陆湘医生的科普号

民间盛传“豆浆可以提高雌激素水平、增加获卵数甚至妊娠率”，是不是真的是这样呢？还是要从专业的角度来回答这个问题，豆浆、豆腐和豆腐干均属于豆制品属于“植物雌激素”范畴，近年来植物雌激素已被国际多个公共卫生组织定义为“内分泌干扰化合物”，通俗的说，即植物雌激素可以模拟或者拮抗天然激素导致机体内分泌功能的改变。尽管这些口服摄入的植物雌激素在肠道代谢吸收，但是它与体内雌激素受体的亲和力远低于天然雌二醇（只有结合了雌激素受体才可能发挥雌激素的作用），并且植物雌激素具有选择性雌激素受体调节剂的作用，结合雌激素受体后可诱发变构从而具有抗雌激素的生物学效应，也就是说，喝下去的豆浆无论喝多少，其实对增加体内雌激素水平并没有什么作用，更不可能通过喝下去的豆浆来帮助卵泡发育和子宫内膜的生长。如果您喜爱豆浆的口感和温润，尽管每日饮用，但如果为了增加雌激素水平大量摄入豆浆是没有意义的。

哈！这是一个问题，别人都在取卵后喝脉动饮料，说是能缓解术后腹胀，医生啊，我也要去买一箱今天喝掉吗？（真不是夸张，就有患者一天喝一箱脉动的）先来看“脉动”是啥，脉动是一种功能性运动饮料，主要成分是水、白砂糖、烟酰胺（维生素B3）、维生素B6、维生素B12和一些食用香料，主要针对运动后大量出汗的情况下需要补充水份和电解质的人群。患者群中盛传脉动饮料可预防取卵手术后卵巢过度刺激综合征的发生，真的是这样吗，我们得先了解什么是卵巢过度刺激综合征，只有知己知彼了才能说明白要不要喝脉动这件事。卵巢过度刺激综合征是一类超促排卵过程中雌激素水平升高引起的医源性疾病，可表现为腹胀、腹痛、胃肠道不适、尿量减少、呼吸不顺畅无法平卧等症状，严重者可有肝肾功能的损害甚至血栓形成。引发这些症状的病理生理变化主要是多卵泡发育致体内雌激素水平升高，毛细血管通透性增加，血液中的水份和蛋白外渗出血管导致胸水、腹水、血液浓缩呈高凝状态、肾脏灌流量减少从而导致尿量减少。尽管听上去还挺可怕的，但是绝大多数试管婴儿促排卵治疗的患者并不会经历严重的卵巢过度刺激，往往表现为轻微腹胀、胃部不适、有恶心感等。医生制定的方案、给予的促排卵剂量都是根据每个人的年龄、体重、卵巢储备以及既往促排卵治疗的卵巢反应来综合决定的，避免发生严重的卵巢过度刺激，并且那些容易发生过度刺激的女性，例如年轻、体格瘦小、多囊卵巢综合征、雌激素水平大于8000pg/ml、获卵数20枚以上等，医生也会给于相应的处理（静脉补充羟乙基淀粉即“万汶”扩充血容量、静脉输注白蛋白提高胶体渗透压、多巴胺受体拮抗剂改善毛细血管通透性等等）。另一方面，卵巢过度刺激综合征也是一种自限性过程，意思是说除了医生药物干预，它本身也是一个逐渐好转的过程，腹胀不适的高峰大多在取卵术后的三至七天，之后症状会逐渐减轻，月经来潮后基本就恢复正常了。因此大多患者取卵手术后会比较平静的经历这个过程，腹胀数日慢慢好转，而不是患者群中传说的那么可怕，一说腹水就紧张至极。再说回脉动，取卵手术后可以饮用脉动，但指望脉动饮料预防卵巢过度刺激的发生不是太科学，脉动饮料里的糖分有一定利尿作用，但其余的维生素成分并没有改善胶体渗透压的作用，如果有仔细看前一段卵巢过度刺激综合征的机制，应该明白增加蛋白的摄入才能提高胶体渗透压让血液的水份和蛋白不再外渗引起腹水、胸水，例如增加鸡蛋、牛肉、鱼虾、牛奶、豆制品这些优质蛋白食物的摄入。另外，千万别短时间内摄入大量脉动类的功能性运动饮料，大量液体会增加肾脏负担，2016年曾有生殖中心报道患者大量饮用脉动导致急性胃肠炎和电解质紊乱。说了这么多，也许专业词汇看起来很费力，简言之就是我们还是要客观科学的看待取卵术后的腹胀不适症状，相信你的医生已经考虑在你的前面了不会让你独自依靠脉动来度过取卵后的不舒服，喜欢喝这类甜的饮料没有问题，不能过于夸大它的作用，更不能大量饮用。其实促排卵过程和取卵术后的饮食真的没有太大的学问，完全可以继续平时的饮食习惯，不贪吃、吃得均衡、健康就行！

理想的超促排卵结果是获得10枚左右的卵子，在经历过受精、卵裂这些过程后（并不是所有获得的卵子都会正常受精和卵裂）到有效胚胎，除新鲜胚胎移植外尚有多余胚胎可冷冻（冷冻胚胎移植周期的妊娠率与新鲜胚胎相仿，约40％），这样一次促排卵、取卵治疗周期可有70％左右的累积妊娠率。但是由于患者的年龄和卵巢储备各异，临床上各人的卵巢反应性也不尽相同，因此获卵数也是因人而异的，卵子数目并不等同于胚胎的数量和质量，例如患者A获卵16枚，最终有效胚胎4枚，患者B获卵5枚，最终有效胚胎4枚，而患者C获卵12枚，有效胚胎9枚，与临床妊娠率最为相关的因素是年龄和胚胎质量，所以建议患者之间没有必要比较卵泡数或卵子数目，也不要刻意追求卵子数量，医生所给的治疗方案和用药剂量都是根据患者的年龄、卵巢储备以及既往“试管婴儿”的治疗情况“量身定制”的，鼓励患者以客观积极的心态面对自己在“试管婴儿”治疗过程中的获卵数和有效胚胎数，不要纠结于身旁一同治疗姐妹们的胚胎数并与之比较，你就是你，不一样的你！

这是患者经常会问到的一个问题，很多患者担心“试管婴儿”的超促排卵治疗一下子排出那么多卵子是提前透支了储备的卵子，会导致更年期提前和卵巢早衰。其实这种担心是完全不必要的，女性的卵子在胎儿时期的数量约为几百万，出生时减少至100万左右，一个正常生育功能女性一生中约有400-500个卵子发育成熟排卵，那剩下的去哪了呢？大多数卵子的命运是走向凋亡和闭锁，正常女性每个月经周期仅有一个优势卵泡发育并不意味着这个周期仅仅只动用了卵巢储备中的这一枚卵子，而是募集了一大批卵泡，最终只有那个最敏感（专业术语即阈值最低）的卵泡被选择在体内激素水平作用下逐渐长大、成熟和排卵，其余未被募集的卵泡均成为“失败者“。而”试管婴儿“的超促排卵治疗是在药物控制下，将这些本该成为”失败者“的卵泡拉回”革命队伍“中来发挥作用，并没有提前动用卵泡储备，也不会影响今后的正常卵巢功能，更不会卵巢早衰啦！因此，科学的认识了这个问题就不会再忧心忡忡了！

首先要说“试管婴儿”技术的第一、第二和第三代并非类似手机的升级换代，一代更比一代强。第一代“试管婴儿”是指常规体外受精-胚胎移植技术，主要适用于输卵管因素但男方精液基本正常的情况下，受精方式类似于自然妊娠，将处理后的精液加入卵子周围，实验室培养箱环境下自然受精。第二代“试管婴儿”是卵泡胞浆内单精子显微注射技术，需要实验室技术人员在显微镜下操作将一条精子注射入一枚卵子胞浆内，再观察其受精和卵裂的情况，主要适用于男方严重少弱精症或既往常规体外受精失败/受精率低。而第三代“试管婴儿”是胚胎种植前遗传学检测技术，适用于染色体异常、单基因疾病等的筛查。因此，虽然“试管婴儿”技术是一代一代发展的，但并不存在第三代比第一代更好的问题，主要是看患者的情况更适合哪种技术，适合的就是最好的，而且从理论上，第二、三代“试管婴儿”技术比第一代有更多的未知风险因素，治疗前应和医生做详细咨询和沟通。 本文系陆湘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

其实不孕症“试管婴儿”治疗的终极理想目标是“抱一个健康的孩子回家”，但中国多年的“一孩”计划生育政策以及对于双胎艳羡的传统想法，使得很多家庭会有“我都做试管婴儿治疗了，怀上双胎多好啊”的想法，公园里双胎孩子家庭的其乐融融也往往羡煞众人。但从医学角度而言，双胎妊娠的流产率增高，双胎孕妇的妊娠并发症（妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过多、胎膜早破等）和围产儿并发症（早产、胎儿宫内生长受限、双胎输血综合征等）明显升高，围产儿死亡率也明显升高。尽管减胎术可作为双胎或三胎妊娠发生后的补救措施，但减胎术并不是单纯的“二减一等于一”，减胎手术亦有感染、出血风险，术后流产率约5－10％。因此尽管“试管婴儿”治疗多胎妊娠的发生率高于自然妊娠，但这其实是该技术的并发症，医生也会根据年龄、子宫内膜和胚胎级别综合评估，对合适患者鼓励单囊胚移植以达到“母亲安全，婴儿健康”的目标。不要盲目希望双胎，更何况这“二胎”政策不是放开了吗！真想要两个孩子，您就一个一个来！本文系陆湘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

如果不是因为不孕症怀孕困难，而是仅因为想要男孩或女孩，甚至想要生对龙凤胎而要求做“试管婴儿“，这样的想法是十分错误的。首先国家法律不允许进行性别鉴定，胚胎形态上看不出性别，医院也不可能开展人工选择性别的技术。性别的筛选仅用于性连锁遗传疾病的预防，刻意生对龙凤胎更是”童话般“的憧憬了，确实有些夫妇因为做”试管婴儿“生下了龙凤胎，这是机缘巧合，移植的两个胚胎都存活且刚好是一男一女，但人为刻意求要龙凤胎即使抛开母胎风险和法律不谈，也还没有技术能确保它的实现。

其实部分不孕症患者在检查证实或经治疗后输卵管通畅，男方精液正常的情况下，通过排卵监测或促排卵、指导性生活时间等简单治疗就可以怀孕，只有部分患者（例如输卵管堵塞、积水，男方严重少弱精症，子宫内膜异位症等）在不孕症治疗的最后阶段走到了“试管婴儿”这一步，仅靠对“试管婴儿”的模糊理解或看见朋友邻居经“试管婴儿”治疗抱上了儿子就直接要求进行“试管婴儿”是不正确的，需要医生根据你的病史病情具体分析。另外，“试管婴儿”的治疗 较繁复且花费不菲，也有可能发生感染、出血以及卵巢过度刺激综合症的风险，而且该技术只是将精子卵子体外受精形成胚胎，并把胚胎移植入子宫内，无法控制胚胎的发育以及能否顺利着床。一般而言，一次移植周期的妊娠率大约在40%左右，并与年龄有密切关系。

夫精“人工授精”是将丈夫精液经过优化处理后经阴道注入女方的宫腔内，该治疗主要适用于：（1）男方轻、中度少弱精子症；（2）精液液化时间异常；（3）原因不明不孕；（4）宫颈因素不孕；（5）免疫性不孕；（6）男方勃起功能障碍及心理因素导致性交不能、同房射精困难（能手淫取精）等。女方至少一侧输卵管通畅是行人工授精治疗的前提条件。另外，非梗阻性无精症的男性患者在女方输卵管通畅的情况下亦可考虑供精“人工授精”治疗（精液由上海市人类精子库提供）。 而“试管婴儿”是指体外受精-胚胎移植，其过程简言之即是女方应用药物促排卵治疗，超声引导下经阴道穿刺取卵，同时男方手淫或手术取精，在实验室培养条件下精子卵子受精并发育至胚胎阶段，然后再将胚胎移植入子宫腔内。体外受精-胚胎移植适用于：（1）各种原因导致的输卵管不通或功能障碍；（2）排卵障碍；（3）子宫内膜异位症；（4）男方少、弱精症；（5）不明原因不孕经人工授精治疗失败后。本文系陆湘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载