行包围式针刺以达到提高疗效目的的刺法。本法也是古代扬刺法的发展。围刺法的主要特点有两个，一是多针，每一穴区或部位的针刺数，均超过4根，多则数十根，意在增强刺激量；二是围刺，即以病变部位（或穴区）为中心，进行一层或多层包围性针刺。所以，它既和周围仅刺4针的扬刺法不同，又和在一个点或面上集中或分散刺的丛刺法也不一样。二、什么是富贵包？富贵包是民间俗称，在医学上无相对应的名称，是指后背部正中线上以第7颈椎棘突和第1胸椎棘突之间凹陷处出现大小软硬程度不同的脂肪增生包块，主要是长期伏案工作或低头等引起。(一)富贵包的一般症状：主要表现为颈后部出现脂肪增生性包块，可影响患者局部的外观形象和正常的颈椎活动。(二)富贵包的典型症状：富贵包除了有颈部大包外，患者常常感觉颈肩部酸胀，活动僵硬。病情严重患者常合并颈椎病，出现头晕、头痛、上肢放射性疼痛等症状。(三)中医对于富贵包的认识中医认为富贵包的形成，多是由于寒邪侵袭人体上部，气血雍滞所致或因长久姿势不良，导致内错外肿发为本病。(四)富贵包与大椎穴由于富贵包产生于第七节颈椎和第一节胸椎的连接处，对应于人体的大椎穴，充当着“十字路口”的重要角色，贯穿膀胱经、大肠经、小肠经、三焦经、胆经、胃经等7条重要的经络。大椎穴是除头面之外人体又一阳气会聚之地，是人体气血运行之枢纽，所以富贵包可以影响人体阳气之升运，进而导致失眠、乏力、食欲不振等症状。（五）富贵包的分类：第一种是最初期的增生，摸上去软软的都是肉第二种是：筋包，摸上去的手感像皮垫子稍硬，风寒湿淤阻筋脉而成。第三种是：骨包，摸上去的手感是皮包骨，由骨质变形引起。三、围刺治疗富贵包对于富贵包的针刺治疗临床上往往采用围刺法，效果良好。围刺法又称扬刺，记载于《黄帝内经灵枢》中。“扬刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之博大者。”即以病变部位为中心，在其边缘多针直刺或平刺，形成包绕病变之势的多针刺法。临床中，为了加强疗效我们往往在富贵包边缘刺八针以上，在病变中心浅刺一针，取得良好的效果。（如下图）

患者俯卧：松解手法:医者站其左侧，在患者左侧的背部、肩部及肩胛冈上下的秉风、天宗穴、身柱、等处施以掌揉法，指拨双侧膀胱经理筋约5分钟。胸椎复位手法:患者取坐位。医者站其后自上而下触摸棘突。肩周炎的患者多数棘突偏歪在胸2、胸3处，以胸3左偏为例，当触摸到偏歪处时，在偏歪处置一介质，同时医者用胸骨柄顶住介质，双手从患者的腋窝下穿出，十指相扣，向上环抱提拉躯干，在患者放松状态下，医者保持上提躯干的同时配合胸骨柄向前向内上方用力，当听见“啪”的一声复位成功。胸椎牵引手法:患者取坐位，医者站于其后方，仰头挺胸，左手(或肘关节)固定下颌部，右手拇指固定相应错位胸椎，牵引约十秒钟。颈肩部放松:拿肩井放松双侧肩部。

坐位推正法患者正坐，双手扶在大腿上，颈肩部放松，医者站其后方，进行触摸检查，确定需要整复的棘突位置。以颈7左偏为例，医者用左手拇指抵住患者第七须稚棘突左侧方，右手掌指面扶、按在患者头部右侧方，右手指上段的指面部顺势紧贴在患者头部上方。接着，右手缓缓地使患者头部进行向前、向后以及左右方向的被动晃动，待晃动至一定角度时，医者会感到左手拇指下的棘突有明显的阻力，亦即颈椎侧弯和旋转的角度及力点已到达要整复的棘突部位，稍停片刻，随即两手协同向对侧方向用力，即左手拇指向右推动棘突、右手向左推动头颈。在整复过程中，听到“咔毗”弹响声和拇指下棘突的滑动感，整复成功。操作中应以左手拇指推动棘突向对侧的作用力为主，这样才易于达到整复棘突偏歪之效，而右手推动头颈的作用力较小，幅度变化亦不明显，主要起稳定头颈和控制颈椎整复部位的作用。点、揉痛点法在整复完成后，医者寻找颈肩部的痛点，一般此部位即为病理的反应点，医者用拇指点住患者的病理反应点，力量由轻至重，以患者感觉不甚痛苦为度，时间不应过长，即可达到松解的目的，然后用拇指或其余四指的指腹对颈肩部放松。颈椎牵引手法患者座位，挺胸，医者站于其侧后方，以左侧为例，左手固定下颌部，牵引后仰，左手拇指固定相应错位颈椎棘突(或左侧棘突旁)顺势用力牵引，以患者承受为度，牵引约十秒钟，可增加椎间隙，改善神经根的压迫。通调腹气法患者仰卧于治疗床上，医者的掌面置于患者腹部，由上而下揉动，当腹部听见“咕噜噜”响声时，改用中指点按中院、关元、气海、肓俞等穴，以患者有温热感为好，治疗完毕。

通督正脊术治疗特点:根据患者的脊椎错位部位和气血不通部位，采用相应的手法施治。最常使用的是整脊手法、点法、揉法和拿法，就按摩的部位而言，围绕脊柱的整脊法和腹部的点揉法属于通督正脊疗法的关键手法。脊椎整复法这一核心手法，是以整复脊椎小关节错动为主要手段的一类手法，操作时要求稳妥、准确、灵巧，不使用暴力、蛮力。主要手法有坐位推正法、抬头摇正法、坐位拨正法、低头摇正法、定位摇正法、掌指推正法、扳肩推正法、腰椎斜扳法、腰椎后伸推压法、牵引肘推法、背抖法、摇按骨盆法等；腹部丹田区常用的手法有疏肝调胃法、温肾法、指针法点关元或肓俞等；以及颈部拿捏法、压颈法、压中府、疏通上焦法、背部弹拨法等。在推拿手法治疗的基础上，还会根据患者病症的不同，指导其应用具体的导引锻炼方法以加强病患的康复。它是以正脊，调腹和导引相结合达到治疗疾病目的的一种推拿疗法。

通督正脊术适用于治疗颈椎病，肩周炎，急性腰扭伤，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄，膝关节骨性关节炎，跟痛症，腱鞘炎，各类神经卡压综合征引起的上下肢麻木，青少年原发性痛经，小儿眨眼症，抽动症，成人腹胀满不适，便秘，消化不良等。近年来随着青少年脊柱侧弯的现象日益严重，我不断学习总结，将通督整脊术应用于治疗青少年特发性脊柱侧弯引起的高低肩，长短腿，含胸驼背等症状方面也有显著的疗效。