戴兵医生的科普号

①避免久坐久站，卧床休息时建议抬高患侧肢体，抬高肢体时膝盖不要悬空，建议膝盖保持一定的生理弯曲，脚踝以及小腿到膝盖部分肢体都要垫高，一般与床面成角15℃-30℃，适当的足踝背伸屈（坏踝泵运动），使腓肠肌收缩，促进静脉回流 建议频率 每天早中晚三次 每次30-50下 要求踝泵运动的质量不要求数量 ②不建议热水烫脚，不建议过热热水洗澡，时间不要超过15分钟，不建议针灸，足疗，刮痧，按摩等，以及任何的外界物理刺激，也不建议各种仪器理疗等，可以根据医生指导患侧肢体弹力袜治疗 ③建议保持大便通畅，大便时建议坐便，每次不建议超过15分钟，改善生活方式，减轻精神压力，保持心态平衡，尽量避免下蹲动作，饮食不建议辛辣、高脂肪、高糖、高盐饮食，建议营养均衡，可适当粗纤维以及维生素比如精瘦肉以及绿叶蔬菜等。 4.严格规范的按医生指导用药，不能擅自停药以及换药，严格按医生规定时间门诊复查凝血时间以及血常规来调整口服药物(复查周期根据病人具体情况制定一般)、下肢血管彩色多普勒检查(超声检查一般服药3月后)，化验指标是调整抗栓药物的标准，指标超高需要减少剂量，指标不达标需要增加药量 5.积极控制血压，血糖，血脂等相关指标变化，建议戒烟，戒酒，避免劳累，控制体重等病因预防血压建议控制在140/90mmhg以内，空腹血糖4.4-7.0之间，餐后6-8之间 等 戴兵 天津医院 门诊时间 周五下午 周日下午 门诊2楼四诊区 9室

下肢静脉曲张病程漫长，可长达数年，甚至几十年没有明显变化以及明显的临床症状，大多患者因为症状不重不影响日常生活工作，所以一直拖延治疗或者保守的治疗的办法，直至发生严重的临床并发症才来医院进一步治疗或者手术治疗，但是已经错过了最佳治疗时机，手术治疗效果也会大打折扣 请您走进直播间 我给您关于静脉曲张的问题答疑解惑…请扫码海报右下角 二维码

下肢静脉曲张病程漫长，可长达数年，甚至几十年没有明显变化以及明显的临床症状，大多患者因为症状不重不影响日常生活工作，所以一直拖延治疗或者保守的治疗的办法，直至发生严重的临床并发症才来医院进一步治疗或者手术治疗，但是已经错过了最佳治疗时机，手术治疗效果也会大打折扣。 那么下肢静脉曲张最佳的手术时机应该是什么时候呢对于单纯下肢浅静脉曲张，在没有明显的临床症状或者刚刚出现症状时应该是最佳的手术时机，术后切口愈合快，手术效果可以达到预期。一旦下肢局部出现红肿热痛，局部硬结的血栓性浅静脉炎症状，或者是足靴区的变色，脱屑，瘙痒，以及静脉性湿疹甚至溃疡破裂出血等问题再来做静脉曲张手术，这样手术效果就要大打折扣，无法达到患者心理预期 那么出现严重并发症患者可以手术么？作为患者需要怎么办？诊治流程是什么？以下是临床常见的下肢静脉曲张严重的并发症 ① 突然发生下肢静脉曲张部位或者周边部位的红肿热痛表现，并能触及硬结： 这种情况一般发生在下肢静脉曲张患者长时间走路，劳累，长途旅行，站立过久，飞机出行或者比如磕碰，热水澡，足疗等外界因素刺激后，建议积极血管外科就诊，由专业医生评估病情，判断发病原因以及有无手术指征。 如果在除外其他（淋巴管炎，皮肤感染，下肢深静脉血栓形成）等因素的情况下，对于这种范围广泛的下肢血栓性浅静脉炎可以考虑手术切开取栓 以及手术治疗下肢静脉曲张； ② 下肢静脉曲张部位的破裂出血 常见踝周围皮肤： 这种病人一般病程时间很长，皮肤状况差，局部静脉压力偏高，血管壁薄弱的，体重较大的患者，部分患者在轻微外力刺激或者没有明确外伤的情况下，会发生曲张静脉破裂出血，由于静脉回流功能差，静脉压力增高，往往呈喷射状血流，好多患者以及非专业科室医生误认为是动脉出血，加重患者心理负担，由于破裂出血往往无诱因无症状发生，部分高龄患者，全身情况差，基础病复杂，夜间睡觉时由于局部瘙痒，自己睡觉时无意识抓挠出血，发现不及时，甚至会导致失血性休克，危及生命可能！ 发生下肢静脉曲张破裂出血，建议纱布加压包扎止血，尽早血管外科就诊，尽早手术治疗。 ③ 下肢足靴区局部淤积性皮炎、静脉性湿疹、皮肤硬化营养不良： 下肢静脉曲张会引起下肢足靴区皮肤色素沉着、瘙痒、脱屑、发红、变硬，有时引起的局部湿疹甚至可能蔓延至全身改变。尤其对于年青爱美女性，夏天到来，无法穿裙子，甚至会产生自卑心理，甚至会产生抑郁情绪，发生心境障碍，影响工作生活。所以，皮肤状况稳定后，尽早手术治疗，最大程度上达到美观效果。 因为每个人发病情况以及病情严重程度静脉曲均不相同，手术后皮肤状况大部分都可以得到改善，但改善程度因人不同，还要需要生活中的注意事项以及康复程度。 ④ 下肢静脉性溃疡： 静脉曲张患者一但发生溃疡，说明病程已经到了末期，治疗困难会明显增大，手术效果也会打折，但是手术更具有必要性！因为溃疡发生时程很长，反反复复持续数月甚至数年，患者无法正常洗澡以及穿衣，不但会增加患者心理负担还会影响生活质量，甚至发生抑郁症。有时溃疡虽然看似愈合，其实是假性愈合，表面结痂，但是结痂下都是脓性的组织，溃疡往往伴有严重的感染，这种病人必须规范的入院治疗，切勿盲目的自行处理疮面，这样往往会加重感染，对于抵抗力差的病人甚至会发生脓毒血症，危及生命。 对于下肢溃疡的的病人建议住院，由血管外科医生评估溃疡原因，应除外（动脉缺血因素，髂静脉压迫因素，深静脉血栓因素等）的情况下，首先通过精准的创面维护换药治疗，控制感染去除坏死组织后，手术治疗静脉性溃疡以及静脉曲张。 常见问题集锦问题①：我有下肢静脉曲张，准备明年要二胎，需要手术么？手术应在怀孕前还是生产后？静脉曲张对怀孕是否有影响？ 对于希望怀孕的患者，建议首先要明确静脉曲张发病原因，尤其是生二胎的患者，要明确静脉曲张是生一胎发病还是以前就有又加重的 ，在除外深静脉因素的情况下，还是建议在怀孕之前处理静脉曲张，否则万一在孕期或者产后出现并发症，会影响到胎儿以及以后的母乳喂养。 下肢静脉曲张的微创手术，可以不使用抗生素和可能会通过胎盘屏障的麻醉药品，也不会影响胎儿，术后不久可以备孕。 问题②：我怀孕8个月，发现小腿以及踝部有静脉曲张，可怎么办？ 孕期间由于子宫会增大数倍，月份越大对髂静脉压迫就有可能越严重，雌孕激素水平的变化，都能会引发和加重静脉曲张，建议正规的血管外科评估病情，除外其他因素，可以先穿高位的弹力袜或者弹力绷带保守治疗，孕期结束再考虑手术治疗静脉曲张。 问题③：我刚研究生毕业，28岁，平常做实验课题比较忙，静脉曲张已经有5年，最近症状加重，现在可以静脉曲张手术么？是否太早？ 由于社会因素，医学知识的普及，我国疾病防控体系的完善，静脉曲张患者首诊的年龄变小，年轻化。 年青人的下肢静脉曲张，首先要由血管外科医生仔细评估和检查，明确是除外其他先天性血管畸形还是单纯的下肢静脉曲张，前者不可盲目手术，而后者如果发现有明显加重的迹象，首选在并发症出现之前就手术治疗。 问题④：高龄患者的静脉曲张还需要手术治疗吗？ 高龄患者随着年龄的增加，多伴有复杂老年基础病如高血压，糖尿病，冠心病，脑梗塞等慢性病。可以考虑早期接受微创手术治疗比如激光腔内闭合、局部硬化剂注射、射频消融治疗，因为微创手术对麻醉的要求不高，可以减少手术并发症的发生率 但是如果有静脉曲严重并发症时，往往因为无法耐受手术麻醉等因素而无法治疗。 随着微创技术的提高和日趋成熟，手术创伤小，住院时间短，术后恢复快，静脉曲张微创治疗成为高龄病人是首选方案。 戴兵 天津医院血管外科 门诊时间 每星期五下午 星期日下午 门诊二楼 四诊区 9室

治疗前 慢性缺血导致下肢溃疡，肌腱外露，深达骨质，外院单纯的创面维护治疗效果欠佳 治疗中 下肢动脉支架植入后，下肢血管闭塞情况好转，下肢血运恢复，给伤口换药愈合提供基础以及保证 治疗后 治疗后365天 愈合 治疗后80天 患者在血管闭塞开通的前提下，给予足部坏死中西医结合精准创面治疗，创面愈合满意，肉芽组织新鲜，保肢体治疗有效，同时足部伸肌腱基本完整保留，患者不但达到保肢，而且最大程度的保留足部伸屈功能，大大提高生活质量，降低截肢率

治疗前患者因糖尿病性血管病足趾坏疽疼痛前足严重的骨髓炎伴恶臭就诊治疗过程1.完善下肢动脉腔内介入手术治疗后2.手术室清创截趾后第一次创面封闭式负压吸引治疗治疗后治疗后90天伤口愈合达到85%治疗后60天左下肢血运恢复满意有直达溃疡处的通畅血流，溃疡愈合满意，肉芽新鲜，患者疼痛缓解，全身症状明显改善，坏死区域进一步局限后在次行清创截趾+中西医结合精准创面维护治疗坏死组织基本去除创面被新鲜肉芽覆盖明显缩短愈合周期

治疗前 患者左足第1趾破溃，外院创面换药治疗未愈合，足趾坏死进行性加重伴有夜间静息痛，第1足趾坏疽伴有第1趾骨骨质破坏骨髓炎，完善下肢血管CT造影检查后明确下肢血管闭塞，诊断：糖尿病性周围血管病 糖尿病足 糖尿病性周围血管病以及坏疽 ，左下肢膝上动脉 膝下动脉闭塞 全程动脉硬化闭塞狭窄 拟行：左下肢动脉球囊扩张支架植入 左膝下小腿动脉球囊扩张术 争取开通有一支直达伤口的血管，为下一步保肢治疗打下基础 治疗中 1.血管腔内微创技术行左膝上动脉支架球囊+膝下动脉球囊扩张术，手术顺利，能有一支直达伤口的血管得到开通，足部有如久旱逢甘露，恢复生机 2.有了下肢血运的保障，神经阻滞麻醉下再次行左足坏死足趾清创手术以+伤口负压引流术+中医中药精准创面维护治疗，伤口可见基底肉芽红润，无坏死以及脓性渗出，生长态势积极 治疗后 治疗后35天 患者创面基本愈合 ，因患者就医时足趾已经发生严重坏死，无法保留，虽然第1足趾截除，但是尽早手术疏通下肢动脉血管闭塞情况，有利于最大限度的保留肢体，降低严重截肢事件（膝上截肢）的发生，患者创面愈后，左下肢基本保留了行走功能，提高生活质量

治疗前下肢缺血性糖尿病足外院保肢体失败完善下肢血管CTA提示股浅动脉、股深动脉起始段重度狭窄接近闭塞腘动脉硬化狭窄膝盖以下三分支动脉病变典型糖尿病周围血管病变治疗中I期行股浅动脉股深动脉腔内微创斑块旋切治疗+膝盖以下动脉球囊扩张术II期行足部溃疡清创等创面维护治疗治疗后治疗后240天多次清创+vsD等创面维护治疗伤口愈合满意最大限度保留肢体

糖尿足是广大糖尿病患者的梦魇，也是糖尿病晚期严重并发症之一，肢体坏死截肢风险极高，缺血坏死组织毒素影响全身情况，大大增加了老年患者死亡率，危害极大。糖尿病足多发于糖尿病发病10年以后，病程超过20年则糖尿病足的发生率达到50%。国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》的评述指出，19%-34%的糖尿病患者会发展为糖尿病足，这也就意味着每10个糖尿病患者中有2-4人将来会发展为糖尿病足。糖尿病到糖尿病足，再到破溃坏死甚至截肢，危及到生命，是这个疾病和并发症的发展过程，不是一蹴而就的。他们离我们有多远呢？那我们就要进一步了解糖尿病足的发生发展:糖尿病导致的糖尿病足当然不只是“小小溃疡”这么简单，溃疡是糖尿病的常见并发症之一，溃疡的发生意味着糖尿病足患者已经发生了以下严重的病理改变：1、周围神经病变长期的高血糖或者血糖控制不良，导致周围神经纤维出现节段性脱髓鞘以及轴突变性等病理改变，包括感觉神经、运动神经和自主神经病变。2、下肢血管病变糖尿病患者下肢血管狭窄或堵塞引起下肢缺血疼痛，不仅导致溃疡迁延不愈、感染难以控制，而且会增加截肢的风险。3、足部变形严重长期高血糖可导致足部关节囊结构和韧带僵硬、关节活动受限，足部组织结构变异、畸形等，从而出现患者行走步态异常、局部压力过大，最终导致足局部形成老茧、硬痂、血肿，形成溃疡。1.糖尿病足早期自查：糖尿足患者早期除了有神经感觉异常外还会有间歇性跛行症状，间歇性跛行的意思就是行走距离逐年明显缩短并伴有明显足部发凉症状，部分病人夜间会有“抽筋”症状，进一步发展的话会有明显夜间静息痛表现，下肢表现为皮肤营养不良，肌肉萎缩，下肢足部干瘪，不饱满，皮肤苍白，皮肤脱屑，静脉炎症状，下肢温度明显降低，对外界温度变化敏感，甚至下肢末梢动脉搏动触及不清或者消失。有小的皮肤裂口切记不可忽视，此时建议尽早正规医院血管外科门诊进行下肢动脉血管超声的筛查，看是否患有糖尿病下肢血管病变，必要时早期干预，一级预防。2.糖尿病足的早期预防：（1）早期积极控制血糖是关键饮食以及药物治疗积极戒烟限酒尤其是吸烟，必须戒烟！（2）足部的全面日常护理：在没有破溃伤口的情况下温水洗脚，避免过热水过冷水洗脚，鞋子舒适，鞋垫要厚且软，鞋垫以及鞋邦不能过硬，建议专用的糖足鞋；不能针灸，足疗，刮痧等外力刺激的治疗手段，不建议各种理疗仪烤电治疗避免低温烫伤，不建议在温度过低环境长时间逗留，注意剪指甲时不能剪太短或者过分，不能过深的去除鸡眼周围组织或者足底部角质层，要注意舒适保暖，不要穿化纤的袜子以及内衣裤，走路不能太久，不能劳累，走路要循序渐进增加运动量，只建议在鞋子舒适情况下走路锻炼即可，不建议剧烈运动。长期卧床的病人护理注意足部长期接触床面的地方，可以采取减轻压力的措施3.糖尿病足患者下肢以及足部出现溃疡且迁延不愈，说明患者已经患有严重糖尿病下肢动脉硬化病变（LEAD）需要积极血管外科住院治疗!糖尿病足坏死溃疡主要因素是患侧肢体下肢血管阻塞后血运不畅导致肢体远端末梢缺血坏死1.下肢出现破溃问题不管面积多大都建议患者积极早期正规医院就诊，切记不能洗脚，不能盲目的外用药物外敷治疗或者手术切除坏死组织治疗，因为溃疡坏死往往伴有感染情况，盲目的外用药会增加感染程度，增加截肢风险，下肢溃疡是因为血管阻塞导致，在血运不改善的情况下，盲目的切除坏死组织加重坏死面积，增加截肢风险。2.完善下肢血管相关客观指标检查，进一步了解下肢血管情况，检查手段主要是下肢血管超声检查，双下肢ABI测压检查，血管CT造影检查，DSA检查，上述检查完善后，结合临床症状以及相关检查制定个体化治疗方案治疗一.基础治疗：严格控制血糖，血压，血脂纠正不良生活习惯，戒烟戒酒，控制体重，提倡患者步行的锻炼方式循序渐进，以上治疗原则需要患者长期坚持，持之以恒二.溃疡愈合介入微创血管腔内手术+精准疮面换药达到糖尿病下肢溃疡疮面愈合降低截肢风险①介入血管手术的目的是通过介入微创的方式比如支架植入、斑块旋切、球囊扩张、血栓抽吸，导管溶栓等腔内介入技术达到开通阻塞血管，让下肢阻塞的血管恢复通畅，让患者临床症状缓解，疼痛缓解。②在改善下肢缺血的基础上，局部血运恢复，营养恢复，通过局部坏死伤口处理，通过蚕食清创，负压吸引，中药外用等手段达到疮面的愈合右下肢糖尿病足小腿前侧以及第1足趾内侧溃疡伴右足红肿疼痛无法走路住院后评估血管情况给予右下肢动脉微创介入手术+疮面中西医结合精准换药治疗达到溃疡的完全愈合问题①答：对于糖尿病下肢血管病变患者，在临床上三种情况血管外科医生是积极建议手术治疗的第一种情况：严重的间跛症状对于有走路需求的患者，出现了严重的间歇性跛行症状，走路距离严重变短，100米以内就出现严重的下肢疼痛患者严重影响生活质量第二种情况：出现严重的夜间静息痛症状，夜间患肢疼痛严重影响患者睡眠，无法入睡，糖尿病足患者属于晚期糖尿病并发症，患者一般合并严重的心脑血管疾病，夜间静息痛会严重影响患者休息质量，增加心脑血管事件风险第三种情况：肢体出现破溃以及灶性坏死这种情况患者存在坏死加重，截肢风险，甚至危机生命可能还是建议积极改善血运后去除坏死组织，最大程度保留正常肢体问题②答：去除坏死肢体应该在介入手术改善血管通畅后进行：因为只有血管通了，局部营养供给才会恢复，去除坏死组织后，局部才能愈合，不然清创部位无法愈合，坏死组织还会恶化，增加截肢风险，危及生命问题③答：肯定不是，糖尿病足血管病变介入手术治疗与阑尾炎手术是截然不同，阑尾炎是切除为主，发炎的阑尾切除后达到治疗目的，而且人只有一个阑尾。切了就没有了，不会再发炎。但是血管不能切，血管手术的目的是疏通血管，把堵塞的血管通过手术达到再通，但是动脉硬化本身我们是不能治愈的，动脉硬化是各种因素包括高龄，血糖，血脂，吸烟?等各种因素一起作用的结果，所以即使手术再通也无法改变血管内膜硬化增生的本质，我们只能延缓减慢动脉硬化发展速度，打一个很生动的比喻就是81岁老年人的和18岁年轻人的皮肤比较，81岁的肯定粗糙有老年斑，18岁的肯定滑嫩的，血管也是这样，如果年轻的时候注意饮食以及生活习惯，无烟酒嗜好以及血糖，血脂相关因素减少的的话肯定血管动脉硬化的进程会很慢反之就会提早出现，这个人年轻的时候注意保养皮肤没有风吹日塞的话等他81岁了皮肤肯定会比同龄人要好血管也同理，所以糖尿病血管介入的目的实在血管通畅性最好的时候让溃疡面愈合，所以糖尿病血管疾病介入的目的是在通过血管通畅性最好的时候让溃疡面愈合，并且积极锻炼，增加侧枝循环的建立，降低再次堵塞的风险。问题④答：对于动脉硬化的病人无论您采取手术治疗还是非手术治疗，药物维护血管也是至关重要的，口服药物治疗需要终生服用：包括控制血脂，血糖，血压等综合治疗，还要定期专科门诊复查。周二下午糖尿病足专病门诊（门诊2楼5诊区3诊室）；周五下午、周日下午血管外科门诊（门诊2楼4诊区9诊室）；

科普文章肢体动脉硬化闭塞症是由于肢体动脉粥样硬化斑块形成，引起动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。往往下肢动脉硬化闭塞较为多见，随着我国社会老龄化，发病率逐年升高，严重影响老年人的生活质量，甚至危及生命，致残率致死率极高。 动脉硬化，是血管外科疾病中的，一种常见病。也是中老年人血管疾病中的一个多发病。年龄、生活饮食习惯、吸烟，血糖、血止以及遗传因素都与发病息息相关，而且下肢动脉硬化闭塞症成年轻化。我收治的患者最年轻的四十岁。 动脉硬化治疗方面的常见问题： 1.医生，我得了下肢血管病，会截肢吗？ 答：好多患者朋友，都特别担心得了血管病，就会截肢，其实不然血管病分动脉静脉之分，动脉病是由于肢体血运障碍导致的下肢缺血存在截肢风险，但不是得了动脉病就会截肢，但是建议患者若早期出现下肢发凉 麻木 感觉障碍 甚至走路出现疼痛 需要休息后才能继续行走 行走距离明显较前缩短的话建议及时就医，动脉硬化早期确诊以及治疗会大大降低远期截肢风险 2.医生，得了血管病就要手术，就要放支架吗？ 答:不然，动脉硬化治疗有多种方式，以及手段，并不是得了血管病就要放支架，即使，需要手术。也不是只有支架治疗。现阶段动脉硬化治疗。包括包括传统的开刀搭桥以及微创介入治疗，支架治疗属于微创介入治疗的一种，而且随着各种介入治疗器材的发展。微创介入治疗发展的速度迅猛。介入治疗比较开刀手术适应症较广泛 病人术后恢复较快以及可重复性近些年，被广大患者以及医生所接受。缺点是价格较昂贵。 介入治疗包括支架治疗 药物涂层球囊 血管内膜斑块旋切 等 3.医生下肢动脉硬化治疗 血管手术能和切阑尾炎一样一劳永逸吗？ 答:肯定不是，动脉硬化的手术治疗与阑尾炎手术是截然不同的两种手术。阑尾炎切除是切除为主。人只有一个阑尾。切了就没有了。不会再发炎。 但是血管不能切 ，血管手术的目的是疏通血管，把堵塞的血管通过手术达到再通，但是动脉硬化本身我们是不能治愈的 ，动脉硬化是各种因素一起作用的结果，所以即使再通也无法改变动脉硬化本身，我们只能延缓发展速度 打一个很生动的比喻 就是81岁老年人的和18岁年轻人的皮肤比较，81岁的肯定粗糙有老年斑，18岁的肯定滑嫩的，血管也是这样 ，如果年轻的时候注意饮食以及生活习惯，无烟酒嗜好以及血糖，血脂相关因素减少的的话肯定血管动脉硬化的进程会很慢反之就会提早出现，这个人年轻的时候注意保养皮肤 没有风吹日塞的话 等他81岁了皮肤肯定会比同龄人要好 血管也同理

（1）避免长时间站立或坐位的姿势；如果因为工作需要久站久坐时：可以做抬脚尖、脚跟或者活动踝关节的动作，可以促进小腿肌肉收缩，利用小腿肌肉的泵作用来促进静脉血液向心脏方向回流，可以减轻下肢静脉的压力，预防下肢静脉曲张复发 （2）站立工作者在工间休息时，有条件时可以将鞋脱掉，双脚抬高，足部要高于心脏30厘米以上；下班回到家中后可以躺在床上，双脚搭在墙上能达到九十度（与倒立一样），抬高15分钟以上，可以减轻静脉血液对下肢的压力，缓解下肢酸胀不适、水肿等症状。 （3）条件允许的情况下或者下班回家后，将鞋脱掉，光脚或者穿宽松的拖鞋行走，可以改善足部血液循环，并使足部肌肉得到锻炼 （4）避免长时间穿高跟鞋，平跟鞋有助于预防静脉曲张，在体育锻炼时一定要穿有海绵垫的运动鞋或旅游鞋，对缓解腿部压力。 （5）纠正一些高危因素或不良习惯：体重超重者要控制饮食增加运动量减轻体重；便秘者通过调整饮食结构必要时服用缓泻药纠正便秘避免腹腔内压力增加；纠正上厕所时看手机书报等不良生活习惯，蹲踞时间长会给引起下肢静脉压力增加。 （6）针对高位人群如：教师、外科医生护士、交警、哨兵、孕妇等，可以穿有压力梯度的医用弹力袜