齐齐哈尔市五官医院科普号

正常情况下，人的眼泪除蒸发一部分外，剩余部分将通过泪道流入鼻腔和咽喉。泪道好比眼睛的“下水道”，如果“下水道”堵了，眼泪就会溢出眼眶。患有泪道阻塞性疾病者，常表现为“莫名流泪”。慢性泪囊炎是最常见的泪道阻塞性疾病。眼睛暴露在空气中，容易接触到细菌和杂质。正常情况下，眼泪会将这些杂质冲洗掉；若泪道不通，含有细菌的泪水会蓄积在泪囊中，久而久之，易引发感染，导致泪囊炎。 性泪囊炎患者常有眼角流脓，或按压眼角时有脓性分泌物溢出的症状。脓液中含有大量细菌，溢出后容易附着在眼球表面。若眼球上表现有创口，细菌会“乘虚而入”，导致结膜炎、角膜炎、甚至角膜溃疡、穿孔等危险。由于慢性泪囊炎对眼球有诸多威胁，故眼科医生常把慢性泪囊炎比作眼球旁边的‘定时炸弹’。” 手术是目前公认的能够有效治疗泪道疾病的方法。不过，传统的泪囊鼻腔吻合术存在创伤大，出血明显，面部遗留瘢痕等缺点，令很多患者望而却步。近年来，泪道专科医生利用泪道特殊的生理结构，借助鼻腔通道来完成泪道手术，取得了较大突破。起初，鼻腔内窥镜是耳鼻喉科医生的工具，但经过改良以后，目前已成为眼科医生的“利器”，使眼科泪道手术达到微创，甚至超微创的水平。手术时，鼻腔内窥镜系统深入泪道，可以将手术区域放大，医生在中鼻道无功能区进行微创造孔，可减少传统手术器械对黏膜的拉扯和损伤，鼻腔内部、泪道正常组织不受影响，出血少，舒适度高，术后恢复期也大大缩短。 鼻腔内镜下泪囊造孔术具有微创、快速、成功率高、无可视瘢痕等优势。对于激光和插管无法治疗的泪囊炎症、先天及各种因素造成的泪道阻塞或狭窄，功能性溢泪，外路鼻腔泪囊吻合术后溢泪、流脓等各类疑难泪道疾病，均可取得良好效果。 值得一提的是，鼻腔内镜下泪囊造孔术的最大难点在于准确把握鼻部解剖，若术中定位不准确（不能发现泪囊的异位、周围组织的变异），就可能找不到泪囊，会在无形中增加手术难度。因此，此类手术对眼科医生也是一种挑战。 鼻腔内镜：微创无痛治愈泪道疾病

齐齐哈尔市五官医院眼三科徐文双医生 【治疗方案】 1.六月内：保守治疗 注意眼睑卫生 泪囊按摩 结膜囊滴抗生素眼药水 2.六月以上：泪道探通术 3.上述无效：可行泪道人工鼻泪管植入术 4.上述无效：可行鼻腔泪囊吻合术 【其他信息】 1.绝大部分(90%-95%)患儿6个月内自愈； 2.泪囊按摩：务必教会家长手法，否则效果不佳。用手指加压泪囊并沿鼻泪管向下方滑动，每日4次，可持续数周。3.在泪道探通的时间问题上大部分文献比较统一，一般6-8月后进行；早期自愈率很高，不必着急探通。4.泪道探通：禁忌多次探通，一般一次探通无效的再次探通成功率很低，避免医源性泪道损伤。5.上述无效：可行泪道人工鼻泪管植入术。6.泪囊鼻腔吻合术是最终方案。目前国际上推崇鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术。 本文系徐文双医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

浅谈咽炎 咽炎，为临床常见疾病，约占耳鼻咽部疾病的2－5%，一年四季均可发生，以春季多见，分急性、慢性咽炎。 急性咽炎：在教科书中认为乙类溶血性全连球菌感染为（62.5%）甲美非溶血性链球菌感染（10.5%），肺失双球菌（1.3%）及葡萄球菌，流感杆菌等；本科用150名健康大学生咽部细菌培养结果为肺失双球菌（62.4%）甲类非溶血性链球（20.6%），乙类溶血性链球菌（3.3%）与其不同。 病原体可存在于正常人口腔及扁桃体内，在机体受不良影响，内在环境发生变化，抵抗力低下时可发生症状，急性咽炎包括：卡他性咽炎、滤泡性咽炎，陷窝性咽炎，三型咽炎症状基本相似起病急、高热、畏寒、头痛乏力，全身酸痛，一般3－5天局部以疼痛为主，始于一侧，继尔涉及对侧，咽部运动时加重可引起后吞咽困难，也可经迷走神经或咽神经引起耳支或鼓塞支疼痛，或引起咽鼓管阻塞，软腭运动受限等。慢性咽炎：为弥漫性咽部病变，多因急性咽炎的复发作，口腔粘膜疾病等病，长期张口呼吸，鼻部、鼻腔化脓性分泌物向后流入，如烟酒过渡辛辣食物空气污染，化学气体剌激抵抗力低下，过敏体质，慢性全身疾病等。 一般感觉咽部不适导物感，疼痛分泌物粘稠，检查可见粘膜暗红色，淋巴滤泡增生，亦可见粘液附后着。治疗：加强锻炼，提高体质。 急性炎症：初始为病毒感染红三天，后继发细菌感染，所以治疗时应首先使用抗病毒药物，加口服抗菌素，以青霉素族为主，口服西吡氯铵含片（开刻立），因该药物可在局部常时间停留，其含氮阳离子表面活性剂是广谱强效杀菌和抑制菌株活性剂，还可作用病毒包膜形成，破坏其完整性导致其灭活，所以在新冠病毒治疗及咽炎治疗中西吡氯铵含片（开刻立）”是一种不可缺少的一线药物。 慢性咽炎治疗以减少刺激性辛辣食物多锻炼为主并辅认中药加西吡氯铵含片（开刻立）口服。 胖大海、双花、麦冬、射干、玄参、乌梅、桔梗、茶饮西吡氯铵含片（开刻立）按说明含服，控制局部病症 该方主要为消炎、养胃补气，生津止渴，止咳止痒止痛。 关于手术：（扁桃体切除） 急性扁桃体炎反复发作每年三次以上连续三年，化脓性急性或周围脓肿一次或风湿性关节炎，无名低热等。 淋巴滤泡增生，不建议手术（激光或冷冻）。因其可损伤粘膜下的杯状细胞使分泌减少导致局部症状加重。增大或水肿的滤泡可炎症减轻而缩小。

齐齐哈尔市五官医院眼三科徐文双医生。 为什么要阿托品扩瞳验光？怎么正确的使用阿托品？是很多家长关心的问题。上海和平眼科医院儿童眼科专家介绍：儿童眼具有很强的调节力, 自然瞳验光并不能代表儿童的真实屈光度,不准确的验光配镜对眼睛是有害的。用1%阿托品散瞳使睫状肌充分麻痹,为合理的干预和矫治提供依据。阿托品点眼既可以治疗视疲劳，假性近视，又是检查屈光不正及确定其性质（近视、远视、散光）和诊断弱视的唯一准确手段，正确使用对眼睛身体无害。 一、阿托品的用法： 1、每天早、中、晚各一次，双眼用药，连用三天，（内斜连用五天）。 2、第四天（内斜第六天）不用眼药，直接到医院复诊检影验光。 3、特殊病人使用方法遵医嘱。 4、涂阿托品凝胶时让孩子坐下（头部后仰）或躺下，轻轻拉开下眼睑，让孩子的眼球向上看, 将米粒大小阿托品凝胶涂于眼内（注意：千万不能涂入过量）。 5、涂完眼药立刻按压住双眼内眼角的鼻根部3分钟，以减少阿托品的全身吸收，避免副作用发生造成孩子不适。 二、阿托品的使用注意事项 1、涂到眼外皮肤上的眼膏要擦试干净。 2、由于阿托品可使瞳孔散大，患者自觉畏光、视近困难均属正常现象。 3、散瞳期间应避免强光刺激，尤其避免强的太阳光刺激，户外应戴遮沿帽或太阳镜。 4、散瞳期间由于视近模糊，对小儿要注意看护以免碰伤。 5、由于散瞳是为了放松睫状肌的调节，故散瞳期间不要近距离用眼，例如看书、看电视及使用电脑。 6、如孩子患有严重心脏病及原诊断有青光眼的，请家长声明，遵医嘱慎用。有发热、急性结膜炎等疾患时，暂缓使用。 7、患儿散瞳后如出现颜面潮红、口渴现象，一般无需特别处理，可试喝点饮料，休息片刻，多会很快恢复。极少数出现发热、头痛、恶心、呕吐、便秘、、幻视、痉挛、兴奋、眼睑水肿等症状考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生。 8、散瞳停药后，大约三周瞳孔才能恢复正常，但因个体差异，瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常。 本文系徐文双医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

隐形义齿的特点加工工艺及适应症 发表者：李晖隐形义齿是活动义齿的一种，因其采用弹性树脂卡环，位于天然牙龈缘，仿真性好，故得此美誉。弹性树脂是一种新型义齿修复材料，于1995年由美国引进国内，目前尚无确切的学名。其特点是强度高、有适宜的弹性、较好的柔韧性和半透明*，其色泽接近天然牙龈组织，具有良好的仿生效果和很好的隐蔽性。它和义齿软衬用的弹性树脂是化学结构、性能和用途均不相同的两种材料，其与软衬树脂及传统的树脂人工牙均无化学性结合力。兰州口腔医院口腔修复科李晖弹性树脂固位体的特点有： (1) 弹性卡臂因可以利用软组织倒凹固位，有较好的固位效果,特别是基牙牙冠过短或倒凹小的病例,能够更好的利用倒凹而不易脱落,并且由于义齿的卡环与基牙牙面形成面接触，比只有点线接触的金属卡环有大得多的摩擦力。 (2) 弹性树脂制作的固位体是设计在牙颈部及下方的牙槽嵴上，用以共同承受外力，其弹性与韧性还可缓冲缺牙区的咀嚼压力，起到生理性的按摩作用，且对基牙较少产生侧向应力等损伤作用。另外，弹性卡环和基托与基牙间封闭良好，不易积存食物。 (3) 全部用弹性树脂制作的活动义齿一般均为粘膜支持，?力不易分散，咀嚼效率较低。弹性树脂不易高度抛光，损坏后不易修理，不能重衬。 传统PMMA树脂基托和金属制的常规活动义齿与隐形义齿比较而言采用金属固位体，当以前牙为基牙时，易暴露金属，影响美观；基托、连接体及固位体非弹性部分在天然牙倒凹区必须缓冲，留下的空隙易积存食物；但常规活动义齿也有其独具的优越*，它可设计为牙支持式和混合支持式，?力容易分散，能承受较大?力，因此可用于?力大的后牙区及牙列大部缺损的修复；PMMA基托可以高度抛光，和树脂人工牙有化学粘接，因此易于修理、增加人工牙及重衬处理。 从加工工艺上而言，隐形义齿与传统的PMMA树脂有本质的不同，传统的PMMA热凝树脂是经程序化的热处理工艺完成，热引发固化，程序化水浴温度控制在60-100℃之间，而隐形义齿需用注压工艺，需专用的树脂灌注机、专用的弹性树脂（美国ValPlast公司）、树脂电烤炉、专用型盒，287℃注压后自然冷却完成。 隐形义齿“理论上”适用于各类缺牙，即使是前后牙间隔缺失，余留牙倒凹大，没有共同就位道的病例，仍可用隐形义齿镶复，由于隐形义齿基托具有高弹*，可以扭曲，义齿戴入时用扭曲旋转即可戴入就位，就位后不但固位好，而且封闭好，不会嵌塞食物。 虽然隐形义齿虽然具有以上优点，但传统的隐形义齿用于后牙区修复时，由于采用单纯的粘膜支持式，正常的咀嚼压力就会加速缺牙区牙槽嵴的吸收，因此目前较多学者主张后牙隐形义齿修复体进可作为过渡性修复或半永久性修复。 最后，值得一提的是，在处理磨牙区牙列缺损及牙列大部缺损的病例时，有学者采用弹性树脂与传统PMMA树脂及铸造支架联合设计的方式，分散?力达到良好的修复效果。但因三者之间无化学性结合力，且加工工艺不同，设计与制作均复杂，目前开展不多