天津医院血管外科科普号

以上内容摘自：中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）.中华普通外科杂志.2017,32(9):807-812.深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。 中华医学会外科学分会血管外科学组组织相关专家制定了《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》，以指导和规范各级医院对DVT的诊治工作。 以下主要为该指南中关于DVT慢性期治疗和血栓后综合征（PTS）的诊治内容。 DVT的慢性期治疗 深静脉血栓形成（DVT）患者需长期抗凝等治疗以防止血栓蔓延和/或血栓复发。 抗凝治疗 （1）抗凝治疗的时间： 根据DVT发生的原因、部位、有无肿瘤等情况，DVT的长期抗凝时间不同。 对于由于手术或一过性非手术因素所引起的腿部近端或腿部孤立性远端的DVT或肺动脉栓塞（PE）患者，推荐抗凝治疗3个月。 无诱因的腿部近端或腿部孤立性远端的DVT或PE患者，推荐抗凝治疗至少3个月；3个月后，应评估延长治疗的风险收益比，决定是否延长抗凝，D-二聚体值可作为重要参考；无诱因的首次近端DVT或PE患者，伴有低或屮度出血风险，建议延长抗凝治疗。 有高度出血风险者，推荐抗凝治疗3个月；复发的静脉血栓栓塞症（VTE）患者，如伴有低、中度出血风险，推荐延长抗凝治疗；伴有高度出血风险，建议抗凝治疗3个月；患有肿瘤的VTE患者，无高出血风险者，推荐延长抗凝治疗；有高出血风险者，建议延长抗凝治疗。 （2）抗凝治疗的强度及药物选择： 维生素K拮抗剂（如华法林）、Ⅹa因子抑制剂、直接凝血酶抑制剂等对预防DVT复发有效。 华法林低强度（INR 1.5～1.9）的治疗效果有限，而且未能减少出血的发生率。高强度（INR 3.1～4.0）的治疗并不能提供更好的抗血栓治疗效果，相反出血的风险增加。中等强度（INR2.0～3.0）的抗凝治疗是目前临床采用的标准。 不伴有肿瘤的下肢DVT或PE患者，前3个月的抗凝治疗，推荐新型口服抗凝药物（如利伐沙班等）或维生素K拮抗剂。 伴有肿瘤的下肢DVT或PE，前3个月的抗凝治疗，推荐低分子肝素。 3个月以后，需要延长抗凝治疗的下肢DVT或PE，无需更换抗凝药物。 如患者情况发生改变或不能继续服用此类药物，可换用其他抗凝药物，如维生素K拮抗剂等。 不推荐用阿司匹林替代抗凝药物。 无诱因的近端DVT或PE患者，决定停用或已停用抗凝治疗、且没有阿司匹林禁忌时，建议使用阿司匹林预防VTE复发。 推荐一：对于不伴有肿瘤的下肢DVT或PE，使用新型口服抗凝药物或维生素K桔抗剂。其中继发于手术或一过性危险因素的初发DVT患者，抗凝治疗3个月；无诱因的首次近端DVT或PE、复发的VTE患者抗凝3个月后，建议延长抗凝治疗。 推荐二：伴有肿瘤的下肢DVT或PE，推荐低分子肝素抗凝治疗，抗凝3个月后，建议延长抗凝治疗。维生素K拮抗剂在整个治疗过程中应使INR维持在2.0～3.0，需定期监测。 其他治疗 （1）静脉活性药： 包括黄酮类、七叶皂背类等。 黄酮类（如地奥司明）具有抗炎、促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛作用，从而改善症状。 七叶皂背类（如马栗种子提取物）具有抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环、保护血管壁等作用。 （2）类肝素抗栓药物： 如舒洛地特，有硫酸艾杜粘多糖和硫酸皮肤素两个主要成分，有较强的抗血栓作用，同时具有保护内皮、抗血小板和抗炎作用。 物理治疗 间歇气压治疗（又称循环驱动治疗），可促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防深血栓形成和复发的重要措施。弹力袜治疗在预防PTS发生率、静脉血栓复发率等方面的作用有待进一步验证。 推荐：对于慢性期患者，建议服用静脉活性药物，有条件者可使用肢体循环驱动治疗。 血栓后综合征的诊断、治疗 目前，临床诊断主要依据患者的症状和体征。由于PTS是一种慢性进展性疾病，诊断一般在DVT发病6个月后出现。许多临床评分方法可用来诊断PTS，如：Villalta评分、Ginsberg评分和Brandjes评分等，每种临床评分法各有其特点。 血栓后综合征的治疗： （1）压力治疗：是PTS的基础治疗，有助于减轻或改善PTS症状。包括分级加压弹力袜（ECSs）和间歇气压治疗。 （2）运动训练：能够减轻PTS的症状，提高患者生活质量。 （3）药物治疗：静脉活性药如黄酮或七叶皂背类，可以在短期内改善PTS的症状，其长期有效性和安全性尚需进一步评估。 （4）血管腔内治疗：现有的方法只能改善症状，无法恢复深静脉已被破坏的结构，而且缺乏大样本10年以上远期疗效结果，所以对于年龄较小预期寿命较长、Villalta评分为轻度和中度的患者，以保守治疗为主。Villalta评分为重度或发生静脉性溃疡，造影或CT见下腔静脉通畅，患侧股胭静脉主干形态正常或再通良好、血流通畅，髂静脉、股总静脉狭窄或闭塞的患者可以腔内介入治疗。球囊扩张、支架植入术，技术成功率较高，近、中期疗效满意，术后溃疡自行愈合率较高、症状明显改善、生活质量明显提高。

回顾新闻摘要《北京时间2015年2月16日对于中国篮坛来说是一个不幸的日子，八一队对外公布消息，25岁的八一女篮队员王凡在2月15日这一天因肺梗塞离开人世。 王凡在1月24日八一女篮对阵北京女篮之前的训练中突然晕倒的。据队友叙述，“当时球队刚开始热身，并没有太大的运动量，王凡就突然晕倒了。”经过紧急救护，王凡醒过来了。但进了医院，王凡只是去了一次卫生间，就陷入昏迷。一直到2月15日，王凡离开人世》这样的报道彼彼皆是 运动员身体素质往往优于普通人 但是为什么会社这样呢 这则报道里面的肺栓塞就是凶手 号称沉默的杀手 是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。栓子常来源于体循环静脉系统或心脏产生的血栓。长期卧床，手术后卧床，产后和创伤之后易形成静脉血栓和栓子脱落导致肺梗死。本病属重危症，常可发生猝死，本病并非少见，临床易误、漏诊，常从尸检中证实。 肺栓塞死亡率临床紧次于心源性猝死 常见原因是 1.血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症.栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉,通过循环到肺动脉引起栓塞.但很少来源于上肢、头和颈部静脉. 2.心脏病为我国肺栓塞的最常见原因,占40%.几遍及各类心脏病,合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高.以右心腔血栓最多见,少数亦源于静脉系统. 3.妊娠和分娩肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇,产后和剖腹产术后发生率最高.妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢,改变血液流变学特性,加重静脉血栓形成. 4.其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞,意外事故和减压病造成空气栓塞,寄生虫和异物栓塞.没有明显的促发因素时,还应考虑到遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的增加 肺栓塞患者其血栓来自下肢静脉，2/3肺栓塞患者的死亡在2小时内发生。 大多数的肺栓塞是因为下肢深静脉血栓形成之后，血栓脱落，经过静脉回流进入肺动脉后引起的。 深静脉血栓形成之后导致的危害巨大，尤其是当肺栓塞发生的时候，不仅能让患者直接死亡，还会大大增加医疗成本。 老年、肥胖、妊娠、吸烟，各种原因导致长时间制动，有心肺基础疾病，下肢静脉疾患，手术操作史，肿瘤疾病，先天或继发高凝状态等都是诱发肺栓塞的高危因素。 肺栓塞可出现这些症状 肺栓塞患者常见有「肺栓塞三联征」，即气急、胸痛、咯血。不过有这三联征的病人大约仅占全部病人的三成。 病情较重的患者，大多会有呼吸急促、心悸、烦躁不安，甚至晕厥、血压下降等症状。 日常生活中，如果一位病人突然呼吸困难，它的症状和常见疾病有所不同，要考虑是否患有肺栓塞。 由于许多病人的血栓来自下肢的深静脉，若是发现病人单侧下肢肿胀，患上肺栓塞的可能性大。可以通过胸部CT或磁共振进行检查明确诊断。 久坐不动人群要当心！ 肺栓塞曾被称之为经济舱综合征，这主要是因为经济舱中空间狭小，旅行者久坐不动，导致下肢静脉淤血形成血栓，血栓脱落后阻塞肺动脉引起肺栓塞。 其实久坐不动、多日卧床不起的人都容易患上肺栓塞。 心房颤动者、孕妇、服避孕药者、肿瘤患者、下肢手术者及家族遗传性高凝血症患者更容易被肺栓塞盯上。 所以，这类人应当避免久坐、久卧，必要时可考虑服用阿司匹林进行预防，心房颤动者更应坚持服用华法林等抗凝药。 一些因病无法起身患者，家属和护理人员应定时帮助病人翻身，协助做一些下肢活动，避免血栓形成。 普通人乘坐飞机的时候，在飞行平稳的前提下可以起身走动走动，经常在办公室久坐的人群，每小时可稍作活动，防止血栓形成。

下肢静脉曲张是一种血管外科常见的多发疾病，好发于久站、负重工作者和妊娠妇女，而且有家族遗传倾向，常见临床表现为下肢浅静脉迂曲扩张隆起，扭曲成团呈蚯蚓状，不但影响美观，而且病人常常感觉患侧下肢有酸胀不适、乏力感，久站踝部及足背部浮肿，小腿内踝处皮肤肤色素沉着，严重者下肢伴有湿疹、迁延不愈的皮肤溃疡，迂曲成团的浅静脉由于血流瘀滞容易产生血栓导致血栓性浅静脉炎，局部出现皮肤红肿疼痛，皮肤硬化，少数曲张严重的病人还有曲张团摩擦破裂出血的风险。流行病学凋查结果表明，我国15岁以上的人群中，下肢静脉曲张的发病率为7. 9%-8.6% , 45岁以上为16.4%，以此推算，我国患病总数至少为8000万以上 1、静脉曲张早期以及后期转归 因为很多患者只是发现腿部血管怒张，呈蚯蚓状，平卧时能消失，但没有疼痛，或者疼痛不重，能耐受，不影响日常生活，所以觉得没有必要诊治。我国的好多静脉曲张患者都是曲张非常严重并产生了皮炎湿疹、色素沉着、血栓性静脉炎、皮肤溃疡或者出血了才来就诊。 2、同患静脉曲张，病人症状大相径庭 这种现象和有无并发症、个人的感觉程度、耐受力不同有关。感觉敏锐而对疼痛耐受力差的人，在浅静脉开始扩张阶段，可能因为静脉外膜感受器受到刺激，即有酸胀不适和疼痛的感觉，站立、行走时明显，平卧时消失。病程继续发展，静脉高压、瘀血日益严重，可出现小腿肿胀和足靴区皮肤的营养性变化：皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和皮肤溃疡形成。 3、穿弹力袜应用范围 在非手术方法中，主要是穿医用弹力袜，或打弹力绷带，使曲张的静脉处于萎瘪状态，并抬高患肢，适当休息，避免过久站立。但这只能阻止病情进展，不能使已经曲张的静脉消失。弹力袜适用于：①曲张程度很轻，范围很小的；②妊娠妇女因怀孕后增大的子宫压迫深静脉引起，分晚后可能消失；③心肺脑等重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。 4、手术最有效 手术疗法是处理下肢曲张静脉最根本、最有效的方法，只要没有禁忌症，如严重心肺疾病、手术耐受力极差，都应选择手术方法。目前下肢静脉曲张有很多种方法：大隐静脉高位接扎，改良微创剥脱，旋切法；微创不剥脱的方法有：大隐静脉腔内射频消融，腔内激光闭锁，电凝闭锁，硬化剂注射等方法。在中国来就诊的下肢静脉曲张患者，大多数都是曲张比较严重、病情比较复杂，单纯应用一种微创方法，一般难以达到满意的治疗效果，所以下肢静脉曲张的治疗应该为综合治疗，应该联合应用几种微创技术，使其互相取长补短，优势互补，改良剥脱术式联合微创方式治疗下肢静脉曲张，这样既可以获得传统术式治疗效果，又可以通过微创方式来避免创伤过大术后疼痛及术后并发症较多等问题。使下肢静脉曲张患者痛苦小、恢复快、又能保持腿部美观获得满意的治疗效果。

科普文章肢体动脉硬化闭塞症是由于肢体动脉粥样硬化斑块形成，引起动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。往往下肢动脉硬化闭塞较为多见，随着我国社会老龄化，发病率逐年升高，严重影响老年人的生活质量，甚至危及生命，致残率致死率极高。 动脉硬化，是血管外科疾病中的，一种常见病。也是中老年人血管疾病中的一个多发病。年龄、生活饮食习惯、吸烟，血糖、血止以及遗传因素都与发病息息相关，而且下肢动脉硬化闭塞症成年轻化。我收治的患者最年轻的四十岁。 动脉硬化治疗方面的常见问题： 1.医生，我得了下肢血管病，会截肢吗？ 答：好多患者朋友，都特别担心得了血管病，就会截肢，其实不然血管病分动脉静脉之分，动脉病是由于肢体血运障碍导致的下肢缺血存在截肢风险，但不是得了动脉病就会截肢，但是建议患者若早期出现下肢发凉 麻木 感觉障碍 甚至走路出现疼痛 需要休息后才能继续行走 行走距离明显较前缩短的话建议及时就医，动脉硬化早期确诊以及治疗会大大降低远期截肢风险 2.医生，得了血管病就要手术，就要放支架吗？ 答:不然，动脉硬化治疗有多种方式，以及手段，并不是得了血管病就要放支架，即使，需要手术。也不是只有支架治疗。现阶段动脉硬化治疗。包括包括传统的开刀搭桥以及微创介入治疗，支架治疗属于微创介入治疗的一种，而且随着各种介入治疗器材的发展。微创介入治疗发展的速度迅猛。介入治疗比较开刀手术适应症较广泛 病人术后恢复较快以及可重复性近些年，被广大患者以及医生所接受。缺点是价格较昂贵。 介入治疗包括支架治疗 药物涂层球囊 血管内膜斑块旋切 等 3.医生下肢动脉硬化治疗 血管手术能和切阑尾炎一样一劳永逸吗？ 答:肯定不是，动脉硬化的手术治疗与阑尾炎手术是截然不同的两种手术。阑尾炎切除是切除为主。人只有一个阑尾。切了就没有了。不会再发炎。 但是血管不能切 ，血管手术的目的是疏通血管，把堵塞的血管通过手术达到再通，但是动脉硬化本身我们是不能治愈的 ，动脉硬化是各种因素一起作用的结果，所以即使再通也无法改变动脉硬化本身，我们只能延缓发展速度 打一个很生动的比喻 就是81岁老年人的和18岁年轻人的皮肤比较，81岁的肯定粗糙有老年斑，18岁的肯定滑嫩的，血管也是这样 ，如果年轻的时候注意饮食以及生活习惯，无烟酒嗜好以及血糖，血脂相关因素减少的的话肯定血管动脉硬化的进程会很慢反之就会提早出现，这个人年轻的时候注意保养皮肤 没有风吹日塞的话 等他81岁了皮肤肯定会比同龄人要好 血管也同理

血管外科是指治疗周围血管疾病的科室，所谓周围血管是指除心血管、颅内血管以外的血管，包括有主动脉、上下腔静脉、四肢动静脉、内脏动静脉、颈动静脉。常见疾病有下肢静脉曲张、深静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄等。

治疗前 右足底锐器伤，既往否认糖尿病史，伤口迁延不愈，第四足趾变黑，夜间静息痛，发热，恶心，呕吐，食欲差，完善检查，右股浅动脉，右膝下动脉狭窄闭塞串联病变，入院后诊断糖尿病 治疗中 右下肢动脉腔内介入，右足第四足趾清创截趾+VSD术 治疗后 治疗后60天 虽然少一个足趾，也毫无违和感，前天下午门诊奶奶走着来复查的；11月14日是世界糖尿病日，应个景 “联合国糖尿病日”宣传活动的口号是：“了解风险，了解应对”。 糖尿病是无形的杀手，最初血糖升高往往没有明显症状，但随着病程延长对机体造成多种危害，主要包括糖尿病血管病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等。这些并发症将导致尿毒症、失明、截肢、中风等严重后果，给人们带来极大的生活负担。 治疗后60天 伤口愈合，可步行来门诊

许多人都有这样的经历：在夜间准备睡觉或睡眠中突然下肢抽筋，一些人的疼痛足以将人惊醒，通过使劲牵拉抽筋的肌肉，疼痛可以缓解。由于相当一部分患者是老年人，去看医生，经常被告知是缺钙，要求补钙。许多人感到困惑，我平时补着钙呢，咋还抽筋呢？ 贺岁剧《大腕》中有句台词：“我们中国人已经集体补过钙了”。的确，这些年通过各种媒体宣传，大家都认为中国人缺钙，于是各种补充钙质的补品应运而生，许多人已经补过钙了。 但这里有个逻辑上的问题，既然是缺钙，为什么只有下肢抽筋呢？ 其实这是一种普遍存在的睡眠障碍，叫夜间痉挛痛（nocturnal leg cramps/night cramps），具体病因不明，医学上又叫特发性夜间腿痉挛，从儿童到成人都有发病，儿童总体发病率7.3%，从8岁开始发病，峰值在17岁，每次典型发作持续大约2分钟。随年龄增长发病增加，60岁以上约1/3的人有类似发作。怀孕妇女33%-50%有下肢痉挛，并随着孕程加重。 夜间腿痉挛主要影响腿、足或大腿肌肉，大多数病人（73%）发生在夜间，20%的病人白天夜里都有发作，7%的病人只在白天发作。平均发作9分钟，大腿症状持续时间最长。40%的病人一周发作超过三次，6%的病人每天发作。 痉挛可以在整个睡眠中的任何时候发生包括快动眼睡眠（REM）,可能源自脊髓前脚运动神经元的异常自发放电，异常的运动神经末梢兴奋，运动单元在脊髓去抑制的情况下的高活跃度，或通过神经元交叉激活增强的肌肉收缩。局部缺血和代谢废物聚集可以引起疼痛。 2005年美国睡眠医学学会提出睡眠相关腿痉挛的诊断标准： 和突然肌肉变硬或紧张，包括强烈的肌肉收缩有关的腿或足疼痛感觉。腿或足的痛性肌肉收缩发生在睡眠期间，可以在清醒或睡眠状态下发作。通过强力拉伸受影响的肌肉可以缓解疼痛，松弛肌肉。睡眠相关腿痉挛不能用其他已知睡眠障碍，医学或神经学异常，药物使用或药物滥用解释。 其他引起夜间腿痉挛的因素包括不安腿综合征（restlesslegs syndrome，RLS）,周期性肢体运动，血管跛行，外周神经病，肌张力障碍，电解质紊乱等，其症状易于和夜间腿痉挛混淆。 低钙导致的抽搐是双侧肢体的强直性痉挛，手足抽搐，上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、掌指关节屈曲、拇指内收靠近掌心并和小指相对，形成所谓“助产士手”，下肢呈“芭蕾舞足”。由此可见，大多数老人夜间下肢的抽搐不是低钙造成的。 对于夜间痉挛痛，国际上推荐的治疗是使用奎宁（Quinine），临床上，许多病人合并下肢静脉瓣膜功能不全，可以通过使用地奥司明片或马栗树籽提取物缓解症状。也有专家推荐做一些肌肉拉伸锻炼

今天和朋友们分享的这个问题在平时的工作中很常见，尤其是夜间急诊，是什么问题呢？就是静脉曲张的患者腿部突然出现了局部破裂出血，病人往往很害怕，慌张的到医院就诊，有的时候因为慌乱，出血确实很多，衣服裤子全是血，不明就里的真以为发生了血案！ 我先来说说遇到这种情况怎么办，您一定记住不需要慌张，就和平时输液拔针后一样，哪出血就压住哪里，记住，压住以后确认不出血了，千万别轻易松开，至少压迫五到十分钟以后，如果家里有包扎的纱布等用品，用这些在出血的部位对准压好，包扎紧，然后您可以第二天再来医院就诊，因为这个时候您即使到了医院，医生一般我不建议打开，因为会造成二次出血，等到伤口稍稍愈合，再到医院进一步处理。 之所以今天和大家说这个问题，是希望能帮大家避免不必要的麻烦和对身体的影响，因为如果出血不能当时处理好，导致出血比较多时，对身体条件差的患者还是有很大影响的。 那么，这个到底是怎么回事呢？我简单和大家说说这个发病机制，大家就理解了。首先，对于严重静脉曲张的患者，下肢尤其是足靴区长期的瘀血状态，导致皮肤营养状态很差，皮肤超薄，皮肤下面就是淤曲的静脉血管，一旦收到外力的作用，局部破裂，就会出血。 像图片这样的情况，是不是和很多朋友的情况差不多？这也就是为什么在临床工作中，我们总是叮嘱患者不要受外伤，尤其不要烫脚，热水泡澡，热水刺激后局部静脉扩张，导致静脉压力增高，更加容易破裂，这也是为什么很多出血的患者出现在晚上9-10点左右，因为这个时候该洗洗睡觉了。 另外，为什么有的患者出血压力很高，有人描述像水管一样喷很远？一方面像上面我提到的热水导致血管扩张压力增高，另一方面，就是所有静脉曲张的患者都是下肢静脉回流不好，静脉压力都比普通人高，这样的话出现出血汹涌也就不难理解了吧？ 最后，我给大家几点提示，就是大家应该改变一下热水泡脚促进血液循环这个观念，这个其实是一个误区，热水泡脚只是让我们的局部血管扩张，毛细血管扩张，局部感觉发热，实际上并不能促进全身的血液循环，相反，由于局部的静脉扩张导致局部瘀血，反而是增加了局部的血液淤积的量，因此无论是静脉病还是动脉硬化病的朋友，都不要做这个操作，我们用温水洗脚就可以了，平时注意局部的保护，适当的锻炼才是正解。 好了，今天就和大家说到这里，如果大家有问题随时可以来医院面诊，我的出诊时间是每周五上午在天津医院血管外科，门诊二楼四诊区八诊室，感谢您的阅读，祝您生活愉快。

热水泡脚，是很多人的养生理念。泡脚能活血化瘀，是最普遍的说法。 先谈谈人体下肢的血管知识。下肢的动脉富含营养和氧份，从心脏出发，下达腿脚。经过毛细血管交换，代谢产物（垃圾）通过静脉血液回流到心脏。承担动脉血和静脉血的，分别是人体的两种血管：动脉，静脉。 血管在腿上的分布犹如网络树枝，遍布肌肉、皮肤。如果动脉扩张，有营养的动脉血流量就增加。如果静脉扩张，携带垃圾的静脉血就瘀滞。 泡脚的时候，局部温度增加，会导致动脉扩张，尤其是皮肤血管。因此，活血化瘀的说法大致来源于此。热水泡后，皮肤会有舒适凉爽的感觉，这是因为毛孔扩张散热所致。鉴于此，和多人喜欢泡脚，包括我自己和家人。 不幸的是，对于血管疾病患者，泡脚往往带来的却是病情加重或恶化，甚至灾难。在我的血管门诊，常常会遇到这些痛苦不堪的患者。 不怪患者和家属。因为下肢血管病人往往感觉下肢冷，自然就想到热水泡脚。那结果为什么事与愿违呢？ 静脉曲张、静脉血栓 热水泡脚时，下肢动脉扩张，尤其是皮肤充血。更多的动脉血液进入下肢。而静脉的回流能力并不会因此增加。因此，热水泡脚对于本来回流不畅或阻塞的静脉病患者来讲，是火上添油，加重血液淤积。同时可以导致毛细血管破裂，形成皮肤上的出血点，时间久了就形成了色素沉着，小腿颜色变黑。静脉血栓病人如果在服用抗凝药物，则出血情况会更严重。因此，热水泡脚对于静脉曲张和静脉血栓病人来讲，有百害而无一利。 动脉闭塞症 下肢动脉闭塞的表现是下肢缺血。热水泡脚，并不能扩张闭塞的血管。当然，通畅动脉的扩张只是增加了正常组织的血流，而缺血组织可能因为“盗血”现象，更加缺血。这也可以解释为什么动脉闭塞的患者，原则上不选择扩血管药物，而是选择抗凝或抗血小板药物。另外医学上的研究已经定论：周围温度的升高，可以增加组织的耗氧量，加重缺血。同理，虽然冰凉的缺血腿，也必须禁止使用红外线热疗。 糖尿病足 糖尿病足分为三类：神经病变型、缺血型和混合型。神经病变型的部分患者，可以表现为腿足感觉奇冷，怕冷。因此，热水泡脚很容易成为选择。悲剧在于：神经病变一旦存在，患者对痛觉、水温的感觉反馈机制失灵。因此患者往往会不断加热水，以致严重烫伤也浑然不知。缺血型糖尿病足则与动脉闭塞症相似。 因此，下肢动脉闭塞症和糖尿病足，高温泡脚可以导致截肢！ 知道了这个道理。建议大家在泡脚前，应该明确是否有上述血管疾病。如果没有，才可以放心享受。

治疗前 患者左足第1趾破溃，外院创面换药治疗未愈合，足趾坏死进行性加重伴有夜间静息痛，第1足趾坏疽伴有第1趾骨骨质破坏骨髓炎，完善下肢血管CT造影检查后明确下肢血管闭塞，诊断：糖尿病性周围血管病 糖尿病足 糖尿病性周围血管病以及坏疽 ，左下肢膝上动脉 膝下动脉闭塞 全程动脉硬化闭塞狭窄 拟行：左下肢动脉球囊扩张支架植入 左膝下小腿动脉球囊扩张术 争取开通有一支直达伤口的血管，为下一步保肢治疗打下基础 治疗中 1.血管腔内微创技术行左膝上动脉支架球囊+膝下动脉球囊扩张术，手术顺利，能有一支直达伤口的血管得到开通，足部有如久旱逢甘露，恢复生机 2.有了下肢血运的保障，神经阻滞麻醉下再次行左足坏死足趾清创手术以+伤口负压引流术+中医中药精准创面维护治疗，伤口可见基底肉芽红润，无坏死以及脓性渗出，生长态势积极 治疗后 治疗后35天 患者创面基本愈合 ，因患者就医时足趾已经发生严重坏死，无法保留，虽然第1足趾截除，但是尽早手术疏通下肢动脉血管闭塞情况，有利于最大限度的保留肢体，降低严重截肢事件（膝上截肢）的发生，患者创面愈后，左下肢基本保留了行走功能，提高生活质量