谭艳霞医生的科普号

银屑病的治疗具有明显的个体化，没有一种方法适合所有的病人，更没有根治的办法，常需要积极控制诱因：一、避免饮食刺激（少吃辛辣海鲜及易上火食物），杜绝冷饮，均衡饮食，水果坚果不能过量，素食为主，少吃肉多吃杂粮蔬菜。二、不要经常熬夜，早睡觉早起；避免劳累，注意休息；适量运动，增强体质。三、戒烟酒很重要，短期不能戒烟的服药前后一个小时别吸，服药时别喝茶。四、少生气，避免精神刺激，保持心态平衡。五、避免皮肤刺激（减少焗油烫染发、外伤等），避免搔抓烫洗。不要抠身上的皮疹。注意调节环境温湿度，防止生活环境燥热干燥。勤洗浴，洗浴后马上涂保湿剂，做好保湿可有效止痒。勤晒被褥。清洁保暖防感冒。积极控制咽部的炎症。六、有些药物能加重银屑病应当警惕。出诊地址：潍坊市皮肤病医院 老院区 潍坊市潍城区和平北路1601号 电话：0536-8952728 0536-8953214本文系谭艳霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者提问：疾病:脸上起了好多扁平疣，想治疗病情描述:脸上得扁平疣好几年了，颜色为褐色，发痒，现在脸上明显增多希望提供的帮助:想把脸上的扁平疣治疗好所就诊医院科室:胜利中心医院 皮肤科治疗情况:时间:2010-05-140000-00-00医院科室:胜利中心医院皮肤科治疗过程:曾经往脸上擦过药，冷冻过。潍坊市第五人民医院皮肤科谭艳霞回复：我院于军院长擅长治疗扁平疣。潍坊市第五人民医院皮肤科谭艳霞回复：扁平疣好发于青少年，由HPV3，5，8，9，10，28，41，65引起，HPV经直接或间接接触传播到达宿主皮肤和黏膜上皮细胞，通过微小糜烂面的接触而进入细胞内，停留在感染部位的上皮细胞核内复制并转录，但不进入血液循环，不产生病毒血症。好发于颜面，手背，前臂，有传染性。皮损为针尖至米粒大的皮色或淡褐色的扁平搔抓后可有自体接种现象呈串珠样排列。一般无自觉症状，重时可有瘙痒。病程较慢，少许患者可自愈，亦可复发。我院治疗采用多管齐下的方法，如激光、电灼、冷冻等物理的方法祛除顽固不消退的疣体，联合中药、免疫调节剂、抗病毒药物内调外治清除亚临床及潜伏感染，效果好，复发率低。出诊地址：潍坊市潍城区北关和平路1601号 潍坊市皮肤病医院-东北门

患者提问：疾病:白癜风病情描述:腿上的白癜风，上月在****医院治好，不知道现在还要不要注意什么希望提供的帮助:请医生给我一些治疗建议，谢谢所就诊医院科室:****皮肤病医院皮肤科潍坊市第五人民医院皮肤科谭艳霞回复：注意避免外伤及日光曝晒；按时作息别熬夜；均衡饮食，控制垃圾食品的摄入，尤其是碳酸饮料；放松心情，避免焦躁；适量体育运动，增强体质，与主治医生保持联系，密切观察或巩固治疗一段时间，减少复发。出诊地址：潍坊市皮肤病医院老院区（潍城区和平路1601号 电话：0536-8952728 0536-8953214）

减少尖锐湿疣复发要注意以下问题1、治疗时要注意是否伴发其他性病，若有要先治疗或同时治疗，否则疗效差，复发率高。2、对可疑HPV亚临床感染区应该做5%醋酸白试验和相应的检查，发现有亚临床感染也要及时的治疗。男性注意检查尿道口内是否有湿疣。注意检查肛门是否有湿疣，疣体治疗要彻底。3、在一段时间内(3个月)避免性生活,同时做性伴追踪，通知配偶和性伴来医院检查和治疗。避免配偶间的HPV再感染.4、若有包皮过长,包皮环切能预防复发.5、注意个人卫生，衣物用具消毒,不要使用公用的毛巾、浴盆、马桶等用具。痊愈后要洁身自爱，不要发生婚外性行为。6、注射五肽或干扰素；口服甘露聚糖肽或香菇菌多糖片等增强免疫的药物；全身应用抗病毒药物如磷甲酸钠；局部用0.5%咪喹莫特霜及内服外用中药等对于提高治疗效果，减少复发均有作用。医生会根据具体情况予以选择。7、保持平衡的心态，减轻心理压力，戒烟限酒。8、请按时到医院复诊。临床治愈判断标准是肉眼可见之疣体被消除，从治疗后产生创面至上皮增生结痂愈合，一般需2周～3周。治疗后3个月内，在治疗部位无新生疣体判为基本治愈。总之，导致尖锐湿疣复发的因素有较多，如HPV亚临床感染和潜伏感染的存在、疣体治疗不彻底、配偶间的HPV再感染、自身免疫力差、男性包皮过长或包茎、女性白带多或外阴潮湿、合并其他性病未治疗、自身接种传播、接触被HPV污染的物品、心理精神长期压抑紧张、不能遵循医嘱定期随访、过量抽烟饮酒等因素。注意控制这些因素是减少复发的关键。出诊地址：潍坊市皮肤病医院（老院区，和平路1601号 电话：0536-8952728 0536-8953214）

患者提问：疾病:两岁小孩身上起疙瘩，痒。病情描述:两岁小孩前天开始起红疙瘩痒，肚子上是昨天起的，红红的，挺大挺吓人。胳膊上和腰上是今天起的，在乡村诊所看的，说是痒疹，给了白色药膏抹的，没有名字好像是自己配的，可是现在还在起。希望提供的帮助:希望医生帮忙看下到底是什么病，怎样才能控制住不再起疙瘩了，乡村医生只给了自己配的药膏，还需要打针吃药吗？能不能控制住？现在身上疙瘩挺多的，但孩子也不是老抓，好像不是每时每刻都痒所就诊医院科室:乡村诊所 皮肤科潍坊市第五人民医院皮肤科谭艳霞回复：可以口服抗过敏止痒的药物，外涂炉甘石洗剂，注意查找病因。患者提问：这是什么病？怎样控制不再发展？比如吃什么药？潍坊市第五人民医院皮肤科谭艳霞回复： 丘疹性荨麻疹一、 给予适当的抗组胺药口服如扑尔敏、西替利嗪或氯雷他定糖浆等选1-2种可改善症状及加速皮疹消退。适量补充多维元素片或服用中药调理，可以改善体质减少复发。二、局部治疗（一）可选炉甘石洗剂、炉甘石锌雷洗剂（我院自制剂,批准文号：鲁药制字H07080115） 或糖皮质激素乳膏以及复方制剂外用。如0.1%糠酸莫米松乳膏、或曲安奈德益康唑乳膏等。（二）对继发感染者，可在局部外用药种加入抗生素；或给予全身抗生素治疗。（三）对有大疱者，可先用消毒注射器抽吸疱液后再用上述药物治疗。发病期间忌辛辣刺激、海鲜类发物、猪牛羊狗肉等，查找过敏原因，以及避免食用致敏食物，可减少本病发生。尽量不搔抓，以防继发感染。 皮疹可自然消退。三、预防注意环境卫生及个人卫生，消灭蚊虫、蚤、虱、臭虫等。勤换洗晾晒被褥，避免到草丛中去。避免暴饮暴食，记饮食日记，查找过敏原因，避免食致敏食物可有效预防。出诊地址：潍坊市潍城区和平路1601号 潍坊市皮肤病防治所和平路门诊部 05368952728 05368953214

A 速到到皮肤病医院或综合医院皮肤科就诊初发的生殖器疱疹只要及时给予抗病毒药物五天就可以痊愈，少有复发。部分人的抵抗力下降，引发的频繁复发也多数与生活方式有关，复发的处理有多种方式，包括抗病毒治疗，有短期抑制药物疗法，也有长期小剂量的抗病毒长期抑制治疗方法，免疫调节，细胞因子，中医中药等，医生会根据你的情况选择。B 控制触发因素避免复发只要生活规律，按时作息别熬夜；均衡饮食，清淡饮食，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，避免暴饮暴食；戒烟限酒；保持心态平衡，不要有压力和包袱，避免日光曝晒,加强体育锻炼增强体质，一般很少复发。C 洁身自好 100%带安全套生殖器疱疹病毒（HSV）可以由男性阴茎上皮细胞排出, 正确使用安全套可以覆盖这些排毒区域，因此使用安全套可降低其性伴感染疱疹病毒的风险；而女性生殖器部位排毒区域更大, 其性伴感染疱疹病毒的机会会更多；另外，男女生殖器疱疹患者都可以存在多部位的排泌，所以，使用安全套并不一定能完全预防疱疹病毒感染，但可明显降低感染风险，它们在预防本病中的作用仍需要合适的评价。强调患者将病情告知其性伴，通过告知病情以取得性伴的谅解和合作，避免在复发前驱症状或皮损出现时发生性接触，以减少疱疹病毒传染给性伴的危险性。由于存在无症状感染传播病毒的危险性，鼓励在性行为中全程使用安全套并建议性伴侣进行检查。转变性行为方式，杜绝多个性伴是目前预防生殖器疱疹的根本措施。（引自劳力民大夫个人网站）生命如舟，她载不动太多的物欲和虚荣，只有清心寡欲，洁身自好才是预防性病艾滋病的最好的疫苗。出诊地址：潍坊市皮肤病医院（老院区，潍坊市潍城区和平路1601号 电话：0536-8952728 0536-8953214）

中国医师协会皮肤科医师分会2010版 供大家参考 痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70%～87%，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。皮肤科医师对痤疮的治疗选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏临床试验的文献依据;有些甚至对患者有伤害，产生了不好的社会影响，使患者的经济受损。因此对目前正在从事临床皮肤科工作而又未经正规皮肤科专科训练的临床医师，有一套行之有效的治疗痤疮指南来规范其治疗是非常必要的。当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学证据和新药的研发，痤疮的治疗也需与时俱进，定期更新。1、 痤疮发生的病理生理学因素痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。引起痤疮的病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄激素支配的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平快速升高，睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞雄激素受体结合发挥作用。雄激素水平的升高可促进皮脂腺发育，并产生大量皮脂。部分痤疮患者血中睾酮水平较无痤疮者高。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角鲨烯、蜡酯、三酰甘油和少量固醇及胆固醇酯组成，痤疮患者的皮脂中蜡酯含量较高，亚油酸含量较低，而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少，并促进毛囊上皮的角化。毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大，这种扩张继发于异常角化的角质细胞。在毛囊漏斗下部，角质形成细胞中板层颗粒减少，代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体，这种角质细胞不易脱落，导致角质层增厚和角质物堆积，使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂腺排出障碍，最终形成角质栓即微粉刺。大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌，皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境，使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的酯酶可分解皮脂中的三酰甘油，产生游离脂肪酸，后者是导致痤疮炎症性损害的主要因素。此外，痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，趋化中性粒细胞，活化补体和使白细胞释放各种酶类，诱发或加重炎症。除上述因素外，部分患者痤疮的发生还与机体的免疫功能等有关，特别是在一些特殊的痤疮如聚合性痤疮和暴发性痤疮，免疫反应起着重要的作用。2、痤疮的分级痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级：1级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。3、痤疮的局部治疗3.1 局部清洗用清水洗脸，去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物。但不能过分清洗。忌用挤压、搔抓粉刺。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。3.2 外用药物治疗3.2.1 维A酸类药物 ①0.025%~0.1%维A酸（全反式维A酸）霜或凝胶：此药可以调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。开始用药5~12d时皮肤有轻微刺激反应，如局部潮红、脱屑，有紧绷或烧灼感，但可逐渐消失。故应从低浓度开始使用，每晚应用1次，避免光照后增加药物刺激性，症状改善后每周外用1次。②13-顺维A酸凝胶：调节表皮角质形成细胞的分化，减少皮脂分泌，每日1次或2次。③第2代维A酸类药：0.1%阿达帕林凝胶，每晚1次，治疗轻、中度痤疮有较好疗效。0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶，隔日晚上使用1次，以减少局部刺激。3.2.2 过氧苯甲酰 此药为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，应从低浓度开始使用。含有5%过氧苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效。3.2.3 抗生素 红霉素、氯霉素或克林霉素（氯洁霉素）用乙醇或丙二醇配制，浓度1%~2%，疗效较好。1%克林霉素磷酸酯溶液不含油脂和乙醇的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%克林霉素溶液也同样有效。3.2.4 壬二酸 此药能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群，尤其对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用，对不同类型痤疮均有效。可配成15%20%的霜剂外用，其不良反应为局部红斑及刺痛。3.2.5 二硫化硒 2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后，用药液略加稀释均匀地涂布于脂溢明显的部位，约20min后再用清水清洗。3.2.6 硫磺洗剂 5%~10%硫磺洗剂具有调节角质形成细胞的分化，降低皮肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。4 痤疮的抗生素治疗口服抗生素是治疗痤疮特别是中、重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物（包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等）中，只有活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应加重有明确的关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要的。除感染引起的炎症外，免疫和非特异性免疫反应也参与了痤疮炎症性损害的过程，因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类，其次大环内酯类，其他如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶（复方新诺明）和甲硝唑也可酌情使用，但β内酰胺类抗生素不宜选择。四环素类中第1代四环素类药物如四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低；第2代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，两者不宜相互替代。对系统性感染目前重要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等避免使用。由于抗生素治疗痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是非特异性抗炎作用，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就要求在使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺霉素和多西霉素的剂量为100-200mg/d，可以1次或分2次口服，四环素1.0g/d，分2次空腹口服，红霉素1.0g/d，分2次口服。疗程6-12周。抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生。包括：①避免单独使用治疗痤疮，特别是长期局部外用；②治疗开始要足量，一旦有效不宜减量维持; ③治疗后2-3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素，并注意患者的依从性和区别革兰氏阴性菌性毛囊炎；④要保证足够的疗程，并避免间断使用；⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌，治疗以有效抑制其繁殖为目的，而不是达到完全消灭，因此不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施；⑥条件许可的情况下可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性，指导临床合理用药。治疗中要注意药物的不良反应，包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累（如头昏、眩晕）和良性颅内压增高症(如头痛)等。罕见的不良反应有狼疮样综合症，特别是应用米诺霉素时，对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇和16岁以下的儿童。将米诺霉素每日剂量分次口服，或使用缓释剂型每晚1次服用，可部分减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时要及时停药，并对症治疗。大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用，联合其他系统药物治疗时要注意药物间的相互作用。5 痤疮的维A酸治疗口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效果虽显著，但考虑到其不良反应，故尽量不作为轻度痤疮的首选治疗。口服异维A酸的应用指征：①严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式；②伴有瘢痕形成的炎性痤疮；③对以下治疗无效的中、重度痤疮：采用联合疗法治疗3个月，包括全身应用四环素类药物者；④伴有严重心理压力的 痤疮患者（毁容恐惧症）；⑤革兰阴性杆菌毛囊炎；⑥频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者；⑦由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。使用剂量：常用剂量为0.25-0.5mg/(kg.d)，为了减少不良反应，剂量不应超过0.5 mg/(kg.d)。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。最小累积剂量是以60mg/kg，为目标，但如果累积剂量达到60mg/kg尚未取得满意疗效时，可以增加到75mg/kg.然而即使1级痤疮完全清除，在尚未达到60mg/kg域值时就停止使用异维A酸，则永久性治愈的概率会显著降低。也有所谓的冲击疗法，就是每月的最初7d使用异维A酸0.5mg/(kg.d)，这种方法在曾经完成全疗程后仍然复发者、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。在某些条件下，如患有严重粉刺的青少年，可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗，在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差，但是异维A酸10-20mg/d，使用4-6个月疗程能够较快清除皮损，然后外用维A酸以维持疗效。不提倡大剂量维A酸疗法，因为疗效提高并不明显，反而可能出现潜在的严重毒性反应。系统使用维A酸前，对患者的辅导和解说是非常重要的。应向患者说明维A酸能引起很多不良反应，特别是致畸胎作用。患者在治疗前1个月应严格避孕，直至在治疗结束后3个月内也应避孕。如果在治疗过程中怀孕了，必须采取流产处理。少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族中的患者用药要谨慎，一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应立即停药。异维A酸的其他不良反应主要是皮肤黏膜干燥。开始阶段会有暂时的痤疮加重。5%的患者会有光敏感，关节和肌肉疼痛，在夜间行驶时发生严重夜盲，重度脱发，血三酰甘油可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查，并在治疗1个月后复查。如果均正常，就不需要进一步的血液检查。长期大剂量应用可引起骨骺畸形，如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。应注意异维A酸不能与四环素类药物同时应用，也不能系统应用糖皮质激素，因为异维A酸与糖皮质激素可能会协同诱发颅内压升高。维胺酯也可以替代异维A酸，但口服吸收略差，起效慢，不良反应相对较轻。6 痤疮的激素治疗6.1 雌性激素和抗雄性激素类药物的应用6.1.1 雌性激素 雌性激素包括雌激素和孕激素两大类。目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用，女性中、重度痤疮患者，如果同时伴有雄激素水平过高，雄激素活动旺盛的表现如皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发（SAHA）或存在多囊卵巢综合症（PCOS）,应及时采用雌、孕激素治疗。对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑联合使用避孕药。美国食品药品管理局（FDA）批准避孕药可用于治疗年龄>15岁的女性痤疮患者。口服雌、孕激素治疗痤疮的作用机制：（1）雌激素：①通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌过多，同时刺激肝脏的性激素结合球蛋白合成（SHBG）,降低血清中活性雌激素的浓度，起到抗皮脂分泌的作用。②雌激素可以增加SHBG合成量，减少游离睾酮量。③雌激素有缩小皮脂腺的体积并抑制皮脂腺细胞内脂质合成的作用。(2)孕激素：①为5-α还原酶抑制剂，它可以通过负反馈抑制作用，使血浆中的睾酮和脱氢睾酮量降低。②可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力。③醋酸环丙孕酮还可以阻断性激素与其受体结合。（3）雌激素和孕酮还可以直接作用在毛囊皮脂腺，减少皮脂分泌和抑制粉刺形成。口服避孕药 口服避孕药是雌激素和孕激素的复方制剂，其种类选择也非常重要。有的避孕药中含有性激素成分，某些人工合成的孕激素与雄激素受体有交叉反应，可降低SHBG，增加游离睾酮的量，从而加重或引起痤疮。目前常选择治疗痤疮的药物有复方醋酸环丙酮片（达因-35，Diane35,每片含醋酸环丙酮2mg+炔雌醇35ug）,在月经周期的第1天开始服用1片，连用21d，停药7d，再次月经后重复用药21d,连用2-3个月后有效，疗程3-4个月。对于皮脂溢出特别多的患者，常规使用避孕药治疗效果往往不好，可以在口服达因-35的基础上，在月经周期的5-14d另外服用50-100mg醋酸环丙氯地孕酮，疗效可以明显提高。不良反应有少量子宫出血、乳房胀痛、上腹部不适及面部皮肤发红、体重增加、深静脉血栓、出现黄褐斑等。6.1.2 其他抗激素治疗安体舒通 安体舒通又称螺内酯，是醛固酮类化合物。作用机制：①竞争性抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而影响其作用，抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。②抑制5-α还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转换。推荐剂量为1-2mg/(kg.d)，疗程为3-6个月。不良反应为月经不调（发生概率与剂量呈正相关）、恶心、嗜睡、疲劳、头昏或头痛和高钙血症。孕妇禁忌。不推荐男性患者使用，用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状。甲氰咪胍（西咪替丁） 有弱的抗雄激素作用，能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合，但不影响血清雄激素水平，从而抑制皮脂分泌。推荐剂量为200mg，每日3次，疗程4-6周。6.2 糖皮质激素的应用 糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮，因为这些类型的痤疮往往与过度的免疫反应和炎症有关，短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎作用。但应注意糖皮质激素本身抗炎诱发痤疮。口服仅有于炎症较重的患者，而且是小量，短期使用。推荐剂量：①暴发性痤疮：泼尼松20-30mg/d，持续4-6周，之后2周内逐渐减量，加用维A酸口服。②聚合性痤疮或暴发性痤疮在口服维A酸治疗时出现病情加重，给予泼尼松20-30mg/d，持续2-3周，之后6周内逐渐减量;同时停用口服维A酸或减量至0.25 mg/(kg.d)，然后根据病情增加或减少剂量。③泼尼松5 mg/d或地塞米松0.375-0.75 mg/d，每晚服用，抗炎抑制促肾上腺激素清晨的高分泌，抑制肾上腺和卵巢产生雄激素，好转后逐渐减量。对于在月经前加重的痤疮患者，可以在月经前10d开始服用泼尼松5 mg/d至月经来潮为止。Fisher等认为大剂量糖皮质激素有抗炎作用，小剂量则有抗雄激素作用。7 痤疮的中医治疗中药疗法应分型论治，随症加减。红色丘疱疹性痤疮治疗宜清泄肺胃；脓疮性痤疮治疗宜解毒散结；月经前痤疮治疗宜调理冲任法；对聚合性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者宜活血散瘀法。针灸疗法：常选穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等，平补平泻法，针刺得气后留针30min，每日1次，7次为1疗程。耳针疗法：以患者双侧耳部肺穴为主穴，配以神门、交感、内分泌、皮质下穴埋王不留行籽，外用胶布固定，每日按摩上穴3次，每次约10min。饮食疗法：患者宜少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬高菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠）及水果。常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功效。多食含长纤维的食品，保持大便通畅，对防治痤疮有良效。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含激素成分的软膏和霜剂，每日宜用温热水洗脸2次，不要用碱性强的肥皂，洗时用力擦去面部脂垢，禁用手指挤捏面部丘疹、粉刺、脓疱，以防遗留瘢痕，保证睡眠充足，调整消化系统功能，这些均有助于痤疮的治愈。8 痤疮的物理治疗对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者，物理治疗是最好的选择。目前，常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法、激光治疗和果酸疗法。8.1 光动力疗法使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光（630nm）联合疗法以及红光+5-氨基酮戊酸（5-AALA）疗法治疗各种寻常痤疮。治疗方案：每周1-2次，蓝光能量为48J/cm2，红光为126 J/cm2，治疗4-8次为1疗程。治疗过程中有轻微的瘙痒，治疗后部分患者出现轻微脱屑，未发现有明显的不良反应。实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。8.2 果酸疗法果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子结构简单，分子质量小，无毒无臭，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能。果酸的作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，同时刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。果酸浓度越高，作用时间越长，其效果越好，但相对不良反应也越大。治疗方案：应用浓度20%、35%、50%、70%的果酸（羟基乙酸）治疗痤疮每2-4周1次，4次为1疗程。炎性皮损和非炎性皮损具有不同程度减退，消退率为30%-61%。增加治疗次数可提高疗效。8.3 激光疗法1 450nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮瘢痕的有效方法之一，也可与药物联合治疗。1 450nm激光是美国食品药品管理局（FDA）批准用于治疗痤疮的激光。强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。点阵激光对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。8.4 其他治疗①粉刺挑除 这是目前粉刺治疗的有效方法之一，但必需同时使用药物治疗，从根本上抑制粉刺的产生和发展。②结节和（或）囊肿内糖皮质激素注射 有助于炎症的迅速消除，是治疗较大的结节和囊肿非常有效的方法。③囊肿切开引流 对于大的囊肿，切开引流是避免日后皮损机化并形成瘢痕的有效方法。9 痤疮的分级治疗痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质，故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。无论是按照根据皮损数目进行分级的国际改良分类法，还是按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级，其治疗方案的选择基本上是相同的。当然，痤疮的治疗方案并不是一成不变的，应该根据患者的实际情况灵活掌握，充分体现个体化的治疗原则。1级：一般采用局部治疗。如果仅有粉刺，外用维A酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的方法。2级：通常采用1级痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹和脓疱较多，局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗，如口服抗生素联合外用维A酸类制剂，或联合应用蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理疗法。3级：此类患者常需要采用联合治疗的方法，其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一，且要保证足够的疗程。最常使用的联合疗法是口服抗生素联合外用维A酸类制剂，也可同时外用过氧苯甲酰。对要求避孕或有其他妇科指征的女性患者激素疗法的应用也有很好的效果。本指南介绍的其他联合治疗方法也可采用，如红蓝光、光动力疗法等，但要注意四环素类和异维A酸药物间的相互作用和配伍禁忌，以及光敏感的产生。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧苯甲酰。对系统应用抗生素需要3个月以上者，联合应用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要，可防止和减少耐药的产生。4级：口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法，可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰联合治疗，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法和本指南中介绍的联合治疗方法。无论哪一级痤疮，待症状改善后予以维持治疗均是非常重要的。10 痤疮的联合治疗口服抗生素和外用维A酸可通过各自不同的作用途径产生协同作用，这两种方法联合治疗对炎症性损害和粉刺比单用抗生素清除皮损快。同时外用维A酸可以缩短抗生素的治疗时间，增加抗生素的穿透和增加毛囊细胞的更替，从而使更多的抗生素进入皮脂腺单位，并降低耐药的发生率。联合治疗目前是轻、中度痤疮的标准疗法，联合治疗的优势：①抗生素和外用维A酸临床疗效显著优于抗生素单独使用；②对炎症性损害和粉刺起效更快；③过氧苯甲酰或局部用维A酸与口服抗生素联合使用，可降低耐药的发生率；④当需要长时间使用抗生素时应联合外用过氧苯甲酰；⑤外用维A酸与过氧苯甲酰联合应用可以每日用一种或两种药物早、晚交替用。11 痤疮的维持治疗11.1 维持治疗的重要性系统应用异维A酸和抗生素疗程结束后，在急性期痤疮症状改善的情况下（改善率>90%），应尽可能考虑维持治疗以防复发，因为目前所有针对痤疮的治疗方法仅仅是抑制其发病过程，而不是治愈痤疮。因此，有必要在治疗后进行维持治疗。在最初的系统治疗完成后，局部使用维A酸是维持治疗的主要方法，当伴有炎症性损害时，可考虑联合应用过氧苯甲酰。11.2 维持治疗的必要性①微粉刺是所有痤疮损害的早期病理过程;②痤疮清除后微粉刺的形成过程仍然是永久和持续的；③避免微粉刺的形成具有预防痤疮的效果；④维A酸的主要作用机制是干预微粉刺的病理过程。11.3 维持治疗方案①局部外用维A酸：局部外用维A酸是维持治疗的主要选择；②维持治疗的时间:6-12个月；③过氧苯甲酰：与局部维A酸联合应用可降低抗生素治疗后的耐药性；④第2线治疗药物的选择：壬二酸和水杨酸。（中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组成员：郑志忠，朱学骏，曾凡钦，朱文元，李恒进，郝飞，何黎，张建中，郑敏，赖维，刘建航，项蕾红，吴艳) * 痤疮的治疗是一个系统的工程，不仅要求医生根据患者的病情制定适合患者的治疗方案，更重要的是患者密切配合遵医嘱用药,尤其要注意整体平衡的调整（包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，控制情绪波动、按时作息）以及适当的皮肤的护理等。 * 出诊地址：潍坊市皮肤病医院 老院区，潍城区和平路1601号 电话：0536-8952728 0536-8953214

感谢您浏览谭艳霞大夫的个人网站！节日快乐！2008年11月28日，门诊的一个患者告诉我：“谭主任，网上说你治疗脱发效果奇好”。上网搜索找到了好大夫在线网站。果然有一篇脱发患者的经验介绍，还有一篇皮肤病患者写的看病经验“医术精湛，品德高尚，和蔼可亲，堪称楷模！”。我很激动，当即开通了好大夫在线谭艳霞大夫个人网站。从此与网站难舍难分。互联网打造医生品牌。2016年8月，山东省品牌医生好大夫在线数据100强显示谭艳霞皮肤科潍坊市第五人民医院主任医师排35名，皮肤科位列首位。今天网站的总访问量已超1000万人次，总患者16768位。收到了99篇患者的感谢信。好大夫在线智慧互联网医院的建立，使医生的劳动得到尊重，医生的价值得以体现。衷心感谢好大夫在线网站！使我们把“关爱皮肤健康，共享美好生活”的口号落到了实处。网上诊室在线看病方便快捷，足不出户解决看病难的问题。诊后患者报到：报到时或报到后请把用药，皮疹，病历等相关资料发给我，有问题随时在线看病。我会尽量在第一时间给您答复。友情提示：来潍坊市第五人民医院老院区（现注册名称为潍坊市皮肤病防治所和平路门诊部，和平路1601号邮编261021电话：0536-8952728 0536-8953214）就诊的朋友请走西门。沿市立医院西侧小路——河口路向北500米路东。蔡家小区东南。谭艳霞2018/5/1

疥疮是由一种皮内寄生虫——疥螨引起的皮肤病，多由人与人直接传染或接触病人盖被及共用衣物等间接传染。易在集体和家庭中传播。随着冬季来临，疥疮在新兵、学生、民工等住集体宿舍的人群中常有发生。患了疥疮皮肤起皮疹，痒的厉害，尤其夜里痒得睡不着，手指间与阴部多受累。有谚语：“疥是一条龙，先从手上行，腰里转3圈，大腿里子扎老营”。长了疥疮要适当隔离，家中及同室患者同时治疗，方法是连续涂3-4天疥疮药，如硫磺洗剂等。再用热水硫磺药皂洗澡同时换下用过的衣物、被褥并用开水烫洗消毒。然后再涂药膏、洗澡，如此反复3-4次就能基本治愈。治疗的关键是大家同时且规律用药，洗澡烫洗衣物等，消毒要彻底。另外，医生提醒大家患了疥疮尽快隔离治疗，避免传染给家人。* 友情提示：来潍坊市皮肤病医院（老院区，和平路1601号 电话：0536-8952728 0536-8953214）就诊的朋友，请沿市立医院西侧小路——河口路向北500米走西门。(蔡家小区东南)

在2014—2015年期间，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会性病学组组织专家就梅毒血清定开展讨论，最终形成梅毒血清固定临床处理的专家共识（以下简称“共识”）。现就此文解读如下。一、为什么要有这篇共识？ 梅毒是目前临床常见的性病，有可靠的诊断方法和有效的治疗手段。然而，梅毒治疗后常出现血清固定现象，给临床医生和病人造成较大的困扰。如何处理这样的病人？怎样向病人解释病情？我们在各地讲课或同行交流时，基层医生常常提出这些问题。病人也为自己的梅毒血清检查不能转阴而反复就医，造成较大的心理负担。这是我们觉得有必要形成共识以供基层医生参考的重要原因之一。但是从另一方面来说，目前对梅毒血清固定的研究尚不够深入，对其认识尚不够充分，难以形成“一锤定音”的处理指南，因此只能以“专家共识”的面貌呈现出来。二、梅毒血清固定的定义 对于梅毒血清固定的定义文献报告众说纷纭，没有统一的定义。我们在“共识”中罗列了一些有代表性的定义，最后提出了我们认为较为合适的定义。这是考虑到，在经过有效治疗后，非梅毒螺旋体血清学试验（如RPR）在大多数一期梅毒患者可在1年内转阴，大多数二期梅毒患者可在2年内转阴，三期梅毒所需时间更长。因此判断血清固定时间不可太早，也不可过晚。另外，病人的血清滴度多数不会太高，但较高的（大于1：8）也屡见不鲜。因此，我们的定义为：梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分的随访（一期梅毒随访1年，二期梅毒随访2年，晚期梅毒随访3年），非梅毒螺旋体抗原血清学试验（如RPR、TRUST试验）维持在一定滴度（一般在1：8以下，但超过者也不鲜见）超过3个月，排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等，即为梅毒血清固定。但我们同时也认为此定义不一定是最为准确的，还有待在临床实践中进一步验证三、梅毒血清固定的形成机制、危害及转归 正如我们在共识”中所指出的，目前对于发生梅毒血清固定的原因尚未完全清楚。尚不清楚病人体内梅毒螺旋体是否完全清除，或者只是机体持续产生抗体，或者两者兼而有之。因此，此部分只是简单回顾了梅毒血清固定产生机制的一些认识。这方面的研究亟需加强。对于梅毒血清固定的危害和转归也不十分清楚。目前尚没有充足的循证医学依据评估梅毒血清固定的危害性。根据临床观察，虽然仍有一定比例的血清固定患者可出现血清学复发，但多数梅毒血清固定患者预后是较好的。因此，“共识”此部分指出梅毒血清学反应持续阳性对患者主要是心理及精神的影响，提醒临床医生注意病人的心理状况，必要时应给予心理评估和疏导。四、梅毒血清固定的处理 对梅毒血清固定的临床处理较为棘手。“共识”较为谨慎地为临床医生提出一些建议。首先是评估病情。包括详细了解病史，包括性接触史、治疗史，全面体检和相关实验室检查，以发现或排除无症状神经梅毒、心血管梅毒、HIV感染、梅毒血清学假阳性等。其次，根据病情采取相应的处理措施。如，已接受过规范足量的抗梅毒治疗者，也排除了神经系统和其他内脏系统性损害，其血清滴度在1：8以下低滴度固定者，可不必治疗，但需定期随访。随访过程中发现有复发或再感染，需再次进行治疗。此外，国内有文献报告，梅毒血清固定患者采用大剂量水剂青霉素或头孢曲松治疗有一定效果。但因为是小样本病例报告，在“共识”中并未采纳作为给临床医生的建议。“共识”中也对梅毒血清固定患者的妊娠及妊娠期的处理给出相应的建议。这对于临床处理这类患者是大有裨益的。为了彰显我国中西医结合的特色，“共识”中提出中医药可以作为梅毒血清固定的辅助治疗，可以根据临床具体情况选择使用。本文作者：王千秋