古人云:“世有愚者,读方三年,便谓天下无病可治;及治病三年,乃知天下无方可用”,这句古话充分说明了个体化治疗是临床诊治过程必须要考虑的实际问题。多动症常常共患有其他神经精神类疾病,这增加了多动症诊断的难度。熟知多动症诊断流程,有助于向孩子家长们介绍病情及诊治过程。 多动症临床表现各异,详尽的病史资料、系统化评估、仔细的体格检查、必要的医学检测与神经心理测评,是其诊断流程。 多动症诊断明确之后,临床医生需要根据慢性疾病管理策略进行系统化治疗与管理:根据总体原则和个体情况设定治疗目标、制定长期治疗计划、定期随访与评估疗效及不良反应、及时调整治疗方案。治疗前,与患者家属再次沟通病情与诊治过程,取得必要的依从性,这是治疗伊始的关键环节。 设定治疗目标,有的放矢,有助于观察临床疗效,便于随访与评估。多动症的治疗目标是缓解核心症状(注意力不集中、多动与冲动),最大限度改善功能损害,提高生活、学习和社交能力。 依据年龄不同,多动症治疗原则有差别: 4~6岁:首选非药物治疗。 6岁以上:药物治疗+非药物治疗。 4岁以下:无证据支持诊断或治疗。 多动症非药物治疗策略: 1、健康教育:不仅仅针本人。 (1)患者: A、认识疾病: 着重介绍ADHD的症状、发病率、病因、危害等ADHD基本知识。 B、同伴教育: 年龄相近者在一起分享信息、观念或行为技能,实现教育目标。 C、小团体式自我导向学习: 类似症状的孩子们自愿参加学习小组,共同学习,资源共享,补充不足。 (2)家长: A、专家讲座PPT: 专科医生结合患儿家长的心理状态和认知水平以及定性需求评估,采用卡通人物形象并加入临床真实案例制作PPT,着重介绍ADHD症状、危害、治疗方案、预后与停药标准等。 B、家长小组活动: 采用专业人员引导与家长自我学习相结合的形式,进行小组讨论、答疑解惑及布置家庭作业,加强家长自我学习的意识。 C、建立微信群或QQ群: 提供患儿家长之间互帮互助和情感支持的平台,增强医患沟通,及时反馈疗效与不良反应。 (3)教师: A、建立医教结合干预体系: 医生为ADHD患儿建立儿童健康档案,学校应建立ADHD患儿管理团队,班主任在其中充当监督者与记录者角色。 B、建立医生-老师-家长三方联络-反馈体系: 依托信息化平台,老师、家长对患儿表现进行监测,家长、老师、医生共享资源,并互相监督各自职责。 2、心理行为治疗 运用行为学技术和心理学原理帮助患儿逐步达到目标行为,这是干预4~6岁儿童多动症的首选方法。 (1)行为治疗: 有步骤地应用行为矫正和塑造技术针对问题行为进行干预,比如合理强化、消退和惩罚等。 (2)认知行为治疗: 结合认知策略和行为学技术进行结构化治疗,矫正认知缺陷,改善情绪和行为问题,建立新的认知行为模式。 (3)社会生活技能训练: 针对不良的生活技能、交往技能等进行的训练,比如同伴交往训练。 3、家长培训 父母是孩子的第一任老师,家长的言行举止必将影响着孩子的身心发展。 多动症儿童需要家长不断提醒监督,因此家长需掌握适当的行为管理方法,这能够明显提高父母对孩子症状、功能评分的准确性,从而孩子对立违抗性障碍减轻、亲子关系改善、家庭功能增强。 A、亲子成长八步法: 正确关注孩子 用表扬获得和平与合作 当表扬无效时采用奖励以增加其服从行为 使用温和的惩罚 把禁闭法用于其他不良行为 在公共场所监管孩子的方法 协助老师帮助孩子 迈向光明未来。 B、正面管教: 建议父母以一种既不严厉也不骄纵的方法管理孩子。家长坚持“和善与坚定”的态度,既对孩子表达尊重,又坚持原则。 4、学校培训 学校是教书育人的场所,学习科学知识与人格教育同等重要。 多动症孩子在学校生活中表现出一系列的困难:在课堂上难以长时间集中注意力、打断老师讲课、做作业拖拉、学习用具乱放、考试时马虎大意而出错等,那么,老师需要知道ADHD知识及多动症患儿的基本特征,以便于学校与家庭的沟通,确保患儿能够被及时转介到医院诊断与治疗。 A、对教师队伍进行培训: 主要包括ADHD疾病知识、管理方法,以及如何帮助儿童建立良好的行为、学习习惯等。 B、学校课程适当调整: 增设社交技能性课程,比如“怎么交朋友”“怎么管理自己”,培训ADHD患儿人际沟通、情绪表达及建立同伴关系等方面的社交技巧。 C、训练开设专项训练: 开设一些针对ADHD患儿发展有关的补偿性训练,比如听说训练、注意力训练、手眼协调训练等。 5、脑电生物反馈训练 脑电生物反馈训练又称脑神经反馈训练,是以高科技仪器实时采集人的脑电波状态,通过对采集到的数据进行科学分析,将分析结果与大脑各项指标进行对比,并针对大脑的“短板”(注意力、记忆力、分析力、左右脑平衡力等)制定相应的训练方案,再通过“用大脑控制电脑游戏”的形式,让受试者在游戏过程中有针对性的对大脑的弱项进行训练,逐步提高指标,最终达到大脑各项指标趋于较高水平的平衡状态。 6、感觉统合训练 约70%多动症儿童存在感觉统合困难,因此,对于这部分儿童,可以进行感觉统合训练,但不是所有ADHD患儿都需要感统训练。正确评估,正确训练至关重要。 作者简介: 陈礼彬,主治医师,医学硕士,毕业后从事小儿神经系统与发育行为疾病的临床与科研工作,北京大学第一医院小儿神经专业国内访问学者,中华医学会儿科学分会福建省抽动障碍协作组成员,在儿童癫痫、脑炎、抽动障碍、注意缺陷多动障碍、孤独症谱系障碍、学习障碍、语言障碍以及神经心理测评等方面有一定的研究。 门诊时间:周六上午,门诊2楼1诊室。
对于家长朋友们来说,孩子上课注意力不集中、多动、做作业三心二意、脾气倔等等问题常常让人抓狂,常常被老师们告知“您孩子有多动症”,这不知让多少老母亲、老父亲“伤”透了心。“多动症”真的只是“多动”吗?有哪些症状有助于早期识别多动症呢?下面就让家长朋友们一起来认识多动症。 经历了一个漫长的假期孩子们大部分都已复学考试,对于家长朋友们来说,孩子上课注意力不集中、多动、做作业三心二意、脾气倔等等问题常常让人抓狂,常常被老师们告知“您家孩子有多动症”,这不知让多少老母亲、老父亲“伤”透了心。“多动症”真的只是“多动”吗?有哪些症状有助于早期识别多动症呢?下面就让我们一起来认识多动症。 注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD)简称多动症,一种儿童期较常见的慢性神经发障碍,起病于童年期,其特征是与孩子发育水平不相称的注意缺陷和(或)多动冲动。我国儿童ADHD患病率为6.26%(约2300万人),但就诊率少得可怜,仅10%左右。 多动症的病因与发病机制尚未完全清楚,目前认为多动症是生物学因素与社会心理因素等多种因素协同作用的结果。 如上图所示,多动症的主要临床表现包括注意缺陷、多动和冲动。其特征是与孩子发育水平不相称的注意缺陷和(或)多动冲动。多动症按照临床表现不同,可以分为3型:1型以注意力障碍为主,2型以多动表现为主,3型为混合型,兼有注意力障碍和多动表现。 如何区分“正常”儿童与多动症儿童的好动呢? 患有多动症的孩子常常被老师们告知“您家孩子有多动症”,这不知让多少老母亲、老父亲伤透了心,常有被学校当作“捣蛋的孩子”而拒收。同时,超过65%多动症患儿同时共患其他发育障碍、精神心理障碍或体躯疾病,如睡眠启动障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停、语言障碍、阅读障碍、抽动障碍、遗尿症、破坏性行为障碍、孤独症谱系障碍、全面发育迟缓、发育性运动协调障碍、社交障碍、儿童失神癫痫、心境障碍与焦虑障碍等。多动症疾病本身及其共患病深刻影响着患儿的学习、生活与社交等,并且,约60%~80% 儿童多动症可持续至青少年期,50.9% 持续为成人ADHD。 儿童出现与其发育水平不相适应的注意缺陷、活动过度,同时伴有学习或社交等单一或多个功能损害,则应考虑存在ADHD可能。不同年龄阶段多动症患儿症状存在差异性,如下表2所示: 作者简介:陈礼彬,主治医师,医学硕士,毕业后从事小儿神经系统与发育行为疾病的临床与科研工作,北京大学第一医院小儿神经专业国内访问学者,中华医学会儿科学分会福建省抽动障碍协作组成员,在儿童癫痫、脑炎、抽动障碍、注意缺陷多动障碍、孤独症谱系障碍、学习障碍、语言障碍以及神经心理测评等方面有一定的研究。 门诊时间:周六上午。
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脑瘫是一组非进行性的儿童神经系统疾病,其最基本的临床表现是运动发育落后,还有主动运动减少、肌张力异常(升高或降低)、姿势异常以及神经反射异常,最常见的类型是肌张力升高、肢体活动受限。部分患儿伴有智力地下、癫痫、斜视、眼球震颤、听力障碍、语言障碍以及精神行为异常等。早期发现、早期干预对于脑瘫患儿至关重要。
紫癜性肾炎是一种全身弥漫性坏死性小血管炎,皮肤紫癜、出血性胃炎、关节炎、肾脏受损为其特征性病变。6个月内(少数大于6个月)有过过敏性紫癜,而出现血尿(肉眼血尿)和(或)蛋白尿(1周内3次尿蛋白阳性或24小时尿蛋白>150 mg或者1周内3次微量白蛋白异常升高)就可诊断。 肾脏损害的及时治疗很关键,对于不同临床类型的紫癜性肾炎有不同的治疗,并需要密切随访。 本文系陈礼彬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
过敏性紫癜是一种以全身小血管炎症为主的变态反应性疾病,是一种系统性免疫性血管炎,主要表现为皮肤紫癜,常有关节炎、腹痛、便血、血尿、蛋白尿。 归纳起来,其主要症状有:皮肤紫癜、消化道症状(腹痛、呕吐、血便等)、关节症状(大关节肿痛、积液)、肾脏症状(血尿、蛋白尿、管型尿、血压升高、水肿等)以及其他症状(如颅内出血引起的抽搐、昏迷,心肌炎及哮喘、肺出血等)。 急性期需要卧床休息、对症处理,激素或免疫抑制剂抑制免疫,同时抗凝治疗。需严密随访,注意有无肾脏损害。 本文系陈礼彬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。