唐亮医生的科普号

日常生活中，很容易出现膝关节损伤，比如：运动扭伤、意外摔伤、车祸伤等，伤后常规拍X线片，若骨头没事，就简单的以为是肌肉损伤，回家休息一段时间后，虽然膝关节疼痛、肿胀减轻了，也能正常走平路，但是可能出现上下楼梯打软腿，跑步不能急转急停等，总感觉膝关节不舒服，对生活和工作影响不大，大家会觉得养养吧，慢慢就好了。其实，出现这种情况，很可能是膝关节前交叉韧带损伤了。1、什么是膝关节前交叉韧带？在膝关节内有两条重要的韧带，分别是前交叉韧带和后交叉韧带，它们对维持膝关节稳定性起着至关重要的作用，尤其是前交叉韧带在屈膝半蹲、快跑弹跳、急转急停等复杂、高速动作中起重要作用。2、膝关节前交叉韧带损伤后的表现1）膝关节内部疼痛，不敢活动，部分患者疼痛轻微可行走甚至可继续小量运动。2）多有膝关节肿胀，主要为关节积血，一般可在伤后数分钟至3小时内发生。急性膝关节损伤（排除骨折者），出现膝关节积血者其中70％存在膝关节前交叉韧带损伤。3）膝关节伸直受限，ACL断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激。部分患者因半月板损伤可致伸直或屈曲受限。合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。4）膝关节不稳，部分患者在伤时感觉到膝关节内错动一下（有的会闻及伴随响声），伤后1-2周左右在恢复行走时即开始感觉膝关节有晃动感。5）膝关节屈伸活动受限，多因创伤性滑膜炎导致膝关节肿胀和疼痛引起。3、膝关节前交叉韧带损伤后如何诊断？查体：Lachman试验抽屉试验杠杆试验a,杠杆试验阴性受力图，用拳头在小腿作为支点和另一只手往下压股四头肌（大箭头），ACL能够抵消足部向下沉的重力（小箭头）；b,杠杆试验阳性受力图，用拳头在小腿作为支点和另一只手往下压股四头肌（大箭头），断裂的ACL不能抵消足部向下沉的重力，足部维持在检查台上（小箭头）。影像学检查：X线片膝关节镜下探查见：胫骨平台外缘撕脱骨折称为Segond骨折，临床上常见于急性膝关节损伤尤其是前交叉韧带损伤的病例，被视为诊断膝关节前交叉韧带损伤的X线佐证。MRI：膝关节前交叉韧带正常的MRI图像膝关节前交叉韧带断裂的MRI图像4、膝关节前交叉韧带损伤后如何治疗膝关节前交叉韧带断裂一般需要手术治疗，即膝关节镜下前交叉韧带重建术。目前的主流技术仍然是用自体腘绳肌腱作移植物行关节镜下前交叉韧带重建，技术成熟，临床效果可靠。膝关节镜下前交叉韧带重建术手术操作拉入自体腘绳肌腱充分膝关节前交叉韧带膝关节镜下探查见：膝关节前交叉韧带完全断裂膝关节镜下见：重建的前交叉韧带膝关节镜手术的皮肤切口术后X线片5、膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复术后膝关节支具固定根据患者具体情况，制订个体化的康复训练计划专家介绍王铭，河北省青县人民医院骨三科（骨关节外科）副主任，主治医师，大学本科，医学学士。技术专业：骨关节外科（股骨头坏死、股骨颈骨折、膝关节骨性关节炎阶梯性治疗，人工髋、膝关节置换术、截骨矫形术），骨科运动医学与关节镜微创外科（肩袖损伤、肩周炎、肩峰撞击征、肘关节僵硬、网球肘、腕三角纤维软骨复合体损伤、髋臼撞击征、膝关节韧带损伤、游离体、半月板损伤、踝关节撞击征、跟腱Haglund病），脊柱、四肢骨折微创技术进修经历：2010年，（潍坊）解放军第89医院，创伤骨科、手足显微外科专业；2014年-2015年，北京大学第三医院运动医学研究所，骨科关节镜与运动医学专业，获得“卫生部骨关节内镜诊疗技术培训证书”。专家门诊：周五上午，门诊楼一楼骨三科门诊个人网站：wangmingr9.haodf.com本文系王铭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多中老年朋友有肩痛的毛病，通常夜间痛的厉害，甚至影响睡眠，冬天着凉或者夏天吹空调时更加明显，而白天相对好受一些。这是为什么呢？首先，我们看看引起肩膀痛的常见原因：1.冻结肩，又称肩周炎，黏连性关节囊炎，是由于关节囊的无菌性炎症导致关节囊黏连，关节活动障碍，疼痛。2. 肩峰撞击征：由于肩部骨质增生，形成骨赘，在肩关节活动过程中，与下方的肩袖肌腱产生摩擦、撞击，反复摩擦导致肩峰下滑囊无菌性炎症，滑膜增生、滑囊积液等，产生疼痛。3.肩袖损伤：肩袖是止于肱骨头的四块肌肉组成，当肩袖肌腱损伤时，肌腱局部以及肩峰下滑囊也会产生无菌性炎症，导致疼痛。4.肱二头肌长头腱鞘炎：由于肱二头肌长头肌腱在结节间沟处反复摩擦，产生慢性损伤、或者由于急性外伤导致肱二头肌长头腱损伤，局部产生无菌性炎症，导致肩膀前方疼痛。从以上分析可以看出，肩膀疼痛，罪魁祸首就是“无菌性炎症”。注意是无菌性炎症，而不是细菌性炎症，不需要用抗生素。无菌性炎症是怎么引起肩膀疼痛的呢？肩部病变时，组织局部释放组胺、5-羟色胺、缓激肽、钾离子等炎症介质，刺激肩部神经末梢痛觉感受器，引起疼痛。有研究表明，肩部病变时，支配肩部的神经受到伤害刺激后释放释放神经肽于外周组织， 神经肽作用于内皮细胞、肥大细胞、免疫细胞及血管平滑肌等，释放更多炎症介质，形成恶性循环，也叫神经性炎症。由于炎症介质释放，引起组织(肌腱和韧带等属于致密组织，轻微的肿胀也会引起牵张反应)充血和水肿压迫和牵张末梢神经，引起疼痛。至于为什么夜间或受凉后疼痛的厉害，则与一下几个因素有关：一方面，当夜晚休息时，全身处于放松状态，体内血液优先供应心、脑、肝、肾等重要脏器，而全身其它部位血液供应相对减少，炎症的代谢产物不能被迅速运走和稀释、分解，而在局部聚集，浓度高于白天，对痛觉神经的刺激也越强。当受体受凉时，同样由于局部血管收缩，血液供应减少，产生同样的效应。另一方面，由于这些代谢产物的浓度增高，使局部组织肿胀瘀滞也越重，对神经感受器的牵张压迫也越强烈，病变区疼痛会加重。此外，最新研究表明，肩部夜间痛与大脑分泌的一种叫褪黑素的物质有关，褪黑素白天分泌少、晚上分泌多，肩膀出毛病的时候，局部褪黑素受体明显增加，更多的褪黑素与周围的褪黑素受体结合，可使局部炎症介质释放增加。此外，肩袖肌腱损伤的病人往往会出现下方关节囊的挛缩，肩关节僵硬，继发肩胛骨向外、向上运动。晚上睡觉时，平躺或者侧卧，患侧的肩胛骨会受压，是肩胛骨沿胸壁向后、向内运动，会牵拉肩关节关节囊，导致关节囊张力增加，引起肩关节夜间疼痛。那么肩部夜间痛怎么处理呢？首先，要搞清楚疼痛的原因，这就需要非常专业的肩关节专科医生专业的体格检查同时结合清晰的影像学检查才能做出准确的诊断。对于单纯的冻结肩（肩周炎）以及轻微的肩峰骨赘增生，可以先尝试保守治疗。由于无菌性炎症是肩痛产生的主要原因，因此，可以用西乐葆、芬必得、扶他林、布洛芬、安必丁等消除炎症，以及传统的中医治疗如：推拿、按摩、中成药等。但是这些治疗措施往往效果不理想。国内外的不少医生常采用痛点封闭（注射激素）的办法消除疼痛，激素有非常强的消除炎症、水肿的作用，消除疼痛效果明显。但是由于担心激素的副作用，不少患者不能接受。中国肩肘外科协作组全国委员、宁波李惠利医院丁少华教授独创的肩关节灌注治疗，将几种药物混合在一起，互相稀释，注射到关节腔内，让药物在能随关节运动扩散到关节腔的每一个角落，即能充分发挥抗炎、镇痛效果，又能大大减少药物的副作用，安全性和有效性大大提高。（丁少华教授在讲解肩关节灌注治疗）（戴祝博士在为患者进行肩关节灌注治疗）对于肩袖完全撕裂，则只有通过手术治疗才能康复。目前关节镜微创手术已经非常成熟，通过数个小孔，即可完成大部分肩袖损伤修复手术。创伤小、恢复快、疗效好。（戴祝博士提供肩袖损伤修复病例）戴祝博士、副教授简介（每周四上、下午骨科肩痛门诊，门诊三楼C区3006诊室）南华大学附属第一医院（原湖南衡阳医学院）骨科一病区副主任，毕业于中南大学湘雅医学院临床医学七年制（本硕连读），留学美国人员，国家自然科学基金获得者，副主任医师，副教授，博士，硕士生导师。

走路久了膝关节痛，山下楼时尤其痛的厉害，天气变冷时更加明显，膝关节活动时有响声，早晨起来时感觉僵硬，上厕所蹲不下去或者蹲下去起来很困难等，这些症状在中老年朋友中非常多见，也是骨科门诊最常见的就诊原因。照X线片检查可见关节间隙变窄、骨刺、骨赘增生等，其实这就是膝关节发生了退变，老化，软骨磨损，医学上称为膝关节骨关节炎，又叫骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等，也就是我们传统医学常说的“风湿关节痛”。膝关节为什么会老化呢？年轻时人的膝关节软骨厚、光滑、韧性好，加上半月板填在股骨和胫骨中间起到类似“垫片”的缓冲作用，以及关节滑液的润滑作用，保证膝关节日复一日高效的运转。但是，软骨最大的弱点就是再生能力极差，不像皮肤破损，一至两周就能完全愈合，一般认为，软骨损伤不能完全修复。随着年龄的增长，软骨会越来越薄，越来越硬，到最后完全骨化，就成了骨头磨骨头，硬碰硬，继发产生骨质增生。很多中老年朋友患了膝关节骨关节炎，到医院就诊，很多医生建议行人工膝关节置换手术，就是将膝关节磨损的软骨、增生硬化的骨质去除，像戴牙套一样套一个光滑的金属的套子，恢复膝关节活动，消除膝关节疼痛，手术疗效显著。但是也有缺点，主要是置换的关节有使用寿命，不能进行体力劳动，有感染等风险。对于65岁以下的中老年朋友，特别是需要从事体力劳动的农村患者难以接受。因此很多中老年朋友不愿意行人工关节置换手术，强忍着疼痛。所谓“保膝”治疗，指的就是除膝关节置换之外的其他治疗手段，尽量避免或者延缓进行人工关节置换，是近年来比较热门的研究领域。随着医学的进步，特别是近年来关节镜技术、微创理念的发展，保膝手段越来越丰富，南华大学附属第一医院骨科“保膝”治疗在国内处于先进水平，针对不同程度的膝关节骨关节炎，采取不同的保膝治疗方法。1）对于早期的膝关节骨关节炎，也就是轻度软骨磨损，可以通过减少剧烈运动，减少负重缓解疼痛；加强股四头肌锻炼，最常用的就是尽量伸直膝关节抬腿，锻炼股四头肌可以增加膝关节的稳定性，减少膝关节负荷。通过矫形鞋垫纠正不良步态，改善膝关节的受力，也就是减少磨损严重的部位的受力，延缓其继续磨损。还可以口服营养关节软骨药物氨基葡萄糖，增强关节软骨基质的修复能力。2）对于X线片显示的中重度膝关节骨性关节炎，不同的病友疼痛症状轻重不一，对于症状较轻的，仍然可以考虑非手术治疗，可以用消炎镇痛类药物，比如芬必得、西乐葆、安必丁等。由于骨性关节炎跟中医的“风湿性关节炎”近似，所以可以服用一些祛风除湿类中成药。此外玻璃酸钠注射治疗疗效显著，玻璃酸钠为膝关节滑液正常成分之一，骨关节炎患者玻璃酸钠分泌减少，膝关节润滑机制减弱。补充玻璃酸钠能起到润滑关节，营养关节软骨的作用。玻璃酸钠药物常用的有施沛特和阿尔治，直接注射到膝关节腔，每周一次，五次一疗程。玻璃酸钠在我科有15年以上的临床应用经验，科室每天安排专人注射，注射准确而且快捷。膝关节腔注射、每周一次，5次一疗程。3）如果膝关节核磁共振显示半月板破裂，而关节软骨磨损不严重，可以考虑关节镜微创手术，只需在膝关节前方打两个小孔，分别将摄像系统和操作器械插入关节腔，缝合或者切除破裂的半月板。手术创伤小，恢复快，疗效好，手术后2-3天就可以出院。4）国人中老年朋友膝内翻发生率高，膝关节内侧间室受力较大，因而膝关节骨关节炎也大多累及内侧间室，同时合并内侧半月板破裂。目前有两种手术方法可改变膝关节内外侧间室受力，使膝关节受力部位向外侧间室转移，同时关节镜下处理内侧半月板破裂，从而缓解症状。4.1）胫骨近端截骨：于胫骨近端内侧将胫骨截断，然后将截骨处内侧张开一定角度，这样就可以将下肢力线向外侧转移。截骨处用钢板固定。这种方法纠正力线确切，手术疗效确切而且持久。4.2）腓骨截骨：于腓骨中下段截除约1.5-2cm长骨质，打断腓骨连续性，使腓骨失去对胫骨外侧平台的支持作用，改善膝关节内外侧应力分布，缓解症状作用明显，近年来出现的新技术，但是纠正力线缓慢，长期疗效不确切。（戴祝副教授提供病例） 57岁男性，膝关节骨关节炎并内侧半月板破裂，行关节镜下内侧半月板成形+腓骨截骨，术后第2天疼痛缓解，下床锻炼。5.对于严重膝关节周围畸形的年轻患者，也可以通过胫骨或股骨截骨改善力线，缓解症状，延缓膝关节置换的时间。（戴祝副教授提供病例）6.对于重度骨性关节炎患者，如果疼痛、畸形严重，严重功能障碍，年龄大，经非手术治疗无效，经评估认为保膝治疗价值不大，我们会推荐患者行人工全膝关节置换术。戴祝副教授在美国学习期间带回国际先进的间隙平衡法人工膝关节置换专用器械，目前南华大学附属第一医院骨科是国内最早开展间隙平衡法人工全膝关节置换的医院之一。戴祝博士、副教授简介（每周四上、下午髋、膝、肩、肘关节疾病门诊）南华大学附属第一医院（原湖南衡阳医学院）骨科一病区副主任，留学美国人员，国家自然科学基金获得者，副主任医师，副教授，博士，硕士生导师。2005年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学系七年制（本硕连读）2009年11月-2010年5月在复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科进修2010年9月考入中南大学湘雅医院攻读博士学位，师从著名骨科专家李康华教授2012年晋升骨科副主任医师2013年6月毕业并获博士学位2014年晋升副教授，硕士生导师2015-2016年留学美国加州大学戴维斯分校医学中心2017年宁波医疗中心李惠利医院学习肩关节镜技术专注于人工关节置换、关节镜及运动医学。率先在湖南省内开展间隙平衡法人工膝关节置换术、复发性髌股脱位MPFL重建、股骨滑车成形术、半月板根部损伤修复术等。共发表科研论文约20篇，其中2篇英文论文发表在美国及英国sci收录期刊，中文核心期刊12篇，参编著作2部，多次在省级及国家级骨科专业会议发言，获实用新型专利4项，主持湖南省科技厅课题2项，2015年获国家自然科学基金青年基金资助。本文系戴祝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1. 什么是人工关节置换？人工关节置换手术是采用金属或高分子的人工关节替换掉病变磨损的关节的手术。人们常常以为人工关节置换手术时，会将关节全部切除，装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般，生硬而不自然。其实，人工关节置换手术中只是将骨刺和己磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复成有表面光滑、活动自如的关节。目前它己应用于治疗肩关节、肘关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患。但以人工髋关节及膝关节置换最为普遍。2.人工关节置换手术适应于哪些疾病？人工关节置换适应于非手术治疗或其它手术治疗无效的、疼痛且功能障碍的关节疾病。主要的适应症：重度骨性关节炎、 晚期类风湿性关节炎、 创伤性关节炎、 老年股骨颈骨折、股骨头缺血坏死晚期等。其中最常见的是骨性关节炎，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。主要症状为关节疼痛，寒冷等刺激、过度活动、上下楼时疼痛加重；另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持同一体位后。X线片可见关节间隙变窄、骨刺、畸形等。骨性关节炎是西医的说法，其实我们中医平时所说的“风湿关节痛”大多就是西医说的骨性关节炎。3.如何知道您是否需要行关节置换手术？如果您的髋、膝关节已经疼了相当长的时间；疼痛开始妨碍您正常的行走，甚至出现跛行；行走距离逐渐缩短，关节活动受限；有时上下楼梯或自椅子上站起，都可产生或加剧疼痛；关节僵硬或变形、活动受限；关节持续疼痛，理疗、使用止痛药物后，疼痛几乎没有改善； X线照片有关节变窄、骨刺、变形。当这些症状逐步影响您的生活与工作时，尽早到骨科医生处诊治，也许您需要接受人工关节置换手术了。4.人工关节置换手术复杂吗？目前人工关节置换已发展非常成熟，手术操作本身并不复杂，我院目前每年完成人工关节置换手术约300例，大部分手术在2小时内可以完成。5.人工关节置换术前您需要做哪些准备？为了使手术顺利进行及术后迅速恢复，您需要术前作以下准备:（1)停用华法令、阿斯匹林、氯吡格雷等抗凝药物；(2)控制好血压、血糖；（3）不抽烟、不喝酒；(4)保持清洁,预防感染, 短期内不要拔牙，不要在患肢打针或刮伤；(5)指甲剪平,治疗脚癣；(6)根据个体情况,术前减轻体重,锻炼髋、膝关节周围肌肉；(7)练习在床上大小便,配合护理翻身；(8)心理准备,树立术后配合早期锻炼的信心和决心,这将直接影响手术的效果。（9）大部分人工关节置换手术需要术前备血，目前血库血源紧张，国家提倡家属互助献血，因此最好提前联系一名年轻家属献血。6.人工关节置换手术有哪些常见的风险？任何手术均有其危险性，手术前手术医师和麻醉医师会评估病人的身体状况，让手术的危险降至最低。人工关节置换手术的主要并发症有：感染、下肢深静脉栓塞、肺栓塞等，严重时可能危及生命。此外心脑血管梗塞或出血的风险比平时要高。这些并发症发生率均很低，医生都会根据患者的具体情况采取预防措施，但是不能完全杜绝。7. 人工关节置换手术的疗效怎样？人工关节置换是二十世纪骨科最重要的里程碑之一。到现在为止，这项技术无论从理论基础研究、假体材料、手术水平以及术后训练、随访等诸多方面已经极为完善。手术技术已非常成熟，仅美国一年就有40-50万人接受人工关节置换手术，人工关节置换手术在国内开展已近40年，取得了巨大的成功。人工关节置换手术可以即刻消除关节疼痛、恢复关节的正常活动功能，使长期受关节病痛折磨的人们再次获得新生，手术后可以像正常人那样日常生活，行走、爬楼、外出旅行、外出工作、购物和轻量体育锻炼等。8. 人工关节置换手术的使用寿命？人工关节使用寿命跟植入材料、手术技术、患者自身条件及是否注意保护密切相关。随着新技术、新材料的广泛使用，人工关节的使用寿命也大大提升。最长人工关节使用记录超过30年，最短也有只使用几个月、1年、2年的情况。瑞典、美国、英国登记系统中长期研究发现，除感染、外伤等因素之外，人工髋、膝关节使用15年-20年后的优良率可达90%-95%。9. 如何选择国产和进口人工关节？目前大部分国产关节是模仿进口关节，其与进口关节的差距主要表现在如下方面：（1）制作工艺不如进口关节精细；（2）材料耐磨性不如进口关节；（3）假体表面骨长入及与人体相融合的能力不如进口关节；（4）人工关节型号不如进口关节齐全；（5）操作器械不如进口关节齐全。10.人工髋膝关节置换术后注意事项？人工髋膝关节置换术后注意事项：（1）髋关节置换术后建议使用坐便器、坐高凳，禁止盘腿、跷二郎腿以及过度弯腰拾物；（2）前3个月睡眠时要避免患肢在下侧卧，健肢在下侧卧时两膝盖之间应夹枕头；（3）爬山、跑步等均有损人工关节，建议尽量不做或少做；（4）要注意防治感染，有感染如扁桃体炎、口腔炎症、皮肤感染、手足癣等要积极治疗；（5）术后根据医生的指导按部就班进行康复锻炼。戴祝博士、副教授简介（每周四上、下午髋、膝、肩、肘关节疾病门诊）南华大学附属第一医院（原湖南衡阳医学院）骨科一病区副主任，留学美国人员，国家自然科学基金获得者，副主任医师，副教授，博士，硕士生导师。2005年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学系七年制（本硕连读）2009年11月-2010年5月在复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科进修2010年9月考入中南大学湘雅医院攻读博士学位，师从著名骨科专家李康华教授2012年晋升骨科副主任医师2013年6月毕业并获博士学位2014年晋升副教授，硕士生导师2015-2016年留学美国加州大学戴维斯分校医学中心2017年宁波医疗中心李惠利医院学习肩关节镜技术专注于人工关节置换、关节镜及运动医学。率先在湖南省内开展间隙平衡法人工膝关节置换术、复发性髌股脱位MPFL重建、股骨滑车成形术、半月板根部损伤修复术等。共发表科研论文约20篇，其中2篇英文论文发表在美国及英国sci收录期刊，中文核心期刊12篇，参编著作2部，多次在省级及国家级骨科专业会议发言，获实用新型专利4项，主持湖南省科技厅课题2项，2015年获国家自然科学基金青年基金资助。本文系戴祝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

坐骨神经痛常常在外伤、体力劳动或受凉后起病，或由于以上原因而复发。多数表现为一侧疼痛，个别为双侧。典型的坐骨神经痛表现为一侧腰部、臀部疼痛，并向大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射。走路和改变体位可使疼痛加剧，平卧时病腿抬高受限。 1.根性坐骨神经痛：在得病初期，其表现不典型，多为一侧腰痛，腰部酸胀、怕冷，部位较深。这种腰痛多在活动后出现，休息后消失。以后腰痛逐渐加重，转化为持续性疼痛，活动后加剧。疼痛向患侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射，伴有麻木或感觉异常。咳嗽、打喷嚏、大便可使疼痛加剧，多数病人描述这种疼痛为电流样的，由腰沿坐骨神经走行向远端放射。患者走路时身体向前向健侧倾斜，卧位时患腿屈膝屈髋，因为这样可以减轻疼痛。 大多数患者在下腰部患侧棘突旁有明显压痛点，当压迫此点时，疼痛常由局部向该侧下肢放射。有时在患侧臀中部有压痛，而臀以下的坐骨神经压痛不明显。这种患者颏胸试验阳性（即患者仰卧，将其头被动前屈使下颏触及胸壁时，出现下肢疼痛或疼痛加剧），直腿抬高试验阳性。 2.干性坐骨神经痛 ：疼痛部位多位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部。疼痛呈持续性，阵发性加剧，有时为烧灼样或刀割样，夜间和活动后加重，咳嗽、喷嚏等动作时疼痛无加重。坐骨神经走行区压痛明显，而腰椎部位无压痛。这种病人直腿抬高试验阳性，即患者仰卧，两下肢伸直，将其患侧肢体保持膝关节伸直位抬起，在70度以内时即出现疼痛（正常人屈髋关节角度为90度）。 无论哪种类型的坐骨神经痛都可出现臀部和小腿肌肉松弛。病程较长者可出现这些部位的肌萎缩，即患侧臀变小、小腿变细。可出现疼痛区的感觉异常，跟腱反射减弱或消失。个别病人还可出现患侧下肢皮肤发凉、干燥少汗或多汗。 目前安全有效的治疗坐骨神经痛的方法是六联平衡复位，关于治疗坐骨神经痛方法的详情，请点击六联平衡复位疗法。 如上是苏大附二院权威专家言湛军对坐骨神经痛的症状的解答，如果你对坐骨神经痛的症状还有任何疑问，请点击骨科权威专家在线。

许多人都有过膝关节疼痛的经历。有的人还是反复经历，甚至经历了半辈子。但对自己膝关节什么位置引起的疼痛还是一无所知。此文就是帮助那些希望知道自己的膝关节什么地方坏了人。 首先，我们了解一下膝关节有哪些结构。 膝关节是由股骨（大腿骨）、胫骨（小腿骨）和髌骨（膝盖骨）三块骨头组成的。股骨和胫骨之间两侧有垫片（半月板），在股骨和胫骨之间起缓冲衬垫的作用；中央有前后两条韧带交叉连接股骨和胫骨，前交叉韧带限制胫骨向前错移，后叉韧带限制胫骨向后错移。髌骨靠股四头肌和髌腱的力量贴靠在股骨内外两髁凹陷的前面。髌骨、股骨和胫骨三骨关节面都有软骨覆盖，软骨关节面还有滑膜覆盖，滑膜还衬在关节囊的内面。膝关节的关节囊外两侧，内侧有内侧副韧带，外侧有髂胫束保持关节不向两侧（内外）晃动。关节囊后有腘肌和腓肠肌的内外侧头等肌肉与关节囊前的股四头肌腱、髌骨和髌腱同时限制股骨髁的前后移动。 我们再看膝关节能做哪些活动。 由于前后左右韧带肌肉的限制，因此，股骨髁只能在胫骨髁的平台上做有限的滑动和围绕股骨内外髁中心有限的旋转。膝关节可以做屈伸活动。伸直时可以负重。屈膝时，髌骨沿股骨髁间凹陷向上滑移，伸膝时再沿髁间凹陷向下滑移，不论向上还是向下，髌骨都贴紧股骨起可以滑动的杠杆支点的作用。知道了上述这些常识，就可以判断膝关的情况了。现象一：下蹲时感到膝关节发胀， 判断：膝关节里面有水（关节液、脓或血），而且多过正常。 解释：比如我们要折叠一个塑料袋，如果袋子里有水或空气，就不容易折叠。下蹲时膝关节要打折，蹲下时就会感到关节发胀，下蹲困难。这种情况疲劳性损伤多见于青中年人，跑动和登高（上楼）、长时间行走后最容易出现。脓或血则见于感染和暴力性损伤。 现象二：我们下蹲后站立困难或有疼痛，行走或者上楼梯时或下楼弯曲时膝盖骨疼痛,或屈膝久坐后疼痛。 判断：是髌骨和股骨髁凹陷的关节面有损伤。 解释：这是因为站立和上楼需要伸直膝关节，髌骨和股骨髁凹陷处贴紧，膝弯曲时贴的更紧，髌骨和股骨关节面受到挤压，如果关节面有损伤，受到挤压就会疼痛。许多年轻人运动后、中老年人长时间或长期行走后，坐位长时间屈膝都会有这个情况。 现象三：膝关节经常疼痛，屈伸时有咯噔的响声和感觉，甚至有疼痛。并且瞬间不能活动膝关节。下楼梯时（或不能走下坡路面），腿弯曲时疼痛。 判断：可能是膝关节半月板损伤。 解释：膝关节弯曲时，股骨的内外髁在胫骨的关节面上有向前滑移的研磨动作，对半月板挤压。如果半月板有损伤，会产生疼痛。如果碎裂的半月板不平，滑移时就会产生咯噔感和响声。如果碎裂的半月板缘在滑移的推动下打折，会产生瞬间的剧痛。 现象四：跪倒受伤，膝前有大包，不能碰触，有疼痛甚至剧痛。 判断：髌骨前血肿。或者髌骨骨折。 解释：大包是直接碰撞，血管破裂出血。跪倒时，髌骨在股四头肌腱和髌韧带牵扯下，被股骨髁挤压，引起碎裂。 现象五：跪倒时，小腿在外侧，膝关节内侧疼痛或者外侧也有疼痛。 判断：内侧疼痛是内侧副韧带损伤。外侧疼痛是外侧半月板损伤，也有可能是胫骨或股骨外髁的骨折。 解释：这个动作等于把膝关节向内侧掰，股骨内髁和胫骨内髁的距离瞬间增大，内侧副韧带容易受伤。同时股骨外髁和胫骨外髁过度受压，受压的外侧半月板可能碎裂。力量过大，可以使骨头碎裂。 现象六：有过撞击性的外伤后行走时膝关节不稳定，感觉晃动，膝关节无力。 判断：可能有前后叉韧带损伤。 解释：前后交叉韧带是限制膝关节活动的中央韧带，如果损伤，会使股骨髁在胫骨髁上活动度加大，引起关节不稳定，容易反复受伤。现象七：睡眠中莫名其妙地出现膝关节红肿疼痛。 判断：如果白天有医生穿刺经历，可以是用的药物刺激，如果没有注入药物，可能是细菌感染。没有穿刺经历，可能是痛风性膝关节炎。 现象八：膝关节单足站立痛，行走时疼痛腿软，支撑时间不及好腿时间长，形成跛行。疼痛点膝内侧或膝外侧。 判断：胫骨或股骨內髁或半月板损伤。 解释：腿负重最吃力的部分在膝关节的内侧髁，当有损伤时，会出现负重痛。股骨或胫骨髁轻微损伤，没有外形的改变，拍Ｘ片看不到，只有做核磁共振检查能看到。半月板相当于股骨和胫骨之间的楔子，垫在两个骨的缝隙中起稳定膝关节的作用。半月板损伤后，膝关节不会很痛，会出现痠痛伴膝软。所以行走时出现跛。 现象九：腿弯疼痛，行走加重，休息减轻。有时囊性包快。 判断：膝关节囊后壁、膝后筋膜、脂肪血管或韧带损伤。 解释：膝关节后比较薄弱，主要是腘筋膜防护，行走的时候，膝关节反复地屈伸，在用力过度伸直时会损伤筋膜和腘窝内脂肪和血管。膝关节囊可以穿过损伤的筋膜洞疝出，就是腘窝囊肿的一种。筋膜反复摩擦产生积液或脂肪内小血管出血，就形成了另一种形式的囊肿。行走时腓骨有纵向旋转，行走活动过久，会伤及腘腓韧带。 上述这些现象可以有膝关节的肿胀和疼痛。不论其是急性的还是慢性的，其原因只有一个，就是损伤。根据上述所列，大致判断后，轻微的损伤，可以制动（不做屈伸活动），局部冷敷。严重的要到医院去拍X片和做核磁共振检查。有的需要石膏固定，有的就需要手术治疗。

治疗原则及用药强直性脊柱的治疗由于病因不明了，尚缺乏要治的方法，亦无阻止本病进展的有效疗法。治疗的目的的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。物理治疗理疗一般可用热疗如热水浴、水盆浴或淋浴矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。药物治疗治疗强直性脊柱炎的药物可分为三类：控制病情活动影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤，适用于病情活动的患者，伴外周关节炎的患者和新近发现的患者。非甾体抗炎药 适用于夜间严重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。镇痛药与肌松药，常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。手术治疗：严重脊柱驼背畸形，双眼不能平视、下颌关节紧贴胸骨、张口困难、影响进食的患者待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背，以矫正畸形、改善呼吸、循环和运动功能运动疗法：注意做矫形体操 在病情许可的情况下有针对性的矫形体操是预防和矫正脊柱畸形的主要措施。简单易行的是深呼吸运动和扩胸运动。深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。肢体运动：可作俯卧撑、斜撑下肢前屈后伸扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是最适合的全身运动。但本病患者严禁跳水以免造成颈椎和颈脊髓损伤。扩胸运动：两脚分开与肩宽、两手叉腰、抬头挺胸、目视前方做胸式呼吸。注意事项：注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕、睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时参与所能及的劳动和体育活动，工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理，戒烟酒，按时作息，参加医疗体育锻炼。养成每天运动的习惯。原则上能让关节活动的运动如游泳、柔软操、舞蹈都可以。不能活动脊椎的运动如骑自行车或会冲撞及接触性的运动如柔道、篮球则应避免。保持良好的立姿及坐姿、每天定时作深呼吸、扩胸、挺直躯干等强化背肌与腹部柔软度的动作与伸展操都很重要。这些运动可以软化僵硬处，维持关节伸展性，延缓病变的发展。由于患者的负重能力下降，因此应避免强力负重使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动，如躺在沙发上看电视或长时间上网，若要长时间坐着时至少每小时要起来活动十分钟。睡眠干扰是常见的主要问题之一。睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立。及早正确治疗。一旦确诊为强直性脊柱炎后要及时治疗，不要自暴自弃，不进行治疗这样对病情的控制很不利的，不仅仅耽误了患者治疗的最佳时机，更是为患者今后的生活蒙上了阴影。坚持治疗。很多强直性脊柱炎患者认为早期疾病，只要通过治疗控制后，不疼了就停止治疗了，这样的观点是错误的。早期强直患者，一定要坚持治疗，而且治疗时要做到药量足、疗程足、坚持治疗还要坚持锻炼。本文系张雪松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

腰痛是指腰骨盆部位正中和/或一侧（双侧）椎旁疼痛的一种症状，男女均有发生，以女性居多。常见原因主要有以下几种：一、腰肌劳损、韧带炎症或小关节紊乱：长期弯腰或坐姿的人，由于持续弯腰，腰部肌肉、韧带伸展能力减弱，局部可积聚过多的乳酸，抑制了腰肌的正常代谢，可导致腰肌劳损而引起的腰痛；经常背重物或运动损伤，腰部负担过重，易发生脊椎侧弯，造成腰肌扭伤而出现腰痛。常见的疾病有：腰肌筋膜炎、棘上韧带炎、棘间韧带炎、骶髂关节炎、第三腰椎横突综合症等等。二、结缔组织病或风湿性疾病：由于自身免疫系统问题，导致腰骶部肌肉骨骼系统变化，如强直性脊柱炎。风湿性疾病多因受风、湿、寒的侵袭，诱发腰痛，多表现晨僵，半夜痛醒。三、孕期及产褥期劳累：怀孕期间，孕激素升高，使孕妇全身韧带松弛，尤其是腰骶及盆腔各关节韧带松弛，同时子宫重量亦随着胎龄的增长而增加，致使身体重心前移---为了保持身体平衡，腰部多向前挺起，若不注意休息，则易引起腰痛；妊娠期间，胎儿发育需要充足的钙、磷等营养物质，若膳食中摄入量不足，可造成孕妇骨质软化脱钙，亦会引起腰痛；产褥期出血过多，或劳动过早、过累以及受凉等，也可造成腰痛。这就是目前日益重视的妊娠相关腰痛或妊娠相关骨盆带疼痛。四、腰椎退行性病变：多见于老年人，随着年龄的增长，腰椎神经的压迫症状也会随之增多。因退行性病变引起的骨赘形成、黄韧带增厚、假性脊椎滑脱是较常见的病变，容易引起腰椎管狭窄，压迫脊髓和神经根，导致腰痛和下肢放射痛；骨质疏松患者往往在轻微暴力（如在汽车上颠簸一下）即可引起椎体压缩性骨折。五、内脏疾病：腹腔内脏疾病可引起放射性腰痛，如泌尿系感染之腰痛，以急、慢性肾盂肾炎所致者为多，表现为腰部胀痛，严重者，沿输尿管放射至会阴部；泌尿系结石、结核等疾患，亦会引起腰部疼痛；生殖器官炎症，如输卵管炎、盆腔炎等，容易并发腰痛，子宫后倾、后屈，也是女性腰痛的原因之一，子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等严重生殖器官疾患，都会引起压迫性牵连性腰痛。本文系胡海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

循序渐进功能锻炼骨关节炎早期，为了预防膝关节活动障碍，首选持续被动运动方法。如无条件，可进行温和的缓慢的不引起疼痛的主动运动、助力运动或被动运动。急性期关节肿胀或有关节挛缩时，应尽可能进行关节被动运动，通过适宜的关节运动与应力，促进关节内滑液的循环，减轻滑膜炎症，保持关节的活动能力，防止关节挛缩僵硬。运动时关节幅度应达到或接近关节的正常活动范围。在被动运动之后，可采用循序渐进的主动运动。如果有关节活膝关节动障碍，可进行被动运动训练或功能牵引治疗。增强股四头肌的肌力是膝关节骨关节炎康复治疗的关键之一，常用的方法有等长肌力训练、等张肌力训练和等速肌力训练。等长肌力训练不需要关节活动，图仰卧位的直腿抬高练习，比较适合老年人、关节肌力较弱或关节运动时有明显疼痛的患者；待关节炎症消失、疼痛缓解后，可进行等张肌力训练，如随时都可进行的靠墙半蹲或扶物下蹲练习，亦可利用训练器械进行的阻力高重复性运动。一般锻炼2个月以上才能取得比较满意的效果。如果训练后出现疼痛不适，则应减轻训练强度，缩短治疗时间。高龄患者尤其是女性患者常伴有骨质疏松，训练时应避免强度过大而引起关节损害加重或病理性骨折。本文系卢强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膝关节在遭受创伤或者手术后，膝关节很容易发生粘连，膝关节的康复锻炼中弯曲活动度锻炼非常重要下面教大家一种锻炼方法1、趴在硬板床上，一定要趴正了、趴舒服了2、找一个身强力壮的靠谱的人（专业的康复科医生最好）帮你练习弯曲具体如图示3、帮你的人双手抱住你的患腿，也可以用肩膀顶住患腿方便使劲4、在练习前20分钟可以服用一片安康信，因为真的很疼5、练习前要和帮助你的人交代好了：用力一定要缓慢持续的用力不要使猛力，使猛力可能造成骨折6、练习开始后把膝关节弯道最大程度以后产生疼痛感以后继续缓慢用力在弯一点，坚持10秒钟，这时会感到膝关节非常疼痛但一定要忍着不要动不要抬屁股，然后放松继续下一个循环7、每天必须坚持练习1小时以上，分两次练习8、练完以后可以冰敷，疼痛应该在1小时内消失9、如果总是没有进步就要考虑手术松解本文系高庆峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。