薄少军医生的科普号

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，俗称鼾症，主要症状是打鼾和呼吸暂停，有时可憋醒，憋醒后感觉心慌、胸闷或心前区不适。睡时身体常翻动或突然坐起。晨起头痛、乏力、头晕，白天嗜睡和困倦，司机开车时可因打瞌睡而发生车祸。记忆力减退、反应迟钝、工作学习能力降低、老年痴呆、性格异常，性功能异常。鼾症患者不仅生活质量和工作效率明显受到影响，而且易并发心脑血管疾病，甚至发生猝死。鼾症可发生于任何年龄，但以中年肥胖男性发病率最高，约1%的儿童亦患有此症。本病主要原因有(1)上呼吸道解剖异常，包括鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃体肥大、腺样体肥大、软腭松弛、悬雍垂粗长臃肿、腭咽部狭窄、舌扁桃体或舌根肥大等病症。(2)咽喉部神经肌肉控制异常。根据白天嗜睡，夜间打鼾，检查见上气道阻塞性病变，多导睡眠图检查（PSG）提示呼吸暂停以阻塞性为主可确诊。鼾症的治疗强调综合治疗，包括健康宣教，减肥，内科治疗，无创通气治疗和序列外科治疗。对于存在上气道结构性阻塞因素的患者应行手术治疗。根据阻塞部位不同制订相应的手术方案，对多平面阻塞的患者可分期手术。重症患者术前应行持续气道正压通气（CPAP）治疗1~2周或气管切开术。外科临床治疗分三个阶段：第一阶段包括鼻腔修正手术、悬雍垂腭咽成形术以解决鼻及腭部阻塞，第二阶段首选舌根减容手术、软腭前移、舌前移、舌骨悬吊术和颏舌肌前移舌骨悬吊术，第三阶段包括各类上下颌骨手术。我科可以通过开展多种多样的手术和射频消融技术，根据患者的不同情况，有的放矢的针对患病个体的特殊情况采用相应手术的方法解除鼾症患者的痛苦。

如何正确认识鼻内窥镜手术鼻内窥镜手术是治疗鼻腔及鼻窦疾病的创新性手术方法，改变了以往传统的落后手术方式，具有手术精准度高、副损伤少，可以减少病人的痛苦。鼻内窥镜是耳鼻喉科常用的手术器械，带有摄像系统、检查系统、内镜系统和显示器一体的手术设备。鼻内窥镜是耳鼻喉科21世纪重大的技术革命创新，随着鼻内窥镜以及耳内镜学的迅速发展，以前使用大头灯照着做鼻手术，鼻内镜出现后，所有手术都是鼻内镜手术，鼻内镜手术可以进入鼻腔小腔道止血，有放大功能，视物范围清晰，可以达到精细化操作。手术后病人需住院2-4天抗炎治疗，同时观察鼻腔是否有出血情况，术后24至48小时可清理鼻腔填塞物后实现鼻腔通气，目前填塞物多为可讲解材料（纳吸棉），较以往传统的凡士林油纱条及高膨胀海绵更舒适，没有强烈的胀痛感，术后体验度好。出院后定期（一般2至3周）到门诊复查清理鼻腔，或配合用药。一般复查持续3月-6月，疾病不同的病人要持续复查半年时间或者更久。民航总医院耳鼻咽喉头颈外科已经开展鼻内镜手术20余年，手术经验丰富，患者术后恢复良好，希望我们的团队能给相关疾病患者带来福音。手术适应症：1.上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦的慢性炎症，经保守治疗3月后无缓解者。2.鼻腔及鼻窦良恶性肿瘤，如鼻息肉、鼻窦囊肿、内翻性乳头状瘤、出血性鼻息肉、腺样囊性癌、鼻窦鳞癌等。3.鼻中隔偏曲，影响鼻腔通气，睡眠时呼吸暂停甚至憋醒者；或者儿童患者因腺样体肥大出现睡眠打鼾及呼吸暂停者。4.复杂的鼻出血或者鼻出血位置隐蔽，需要在内镜下探查寻找责任血管并进行凝闭止血。5.颅底外科疾病的诊治：如鼻颅底脑脊液瘘修补、经蝶窦行垂体瘤切除术等。6.鼻骨骨折、上颌骨额突骨折、鼻中隔骨折等需要在鼻内镜辅助下完成骨折复位、鼻腔填塞等操作。

有的家长认为儿童睡觉打呼噜是睡的香，其实不然，这可能是睡眠呼吸障碍的表现，可影响孩子的智力及身体发育，家长一定要引起重视，及时了解原因，进行针对性的治疗。孩子打呼噜的原因1.肥胖：体胖的宝宝咽部的软肉构造较肥厚，睡觉时口咽部呼吸道易阻塞，出现鼾声，严重时甚至会有呼吸暂停的现象。2.鼻道狭窄：宝宝的咽腔较短，鼻道狭窄，稍有分泌物或黏膜肿胀就易阻塞。半岁之内的小宝宝时常有鼻音、鼻塞或喉咙有痰音，就是这个原因导致的。3.呼吸道炎症：上呼吸道发炎、慢性鼻窦炎会使鼻黏膜充血水肿，以及扁桃体增殖体异常肥大，鼻咽部通气受阻，睡眠时不能经鼻呼吸，出现随呼吸发出的鼾声。4.扁桃体腺样体肿大：婴幼儿时期，宝宝的咽部集结了丰富的淋巴组织，又称增殖体，增生过大则为增殖体肥大，扁桃体或增殖腺肥大，引起咽喉部狭窄，入睡时发出鼾声，导致打呼噜、张口呼吸甚至呼吸暂停等现象。小孩睡觉打呼噜可能造成营养不良，而且会引起耳部疾病，严重的还会造成智力下降，导致小孩注意力不集中，学习成绩下降，更为严重的后果是在睡眠时因呼吸暂停而突然死亡。家长对于小孩打呼噜一定要引起重视，及时选择正规专业的医院进行检查治疗。前3种原因可以避免或者可以改善，但一旦发生扁桃体腺样体肿大，保守治疗很难治愈，只有进行手术治疗达到气道通畅的效果，现我科针对患儿鼻咽腔生理结构和鼻咽部功能发育的需求，引进最先进的进口等离子消融设备，有创伤小恢复快等特点。它最大限度地避免了对组织粘膜的损伤，微创无血、安全性高。其治疗原理是利用低温等离子射频的能量，以40度左右的等离子低温对咽腔病变组织进行消融，以恢复咽腔正常通气作用。孩子打呼噜病因多、危害大，家长朋友们需帮助孩子积极预防，发现病情后要及时带其去专业正规医院做详细检查治疗。

近期，我院耳鼻咽喉头颈外科顺利完成一例下咽颈段食管癌手术，术中发现下咽癌侵及范围广泛，完整切除病灶后成功使用游离空肠修复和重建下咽，术后患者病情平稳，未出现咽瘘、术区出血等并发症。据主管医生介绍，患者为中年男性，半年前开始出现咽异物感、吞咽阻挡感，曾多次在外院门诊就诊，诊断为“咽喉炎”，服用抗生素治疗后症状无缓解，反而逐渐加重，并出现声嘶、进食呛咳，后前来我院门诊就诊，电子喉镜检查见下咽部占位病变、菜花状新生物，入院后颈部增强CT提示下咽部占位，病变活检为鳞状细胞癌。入院后仅1周患者出现进食困难，后发展为饮水困难，徐先发副院长意识到患者病变进展较快，手术是患者的治疗首选，术后再辅助放化疗提高患者生存率，经与麻醉科协调后，于周末给予患者行下咽颈段食管癌根治术、游离空肠修复重建下咽术。手术于周六下午1点开始，术中首先清扫双侧颈部淋巴结，发现多枚肿大转移淋巴结，后探查病灶主要位于下咽，同时侵及左侧梨状窝、左侧杓会厌壁、环后区、下咽后壁近环周、颈段食管上段、气管1-2环、左侧甲状腺，考虑患者病变范围较广，无法保留喉，遂行全喉、全下咽、颈段食管切除，同时开腹截取Treitz韧带下方血管弓发育良好的适合长度的空肠肠管，颈部肿瘤标本切除后，显微外科修剪颈部供血血管，并将移植空肠段移至颈部进行血管吻合，血管吻合完成后，调整肠系膜位置，截除两端多余的肠管，完成移植空肠段与口咽端及食管端的端端吻合。经过手术医师、麻醉医师、护士等合力奋战6小时，手术过程顺利，出血约300ml，术中未输血。术后患者生命体征平稳，术后1周电子喉镜检查移植肠管存活。徐先发副院长在此进行健康提醒：下咽部恶性肿瘤近年发病率略有升高，占头颈部恶性肿瘤的2%，绝大多数（95%）为鳞状细胞癌，下咽癌多发生于梨状窝区，下咽后壁区次之。因发病部位隐蔽，早期病例少，80%的患者就诊时已属晚期病变，5年生存率只有30%左右。40岁以上的男性，如果有长期过量饮酒和吸烟病史，常规体检时最好加做电子喉镜检查，特别是声音嘶哑、进食呛咳或呼吸不畅的症状，大部分的下咽癌都可以及早检出。如有长期咽部异物感及肿痛感，尤其是伴有颈淋巴结肿大者，均需检查喉咽各解剖区有无肿瘤，梨状窝有无饱满及积液。必要时需行X线拍片、CT、MRI检查，以便早期发现病变，避免误诊。下咽癌的治疗方法包括手术、放射治疗、同步放化疗、生物治疗等。 因下咽癌的治疗涉及发音、吞咽、呼吸等重要功能，应在最大可能提高肿瘤局部区域控制率的前提下，尽量降低治疗手段对器官功能损害的程度。在治疗选择时应考虑肿瘤的部位、分期、病理类型、患者的年龄、职业、文化教育水平、营养状况、家庭医疗保健条件等，治疗前应充分和患者沟通治疗方案，将各种治疗方案的利弊与患者进行不带倾向性的讨论，帮助患者选择个体化的治疗方案。目前普遍认为，在综合治疗中，手术加放疗是最有效的治疗方法，其疗效明显优于单纯放疗和单纯手术。下咽癌手术治疗的原则：（１）在保证无瘤生存率的前提下进行外科根治；（２）尽可能保留咽、喉生理功能，提高患者术后生活质量；（３）依据患者的病情制订个体化的治疗方案。下咽颈段食管鳞状细胞癌是一类局部晚期且预后很差的肿瘤，由于手术同时涉及发音、呼吸和吞咽三大“要害”部位的重要功能，以及修复技术复杂等因素，长期以来被认为是头颈外科医生最具有挑战的手术之一，手术的难点：（1）在一个高度皱襞化的腔隙性器官中，如何准确地判断肿瘤的黏膜边界和深部边界，精准地完成肿瘤的外科切除；（2）在肿瘤根治的同时如何保全颈部其他重要结构，如喉、气管、食管以及颈部大血管；（3）术中如何有效地利用残余黏膜和其他组织瓣完成对上消化道、呼吸道的重建，有效避免术后的咽瘘、吞咽困难及误吸等并发症。近几年，徐先发副院长带领其团队顺利完成多例此类复杂头颈部肿瘤手术，术后患者生存率明显提高，标志着我院在头颈肿瘤的诊疗达到国内先进水平。

反流性咽喉炎，又被称作咽喉反流，在临床非常常见，然而由于从前人们认识的欠缺，该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，没有针对病因治疗，而是应用抗生素等药物，导致症状无明显缓解，长时间困扰患者，严重降低其生活质量。反流性咽喉炎在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者的10%，咽喉科专科门诊患者的70%。咽喉反流是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应症状，常表现为咽部异物感、灼热感、干燥感、痛感、痒感、声嘶、口臭口苦等，严重者还会持续干咳、清嗓，刷牙时还有恶心感，与慢性咽炎非常容易混淆。咽喉反流可以和胃食管反流并存，也可单独存在，咽喉反流患者可能并不存在胃酸、胃胀、烧心、胸骨后疼痛等症状。咽喉反流常发生于白天，站立或坐位，和上食管括约肌功能不良有关，而胃食管反流与下食管括约肌功能异常有关。咽喉反流诊断需结合病史、病因、咽喉专科检查（间接喉镜和电子喉镜检查）、行为治疗及抗反流药物经验治疗有效综合做出。针对该病，治疗方式主要包括行为治疗和药物治疗。行为治疗如，晚饭后多运动，散步或慢跑等，对促进胃肠蠕动；一日三餐，规律饮食；减轻精神压力；按时睡眠，避免劳累，治疗失眠；避免过饱、晚餐过多或夜宵，餐后勿立即平躺或适当抬高床头；戒烟酒，少食辛辣、咖啡、浓茶；避免腰带过紧；减少高油脂、高盐及高糖食物；减少杨梅、山楂等酸性水果；禁用一切治疗慢性咽炎的药物尤其是抗生素等。药物治疗包括质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等），胃肠动力药（莫沙必利等），H2受体阻滞剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等），质子泵抑制剂和胃肠动力药需饭前半小时应用，H2受体阻滞剂常在睡前应用。药物治疗要求时间保持在3个月以上，一般2-4周才显疗效。那么，现实中为什么有些患者治疗效果不佳呢？可能是因为治疗时间短，没有规律用药，没有坚持严格的行为治疗。还要考虑是否存在非酸反流及需增加疗程剂量的可能，也应考虑是否诊断有误，或其他病因，如食管咽反流、过敏、过量烟酒、肺部疾患、鼻窦病变等。我科诊治反流性咽喉炎效果显著，欢迎有需求的患者朋友前来就诊。

原发性甲状旁腺功能亢进，简称原发性甲旁亢，是仅次于糖尿病和甲状腺功能亢进的第三大内分泌疾病，在临床上极易被忽略和误诊。90%原发甲旁亢患者都是由单发的甲状旁腺腺瘤引起，较少由多发的腺瘤或甲状旁腺的增生，极少数由腺癌引起。该病病因尚不明，可能与头颈放射治疗、酗酒及使用噻嗪类利尿药、糖皮质激素，硫氧嘧啶等有关。原发甲旁亢以20～50岁者较多见，女性多于男性。起病缓慢，有以屡发肾结石而发现者，有以骨痛为主要表现；有以血钙过高而呈神经官能症症群起病者；也有以多发性内分泌腺瘤病而发现者；有始终无症状者；因此患者可能首诊于消化内科、骨科、神经内科、泌尿外科、内分泌科、精神科、体检科等。临床表现可归纳为下列几组：（一）高血钙低血磷症群：1.消化系统：可有胃纳不振、便秘、腹胀、恶心、呕吐等症状。部分患者伴有十二指肠溃疡病，可能与血钙过高刺激胃粘膜分泌胃泌素有关。常因上述症状首诊于消化内科。2.运动系统：四肢肌肉松弛、疼痛，张力减退、萎缩，患者易于疲乏软弱。肌电图可报告为肌源性或神经源性，可误诊为周围神经炎。3.泌尿系统：由于血钙过高致有多量钙自尿排出，患者常诉多尿、口渴、多饮，尿结石发生率也较高，本病所致的尿结石的特点为多发性、反复发作性、双侧性，结石常具有逐渐增多、增大等活动性现象。（二）骨骼系统症状群：初期有骨痛，可位于背部、脊椎、髋部、胸肋骨处或四肢，伴有压痛。下肢不能支持重量，行走困难，常被误诊为关节炎或肌肉病变；病久后渐现骨骼畸形，身长缩短，可有病理性骨折，甚而卧床不起。（三）其他症群少数患者可出现精神症状如幻觉、偏执病，出现谵妄，精神错乱。严重时甚至昏迷不醒。常被误诊为精神疾病。原发甲旁亢的辅助检查包括血清钙、血清甲状旁腺素、血清磷等测定。高血钙是本症最主要的生化指标，最具诊断价值。有许多病人需要在同一实验室重复几次化验才能发现。血钙>2.6mmol/l才能诊断高血钙。90％患者的血清甲状旁腺素和钙均明显高于正常值。原发性甲旁亢宜尽早手术切除增生腺瘤，极少数如高钙危象不适宜手术者，则先药物保守治疗后再手术。术前常规行颈部B超、颈部及纵隔CT或MR、放射性核素检查等影像学检查，可提示病变部位利于手术探查。因此当出现不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路结石、血尿、尿路感染、高钙血症或顽固性消化性溃疡等情况时，均应想到此病，并建议患者做相应检查以确诊，避免误诊，延误患者的诊治。民航总医院耳鼻咽喉头颈外科常规开展原发性甲旁亢手术治疗10余年、治疗患者100余例，积累了丰富经验。患者术后效果立竿见影，临床症状极大改善。如患者有相关症状或疑惑，建议及时我科就诊。

随着生活工作节奏加快，人们压力不断增大，突发性耳聋的发病率也在逐年攀升，尤其是年轻人占比逐渐升高。 1、什么是突发性耳聋 突发性耳聋（以下简称突聋）是一种突然发生的原因不明的感音神经性耳聋，目前认为可能与内耳微循环障碍和病毒感染有关。其发病急，是耳科的常见急症之一，治疗效果直接与就诊时间有关，发病后及时就诊是决定突聋恢复程度的关键因素之一。据统计，约10%的患者可以自愈；约60%的患者经过及时治疗，听力可恢复到接近正常；约30%的患者，因病情重、思想压力大或治疗不当，听力很难恢复到正常水平。 2、突发性耳聋的治疗方法 突发性耳聋的治疗方法还是保守治疗为主，就是药物治疗，无法做手术。药物治疗包含糖皮质激素、扩张微血管药物、抗血栓抗血凝药物、营养神经药物等，这些都可以用来静脉点滴，静脉点滴是比较快的一种方式。另外条件允许还可行高压氧舱及针灸等辅助治疗，同时加强休息、调整心态平稳、避免接触噪声，病情较重者一般建议病人住院规范治疗。 听力对人们来说是十分重要的，如果突然出现听力下降，需要尽快到医院就诊，排除耵聍栓塞、梅尼埃病、慢性中耳炎等相关疾病，积极规范治疗，争取恢复听力，避免留下终生遗憾。 民航总医院耳鼻咽喉头颈外科诊治突发性耳聋积累了丰富经验，能够制定个体化治疗方案，有许多全聋患者或伴眩晕的突聋患者治疗效果非常理想，欢迎广大患者前来咨询。