北京301医院第七医学中心神经内科科普号

引起面神经麻痹的病因很多，相对常见的如病毒感染、外伤、脑桥出血/梗死、脑炎、肿瘤、糖尿病、格林巴利综合症、多发性硬化等，这里提到的每一个病因都让人苦不堪言，幸运的是所有这些原因造成的面神经麻痹仅占全部患者的30%，又称为继发性面神经麻痹。而高达70%的面神经麻痹，是特发性面神经麻痹，与病毒感染有关（如单纯疱疹病毒，就是那种容易引起我们口唇部疱疹的罪魁祸首），这类病变还有个名字，叫做“Bell麻痹”。另一个更为穷凶极恶的类型叫做“Ramsay-Hunt综合征”，它是由带状疱疹病毒感染引起的，除了表情肌瘫痪的症状，这一类型的患者还会出现耳部或口唇的疱疹，引起耳部，甚至面部的剧烈疼痛，甚至会影响味觉（减退）、听觉（声音变大）、唾液分泌（口干）等，且引起的面部瘫痪更为严重。

1.不安腿综合征（restless legs syndrome, RLS）:又被称为“不宁腿”综合征，顾名思义，双腿动不停，主要因为腿部有异常的感觉（如疼痛、虫子爬行、刺痒、乏力等）导致，在夜间、休息、肌肉放松时更明显。2.患者通常会伴有焦虑、坐立不安，需要来回走动，或者按摩腿部，或者磕碰下肢可以缓解这些不适的感觉。这些症状时轻时重，少数病友可能主要是上肢的不适。多数病友就诊时已是迁延不愈、难以缓解，严重影响睡眠。3.患者中以老年人更为多见，50岁以下人群中发病率仅为1-3%；女性多见（发病率是男性的两倍）。有些患者有明显的诱因，如慢性肾功能不全、贫血、铁缺乏、怀孕、周围神经病、帕金森病、药物（如抗焦虑、抗抑郁药等）、类风湿性关节炎等，有些患者病因不明，可能与遗传有关（有家族性的），尤其是30岁之前发病的青年病友更是如此。4.对于较轻的患者，治疗上首先多巴胺能药物，如左旋多巴，症状发生前1小时服用，小剂量起始，不足之处是短效，即便是缓释片有时也需要数小时后再次服药。也可在症状发生前2小时服用盐酸普拉克索（森福罗，0.25mg起始，3天后可加至0.5mg，一般剂量范围为0.25-1mg），另外，还可供选择的药物包括培高利特、罗匹尼罗、罗替戈汀等。5.合并疼痛的患者可以考虑对乙酰氨基酚、小剂量羟考酮或可待因，合并失眠的患者可以考虑催眠药物，如盐酸曲唑酮、安定类药物等（但避免使用长效安定类药物，如氯硝西泮、地西泮，除非伴发焦虑）；另外，当上述药物疗效有限或无法耐受时，还可试用阿片类药物、加巴喷丁、普瑞巴林、丙戊酸盐、卡马西平、托吡酯等。参考文献：神经病学治疗手册 第七版 Martin A. Samuels 人民卫生出版社 2010年神经病学治疗手册 Charles Warlow. 人民军医出版社 2008年

1.安定类催眠药仍是治疗失眠的一线药物，出于对药物依赖风险的担忧，医生将用药时间限制在2-3周，最长不超过4周。尽管如此，全世界仍有数百万患者接受安定类药物的长期治疗。应对策略：间歇、按需服药可能是长期药物治疗不良反应的应对策略之一。另外，选择不容易产生依赖性的佐匹克隆、唑吡坦、褪黑激素、雷美替胺（ramelteon）也是一种应对方法。2.宿醉效应：半衰期超过6小时的药物往往会在大脑中留下足够的残留药物，从而在次日早晨产生宿醉效应，即出现头昏、乏力、困倦等不适症状，仿佛头天晚上喝多了酒，第二天还没有完全清醒似的感觉。尤其是早期的安定类（苯二氮卓类）失眠药物，如硝西泮，还与日间镇静和跌倒有关（当然失眠本身也会增加疗养院中老年人跌倒和骨折的风险）。应对策略：新研制的佐匹克隆和唑吡坦均为短半衰期药物，残留效应很小，不容易出现宿醉效应；在这个问题上比较而言，唑吡坦比佐匹克隆和右佐匹克隆宿醉效应更少。因此，对于以入睡困难为主的失眠患者，短效药物唑吡坦或褪黑激素是首选；对于那些整晚不睡的患者，作用时间相对长一些的佐匹克隆可能更好。由于女性的唑吡坦血浓度更高，驾驶能力也更差，美国食品药品监督管理局要求唑吡坦女性服药剂量为男性的一半。需要注意的是，部分的患者在服用唑吡坦后可能出现共济失调（导致医院内跌倒），极少数患者可能出现梦游症。3.与药物无关动物研究中有证据表明，长期服用安定类药物会使受体产生适应性变化，会减弱内源性神经递质GABA的作用，当停用安定类药物后，可能产生戒断症状，如躁动、头痛、头晕、烦躁、易怒、疲劳、人格解体、对声光刺激过敏；身体症状包括恶心、呕吐、肌肉痉挛、出汗、虚弱、肌肉疼痛或抽搐和共济失调。4.对抑郁焦虑患者，在服用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）治疗过程中，会在早期出现睡眠障碍，可以通过联合服用曲唑酮或米氮平来解决，尤其是在抗抑郁/焦虑治疗早期；其中，帕罗西汀可以改善睡眠（与其他SSRI类药物不同，本药适合夜间睡前服用），部分原因是因为其突出的抗焦虑的作用，可以减少失眠者的反复思考和反省。此外，SSRI类药物还可能增加不安腿综合征（RLS）、睡眠周期性肢体运动、睡眠磨牙症的风险。5.曲唑酮是美国第二大失眠处方药（低风险性和低价格），部分患者可出现白天嗜睡；对于痴呆症患者（不适合安定类药物），有研究支持使用低剂量曲唑酮。米氮平对部分患者也可导致白天困倦，还可增加不安腿综合征和睡眠周期性肢体运动的风险。6.在英国低剂量镇静三环类药物阿米替林常被用于治疗失眠，尤其在慢性病或疼痛综合征患者中（10 mg或25 mg阿米替林主要作为组胺H1受体拮抗剂），然而，需要注意三环类药物的心脏毒性，在过量服用时比安定类药物更有致命威胁。7.对于重性精神病患者，氯氮平、奥氮平、奎硫平、利培酮和齐拉西酮等药物可改善精神分裂症、双相性精神障碍患者的睡眠连续性。但由于这些药物作用靶点很多，因此副作用很常见。常被用于治疗失眠的药物包括奎硫平和奥氮平，其中，奎硫平是美国第四种最常见的失眠药物（11%），使用该药后原发性失眠患者的睡眠略有改善，然而体重增加、代谢综合征、锥体外症状和迟发性运动障碍等的风险不容忽视，因此，有睡眠专家认为奎硫平不适用于失眠的治疗。8.快速眼动睡眠行为障碍（RBD）是一种在20世纪80年代末首次被描述的疾病，多发生于老年男性患者，它通常与帕金森病（PD）（在50%的PD患者中可见）、路易体痴呆（约70%）、多系统萎缩（大于90%）有关，然而可以却先于其他症状数年，首先展示在患者身上，如多在后半夜睡眠中喊叫、踢打，高达七成的患者坠床或打伤同床的伴侣。另外，如果老年患者长期服用SSRI、文拉法辛、米氮平、比索洛尔和曲马多等药物时，也可诱发或加重RBD。应对策略：除了规律作息，并减少可能的触发因素（如噪音、咖啡因、酒精或深夜进餐等），根据发作频率和严重程度权衡利弊后，可以考虑药物治疗，如氯硝西泮（1-4mg/晚），但禁用于痴呆、步态不稳或阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的患者；也有报道帕罗西汀和丙咪嗪有效，但仍需大样本临床试验支持；另外，褪黑激素（3-12mg）也可试用，不良反应较少。9.对于睡眠中经常噩梦的患者而言，如果心理治疗效果不佳，可以考虑盐酸哌唑嗪（α-1肾上腺素能阻滞剂），尤其适用于减少与创伤后应激障碍有关的噩梦，也可应用于儿童。注意：胆碱酯酶抑制剂、左旋多巴、β受体阻滞剂、SSRI（尤其是帕罗西汀）等都会诱发或加重噩梦症状，突然停用抗抑郁药物后也可诱发噩梦。参考文献英国精神药理学协会关于失眠、嗜睡和昼夜节律紊乱循证治疗的共识声明：最新进展 2019

对部分患者来说，长期服用抗精神病药物，尤其是第一代抗精神病药（又被称为经典抗精神病药，如氟哌啶醇、奋乃静等）后可能引起多种不良反应，其中对神经系统的不良反应包括急性肌张力障碍、迟发性运动障碍（TD）、迟发性肌张力障碍、帕金森综合征、静坐不能、恶性综合征（NMS）等，首先让我们一起来认识一下前三个障碍：急性肌张力障碍：常出现于高效价第一代精神病药物使用后的第一周，40岁以下男性患者风险较高，常引起颈部、面部、口舌、背等部位的肌肉发生急性肌强直和震颤，严重时甚至可引起关节脱臼、喉部痉挛而阻塞气道，偶尔也会引起吞咽困难。抗胆碱能药物（如苯扎托品注射液2mg）可用于肌张力障碍的快速缓解，如果效果不佳，可试用苯二氮卓类药物（如劳拉西泮注射液 1mg），根据患者的病情可以多次用药控制。迟发性运动障碍：长期服用第一代精神病药物的50岁以上的女性更容易发生，表现为面部、颈部、口舌、四肢末端、躯干等部位的肌肉组织发生不自主的运动，例如早期可出现咀嚼、伸舌、鼓舌（舌头推动面颊或嘴唇）、咂咬嘴唇、做鬼脸等动作，还可有像舞蹈一样的不自主的肢体动作。迟发性运动障碍也可出现在停用或减药期间（停药或减药过快），这时需要缓慢减药，必要时还要恢复一定剂量的药物，再试行缓慢减药；使用第一代药物的患者要换用第二代精神病药（奥氮平、利培酮、喹硫平等）。对于有痴呆、严重脑外伤、精神发育迟缓、高龄患者慎用精神病药物，尤其是避免使用第一代抗精神病药。可以试用维生素E、盐酸异丙嗪或银杏叶提取物片等，但缺乏循证医学证据；最好避免使用抗胆碱药物（如盐酸苯海索等）。迟发性肌张力障碍：主要表现为身体不同部位的肌强直和震颤，但发作时间相对延迟，多出现于长期服用药物后，症状与迟发性运动障碍多有重叠，治疗效果不佳，最好以预防为主。

每一个孩子都是天使。1.神经纤维瘤病是一种常染色体显性遗传、可有各种不同临床症状表现的综合征，分为Ⅰ型（周围型，异常基因在17号染色体长臂）和Ⅱ型（中枢型，异常基因在第22对染色体）。2.周围型相对常

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD） 是指发生卒中后，患者表现为一系列抑郁症状和相应躯体症状的综合征（如失眠、 疼痛、 消化道不良、 流泪、 遗忘等）。在卒中急性期，有近三分之一的患者会遭受卒中后抑郁的折磨， 而在卒中后4个月，这个数字会增长到一半以上（56％），需要家属和医生共同持续关注。目前多数医生和患者家属对这个问题认识不足，重视不够，不能及时、正确识别和处理，给卒中的恢复带来潜在威胁，因此卒中后需要反复筛查，减少漏诊。伴有脑小血管病（腔隙性脑梗死、脑白质疏松、微出血、脑萎缩、血管周围间隙扩大等）的老年女性更容易发生卒中后抑郁。卒中后抑郁不光引起情绪低落、兴趣缺失、疲劳和精力下降等问题（持续1周以上），糟糕的是它还会延长患者神经功能恢复时间和回归社会的能力， 甚至会增加卒中患者死亡率，需要进行积极治疗。可以考虑心理治疗（认知行为疗法等）、药物治疗及联合治疗（心理+药物），此外放松训练、 冥想、 锻炼等辅助治疗也很有帮助。药物治疗首选选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI类），其中艾司西酞普兰（每天10-20mg）和舍曲林（每天50-150mg）的疗效和安全性均优于其他SSR I药物。药物治疗原则是治疗剂量个体化，初始剂量宜小不宜大，缓慢增加；一般2-3周起效，在抑郁症状缓解后至少应维持治疗4～6个月以上， 预防复发，切勿随意自行停药。参考文献王少石,周新雨,朱春燕.卒中后抑郁临床实践的中国专家共识[J].中国卒中杂志,2016,11(08):685-693.明宝红,郭阳.卒中后抑郁与脑小血管病关系的研究进展[J].中国卒中杂志,2015,10(04):359-363.

众所周知，老年人是脑梗死患者的主力军，由于脑梗死具有高致残，高致死，高复发的特点，一旦发生，需要患者和家属积极应对，将损害降至最低。值得注意的是，由于脑梗死不仅影响躯体的运动和感觉，甚至会影响患者的认知和决断，因此对于老年患者的治疗决策权自然就落到家属和子女手中，在对治疗的目的和必要性认识不足的情况下，出于对亲人的关爱之情，面对有些貌似“痛苦”的治疗措施，许多亲属选择了拒绝和回避，殊不知，这样的行为恰恰危害到患者的治疗和康复，严重时甚至威胁到患者的生命。误区1：老人半夜突发急病，但症状轻微，为了让老人多休息，等次日天亮再去求诊。分析：有些急性脑梗死起病虽轻，但会逐渐进展，如能及时送到有条件的医疗机构经过评估后给予溶栓或取栓治疗，可以极大降低脑梗死的致残和致死的风险，但一旦耽误时间过长，超过溶栓的时间要求，则无法进行上述有效治疗，悔之晚矣！误区2：脑梗死发生后，及时就诊，医生评估后认为可行溶栓/取栓治疗，但被告知有出血风险，为了老人生命安全，不愿签署知情同意书，拒绝溶栓。分析：目前对于急性脑梗死超早期治疗，最有效的还是溶栓或取栓，如果经有经验的专业医生评估后认为可以溶栓，说明收益（减少残疾和死亡）远大于风险（出血），否则就会判定患者不适合溶栓。然而，再安全的治疗方法都有意外的发生，医生治病不治命，知情同意是患者和家属的权利，更是一种态度，知情同意的签署意味着医患双方愿意同舟共济，共渡难关！误区3：部分患者在发病后，喝水或吃饭时出现呛咳，医生通常会建议下胃管（胃管从鼻孔进入，经咽部进入胃部）进行鼻饲（通过鼻管注入水和液状食物），但是看到患者在下胃管的过程中表情痛苦、呛咳和干呕，多数患者和家属会拒绝进行鼻饲。分析：这类患者通常是由于脑梗死影响吞咽功能，而且这些功能在短时间难以恢复和改善。当患者有吞咽困难而继续经口进食水时，特别容易出现呛咳，许多患者会将食物和水呛入肺部，引发吸入性肺炎，使缺血缺氧的大脑进一步雪上加霜；严重者甚至可突然出现气道梗阻，严重威胁患者的生命。因此，下胃管虽然要经历短暂的痛苦，但与吸入性肺炎和气道梗阻相比，简直是不值一提了；而且，许多患者由于吞咽费力，进食饮水明显减少，摄入的营养和能量严重不足，进一步加重病情。当下胃管则需下，两害相权取其轻！误区4：许多脑梗死老年患者身体虚弱，卧床后并发肺部感染（包括吸入性肺炎），痰多粘稠不易咳出，护士进行反复的吸痰，看到患者在吸痰过程中痛苦万状，许多家属因此而阻止吸痰的操作。分析：吸痰是一项很“折磨”人的护理措施，许多患者甚至紧紧咬住吸痰管不松口，而吸痰引发的剧烈咳嗽，每每让亲属不忍直视，然而，不可否认的是，这又是一项十分必要的操作和治疗措施，因为过于虚弱的老年患者出现咳痰困难，一方面痰液会堵塞气道，造成低氧而威胁患者的生命；另一方面，痰液同时是病菌的温床和培养基，因此，有医生笑谈，吸痰吸的好，吸的彻底，它对肺部感染的治疗作用甚至比抗生素的效果还要好！因此，切不可为了一时安逸，酿成大祸！生病，原本就是一段艰难之旅，治病，绝非轻松坦途，切勿以爱之名，行伤亲之事！无论目前的医患关系有多糟糕，在医生，患者和疾病这个三角关系中，医患永远是站在一起，并肩作战的，因为我们才是真正的利益共同体，医生也是人，总有一天也会成为患者，只有撒旦和死神才会选择站在疾病一边。

The only limit to our realization of tomorrow will be our doubts of today.实现明天理想的唯一障碍是今天的疑虑。---富兰克林罗斯福富兰克林罗斯福是美国第32届总统，美国唯一一位赢得四任总统的人物,被认为美国历史上最伟大的总统之一，可以和乔治华盛顿以及林肯总统齐名。可如此伟大的人物，在他第四任11周左右就不幸去世了，打倒这位硬汉的正是脑出血。今天，让我们一起来认识一下这个潜伏的凶手！一、认识脑出血如同全身其它器官一样，我们的大脑也是由穿行其间的脑血管供应养分和氧气，一旦脑血管发生损伤，结局无外乎两种：一是血管受阻，血液无法供应相应片区的脑组织，造成脑组织的缺血缺氧，叫做脑梗死；二是脑血管爆裂，血液从管路中溢出，突入脑组织，称为脑出血，虽然，脑出血在脑血管病中仅仅占有10%-15%的席位，但是其性情爆裂、来势汹汹，致死致残风险极高，需要引起我们的高度重视。二、脑出血的常见症状表现大家最熟知的症状莫过于头痛，但实际上，在较大的脑出血或者临近脑膜部位的出血才多见明显的头痛发作，小的出血甚至没有症状。除了头痛，脑出血引起的症状可以五花八门，常见的有肢体麻木无力、颈项强直、行走不稳、吞咽困难、饮水发呛、视物重影、头晕恶心，严重时甚至可能抽搐、昏迷或死亡（多为脑干出血，或者超大量的脑半球出血迅速引起脑疝，压迫脑干），取决于出血的部位和大小。总之，脑梗死可能引起的症状表现，脑出血可以依葫芦画瓢，模仿一遍，糟糕的是，脑出血引起的症状更快、更凶险，后果更严重。三、引发脑出血的常见原因脑外伤、脑动脉瘤、脑血管畸形都容易搞坏脑血管，引起脑出血。一个更为大家所熟知的原因是高血压，凡是可以直接或间接影响血压的问题都会引发脑出血，比如大量酒精摄入，会引起血压的剧烈波动；比如极端严寒的天气（东北地区的冬季），会诱发一过性高血压；此外，剧烈疼痛（牙科手术）、情绪激动（高兴或愤怒）、过度劳累、吸毒（可卡因等）等，都会刺激交感神经，升高血压，引爆血管。有一次我在某科会诊，就曾亲眼目睹两个病人家属为了争夺一个水龙头而引发激烈争吵，最终以其中一人突然倒地不起而收场。急查头颅CT提示该患者家属脑血管爆管了，而另一个家属则被警察“请”去喝茶了，教训惨痛！另外，长期服用某些药物，如华法林（治疗心房颤动的常用抗凝药物）、阿司匹林、波立维（预防脑梗死的常用抗血小板药物），均会诱发脑出血，且这类出血起病很隐秘，逐渐发展，不易被患者和医生觉察，等到症状明显之时，往往情况已是万分危急。四、诊断与治疗患者一旦发病，尽快到医院进行头颅CT或MRI检查即可确诊，其中头颅CT便捷、经济，是诊断脑出血的首选检查。一旦确诊脑出血，建议患者立即卧床，可适当抬高床头、保证氧气供应（尤其对于有肺病的患者）、润肠通便、避免情绪刺激，多数脑出血患者在刚出血时血压会升高，这时需要谨慎控制血压，降压不足，加重脑出血恶化，降压太狠，会引发脑供血不足，严重时甚至引发脑梗死，所以切莫自己随意服药，需要注意谨遵医嘱。是否考虑手术治疗，取决于脑出血的诱因、出血量和出血部位，如血管畸形引发的出血适合通过手术去除畸形的血管，并引流血肿，利于恢复，一举两得；而白血病、血友病、血小板减少等引起的脑出血则不宜手术。一般来说，大量脑出血，多在入院前病情迅速恶化，来不及手术，少量出血的患者在控制好危险因素后，其血肿可以自行吸收，无需手术；中等出血量的患者则更适合药物和手术治疗。出血部位对手术的选择也很重要，一般小脑出血、脑叶出血更适合进行手术引流。五、预防脑出血预防脑出血，首先需要对血压进行很好的监测与控制；其次避免酗酒吸毒、过度劳累；再次遇事不急不躁；长期服用影响凝血的药物时注意定期复查，不适随诊；寒区注意保暖。保护好您的脑血管，既不能让它堵，更不能让它爆。

35岁的梅女士最近很郁闷，先是1月前父亲跌伤住院，梅女士跑前跑后、疲累不堪，半月前突发左耳耳鸣、耳涨，几天后自行好转，惊得她一身冷汗。暗自庆幸没几日，一日清晨起床后耳鸣、耳涨再次突然出现，紧接着开始天旋地转、呕吐不止，家人急忙拨打120将她送到就近的医院，医生给予对症处理2小时后，梅女士的病情方才逐渐稳定下来，第2天耳鸣、眩晕等不适几乎全部消失，但走起路来似乎还有些不太稳当。梅女士这是怎么啦？在医生的追问下，梅女士想起2年前曾有过类似的耳鸣、眩晕发作，但由于症状轻微而短暂，没有当回事。医生为梅女士进行了详细的神经系统查体，没有发现什么问题；又为她安排了耳鼻喉科专科检查，音叉试验和听力图均提示梅女士左耳有早期的感音神经性耳聋（低频听力损伤，耳蜗受损的证据）。步态试验发现梅女士走路时偏向右侧（前庭功能受影响的证据）。又经过一系列其它的检查和检验之后，医生最终考虑梅女士是梅尼埃病。梅尼埃病相对少见，每10万人中有20-200人不幸患有此病，典型的患者通常会突然出现隆隆样或吹风样耳鸣，耳朵里仿佛塞了个大棉球，也有人立刻感觉听不清声音，正当患者一头雾水，惊魂未定时，一波未平一波又起：也就是数秒或数分钟的工夫，患者突然天旋地转起来，并且愈演愈烈，患者已经失去平衡、无法站立，像躲避战场上的炮火一样，被迫一动不动地紧卧于床上，任何的转头或抬头都会感觉翻天覆地，严重时还会恶心、呕吐、大汗淋漓，有些人甚至还会伴有腹泻，直至20分钟或数小时后，这狂风巨浪才缓缓退去，此后的1-2天患者都会感觉失去平衡，走路不稳。走运的年份，这样的无情暴击可能1年也赶不上1次，触霉头的时候可能1周发作2次！开始暴击的时候，耳鸣和听力减退可在天旋地转之后完全恢复。然而，随着反复的暴击，耳鸣和听力减退逐渐演变为持续性，有的经过5-15年的反复折磨，听力减退和耳鸣已然十分严重，但是天旋地转的症状反而逐渐消失，对饱经摧残的病友来说是仅存的一点安慰！梅尼埃病是由不明原因导致的内淋巴管扩张水肿而引起的，还有一些致病原因比较明确，如外伤、感染、代谢紊乱、过敏等，医生统一管它们叫做“梅尼埃综合征”，因此，在就诊过程中，医生通常会为病友们安排耳科相关检查、感染的筛查（如梅毒感染可引起双耳的症状）、甲状腺功能、生化检验（如糖代谢异常）、免疫检验等，如果发现有神经系统受损的证据时，可能还会安排头颅磁共振检查，以排除小脑-桥脑角这个地方是否长了异物（如听神经瘤）。治疗与建议听力下降、耳鸣、天旋地转是梅尼埃病的三个典型的症状，在治疗上我们通常先控制病友们的恶心、呕吐症状，为后续的口服药治疗扫清道路，一般会选择肌肉注射盐酸异丙嗪，既控制恶心、呕吐，又能控制头晕症状，还有一定的镇静、抗过敏的作用，一箭四雕！在呕吐控制良好时，可以口服甲磺酸倍他司汀（6-24mg，1天3次）控制天旋地转。针对内淋巴管水肿的问题，还可以口服利尿剂（如氢氯噻嗪等）。梅女士平时口重，爱吃腌菜，近几个月精神紧张、经常熬夜照顾老父，白天瞌睡时，就不停地喝咖啡提神，这些都是加重病情的诱因，因此，医生叮嘱她以后注意低盐饮食、规律作息、避免熬夜、戒烟限酒、少喝咖啡、放松心情、少食罐头、腌制食品等。对于严重反复发作的病友在药物治疗控制无效的情况下，可以考虑进行手术治疗（前庭神经切断术、经鼓膜灌注庆大霉素至中耳内等），当然，这是最后的无奈选择。

前几天北京放晴，田大妈准备将家中的被褥拆洗一下，正在阳台晾晒被套，一仰脖，突然天旋地转起来，大妈赶紧坐在地上，没敢睁眼，没敢动，不到一分钟的功夫，大妈好像缓过口气，睁开眼准备起身继续干活，一抬头，阳台又转了起来，这次来势汹汹，田大妈胃里一阵翻滚，哇哇吐了一气，这次靠坐在墙边，一动也不敢动了，老伴闻讯赶过来，一看这阵势也慌了神，赶忙拨打120。急诊医生仔细询问了田大妈的病史，这是大妈第三次眩晕的这么厉害了，2年前有一次跟这次发作类似，但是症状相对轻，去年发作过一次，躺在床上不敢翻身，不敢转头，一动就感觉整个世界颠倒了，整个房间在转，平时大妈身体挺好，经常锻炼，就是这天旋地转的毛病逐渐成为她的一块心病。医生为大妈进行了详细的神经系统查体，没有发现什么异常；又为她安排了耳鼻喉科专科检查，又经过一系列其它的检查和检验之后，医生最终考虑大妈是得了良性阵发性位置性眩晕。所谓位置性眩晕，就是在头部处于一个特定的位置时（或者头部变化到该特定位置时）发生的天旋地转，所以不动头不晕（或者晕的轻），头一动就晕（或者眩晕加重），因为头部运动时不可避免地捆绑了颈部的活动，也经常被大家误认为是颈椎病闹的（颈椎表示很无辜）。很多问题都可以出现位置性眩晕，但是90%的位置性眩晕患者是良性阵发性位置性眩晕，在所有眩晕/头晕的患者中每四个人中就有一个是良性阵发性位置性眩晕，又因为是脱落的耳石阻塞半规管引起（耳石颗粒不在外耳道，藏在更深的颅骨深处的组织里，所以不要妄图把它掏出来），又称为“耳石症”。顾名思义，这种天旋地转通常由于头部运动改变头部位置而诱发，这种改变包括躺在床上翻身、在床上坐累了往下一躺、躺累了往起一坐、抬头看天或低头瞧地，说时迟、那时快，突然感到天旋地转、行走不稳，也有感到自己的身体倾斜、翻转的，多会引起恶心、呕吐，不敢睁眼，病友们通常第一时间就会意识到（或者身体自己意识到）这种眩晕与某个头部的位置变化密切相关，因此会迅速避免这种头位的变化，像一尊雕塑一样坐着或像一根木头一样躺着，一动不动，但凡一动头，这种天翻地覆的感觉就卷土重来，但马上停下来头不动，这种剧烈发作通常仅持续十几秒钟，一般不超过半分钟，然而头晕晕乎乎、行走不稳的感觉通常会持续数小时到数天，甚至会有反复的发作。无论是神经内科，还是在耳鼻喉科，医生还需要进一步通过有意变换病友的头位，诱发眩晕、观察眼震来帮助最后的诊断（行话叫做Dix-Hallpike试验），这对病友们而言是痛苦不堪的，但也是必要的，因为本病的最佳治疗方法就是手法复位：即通过一系列特殊的体位和头位的变化（通常病友们的感受是自己像滚筒一般被医生转来转去），将溜进半规管的耳石颗粒撵出来，虽然这个过程是万分痛苦的（因为会再次诱发天旋地转、恶心、呕吐），但还是值回票价的，因为长晕不如短晕：如果方法得当，一次复位就可以使一半以上的患者从天旋地转中解脱；如果症状仍然存在，立即进行的二次复位可将成功率提高到八成到九成。由于耳石影响的部位不同，病友们的表现各异，疗效也不同，有些类型（比如躺着一翻身就晕的）找舒服的体位和头位躺8小时就能起到治疗和预防的作用，有的类型在普通手法复位的基础上还要暗暗加些“内力”：有的需要适当的头部叩击，有的需要给予一定的振动或小幅快速的摇动。诊治小贴士：良性阵发性位置性眩晕不属于脑内的病变引起，但是脑内特殊位置的病变（如小脑尾部、前庭神经核等）也可表现为与头部位置变化相关的眩晕，因此，出现相关症状的病友还是尽快来医院就诊，医生通过询问病史、详细查体、影像学检查等可以判断与鉴别。一般老年人、过去有头部受伤史、外科手术史、有偏头痛、骨质疏松病史的病友有类似症状发作时更支持本病的诊断。发病时除了手法复位，可用的对症支持治疗包括止晕：甲磺酸倍他司汀（商品名：敏使朗）1-2片，1日3次；止吐：多潘立酮片（商品名：吗丁啉）1片，或甲氧氯普胺片（商品名：胃复安）1片，据症状调整服用次数；如果无法恶心、呕吐剧烈，可考虑肌肉注射盐酸异丙嗪或甲氧氯普胺注射液；纠正电解质平衡：口服补液盐冲水饮用，或者静脉滴注生理盐水加钾（对剧烈呕吐尤为重要）。另外，由于本病带来的不适感相当剧烈，多数病友会出现焦虑恐惧，这时适当给予安定类药物口服或静脉给药，也会起到很好的辅助治疗效果。