乳腺X线检查是怎么回事,你真的清楚吗? 2016-03-23 女性肿瘤预防基金 点击上方可以订阅哦! 提要 哪些情况需要做这项检查,检查前我们需要做哪些准备呢? 乳腺钼靶成像已有近百年的历史,并逐渐成为乳腺癌的普查工具,发现了大量的早期乳腺癌,使接受普查人群的乳腺癌病死率下降,其价值已被肯定。 研究表明,乳腺X线普查虽然不能减少乳腺癌的发病率,但是却可以使很多早期乳腺癌得到诊断,对于50岁以上的妇女,普查3-4年后,乳腺癌死亡率就开始下降,7年后可下降40%;50岁以下的妇女随着随访时间的延长,死亡率也在逐渐下降。 乳腺钼靶检查已成为乳腺疾病诊断最常用的检查方式之一,其应用较乳腺超声、乳腺磁共振更为广泛,且与其他乳房检查方法互为补充。 哪些情况需要进行乳腺X线检查? 1女性乳腺疾病普查,主要是为了早期发现乳腺癌; 2乳腺皮肤增厚、出现血性乳头溢液、皮肤炎症性表现和腋窝淋巴结肿大时,需进行钼靶检查以发现乳腺组织中的潜在病变; 3乳腺出现肿块时,需明确肿块的性质; 4新发现的乳腺癌,在确定治疗方案之前需全面检查乳腺,以明确有无隐匿性的病灶和确定病变的范围、性质等; 5乳腺癌保乳术后,需定期进行乳房钼靶检查以监测乳腺癌有无复发; 6其他情况,乳腺专科医生认为需要。 乳腺X线检查报告解读 在乳房X光片中,乳房的各部分结构会以黑白相间的影像显示出来,白色的部分主要是乳腺导管和纤维结缔组织,相对模糊的灰色或黑色部分则是脂肪组织。 乳房病变一般呈不透光的白色。如果肉眼直接分辨得出来,则称之为高密度阴影;而白色较小,有时甚至需要借助于放大镜才能看清楚的时候,则称之为钙化。当钙化灶较细小、较密集分布时,乳腺癌的可能性比较大。 美国放射协会将正常乳腺分为4型:脂肪型(乳腺大部分组织为脂肪,透亮度较高)、少量腺体型、多量腺体型、致密型(乳腺大部分组织为腺体,非常致密,透亮度较差),其中在脂肪型的乳房中病变的发现率最高,而致密型则因为显像不清,病变的发现率较低。 乳腺X线检查配合 我国女性乳腺癌发病年龄较早,且乳腺癌的发病率相对欧美国家低,一般建议40岁以上需到医院乳腺专科进行钼靶常规检查,根据检查结果,结合乳腺癌相关危险因素,决定钼靶检查的频率。 标准的乳腺钼靶检查包括双侧乳房正位、侧位的X光摄片,共四次曝光。有时还需投照侧斜位、局部点片和点片放大摄片。乳腺压迫成像是将乳房放置于乳房托板上,再施加适当压力缓慢压迫乳房进行曝光,这主要是由于乳房各部分厚薄不均,而钼靶X线的穿透力较弱,直接照射可出现各部分曝光过度或曝光不足,因此压迫乳房使各部分厚薄均匀和减少乳房滑动,提高成像质量的同时也可以降低放射剂量。病人在压迫成像的过程中有时会有轻微疼痛,但每次持续时间较短,仅需几分钟即可,病人是可以耐受的。 来源:放射科那点事
1. 蹼状阴茎 (1)蹼状阴茎是指阴囊中缝皮肤与阴茎腹侧皮肤相融合,使阴茎与阴囊未完全分离,当用手提起阴茎或阴茎勃起时阴茎阴囊之间的角度不明显(图11)。 (2)蹼状阴茎多是先天性畸形,少数可继发于包皮环切术或其他手术时切除阴茎腹侧皮肤过多所致。外形的异常容易导致患者的心理障碍或性生活不满意。另外,阴茎外露部分较小时会影响性生活,比如插入困难或避孕套容易脱落等。因此,影响外观或性生活者均需手术治疗。 (3)手术处理先天性或获得性蹼状阴茎的目的是重新构建正常的阴茎阴囊角度。对于较轻微的蹼状阴茎,只需将阴茎阴囊融合区皮肤横向离断后纵向缝合,使阴茎腹侧与阴囊皮肤分开;但对于严重的蹼状阴茎,有时还需切除多余的阴茎阴囊融合皮肤,行阴茎或阴囊成形术,以达到最佳美观状态。 2. 阴茎阴囊转位 (1)阴茎阴囊转位是阴茎和阴囊的位置发生改变,根据其改变的程度又分为部分转位(阴茎位于阴囊正中,图12)和完全转位(阴囊完全覆盖阴茎,图13)。完全性阴茎阴囊转位虽然非常少见,但需辨别异位阴囊、是否合并尿道下裂等情况。 (2)阴茎阴囊转位不会引起性功能障碍,但容易导致患者的心理障碍或影响性生活,因此也需手术矫正。 (3)对于较轻微的阴茎阴囊转位多采用沿两侧阴囊上半部边缘及阴茎腹侧阴囊交界处的“M”形切口,同时切除腹侧全部纤维束带,使阴茎海绵体完全裸露充分伸直;但对于严重的阴茎阴囊转位需行复杂的阴茎及阴囊成形术,术中必须严密保护阴茎及阴囊血管、阴茎海绵体及尿道海绵体,如合并尿道下裂时可分期行阴囊成形和尿道成形术。 综上所述,比较严重的蹼状阴茎及阴茎阴囊转位涉及多种成形术,患者需到有资质的医院治疗。
走路救国 原创 2015-09-20 杨进刚 中国循环杂志 因体力活动减少而死已是全球第四大死因。2008年全世界估计有530万人死于不运动,这个数字甚至超过了死于吸烟的人数(500万)。每10个早发死亡中,就有1人死于运动量不足。 而我国从1996年至2006年的10年间,男性总体力活动量减少了27.8%,女性减少36.9%。而目前,我国18岁以上居民中83.8%没有运动习惯,只有11.9%的人每周运动3次以上。 研究估测,中国5大慢病中,包括冠心病、中风、高血压、肿瘤和2型糖尿病,运动不足的贡献是12%~19%,仅此一项就消耗了中国15%以上的慢病医疗和非医疗的财政支出。 根据英国的研究,缺乏必要的运动会减寿命3到5年,使罹患癌症、心脏病和中风的风险升高25%至50%。而每天只需走路20分钟,每年就能帮助3.7万英国人远离癌症、心脏病和中风导致的过早死亡,还可以减少近3万个糖尿病患者,并帮助1.2万人降低前往医院急诊的风险。 中国的心血管病正呈高发态势,2.9亿居民有心血管病,每10秒就有1人死于心血管病,每5例死者中就有2例死于心血管病,而且年轻化、农村化趋势明显,若再不改变,再次戴上“东亚病夫”的帽子恐怕为时不远。 想当年,毛泽东提出的“爱国卫生运动”的口号,把爱国和卫生联系起来,,“以卫生为光荣,以不卫生为耻辱”,是我国卫生工作的伟大创举。 这是1933年,毛泽东同志在《长冈乡调查》一文中说:“疾病是苏区中一大仇敌,因为它减弱我们的力量。发动广大群众的卫生运动,减少疾病以至消灭疾病,是每个乡苏维埃的责任”。 新时期,我国疾病防治,尤其是心血管病的防治,也要走群众路线,为把我国建设文明、健康的国家,我们迫切需要一场走路救国运动。 来源:PrevMed. 2012, 28: S0091-7435. 转载:请标明“中国循环杂志”
“年轻乳腺癌”高发又凶险 自检+定期检查可早发现 2015-10-27 陕西百姓健康网 导语:每年10月都是全球“粉红丝带乳腺癌防治月”,据2012年世界卫生组织公布的数据,乳腺癌在全世界女性中的发病率和死亡率均列恶性肿瘤第一位。乳腺癌过去曾被认为主要侵袭更年期以后的女性,然而近年来,乳腺癌频频将“魔爪”伸向二三十岁的年轻患者,时有名人罹患乳腺癌的消息爆出。 国家癌症中心2012年公布的数据显示:乳腺癌是中国女性第一大癌,占女性全部恶性肿瘤发病的16.81%。在过去十年中,中国乳腺癌发病率正在以每年3%~4%的速度猛增。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院内科主任徐兵河教授在接受记者采访时介绍,中国女性乳腺癌发病高峰年龄较西方提前了10年左右,国外的女性发病高峰为55-65岁,中国女性则在45岁-55岁左右,近些年甚至提前到35岁。 而近日,复旦大学附属肿瘤医院发布的“生活方式及心理应激对年轻乳腺癌患者患病影响”的研究报告指出,在诱发“年轻乳腺癌”的诸多因素中,和年长患者相比,经常有精神压抑和消极情绪体验对年轻患者的影响更大。徐兵河教授指出,受激素水平高等因素的影响,“年轻乳腺癌”的治疗效果往往比老年患者要差,发病更凶险,比如今年1月年轻歌手姚贝娜就因乳腺癌复发不幸离世。 那么,年轻女性该如何防范乳腺癌?哪些年轻女性更容易中招?徐兵河教授指出,预防乳腺癌是一个系统工程,需要从生活方式、饮食习惯以及心理“排毒”等方面共同入手,年轻女性对乳腺癌也应时刻保持警觉,“正确自检+定期检查”,双管齐下才能早发现、早治疗。 亚洲乳腺癌年轻患者比率明显高于西方12% 近年来,全球年轻乳腺癌患者的发病率有明显上升趋势,来自美国肿瘤监测、流行病学和最终结果数据库的数据显示,约11%的乳腺癌患者年龄为35~45岁。而亚洲人群中年轻乳腺癌患者比率明显高于西方,占亚洲所有乳腺癌患者的9.5%~12%。中国近年来中青年乳腺癌患者也疾速递增,成为年轻女性中死亡率增长最快的癌症之一。 大量临床流行病学调查结果表明,人体雌激素水平的持续升高会导致乳腺癌发病率明显升高。徐兵河教授解释,雌激素是一种生理性激素,一般以相对恒定的速度或一定节律来释放。如果激素水平持续升高,雌激素对乳腺上皮的刺激就会延长,继而影响体内的内分泌环境,就可能诱发细胞恶变,导致患上乳腺癌。 “中国女性的雌激素分泌相比20年前已明显提高,女性月经初潮年龄从原来的14、15岁提早到11、12岁,而停经年龄却从40多岁推迟到了50多岁,这等于在无形中拉长了激素的分泌时间;与此同时,雌激素分泌紊乱的现象却越来越普遍。”徐兵河表示,中止怀孕和更年期补充雌激素都会影响雌激素分泌紊乱,“女性一定要按照自然规律办事,如果我们总对一辆本应匀速行驶的汽车紧急刹车的话,一定会对车体内部结构造成损伤。” 主持“生活方式及心理应激对年轻乳腺癌患者患病影响”研究的复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科余科达副教授也表示,该研究对582例小于40岁的乳腺癌患者及540例小于40岁的乳腺良性疾病对照女性进行了近两年的跟踪调研。研究显示,直系亲属中有乳腺癌患者的危险性是家族史阴性的年轻女性的2.4倍。同时,通过大量流行病学调查,未生育妇女患乳腺癌的危险性要比生育过的妇女高,而女性首胎正常妊娠年龄越小,患乳腺癌的危险也就越小。 诱因1机体长期处于应激状态,婚姻不和谐 研究显示,乳腺是对雌激素、孕激素反应极敏感的器官,女性很容易因精神创伤而影响神经内分泌激素的平衡,因此,长期不良情绪体验可能与乳腺癌变相关。 “年轻女性是一个特殊的群体,处于事业上升期又兼具家庭、社会责任,快速的城市生活节奏和社会压力无法使其放慢节奏,” 余科达指出,当机体长期处于应激状态时,年轻女性会感到生活“很累”,身体不适,精神压抑,自我调节能力降低,并抑制机体的免疫能力与内分泌平衡,从而降低了机体对致癌因素的抵抗力或使得机体的易感性提高,增加了罹患乳腺癌的危险。 另一方面,年轻女性也面临着婚姻的巨大压力。上述报告还指出,夫妻离异或分居、丧偶丧亲等负面事件对女性情绪影响较大。这意味着,婚姻生活和谐对女性远离乳腺癌来说是“重要的保护因素”。 诱因2吸二手烟,烹饪用食用动物油,常吃豆制品 我国女性主动吸烟率虽然不高,但却在家庭和职场中经常面临吸“二手烟”的困境。上述研究结果证实,如果日常生活和工作环境中经常有人吸烟,年轻女性乳腺癌的发病风险高1.6倍。除了职场中的“二手烟”,在家庭烹饪用油中经常使用、食用动物油,也是“年轻乳腺癌”发病的危险因素。 该研究还发现,尽管豆制品有助于预防乳腺癌的发生,经常食用豆制品的妇女发生乳腺癌的风险降低,但在年轻女性群体中,这一结果似乎正相反。研究显示,年轻乳腺癌患者每周食用豆制品的频率比良性组要高,经常吃豆制品的患癌风险是对照组的1.237倍。不过研究者表示,这个问题还需进行更为深入的研究。 诱因3“完美人格”+焦虑抑郁,高热高脂西式饮食 “年轻乳腺癌”的发病也与心理情绪问题有关,这一说法也得到了中医的支持。北京中医药大学东方医院乳腺科副主任医师祝东升教授在接受记者采访时指出,长期高度的精神紧张、焦虑、抑郁,会导致“肝气郁结”,对乳腺造成不良刺激,增加罹患乳腺疾病的风险。 祝东升在和患者的交流中发现,相当多的年轻病友都有“完美人格”的倾向,那些凡事力求尽善尽美、遇不快常闷在心里的“好女人”无法彻底排解不良情绪,更容易焦虑、抑郁。 “从性格和心理上看,东方人相对容易封闭自我,擅长压抑内心感受,” 祝东升说,东方女性不像西方人那样,在心情不好时乐于进行“心理排毒”。然而,不断累积的心理和情绪“毒素”恰恰是乳腺癌的诱发原因之一。 另一方面,近三十年来,西方饮食文化深刻改变了国人的“餐桌文化”,而受教育程度高、更易接受新鲜事物的年轻女性首当其冲。祝东升还提醒,亚洲人的传统饮食结构以素食谷物为主,换言之,身体机制已经适应了这样的营养结构,一旦变成西方化的高热量、高动物蛋白质的饮食结构,就会吃不消,可能为乳腺疾病的发作埋下隐患。 早期乳腺癌生存率可超90%,正确自检+定期检查早发现 尽管大家总是谈癌色变,但徐兵河教授认为,乳腺癌完全是一个可以通过早期发现和治疗,并有望治愈的恶性肿瘤。“早期乳腺癌的五年生存率可以达到90%以上,而且接受保留乳房手术的概率也相对较高;如果发展到晚期才被发现,5年生存率只有16%。如北京市2008年罹患乳腺癌的患者,5年观察生存率已达到了83.96%。”徐兵河说,在欧美和日本、韩国,发现乳腺癌女性中有50%以上都属早期,而中国只有20%的乳腺癌属于早期。 “目前,女性的两癌筛查(乳腺癌和宫颈癌)工作在一线城市较为普遍,但是在三、四线城市特别是农村地区还远远没有普及。”徐兵河教授透露,中国人口协会曾做过一项调查显示,中国只有5%的女性每年会进行乳腺检查。如广东省20~64岁的妇女人数约2262万人,2014年参加乳腺癌筛查的妇女只有173万人,仅占7.6%。 北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心主任医师卫燕也在接受采访时对记者强调,患上乳腺癌的危险因素实际可以分为三类:一类是不可控因素,比如绝经期前后的女性,是乳腺癌的高发人群。一类是知道可控但是难以避免的因素,比如工作时间和强度对乳腺癌发生率呈正相关,未婚未孕会增加罹患乳腺癌风险。还有一类是可控因素,也就是说加强预防病患意识,注重健康,积极锻炼身体,不抽烟、不酗酒,这些都会降低患病风险。 卫燕呼吁,女同胞要学习乳房自检的方法,注意平衡膳食、积极锻炼,保持心情舒畅。但她也提醒,自检不能发现所有乳腺癌,有高危因素的女性应定期到医院进行乳腺筛查,“ 才能尽早发现乳腺癌。 卫燕建议,20~35岁的女性至少每3年要到医院做一次乳腺检查,35~40岁期间每1~2年进行一次乳腺超声检查;40岁以上(含40岁)妇女每年进行1次乳腺超声检查,并每2年进行1次乳腺X线检查;40岁以上(含40岁)妇女高危人群和45岁以上(含45岁)妇女每年进行1次乳腺X线检查。 “通常医生会在了解病史后,先进行手检,再结合彩超、乳腺X线摄影(即乳腺钼靶照相)等影像学检查。”卫燕表示,彩超对人体没有损伤,更适合年轻女性。而钼靶照相是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查的主要方法,可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌,通常适用于40岁以上的女性,这个年龄段的女性乳腺对射线不敏感,受到的放射损伤有限,且乳腺密度相对较低,容易通过钼靶照相发现异常。彩超和钼靶照相能发现80%~85%早期乳癌,而彩超与钼靶照相结合的检查,则能发现95%以上的早期乳腺癌。 (来源:中国妇女报)
常见危急值及其临床意义 2016-01-01 医学界感染频道 临床上危急值项目及其界限值的制定是一个较复杂的问题,下面就是一些常见指标的危急值,希望对大家临床有所助益! 来源:医学全在线 “危急值”(Critical Values)是指当这种检验结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。 临床上危急值项目及其界限值的制定是一个较复杂的问题,有些试验结果的变化具备危急值的意义;有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命,但是对生命也会有威胁。因此在制定项目内容时可因掌握的不同而有差别。 下面就是一些常见指标的危急值,希望对大家临床有所助益! 1.白细胞计数 参考值:(4~10)×109/L 决定水平临床意义及措施: 0.5×109/L低于此值,病人有高度易感染性,应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 3×109/L低于此值为白细胞减少症,应再作其他试验,如白细胞分类计数、观察外周血涂片等,并应询问用药史。 11×109/L高于此值为白细胞增多,此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型,如果需要应查找感染源。 30×109/L高于此值,提示可能为白血病,应进行白细胞分类,观察外周血涂片和进行骨髓检查。 2.血红蛋白 参考值:成年男性120~160g/L;成年女性110~150g/L 决定水平临床意义及措施: 45g/L低于此值应予输血,但应考虑病人的临床状况,如对患充血性心功能不全的患者,则不应输血。 95g/L低于此值时,应确定贫血的原因,根据RBC的多项参数判断此属于何种类型,在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上,测定血清铁、B12和叶酸浓度,经治疗后观察Hb的变化。 男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估,对有症状的病人应予以放血治疗。 230g/LHb超过此值时,无论是真性或继发性红细胞增多症,均必须立即施行放血治疗。 3.血小板(PLT) 参考值:(100~300)×109/L 决定水平临床意义及措施: 10×109/L PLT计数低于此值,可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟,和(或)已有出血,则应立即给予增加血小板的治疗。 50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时,若PLT低于此值,则应给予血小板浓缩物。 100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时,若PLT低于此值,则应给予血小板浓缩物。 600×109/L高于此值属病理状态,若无失血史及脾切除史,应仔细检查是否有恶性疾病的存在。 1000×109/L高于此值常出现血栓,若此种血小板增多属于非一过性的,则应给予抗血小板药治疗。 4.凝血酶原时间(PT) 参考值:我科对照值12-15秒 5.白陶土部分凝血活酶时间(KPTT) 参考值:正常人接近对照值,但对照值取决于方法中使用的激活剂,我科对照值为:27-33秒 6.钾(K) 参考值:3.5~5.5mmol/L 决定水平临床意义及措施: 3.0 mmol/L此值低于参考范围下限,若测定值低于此值,可能会出现虚弱、地高辛中毒和(或)心律失常,应予以合适的治疗。 5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值,应借助其他试验查找高钾原因,并考虑是否有肾小球疾病。 7.5 mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关,故必须给予合适治疗。(首先也应排除试管内溶血造成的高钾) 7.钠(Na) 参考值:135-145mmol/L 决定水平临床意义及措施: 115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食,在110mmol/L时,病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷,故在测定值降至115mmol/L时,应尽快确定其严重程度,并及时进行治疗。 133mmol/L此值稍低于参考范围下限,测定值低于此值时,应考虑多种可能引起低钠的原因,并加作辅助试验,如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。 150mmol/L此值高于参考范围上限,应认真考虑多种可能引起高钠的原因。 8.氯(Cl) 参考值:96~110mmol/L 决定水平临床意义及措施: 90mmol/L低于此水平,应考虑低氯血症的多种原因。 120mmol/L高于此水平,应考虑多种高氯血症的原因,并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K 、Ca、HCT等。 9.钙(Ca) 参考值:2.25~2.65mmol/L 决定水平临床意义及措施: 1.75mmol/L血钙浓度低于此值,可引起手足抽搐,肌强直等严重情况,故应根据白蛋白浓度情况,立即采取治疗措施。 2.74mmol/L当测定值大于此值时,应及时确定引起血钙升高的原因,其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进,所以要作其他试验,予以证实或排除。 3.37mmol/L血钙浓度超过此值,可引起中毒而出现高血钙性昏迷,故应及时采取有力的治疗措施。 10.离子钙(nCa) 参考值:1.10~1.35mmol/L 决定水平临床意义及措施: 0.37mmol/L离子钙水平低于此值,常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状,最终可致心脏停止跳动,必须立即采取合适的治疗措施。 3.3mmol/L测定值在此水平,将导致严重的和持续的心律功能不良,以及血液动力的不稳定。 11.葡萄糖(Glu) 参考值:3.61~6.11mmol/L 决定水平临床意义及措施: 2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值,则为低血糖症,可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状,若反应发生较慢,且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状,则应作其他试验,以查找原因。 7mmol/L空腹血糖达到或超过此值,可考虑糖尿病的诊断,但应加作糖耐量试验。 10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值,则可高度怀疑为糖尿病。 12.血尿素(Urea) 参考值:3.6~7.1mmol/L 决定水平临床意义及措施: 3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全。 7.1mmol/L此值为正常上限,高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因,如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等,此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。 14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全,应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。
X光、CT、B超、核磁共振有啥区别 2016-01-05 共产党员 对于X光、CT、B超、核磁共振这些常用的影像学检查,很多人分不清楚。现在,把身体比作食物,告诉你这些检查如何发挥不同的作用。 X光:像把面包压扁了看 X光会穿过人体,遇到被遮挡的部位,底片上不会曝光,洗片后这个部位就是白色的。 就像一片面包或一块棉花,看不到里面的纤维纹理,但用手压瘪了会清晰一些。X光最大缺点是受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏,有时需要多次多角度拍摄X光片。 CT:像把面包切片看 CT的检查原理是X光会分层穿过人体,之后通过电脑计算后二次成像,就像把一片面包切成片来看。优点是可以分层看,经计算后可以显示出更多的组织信息。 B超:像挑西瓜前敲一敲 B超的原理是用超声波穿透人体,当声波遇到人体组织时会产生反射波,通过计算反射波成像。就像挑西瓜一样,边敲边看显示病灶情况。 核磁共振:摇一摇再看 核磁共振(MRI)的显影原理如下所述。 核磁共振机使用较强大的磁场,使人体中所有水分子磁场的磁力线方向一致,这时磁共振机的磁场突然消失,身体中水分子的磁力线方向,突然恢复到原来随意排列的状态。反复多次施加磁场又突然消失,核磁共振机会得到充分的数据并运算后成像。 简单说就相当于用手摇一摇,让水分子振动起来,再平静下来,感受一下里面的振动。所以,核磁共振(MRI)也被戏说为是摇摇看的检查。 四种影像方式分别应用于何种检查? 就诊时,医生常会开各种各样的影像学检查单:超声、CT、核磁……不少患者会质疑医生故意开高价检查单。其实,医生是依据不同病情选不同影像检查的。 1、外伤骨头——粗看X光片、细看CT、核磁看不清 各种外伤,如果怀疑伤到了骨头,优先选择X光照片,检查结果快速易得。若要进一步观察,可以选择CT。超声、核磁对于骨皮髓质等看不大清,一般不选择。 2、颈椎腰椎——最佳选核磁、次选CT 颈椎病、腰椎间盘突出等椎间盘疾病需要观察椎间盘与相应的神经根,要想更好观察这些软组织,最优选择就是核磁。同样,对于关节、肌肉、脂肪组织检查,核磁也是首选。 3、胸部——粗看X光片,细看CT,看肺不要选核磁 X光胸片可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等,可以检查有无肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。 胸部CT检查显示出的结构更清晰,对胸部病变检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X光胸片,特别是对于早期肺癌确诊有决定性意义。但是CT检查的辐射剂量高于X光。核磁对于肺部疾病的诊断,应用非常有限。 4、腹部盆腔——除肠道外,一般超声都能查 腹腔器官受呼吸影响较大,进而影响到CT、核磁成像,而超声不会因此受影响。同时,超声对肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔脏器等诊断准确率较高。 但是超声受气体干扰很大,对于肠道等含气较多的器官,超声诊断准确率会降低。 5、心脏——排除冠心病用CT,看心功能用超声 常规的心脏结构与功能检查,心脏彩超所提供的信息已经较为充分,又简单易行。 用CT可检查冠状动脉,但冠脉CT检查辐射量较大,不适合作为常规体检。核磁虽无电磁辐射,但对冠状动脉的观察不及CT。心脏核磁则是评价心脏结构和功能的“金标准”。 (来源:健康时报、党建网微平台)
四部委:医疗纠纷责任未认定前,不得赔钱息事 中国新闻网 2016/03/30 17:28 原标题:四部门:医疗纠纷责任未认定前机构不得赔钱息事 中新网3月30日电 据国家卫生和计划生育委员会网站消息,日前,国家卫生计生委、中央综治办、公安部、司法部联合下发《关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知》,《通知》指出,及时做好医疗纠纷调处工作,医疗纠纷责任未认定前,医疗机构不得赔钱息事。 《通知》提出,坚决打击涉医违法犯罪维护医院良好秩序。严厉打击伤害医务人员的违法犯罪。各地公安机关要始终保持对涉医违法犯罪的严打高压态势,对各类伤医、闹医等违法犯罪活动依法果断处置,当场查证,严厉打击。特别是对暴力伤害医务人员或者非法限制医务人员人身自由等违法犯罪行为,必须坚决果断制止,依法予以治安管理处罚或追究刑事责任,不得拖延、降格处理。 依法惩处聚众滋事等扰序行为。各地、各有关部门要贯彻执行《刑法修正案(九)》,对聚众扰乱社会秩序致使医疗无法进行,造成严重损失的不法分子,要依法追究刑事责任。各地公安机关要对在医疗机构聚众滋事,严重影响医疗机构正常秩序的行为坚决果断依法制止,对挑头和主要人员要强制带离现场,依法严肃查处,对其他聚集人员要加强教育,并对其个人身份信息进行登记掌握。 滋事扰序人员违法行为未得到制止之前,公安机关不得进行案件调解。各地各有关部门在工作中要严格遵守法定程序、守住法律底线,坚决不得纵容以闹取利的违法犯罪行为。 《通知》明确,医疗机构要高度重视涉医事件的早介入、早处理。发生伤医、扰序等涉医事件,医疗机构负责人及相关部门要靠前指挥,采取果断措施,保护医务人员和事发现场,维护现场秩序,配合公安机关开展相关工作。 对威胁、恐吓、侮辱医务人员的,要坚决依法制止,并迅速报警;对“医闹”等聚众滋事的行为要采取果断措施,维护现场秩序,防止事态扩大;对故意伤害医务人员的,要采取强有力的措施,有效制止犯罪活动,依法控制犯罪嫌疑人,及时移交公安机关。 同时,医疗纠纷人民调解组织应当及时介入医疗纠纷处理,通过耐心细致地疏导,引导当事人采取人民调解方式解决纠纷,医疗机构应当积极配合、支持医疗纠纷人民调解组织。患方明确拒绝调解的,医疗纠纷人民调解组织或医疗机构要积极、主动协助患方通过合法途径处理医疗纠纷。医疗纠纷责任未认定前,医疗机构不得赔钱息事。 《通知》指出,全面提升医疗机构安全防范能力,加强安全防范系统建设,加强重点区域工作巡查,加强重点区域工作巡查。医疗机构应当加强对门诊、急诊进行巡视,发现医疗投诉或患者不满意的行为,应当及时处理,对于有过激行为的,应当及时引导到专门场所进行处理。 医疗机构要严格出入口的管理,切实加强诊室、病房的人员管理,防止无关人员出入诊疗、住院区域。要重点加强急诊、夜间值班科室等重点部位的安全保卫工作,急诊科应当配备一定数量的保安人员,在急诊区域进行24小时安全巡查。 此外,医疗机构应当提高医务人员的安全防范意识,遇有酒后就诊、有滋事或暴力倾向的非急重患者,应第一时间通知保卫部门,同时做好安全防范工作。医疗机构应当会同有关部门加强对严重精神障碍患者等重点人员的梳理掌握,对多次到医疗机构无理纠缠或扬言报复医务人员的患者及家属群体,要列出清单,重点关注,向公安机关报告。 《通知》还要求进一步加强医疗服务与质量安全管理,及时做好信息发布及信息沟通工作。大型医院全面开展预约诊疗服务,通过现场预约、复诊预约以及网络、电话预约等形式,严格落实实名制预约挂号制度,加强号源、床位等医疗资源管理,维护公平就医秩序。
乳腺癌X线征象,9个直接你知道,7个间接的呢? 原创 2016-04-06 阿猫 医学界影像诊断与介入频道 “谈乳色变”系列本已结束,但这个乳腺癌X线征象总结太精彩了,小编实在忍不住要拿出来和大家分享一番~~ 作者:灰灰猫影像工作室 阿猫 来源:医学界影像诊断与介入频道 乳腺钼靶X线检查具有全面、直观、操作简单、安全和费用比较低廉等特点,已成为公认的乳腺癌临床常规检查和乳腺癌预防普查的最好方法之一。 下面我们复习一下乳腺恶性肿瘤的X线征象: 一、直接征象:显示肿块的具体形状,有明确的边界及其密度和结构等表现。 1、毛刺肿块:以肿块为中心,向周围放射状分布。构成毛刺的病理组织不同,X线表现不同。 1)癌组织浸润型毛刺:癌组织直接向外扩散形成,根粗尖细,肿块如星状。 2)淋巴管型毛刺:以肿块为中心,从周围淋巴管向外浸润,形成放射状细条状致密影。病理切片可见淋巴管扩张及集聚淋巴细胞及癌栓。 3)导管型毛刺:粗、长,易合并钙化及大导管相。由与肿块相接的导管受到癌细胞浸润所致。 4)血管型毛刺:由肿块供血血管、部分新生血管及扩张的毛细血管组成放射状血管群。 5)悬韧带型毛刺:癌细胞浸润悬韧带所致。短、粗,呈牛角状。 2、分叶肿块:肿瘤多中心生长;生长不平衡;肿瘤周围组织的影响;肿瘤出血、囊样改变。 3、透亮环肿块:肿瘤周围环绕一圈透亮带,称“晕轮征”。透亮环组织成份为活性结缔组织所组成的水肿环,其外层被脂肪包绕。触诊质地同肿瘤,故触诊肿块直径大于照片所见。 4、钙化肿块:乳腺肿瘤容易合并钙化。恶性钙化为小叉状、小杆状(针尖样)、泥沙及团簇状钙化。 5、模糊肿块:肿块无明显的边界,边缘模糊,X线表现为毛玻璃样改变,病理改变主要是大量的炎性细胞渗出,出现水肿和癌组织破坏等 6、囊壁肿块:可分为壁内肿块和壁外肿块 7、花瓣肿块:肿瘤外形像花瓣样规则的生长,边缘光滑,多为良性。但有恶性的可能,尤其是肿块周围出现异常血管、钙化灶等 8、 圆形肿块:圆形肿块是良性肿瘤的特征,如果合并恶性钙化灶等间接征象时,可能相反。微小的圆形肿块(5-10 mm)不能排除恶性,许多恶性肿瘤最初为圆形生长,>2 cm后才出现毛刺等恶性征。 9、巨大肿块:>5 cm,恶性比例增大。 二、间接征象:除肿块外,周围组织受到浸润,或由于肿瘤引起的异常改变。 1、恶性钙化灶:呈小叉、小杆、小点、簇状混杂状,密度低且均匀。 2、大导管相:导管扩张,X线管径>5 mm,变形,恶性的大导管相表现为粘连,不光滑,出现毛刺。可合并漏斗征;恶性钙化;厚皮征。 3、漏斗征:乳头陷入乳晕形成外宽内窄三角形致密影,形似漏斗。恶性漏斗征表现为乳头、乳晕明显变形,形成边缘不整的三角形;乳晕附近皮肤增厚;常合并大导管相、钙化、毛刺等。 4、异常血管:是肿瘤和癌周的变异血管。迂曲扩张,密集形成网状分布。或沿肿块周围呈放射状或排笔状密集排列。 5、厚皮征:乳腺皮肤增厚。X线发现乳腺皮肤增厚比临床发现橘皮征早3-6个月。恶性厚皮征,内皮层可见很多淋巴管影 6、牛角征:乳房悬韧带增生、扭曲并向上翻起,形状如牛角。病理为癌床、炎性细胞渗出、纤维组织增生。恶性牛角征,表现为密度较高,可合并钙化等间接征。 7、淋巴管塔尖征:癌细胞沿淋巴管扩散形成癌栓,淋巴管扩张,形成细线状影此征对判断肿瘤性质和有无淋巴转移有参考价值。 欢迎投稿到小编邮箱:gongzhuping@yxj.org.cn 来稿邮件主题为:【投稿】医院+科室+姓名 小编微信:zpgong
一、一般资料登记登记项目:姓名、性别、年龄、住址、工作单位、联系方式;问诊项目:月经史、婚育史、流产史、疾病史、家族史、用药史。二、临床乳房体检(一)、乳房视诊1、检查体位病人坐位面对光线,脱去上衣,充分暴露上半身,双上肢自然下垂,检查时除检查乳房外,还应注意颈部、锁骨上区腋窝和上臂,先健侧后患侧,双侧对比,且忌只检查乳房局部而遗漏其他部位,造成漏诊。对肥大乳房内的肿块需平卧位肩下垫枕,胸部垫高才易发现病变。2、检查内容乳房位置及大小:除副乳及异位乳腺外,正常乳房位于胸部2—6肋间。大小基本对称,内达胸骨旁线,外止腋中线。乳头平4-5肋间。乳房外形:观察乳房是否对称,发育情况如何(青春型、肥大型、发育不良型、功能型、老年萎缩型等等)。乳房外形的自然轮廓有何异常表现(如隆起、下陷、破溃,轮廓的异常等等);乳房皮肤:(1)乳房表皮色泽是否改变;(2)皮肤是否有凹陷;(3)是否有橘皮样改变;(4)是否有菜花样改变;(5)是否有慢性窦道;(6)乳房表浅静脉是否扩张。乳头改变:(1)乳头的高低和方向;(2)是否有乳头内陷;(3)乳头有否破裂或湿疹样改变。(二)、乳房触诊为了便于记录,人为将乳房划分为六部分。即以乳头为中心,划一垂直和平行二线,形成四个象限,外加中央区(乳头和乳晕区)和腋窝的乳腺腋尾区。检查顺序为:内上→外上→腋尾→外下→内下→中央区。同时,为了精确记录,将乳房视为一时钟,对检查出的病变按照顺时针方向所对应的时间数字,加上距乳头距离(如右乳10点距乳头3㎝发现肿块)。1、检查体位检查时的体位最好是卧位,肩下垫枕,上肢上举依照上述顺序进行检查。2、检查方法:检查者将食指、中指和无名指并拢,指腹紧贴乳房皮肤,始终不能离开皮肤进行摩查,可以双手配合,忌单指弹钢琴式跳跃式检查,以免遗漏微小病变。同时操作要轻柔,禁止粗暴式抓捏和揉搓,以防止增加患者痛苦和造成肿瘤细胞扩散的风险。3、检查内容:(1).是否有肿块:如果发现肿块,应注意其位置、大小、硬度、活动度、与周围组织是否有粘连、是否有压痛、是否有囊性感和弹性感、表面是否光滑等。(2)..是否有压痛;(3).乳头处是否有分泌物:发现乳头溢液,要了解是自溢还是挤出。还要确定是真性还是假性。做乳晕区按摩,然后顺乳管走向向乳头方向推挤,以确定是否乳头溢液。按照如下原则进行记录:0级:既无自溢,压迫亦不见溢液(—);Ⅰ级:无自动溢液,强压时勉强可见(±)Ⅱ级:自动溢液不明显,强压时流出2~3滴(+)Ⅲ级:有少量自溢,轻压时,丝状喷出(++)Ⅳ级:不用挤压,自然流出(+++)(4).是否有肿大的淋巴结。三、高频彩超检查(一)、适应症1、年轻女性或腺体致密型;2、乳房有疼痛、肿块、皮肤改变以及乳头改变者;3、有乳头溢液者;4、孕期妇女;5、需要进行超声引导下细针抽吸或活检;6、需要对未触及肿块的病灶进行术前定位者;7、需要对明确已发现的病灶区分囊性或实质性病灶者;8、需要动态观察了解肿块弹性和移动性者。(二)、检查注意事项1、了解临床触诊的情况,注意乳腺表面的改变;2、了解乳腺X线摄片的结果;3、患者仰卧,在检查侧于肩下置一硬枕,并抬起上臂;4、防止跳跃式检查,避免漏诊,尤其对已触到的肿块或触诊发现的皮肤增厚区更应注意;5、切面扫查以鉴别病灶与正常的脂肪组织;6、检查应顺时针方向进行,报告注明病灶的顺时针位置,距乳头的距离,皮下深度及其与胸筋膜的关系。(三)检查内容1、内部回声;2、边缘;3、对周围组织的影响;4、压缩性、移动性;5、长、宽、厚三径线;6、后方声影,侧方声影。四、X线钼靶摄像检查(一)适应症1、乳房有疼痛、肿块结节、皮肤改变以及乳头改变,尤其是肿块较硬且具体者;2、有乳头溢液者;3、婚育后非哺乳期;4、家族中有恶性肿瘤,尤其是乳腺癌家族史者;5、B超报告为实质性肿块而性质难以确定者;6、B超报告与体格检查不符者;7、需进行乳管造影者;8、其它需进行乳腺摄像检查的。(二)读片要点1、腺体密度影:是否增高,尤其是孤立的高密度影区;2、肿块影,如果存在,要注意:(1)、形态:有圆形、卵圆形、分叶形和不规则形。(2)、边缘:对诊断病变的性质最为重要,包括以下五种描述:清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状。(3)、密度:是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比,分为高、等、低。3、钙化:良性钙化常比恶性钙化大,呈较粗糙或边缘清晰的圈形钙化。恶性钙化常较小,需要放大镜来帮助显示。4、乳腺内淋巴结:5、局灶性不对称6、毛刺征7、皮肤增厚,连续性是否中断,是否有凹陷;8、大导管区影像是否增宽,内是否有分泌物淤滞;9、乳头是否内陷。10、皮下组织有否异常影像,腺体边缘是否光滑。(三)乳腺x线摄像临床价值评估Ⅰ级:阴性。无异常发现。Ⅱ级:良性发现:包括钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等等。但总的来说并无恶性的X线征象。 Ⅲ级:可能是良性发现:有很高的良性可能性,期望此病变在短期(小于1年,一般为6个月)随访中稳定或缩小来证实判断。这一级的恶性率一般小于2%。无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状圆形或/和点状钙化这三种征象被认为良性改变可能大。Ⅳ级:可疑异常,要考虑活检:Ⅳa:需活检但恶性可能性较低的病变;Ⅳb:中度恶性可能;Ⅳc:更进一步怀疑为恶性,但还未达到5级那样典型的一组病变。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化可归在这一亚级中Ⅴ级:高度怀疑恶性,临床应采取适当措施(几乎肯定的恶性)。Ⅵ级:己活检证实为恶性,应采取适当措施。(四)乳腺x线造影部分患者X线摄像检查难以确定诊断者,需要借助于乳管造影。造影注意事项:1、造影时动作要轻柔,以免刺破导管造成造影失败;2、病变导管的正确选择:轻轻挤压乳头,通过溢液位置确认溢液导管开口,这是造影成功的关键,如造影时误插入正常导管口,则造成假阴性。如一侧乳房多根导管溢液,同时只做一支乳导管,以避免多支导管影相互重叠影响诊断;3、 进针深度:约0.5—1 cm,过深易刺破导管导致造影失败。故制作针头时,针的长度以约25px为宜,这样能更好控制进针深度;4、造影剂剂量:注人0.3~0.4 mL造影剂时造影效果最好,乳腺的一、二、三级导管均能得到良好的树枝状管系显示而造影剂未进入腺泡 。剂量因人而异,待患者稍有胀疼感或有造影剂溢出时停止注射,并且在造影前应挤出大部溢液,这样可使造影剂充分充盈导管,造影剂浓度高,显影清晰。注射造影剂前一定要将注射器内的气泡排净,否则气泡进入导管内造成假象;5、在导管造影时,如导管内见多处不规则充盈缺损时,应用生理盐水将导管冲洗后重新行乳导管造影,如为分泌物堆积所致,在冲洗过程分泌物被冲洗干净,充盈缺损则会消失,从而避免误诊及手术治疗五、乳导管内视镜(FDS)检查(一)适应症:大量乳头溢液者。(二)乳管镜检查方法1、体位:平卧位或坐位2、操作:常规消毒,铺洞巾,找到病变乳管开口,在局麻下用乳管扩张器由细至粗逐步扩张溢液的乳管,插入内镜外套管,用生理盐水冲洗乳管,注入空气约1~2ml扩张乳管,置入乳管镜镜,调整内镜与分支开口角度,选择异常开口,寻腔进镜。3、观察与记录的内容:病变乳管开口的部位、数量,内镜进入的方向、深度;各级乳管管壁、管腔情况;可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例。六、 病理学检查(一)细胞学检查1、脱落细胞学检查(1)适应症:血性或50岁以上清水样乳头溢液;(2)检查方法:检查者以右手食指指腹,沿溢液导管之引流方向,自乳房肿块处向乳头方向滑动轻按,按顺时针方向,沿乳腺导管的引流方向,顺序按压,求得溢液,以免遗漏无块的溢液标本,当有溢液自相应乳管口处外溢欲滴时,以玻璃片一端刮取标本,于载玻片上推成一薄膜,略干后,经95%酒精固定,苏木素伊红或巴氏染色后镜检。2、针吸细胞学检查(1)适应症: a.临床上的良、恶性肿瘤的诊断;b.各种囊肿病变,可作诊断性穿刺,如积乳囊肿、血囊肿等;c.乳腺的各种感染类型的确定;d可疑的远处转移病灶各种结节者。(2)穿刺时注意事项:a.穿刺部位要准确;b.足够的标本;c.涂片不要太厚,以免影响观察。(二).组织学检查1、组织学检查的适应症:(1).乳房有疼痛、肿块及不同性质的乳头溢液,经各种检查,如X线、B超、针吸细胞学等检查均未明确诊断,又不能排除恶性者。(2).长时间按乳腺组织增生症治疗,效果不佳,年龄在40岁以上,乳房有局限性增厚的肿块。(3).乳房有其他病变须鉴别者,如乳头湿疹及乳房结核等。(4).不明原因的乳房皮肤水肿者。2、全部肿块切除的适应证(1).肿块不大,在3㎝以内,或肿块占据一个象限内1/4以内的,可行肿块全部切除(包括肿瘤周围的一部分正常组织的切除)后活检。(2).要求哺乳者,肿块位居乳房中部者,为防哺乳时积乳发生,也应包括肿块在内的小区段切除,全部送检。(3).疑良性肿瘤,如纤维腺瘤、脂肪瘤或囊肿者,宜将全部肿块切除,以达诊断及治疗目的。(4).疑乳房特殊感染,如结核或慢性窦道者,应包括一部分正常组织在内肿块切除。(5).疑恶性肿瘤,而肿块在3㎝以内者,为证实诊断可包括一部分正常组织在内肿块切除。(6).疑乳腺组织结构不良症,而肿块仅限于一侧乳房的一个象限的一个局限部位者,可以行肿块全切(或乳房小区段切除)。(7).腋窝淋巴结肿大,而同侧乳房有增生较局限,无典型癌征表现。(8).针吸细胞学有疑恶性而病灶局限。(9).有乳头溢液,而肿块在乳腺内有增厚的肿块。(10) .X线检查有钙化灶,但肿块不硬又高度可疑恶性,应先将有钙化灶部分全切除送检。3、部分肿块切除的适应证(1).对较大肿块不能完全切除,恶性可能性不大,但又不能绝对排除者,应在肿块的中心最硬处切取足够组织送病理。(2).对双侧或一侧乳腺结构不良症,肿块较弥漫时,可在症状最明显的一侧,或肿块最硬的部分做部分切取病检。(3).对较大的肿块,已与胸壁固定,细胞学未分类,定性不明确者,宜做部分切取检查。
微切口小儿疝疝囊高位结扎术1069例临床体会 湖南省娄底市妇幼保健院小儿外科 肖锋 417000【摘要】 目的:探讨小儿疝腹股沟区顺皮纹微切口疝囊高位结扎术在小儿疝手术中的临床体会。方法:对1069例小儿疝病人行腹股沟区顺皮纹微切口小儿疝疝囊高位结扎术。结果:本术式手术操作时间平均为28分钟,双侧<70 分钟。术中出血少约1ml,住院时间平均4天,术后未发生伤口感染,无睾丸萎缩,医源性隐睾等并发症,手术疤痕小,隐匿美观。本组手术1069例,随访6月至7年,复发率1%。结论:微切口小儿疝疝囊高位结扎术能够取得良好的疗效,值得在基层医院推广。【关键词】 小儿疝,微切口,疝囊高位结扎术A micro- incision Internal orifice high ligation treatment of inguinal hernia in children:a report of 1069 cases Feng Xiao,Maternal and child care of Loudi in Hunan,Loudi 417000 China .【Abstract】 Objective:To explore clinical experience of a micro-incision Internal orifice high ligation in treatment of indirect inguinal hernia in childern. Methods:1069 cases with indirect inguinal hernia in children were treated by micro-incision. Results: The average operative time was 28min in unilateral vaginalis and 70min in bilateral hernial, about 1ml intraoperative bleeding , The mean postoperative hospitalization was 4 days, no complications and recurrence oof wound infections,atrophia testiculi, latrogenic cryptorchildism occurred, Surgical scare was hidden, All patients were followedup for 6months to 7years, the recurrence rate is 1%, Conclusions: A micro- incision Internal orifice high ligation treatment of inguinal hernia in children has the good curative effect, is worth the clinical promoted application in basic hospital.【Key words】 pediatric inguinal hernia, a micro-incision, high ligation of hernial sac我院小儿外科从2006年8月至2013年8月,采取在腹股沟区作顺皮纹微切口小儿疝疝囊高位结扎术,共计1069例。年龄从6月至8岁,男孩1026例(96%),女孩43例(4%),平均年龄2岁零8月,病程15天至8年,其中左斜疝为342例(32%),右斜疝641例(60%),双侧疝为86例(8%)。平均手术时间28分钟,平均住院天数4天,术后复发率1%,效果良好。现报告如下:【资料与方法】1.1 一般资料我院小儿外科从2006年8月至2013年8月,采取在腹股沟区作顺皮纹微切口小儿疝手术,共计1069例。年龄从6月至8岁,男孩1026例(96%),女孩43例(4%),平均年龄2岁零8月,病程15天至8年,其中左斜疝为342例(32%),右斜疝641例(60%),双侧疝为86例(8%)。1069例均为可复性斜疝。1.2 手术方法1.2.1 术前准备 术前禁食禁饮6至8小时,术前30分钟肌注鲁米那3mg/kg,盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg(最大不超过0.5mg)。1.2.2 麻醉方法 氯胺酮+丙泊酚静脉麻醉。1.2.3 手术方法 取仰卧位,肩部及臀部均垫高2-75px,络合碘常规消毒术野,铺巾,于患侧腹股沟管外环口处作一长约25px的顺皮纹微切口,止血钳钝性分离皮下组织,深筋膜,于外环口处提出少许提睾肌纤维,纵向分离提睾肌纤维,在精索的前内侧找到银白色的疝囊,剪开疝囊少许,检查其内无疝内容物,“过桥法”将疝囊从中部横断,将近端疝囊钝性剥离至高位,直至见到腹膜外脂肪,见到疝囊颈腹膜外脂肪时,继续向上将脂肪分离,直至疝囊颈部无活动度,予双1号丝线贯穿缝扎疝囊颈,再予双1号丝线单纯结扎疝囊颈一次,剪去结扎线远端多余的疝囊组织,检查残端疝囊壁完整。术野彻底止血,远端疝囊予旷置。将睾丸牵拉到阴囊底部,送精索复位。予6-0丝线间断缝合切口皮下组织计1针。无菌敷料粘合切口并覆盖。1.2.4 术后处理 术后常规予止血药及维生素静滴,伤口换药;如无明显阴囊水肿或血肿,则术后2天出院,术后7天来院复诊。【结果】本组手术1069例,随访6月至7年,复发率1%。手术操作时间为9分钟至50分钟,平均为28分钟,双侧<70 分钟。患儿麻醉清醒后即可进食、自行大小便及下床活动,基本能耐受术后伤口疼痛。术中出血少约1ml,术后恢复快,住院时间平均4天,术后未发生伤口感染,无睾丸萎缩,医源性隐睾等并发症,手术疤痕小且隐匿在腹横纹的走行,手术伤口隐匿美观。【讨论】小儿疝的发生,绝大部分是因为先天性鞘状突未闭引起。鞘状突是腹膜在胎儿时期随着睾丸下降而形成的,文献报道新生儿90%有鞘状突未闭,大部分患儿在出生后的3至6月内闭合,6月后自行闭合的机会减少【1】。当小儿剧烈哭吵的时候,腹压增高,小肠或腹腔内容物突入鞘状突形成疝,如不及时手术治疗,随着年龄增大疝囊也逐渐增大,腹股沟管结构同时受到破坏[2],从而影响腹壁的发育,严重时会发生嵌顿,引发疝内容物坏死等严重后果;其次,6月后小儿对手术及麻醉的耐受力明显增强,故建议对年龄满6月的小儿疝尽早手术治疗。小儿正处于生长发育阶段,随着年龄的增长,腹壁肌肉组织逐渐生长发育得到加强,进而可以形成防疝机制;且小儿腹股沟管较短,即内环与外环很近,二者几乎重叠。故此,小儿疝的治疗原则为疝囊高位结扎术[3]。本术式注意事项:(1)寻找精索,如提起有困难,说明所提组织并非精索旁组织或提睾肌,应放下重找,要寻找与睾丸有联动感的组织提夹,不要盲目钳夹,以免损伤血管神经。(2)寻找疝囊,找到精索后,要在精索的前内侧进行寻找疝囊,疝囊为一银白色的囊袋状组织,如寻找有困难,则可先将精索血管及输精管充分暴露,沿着输精管向近端寻找,输精管紧贴疝囊壁,一般均可顺利找到,否则易误入腹腔或损伤膀胱。(3)小心分离疝囊壁,建议从疝囊中段横断疝囊,用生理盐水纱布将输精管、精索血管及提睾肌从疝囊壁上剥离。但不主张一味的钝性剥离,有时疝囊颈部由于瘢痕组织增生,钝性分离有难度,这时用剪刀钝、锐性结合分离,不易破损疝囊。(4)注意隐藏在腹膜外脂肪下疏松的疝囊后壁,要充分分离腹膜外脂肪,直至能将疝囊后壁收紧为止,即达到超高位,予以缝扎、结扎,预防复发【4】。(5)结扎疝囊颈,建议予小圆针、双1号丝线“8”字贯穿缝扎疝囊颈,再予双1号丝线单纯结扎一次,这样处理较为牢靠。尽量不做疝囊颈内荷包缝扎,因为疝囊颈部疝囊壁皱褶,作内荷包时容易遗漏空隙,操作不慎有时也容易撕破疝囊颈。 (6)远端疝囊壁予以旷置,可以减少术后的出血及水肿。(7)结扎疝囊颈时,尽量避免将提睾肌结扎在内,牵拉睾丸到阴囊底部,按顺序送精索复位,防止扭转,这样可避免医源性隐睾的发生。 (8)切口予6-0丝线缝合皮下组织,切口不易裂开,皮肤予敷料贴粘合,无针眼更加美观。腹股沟区顺皮纹微切口小儿疝疝囊高位结扎术,比较其他微创手术方法,如腹腔镜下行疝囊高位结扎术而言,无腹腔镜等贵重器械的要求,避免气管插管全麻,Trocar盲穿,CO2气腹等潜在风险以及经腹腔手术后可能出现的并发症。本术式采用微切口,不进腹,在外环口处作切口,无需切开腹外斜肌腱膜,不破坏腹股沟管原有结构,因此组织损伤小,对防止疝复发有积极意义【5】。钝性分离皮下,很少出血,甚至可以达到无血手术,精索位置表浅,可以将精索和疝囊提出切口外操作。由于小儿腹股沟管短,经外环口稍用力牵拉即可将疝囊剥离到腹膜外脂肪处,可以达到高位结扎【6】。但嵌顿性疝需要充分暴露术野,不适用此术式,复发疝因腹股沟区瘢痕增生,结构欠清亦建议不要采用此手术方法。腹股沟区顺皮纹微切口小儿疝疝囊高位结扎术,值得广大小儿外科医师采用,特别是在基层医院推广。【参考文献】1郭光金,孙大成,余汇洋,外科应用解剖与手术学,成都:四川科学技术出版社,2000.8,206-2122 张良,杨健,张文元.微型腹腔镜辅助下的提插式小儿疝囊高位结扎术.中国现代医生.2010, 7(48),157-1583 缪健行,师天雄,何荣佳.安全快捷的微型腹腔镜小儿斜疝高位结扎术.广州医药. 2006,34:910.4 姜子非.小儿疝囊超高位结扎术式探讨[J].中华小儿外科杂志,2005,26(10):560.5 周恒.基层医院小切口治疗小儿腹股沟斜疝56例体会.右江民族医学院学报.2010,6(32)6 袁继炎,周学锋,杨晓进.经外环途径治疗小儿腹股沟疝.临床外科杂志,1995,06:309-310