最近笔者遇到了一位患者,当然这位患者的原始分期就是比较晚的,由于存在梗阻,术前没有综合治疗,选择了直接手术。手术很顺利,病灶分期如术前所预估的一样,属于进展期了。术后一周恢复很好,能进食流质,回家能进食半流质。出院的时候反复交代患者家属:尽快调整营养状态,尽快到门诊化疗。结果令人担心的事发生了,术后20余天,患者女儿来电,说身体状况比较弱,能否再调养一周?同意之后,又过了一个月,患者姗姗来迟。一看患者,令我大吃一惊:肚子胀如西瓜!!腹痛难忍!!笔者赶紧为她穿刺引流,3升多的腹水喷涌而出。等腹胀解除之后,回过头来再查体发现腹腔已经全部都是种植转移的肿瘤了,此时肠子已经没有动力,吃啥吐啥,整夜腹痛在床上辗转反侧,令人甚是心疼。 什么原因?再次问了患者家属,此时才说术后20天想试试中药调理胃口,结果耽误了时间。笔者在这里没有责怪中医中药的意思,只是说患者在应该及时上术后辅助化疗的时候选择了中医调理,错过了最佳的化疗窗口期。在这段时间,肿瘤细胞疯狂反扑,造成了不可挽回的后果。 至于具体多长时间可以化疗这跟个人的身体素质和病的情况才能确定。首选手术治疗,术后配合化疗,杀灭残留的癌细胞,至于化疗时间,一般在手术后4周左右就可以化疗。切记不能晚于6周!! 至于化疗方案可以根据个人的分期,个人的耐受程度而定,但切忌让需要化疗的病人在术后没有抗肿瘤药物的遏制下“裸奔”太久。
很多病友,在门诊第一时间,会问一个问题,我得了胃癌手术是不是能够通过微创手术来进行?我的回答是要根据每个人的不同情况来决定。回答这个问题要从几个方面来看,首先,我要指出的是,在恶性肿瘤特别是胃癌上面,我们一定要追求的是手术的效果,即手术根治的效果,术后生存的时间、术后活的越长才是真正的王道,并不是像很多医院很多医生宣传的那样,术后找不到切口、别人不知道开过刀,这都是一种虚无的效果,并不实在,最最实在的是生活质量的提高,生存时间的延长。其次,不可否认微创手术很多医院很多医生都把它作为一个手术的手段,手术的操作方法来介绍,并没有把手术的效果,手术的途径来讲的很透彻。在国内确实有个别医生,他能够把微创手术的手术效果做到等同于开放手术,但是这个个别医生的数量是微乎其微的,普通人很难得到那种层次医生的医疗。所以说,早期胃癌可以通过微创手术治疗,中期以上就要慎重,进展期更要反复掂量优劣!!那种宣传的短期恢复快,刀疤小,都是短期效果。术后早放屁一天有何意义??刀疤长5公分又有何意义?和多生存半年有可比性吗??真正的效果是活得长活得好!!再次,目前确实有很多专业文章报道微创和常规手术效果类似等等,虽然撇开论文的设计,统计等各种环节,论文报道的是群体性的概率,对于个体,永远只有1和0,人生没有概率的!!所以,简单总结,得了胃癌,关注的焦点一定要放在医生能不能根治,能不能彻底切除上面,而不能过度关注刀疤多大,缝了几针,术后会不会有疤痕。这些和高质量的生存来比,根本不值一提。希望各位患友,透过现象看本质,抓住治疗的根本,选择一位适合自己的好医生!
什么样的胃癌效果最差?很多人,甚至很多非专科的医生都会认为是胃印戒细胞癌。实际上,胃印戒细胞癌只是胃癌的一种病理学类型,而非其生物学行为。顾名思义,在这一类胃癌中,显微镜下可以看到肿瘤细胞中充满了黏液,把细胞核挤向了细胞的一侧,使其外形酷似带有印章的戒指,故得其名。过去,有人把胃印戒细胞癌和未分化癌及弥漫型胃癌相混淆,其实他们之间并不完全相同。值得注意的是,这种特殊类型的胃癌近年来有不断上升的趋势,有报道认为胃印戒细胞癌占总体胃癌的比例甚至可以达到30%以上,比2000年之前大约增加了10倍。由于晚期胃癌患者的类型尤其是所谓“皮革胃”的弥漫浸润型胃癌中,有很多病理类型是胃印戒细胞癌,使得人们误认为得了胃印戒细胞癌,一定效果很差。其实,胃癌的预后主要和分期有关,准确的说是TNM分期,简单的说:肿瘤浸润的深度,淋巴结转移多少,是否已经有肝脏腹腔等远处转移,只有这三个指标才真正决定一个胃癌病人的预后。目前大量的文献都表明,早期胃癌中,胃印戒细胞癌的效果反而比其他类型胃癌效果更好,淋巴结转移更少;进展期胃癌中,由于很多发展到了晚期才被发现,很多学者认为病理类型是胃印戒细胞癌的中晚期患者的预后相对会差一点;但也有文献认为,同一分期中,胃印戒细胞癌和非印戒细胞癌预后差别不大。只有TNM分期才是效果好坏的决定因素。所以,即使得了胃印戒细胞癌,也不必太担心。参考文献:1.Hyung WJ, Noh SH, Lee JH, Huh JJ, Lah KH, Choi SH, Min JS. Early gastric carcinoma with signet ring cell histology. Cancer.2002 Jan 1;94(1):78-83.2.Ha TK, An JY, Youn HK, Noh JH, Sohn TS, Kim S.Indication for endoscopic mucosal resection in early signet ring cell gastric cancer. Ann Surg Oncol. 2008 15(2):508-13.3.Piessen G, Messager M, Leteurtre E, Jean-Pierre T, Mariette C. Signet ring cell histology is an independent predictor of poor prognosis in gastric adenocarcinoma regardless of tumoral clinical presentation. Ann Surg. 2009 Dec; 250(6):878-87.4.Zhang M, Zhu G, Zhang H, Gao H, Xue Y.Clinicopathologic features of gastric carcinoma with signet ring cell histology. J Gastrointest Surg. 2010 Apr;14(4):601-6.本文系徐大志医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小的胃肠间质瘤(以下简称间质瘤)到底需不需要处理,该怎么处理很多人都很困惑。首先,多小才叫小间质瘤?我们将小于2cm的间质瘤称为小间质瘤。其次,肿瘤长在哪里,处理策略也不一样。目前,我们仅有原发在胃的小间质瘤的研究数据,原发在其他部位(比如:十二指肠、直肠...)的研究数据还缺乏。(一)需不需要处理?事实上,长在胃的小间质瘤是非常常见的,已经有研究表明,大约在20-30%的正常人都发现了胃里面有这种小的间质瘤(比如:胃镜体检,或其他手术顺带发现了小间质瘤...),随着人一辈子都不长大。而我们知道间质瘤的发病率是(指需要处理的间质瘤,啊...什么?还有不需要处理的间质瘤?不是都是恶性的吗?)是1-2/10万人,也就说绝大多数(>99%)的人有这种小间质瘤是不长大的,尽管间质瘤是恶性肿瘤,但这种具备良性潜能,完全可以不必担心。然而,所有的间质瘤都是从小长到大的,这一类当然我们是尽早处理效果更佳,那么问题来了:怎么区别哪些会长大,哪些不长大呢?医生会判断是否具有高危因素:如果超声内镜下具备以下高危因素:边界不规则、囊性、溃疡型、强回声灶及异质性,则考虑手术切除。如果没有呢,则考虑定期监测:3个月后复查超声胃镜:如果小瘤子长大了,则及时手术;如果无变化,则考虑6个月后再复查超声胃镜:瘤子长大了,手术;无变化,继续检测,则可以1年后复查超声胃镜,以后可以定期1-2年复查超声胃镜就好了,其实也就大可放心了。以上所说的都是原发在胃的小间质瘤的处理,如果是其他部位:十二指肠、空回肠、直肠等部位,因为这些部位的间质瘤普遍比同等大小的胃原发间质瘤恶性程度更高,尽管目前没有研究证据,临床还是倾向于尽早处理或更密切的监测。(二)该怎么处理?好,如果需要切除,该用什么方法来切最合适呢?1.内镜?2. 腹腔镜?3. 开放手术?好像每个医生推荐的也都不一样。我们逐一分析,首先是内镜,目前不推荐内镜进行常规切除间质瘤,因为间质瘤是肌层起源的肿瘤,内镜下切除,比如切了粘膜和肌层,剩下非常薄的浆膜层,很有可能会讲浆膜损破,就会导致胃肠道穿孔,穿孔感染还事小,更令人担心的是肿瘤通过穿孔掉入腹腔,导致医源性的肿瘤播散,一旦肿瘤播散,就直接变成晚期了。当然有些特殊部位,比如:贲门、十二指肠、或者直肠,涉及到重要器官的功能,权衡利弊可以考虑内镜下切除,除此之外,不值得冒肿瘤播散这个风险。2. 腹腔镜,小间质瘤切除推荐腹腔镜,创伤小恢复快,基本可以达到同样根治的效果。3.开放手术:特殊部位,腹腔镜难以做的肿瘤部位,可以考虑开放切除小间质瘤。本文系邱海波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
胃癌仍然是我国最常见的恶性肿瘤之一。如能早期发现,早期诊断,疗效非常满意。胃癌有早期症状吗?答案是否定的。近半数的早期胃癌病人根本没有临床症状。仅有一少部分的病人有轻度消化不良等症状,而且,如上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气 等 ,而这些症状并非胃癌特有 ,可见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良 ,这些表现甚至正常人偶尔也会出现。下图箭头所指处,是早期胃癌 因此,对胃癌而言,谈早期表现是无用的。那么,如何早期诊断胃癌呢?关键是要有保健的意识,对40岁以上的健康人定期(1年为好),接受胃镜检查 ,这样可以在胃癌的早期被发现,做出诊断和治疗。另外,对于胃癌,无论是早期还是中期(进展期)均可出现上消化道出血,常表现为黑便。少部分早期胃癌可表现为轻微的上消化道出血症状 ,即黑便或持续大便隐血阳性。多见于息肉样和溃疡样早期胃癌 ,为病灶表面糜烂或癌肿侵犯毛细血管 ,引起长期少量出血所致 ,也可见于病灶较平坦的早期胃癌中各亚型。其特点是不易为药物治疗所控制。凡无胃病疾患的老年人 ,一旦出现黑便更应警惕胃癌的可能。如粪便呈柏油状 ,大便隐血试验持续阳性 ,特别是在一般饮食控制或服用胃病药物后也不易止住时 ,是很重要的早期胃癌症状之一。因此有此症 状者应及时到有条件的医院行胃镜和上消化道钡餐 X 线等检查 ,以明确诊断。
良性的胃溃疡能引起胃痛,恶性的胃癌也能引起胃痛,遇到胃痛,最让人们担心的就是我这胃痛会不会是由胃癌引起的?一定要做胃镜才能区分吗?虽然胃镜检查是区分的最准确手段,但在检查之前可以根据根据胃痛的特点和一些其他临床表现来预估、推测。我们有必要了解一些有警惕性症状的信号。【疼痛的规律不一样】以常见的胃溃疡和十二指肠溃疡引起的胃痛为例:胃溃疡的疼痛有一些规律,疼痛一般呈烧灼样或钝痛,且疼痛的发作与进食有关,一般是吃饭时疼,吃完饭过一段时间好转;十二指肠溃疡是饥饿时疼,进食后好转,每年发作的时间在某个季节,有一定规律。如果上腹疼规律性没有了,变为不定时发作,或成为持续性隐痛,或疼痛性质比以往发生了明显的改变,变成了持续性的疼痛或者持续夜间的疼痛,这种情况要考虑有没有恶性的可能。【其他不同的表现】 1、常规治疗无效:平时服用都有效的那些的抑酸药或中和胃酸等药物,近来效果变得不明显,甚至无效,不要再自行服药了,该去消化内科或普外科就诊看看究竟是怎么回事,因为肿瘤引起的胃痛不适常规治疗是不起效的。 2、出现呕血或黑便:如果发生了呕血或出现柏油样大便,大便潜血试验结果持续呈阳性,并且发生严重贫血,这些迹象告诉我们这不是普通的胃病,要排除一下有没有胃癌的可能性。 3、消瘦、食欲不振:短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性的消瘦,这是恶性肿瘤的共同特征。 4、腹部包块:良性疾病一般不会形成腹部包块,恶性肿瘤在晚期常常在腹部可以摸到质硬的包块,呈结节状,不光滑,压之疼痛。胃癌高危人群需注意胃痛是很常见的症状,小至功能性消化不良、胃溃疡、十二指肠溃疡,大至胃癌、胰腺癌等都可能出现胃痛的症状,然而总体上还是以良性病引起的最为常见,所以一般人无需过度恐慌,上了年纪的胃癌高危人群有防范意识,懂得识别一些不寻常的症状,平时要注意预防和体检。一方面要从胃癌发生的危险因素来预防,另一方面要从早期发现入手。胃癌家族史、胃癌高发区居民、50岁以上男性、长期吸烟、饮酒,爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人、长期患有性萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌感染、肠上皮化生、胃溃疡、胃息肉、残胃等都属于胃癌高危因素,符合越多危险性越高,大家自己心中要有数。年龄、性别、家族史等先天因素我们无从改变,但吸烟、饮酒、饮食习惯完全是可以改变的,对于有萎缩性胃炎和幽门螺杆菌感染,是胃癌高危人群的朋友建议积极治疗,起到消除危险因素的作用,最终降低胃癌发生的可能性。另一方面从早期发现入手。考上述症状来判断有没有胃癌的可能是不够的,早期的胃癌患者,往往没有明显症状,或者只有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛等非特异性的症状,出现了明显的症状加剧再去检查往往比较被动,所以最好能有计划地进行体检。胃镜检查做不做呢?胃癌高危人群如果出现了上述警惕信号,要警惕“老胃病”是不是出现了变坏的情况。有的患者经常会纠结问医生,“我这个情况有没有必要做胃镜啊?”我们想说,有必要做胃镜时别畏惧检查的不适,隔着肚皮的事情不做检查很难有确定性的结论,如果你的医生建议,你自己也担心,那就去查个清楚,纠结是没有用的。大家需要知道,有时光凭症状再有经验的医生也难以区分或准确判断,分析来分析去都只是假设和可能,有那么多功夫不如去做个胃镜来得明了。没做检查前谁敢给你打包票说“没事”,万一有事呢?1+1=2那是数学,非常肯定,医学是一门不确定因素很多的学科,希望大家明白这个道理。冰冻三尺非一日之寒,胃癌的发生也不是一朝一夕的事情。胃癌的发生并非由正常胃黏膜上皮细胞短时间骤然转变为癌细胞,而是一个渐进的过程,这个过程可能没有症状,但只要你足够重视完全可以从被动发现的角色转换为主动预防的角色,建立预防和定期检查观念对于高危人群尤其适用。本文系马晋平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。