闫海娜医生的科普号

医学上把脐带结扎-----出生28天内的新生儿的黄疸，称之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，15天完全消失，早产儿持续时间较长，可延长至一月，除面色黄外无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时>0.5mg/dl；（足月儿）24小时内黄疸>6mg/dl；48小时内黄疸>9mg/dl；72小时后黄疸大于12.9mg/dl。持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，以上任何一项是均为病理性黄疸。现在好多专家要求取消病理性黄疸的诊断，用新生儿高胆红素血症。新生儿黄疸病因1.胆红素生成过多因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。2.肝脏胆红素代谢障碍由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征、Lucey-Driscoll综合征、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲状腺功能低下。3.胆汁排泄障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞。4.母乳性黄疸：与食母乳有关，对新生儿无影响。新生儿黄疸临床表现1.生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。2.黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。3.黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。4.新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。5.早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2天出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。新生儿黄疸检查1.胆红素检测是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度（TSB）。经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值（TcB）与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一旦达到一定的界限值，需检测血清血胆红素。2.其他辅助检查（1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多。（2）血型包括父、母及新生儿的血型（ABO和Rh系统），特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确诊。（3）红细胞脆性试验怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。（4）高铁血红蛋白还原率正常>75%，G-6PD缺陷者此值减低，须进一步查G-6PD活性测定，以明确诊断。（5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查。血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒及核左移。（6）肝功能检查测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。（7）超声腹部B超为无损伤性诊断技术，特别适用于新生儿。胆道系统疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁，胆囊缺如等都可显示病变情况。（8）听、视功能电生理检查包括脑干听觉诱发电位（BAEP）可用于评价听觉传导神经通道功能状态，早期预测胆红素毒性所致脑损伤，有助于暂时性或亚临床胆红素神经性中毒症的诊断。新生儿黄疸诊断根据临床表现及胆红素，相关实验室检查等可进行诊断。新生儿黄疸鉴别诊断应与新生儿溶血症、新生儿败血症、母乳性黄疸、生理性黄疸、G-6-PD缺乏、新生儿肝炎、完全性肝内梗阻、胆道闭锁等疾病相鉴别。新生儿黄疸并发症败血症、新生儿肺炎、胆道闭锁、核黄疸。新生儿黄疸治疗1.光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2～48小时（一般不超过4天），胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。2.换血疗法换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。3.药物治疗供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。妈咪爱、茵栀黄口服液可辅助治疗。

新生儿婴儿注意事项：1.（食乳差）刚出生新生儿食乳有一渐进过程，生后会吸吮即可。好多家长因为宝宝食乳量少而着急，其实新生儿第一天胃内容积还没溜溜球大，而且一天要睡20多个小时。所以只要会吸吮即可，2--3小时哺乳一次，（若是母乳喂养不定时间、不定量、不定次数）每次有吸吮即可，只要是每天食乳是逐渐好转，一般72小时时能够食乳好，前提是要反应好，血糖正常，每日有大、小便即可2.（呕吐）新生儿出生时好多宝宝吞入胃内羊水过多时，生后会出现呕吐、食乳差、干呕等症状，呕吐物为白色粘液，若不影响其食乳多可继续观察，注意改善喂养方法，喂乳时要抱起新生儿，喂乳后要抱起来轻轻的拍拍后背，睡眠时头位略高，前三天一般要侧身睡，一般三天会好转，若不能进食要及时洗胃治疗或住院，多数洗胃后会好转，若洗胃后仍无好转要立即住院治疗，防止有消化道畸形而延误病情。要注意区别于溢奶，新生儿少量口角流出奶液为溢奶，与新生儿的消化道发育有关，多不用治疗，随其长大会逐渐好转。3.（红斑）新生儿出生后好多家属包被很厚，过度保暖，使新生儿全身散在片状红斑，若没脓疱注意打包散热，多3—5天会好转。4.（哭闹）新生儿出生前在妈妈的子宫内，还在羊水中，是很温暖的，好多宝宝生后会对外界不适应，缺乏安全感，出现哭闹，这时家属要有耐心，排除一下有无护理不当。首先打开包被看看有无排便、排尿、肢体不舒服姿势，若无抱起喂乳（注意不是喂过就行，而是喂饱，按需哺乳，宝宝能吃多少喂多少，不是你想的该喂多少，人工喂养时奶粉要按说明配，不能够过稀、过稠），喂乳后抱起轻轻拍拍后背，好多情况是想让家属抱抱呢。若改善护理后仍哭闹不止，要注意有无病理原因了，随时到医院系统的检查治疗，以防延误病情。5.（鼻塞）新生儿鼻粘膜薄嫩，生后容易出现水肿，导致鼻塞，可用小毛巾沾着温水让新生儿吸吸热气，毛巾不太烫时放到鼻根部，若有好转继续热敷，若无任何好转或继续加重，要立即找医生查看，注意有无肺部疾病及发育畸形。新生儿肺炎的早期表现亦为鼻赛。

生理黄疸医学上把未满月（出生28天内）新生儿的黄疸，称之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时>0.5mg/dl；持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。最高不超过12.9mg/dl