李坤杰医生的科普号

服药注意事项…… 1.吃药期间及吃药后三个月不能怀孕，停药三个月后方可怀孕。 2.药物会影响月经，导致月经紊乱，但不能停药。疗程结束后月经会恢复正常。发生率10-20%。 3.药物起效慢，一个月左右，少部分人在口服药物第一个月会少许反弹或加重，不用紧张，坚持服药。 4.吃药后，皮肤和嘴唇会很干，这是药物的副作用，皮肤越干效果越好，有时会经常干裂或流鼻血，这些都是正常的，平常注意保湿即可。 5.吃药注意防晒，药物会增加光的吸收，会变得很黑。 6.吃药时要和比较油的食物一起吃，帮助药物吸收。 一般在吃饭结束时口服即可。 7.吃药期间不能喝酒，会增加药物毒性。 8.服药看体重算药物在体内的累剂量，一般50kg的话，每天服药三片，要六个月才能达到累剂量。才可以停药。这样话仍有9%的人会复发，但复发都很轻。 停药指征：口服药物总剂量mg/体重kg，大于120mg/kg。 停药后毛孔粗大处每周末使用阿达帕林凝胶一次。 9.中途不能停药超过一周，否则累剂量重新算起。 10.治疗期间如有感冒，发热等，不用停药。 11.治疗期间正常护肤，建议皮肤科专科医生推荐的医学护肤品。 12.口服2周复诊，我看一下你的反应情况再考虑给你加剂量，口服剂量越大，疗程越短，换句话就是达到累剂量的时间越短，整个疗程时间就会缩短。 停用异维A酸口服药物注意事项： 1.清淡饮食，禁食辛辣，油炸，快餐食品。2.不熬夜。3.不暴晒。4.适当运动。5.温水洗脸。 左侧、右侧及正面三个方向，要求明亮清晰。

我科斥巨资引进picocare超皮秒激光，已经试运行两周，面部色素性皮肤病，如老年斑，雀斑，黄褐斑，太田痣，褐青色痣，纹身等，特别是难治性的黄褐斑，目前拥有了超皮秒，可以轻易解决。欢迎想变白的朋友前来咨询或直接就诊东海院区门诊进行超皮秒治疗。

转载，来源于薛世民，微信公众号：?科普中国? 本文审稿:薛世民，榆林市第二医院呼吸内科副主任医师 ?熬夜的危害，大家都耳熟能详了：精力差、反应迟钝、记忆力下降、免疫力降低，甚至会导致早衰。 那睡得越早越好吗？ 并不是。 最近，欧洲心脏病学会（ESC）旗下的期刊《European Heart Journal Digital Health》在2021年11月发表的一项大型研究中，来自英国牛津大学等研究团队发现了预防心血管疾病的最佳“入睡时间”。 而且，睡早了，或睡太晚，都存在健康风险…… “最佳入睡时间”找到了？ 参与者年龄在37–73岁、平均年龄为61岁。研究人员对他们进行随访，以确定新诊断的心血管疾病病例。心血管疾病定义为心肌梗死、心力衰竭、慢性缺血性心脏病、中风和短暂性缺血性发作。 研究人员发现，在校正了年龄、性别、睡眠时长（短时间和长时间的睡眠时间都与较高的心血管疾病风险相关）、身体质量指数、糖尿病、血压等混杂因素后，睡眠开始时间在和心血管患病风险呈现“U”型关系：22点至22点59分的人心血管疾病的风险最小，太早太迟睡觉都会增加患病风险，凌晨（24点）及更迟午夜或更晚入睡患病风险最高。（这个时间指的是当地时间，而不是北京时间。） 欧洲的这项研究是迄今为止客观评估的睡眠与心血管疾病风险之间关系的最广泛的研究。 证明了“入睡时间”和心血管疾病风险之间的明确的联系，特别是对于女性。 最佳“入睡时间”位于日周期的特定范围内，偏离这个范围，无论是太早或太晚，都可能存在问题。 晚睡和睡眠不足，哪个危害大？ 此前美国加州大学的研究就表明睡得很多和睡得很少都会对健康造成危害。 答案的真相可能是生物钟，违反生物钟的规律都会对身体健康造成危害。不规律的作息会影响“生物钟”的重置。 地球上的所有生命都有一种生理机制叫生物钟（2017年诺贝尔生理学及医学奖）。 我们每一个人的身体内部都存在着生物钟，也就是从白天到夜晚的一个24小时循环节律，是一种无形的时钟，一个光和暗的周期与地球自转契和。 生物钟是受大脑的下丘脑“视交叉上核”支配，清醒和饮食行为都归因于生物钟作用，是生物体生命活动的内在节律，有助于人体身心功能的调节。 如果不遵守生物钟的节律安排作息，人体会感受到疲劳和不舒适。长此以往，会对人的身心健康带来极大负面影响。 最典型的例子就是我们熟知的倒时差，医学上的“时差综合症”长途飞行跨越多个时区疲劳症的患者由于昼夜节律紊乱，会出现夜晚失眠而白天却又昏昏欲睡，头晕脑胀，严重的可能出现头痛，心悸，恶心，以及判断力和注意力下降等。 当然实际上有些人天生喜欢早睡，而其他人则更倾向于晚睡，每个人机体都有独特的内部计时器来调节。目前科学对睡眠的、生物钟的认识远远不够，需要更进一步探索其中的奥秘。 如何维持生物钟？ 那么，如何维持体内生物钟，保持身心健康呢？ 1. 入睡时间 23点前入睡。不过早更不熬夜，把原本用于熬夜的时间用于睡觉，把晚睡的那部分时间争取成早起。 2. 合适的睡眠时间 人的睡眠需求是不同的。能量的消耗不一样睡眠时间也就不一样。睡眠质量的高低不等同于睡眠时间的长短。 人的睡眠时间随年龄而产生变化： 新生儿每天需要睡16-20小时 青少年儿童是9-10小时，最少需要八个半小时 成年人对睡眠的需求进一步减少，只需7-8个小时即可 老年人的睡眠时间只需5-6小

来自特罗内华达大学的James Del Rosso教授向我们介绍口服抗生素的进展，目前公认的观点包括：对于中重度痤疮，口服抗生素联合局部治疗有利于增加疗效，减少后遗症；最常使用的药物是四环素类，进行3-6个月治疗后应停用，避免药物抵抗。应用口服或者局部抗生素大于3个月患者的口腔化脓性链球菌感染及发病率，是对照组（6个月以上未接受抗生素治疗的）的3倍，且皮肤更易被耐药痤疮丙酸杆菌定植，另外还可能引起肠道菌群失调。Rosso教授指出，为什么要使用口服抗生素呢？首先，药物可减少皮肤表面引起痤疮的痤疮丙酸杆菌，其次，这类药物能抑制炎症反应。经过长时间的使用经验，四环素成为最常用的治疗寻常痤疮的口服抗生素。四环素类药物也有其不良反应、潜在的食物/药物间相互作用和光敏性。多西环素具有光敏性、胃肠道不良反应，偶见超敏反应。米诺环素可引起眩晕、皮肤黏膜色素沉着，偶见系统性不良反应。假性脑瘤在所有四环素均少见，米诺环素因能透过血脑屏障，使用时假性脑瘤的发生最常见。治疗寻常痤疮的第三代四环素类药物，如萨瑞环素，其抗菌谱较窄，因此引起耐药的风险也较低。阿奇霉素、复方新诺明可作为替代药物，用于治疗部分寻常痤疮及玫瑰痤疮患者

异维A酸的进展 美国东北大学临床讲师Emmy Graber 向我们介绍了异维A酸的最新进展。目前关于异维A酸的治疗剂量，有多种说法。只要使用足够长的时间，达到120mg/kg的累积剂量，低剂量异维A酸也能有效降低复发率。最新研究提示，痤疮清除后，异维A酸的累积剂量和治疗时间是痤疮复发的重要影响因素。因此建议：使用异维A酸治疗保持累积剂量在120-150mg/kg；至少使用6个月；必要时治疗可再延长1-2个月。患者在服用异维A酸治疗后，无明显白细胞或血小板异常，0.5%的患者有转氨酶升高，治疗的前2 -3个月患者的血脂水平略有变化，仅有1%的患者甘油三酯水平升高且需要使用降甘油三酯药物；在成年患者中，使用异维A酸不会增加心血管疾病、炎症性肠病的风险；于抑郁症患者，使用异维A酸并不会加重其精神状况，相反对其有所改善。

1、只要使用足够长的时间，低剂量异维A酸也能有效降低复发率，至少使用6个月以上； 2、仅0.5%的患者有转氨酶升高，仅1%的患者甘油三酯水平升高且需要使用降脂药的； 3、建议在基线水平、增加剂量后进行实验室检查，若风险因素存在则每月进行一次，若无，即可不进行常规检查； 4、指南建议口服异维A酸的患者，目前仅检查肝功和血脂的基线水平，并在2个月后复查； 5、与抑郁症患者，使用异维A酸并不会加重其精神状况，相反对其有所改善； 6、没有特定的“痤疮饮食”推荐，但减少高糖饮食、脱脂牛奶的摄入有助于痤疮改善

患者某某，88岁女性 病史：鼻部黑色斑块10年，破溃4月 现病史：10年前无诱因鼻部出现黑色丘疹，逐渐增大，无不适，未在意。近4月，黑色斑块中央逐渐出现破溃，浅表溃疡，无疼痛及其他不适。 查体：鼻部见指甲大小黑色溃疡，边缘不规则，呈浸润性。 系统检查无异常。 皮肤病理诊断:基底细胞癌。 考虑到患者高龄，患者及家属不接受手术，考虑光动力治疗。

1.皮肤癌前期病变有哪些? 脂溢性角化症，光线性角化病，保温病，砷角化病等。 2.这些肿瘤会往皮肤鳞癌转变。 3.传统治疗方法主要有局部手术切除、冷冻、电灼及局部外用药物等。 4.手术治疗虽具有高清除率，但由于局部损毁性较高，尤其是对肿瘤面积较大、病变部位特殊者会产生明显的外观和功能损害，临床应用受到一定限制； 5.冷冻、电灼等方法常常治疗不彻底且容易遗留瘢痕；局部外用药物虽然美容效果好，但清除率低，复发率高，效果不尽如人意。 癌前期细胞核肿瘤细胞具有增殖活性强，代谢活跃的特点，光动力药物会选择性富集在增生活跃的细胞中。 当接受光疗的时候会释放出大量的单线态氧，攻击肿瘤细胞导致治疗肿瘤细胞死亡。

门诊上经常碰到男性尿道口内尖锐湿疣，一来就说要做激光烧或做冷冻！ 尿道口内的尖锐湿疣，如何治疗才是正规治疗呢？ 传统治疗如激光,冷冻或微波为什么不选择呢？带着这个疑问，了解一下传统治疗和光动力治疗优缺点。 传统治疗（激光和冷冻）: 尿道口激光术后往往因瘢痕挛缩导致尿道口狭窄，甚至有些男性尿不出来尿，需要泌尿外科重塑尿道。 重要的是无法消除亚临床感染，导致高的复发率。 治疗过程疼痛明显。 光动力治疗优缺点: 对病灶周围组织损伤性小，避免腔道穿孔、瘢痕和狭窄等副作用。 疼痛轻微！可以忍受。 对治疗传统方法不易企及的腔道深部病灶、对亚临床病灶和HPV潜伏感染有效，故复发率低。

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