武威市凉州医院科普号

随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，而高尿酸血症为痛风的主要致病因素。痛风发病与饮食密切相关，正确做好患者的饮食指导，使患者了解控制饮食非常必要。 高尿酸血症与痛风 高尿酸血症与痛风之间密不可分，并且是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病和脑卒中等疾病发生的独立危险因素。其诊断标准为：通常饮食状态下，2次采集非同日的空腹血，以尿酸酶法测定血尿酸值，男性高于420μmol/L者或女性高于360μmol/L者。痛风是一种单钠尿酸盐沉积在机体相应部位而导致的急、慢性炎症及组织损伤。高尿酸血症与痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,是一组疾病的不同阶段，高尿酸血症是痛风的前期。 高尿酸血症的临床特点表现为反复发作的急性痛风性关节炎、痛风石沉积的慢性痛风石性慢性关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石的形成。而痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化及冠心病等。 痛风患者饮食管理的重要性 痛风疾病管理中，饮食管理为重要环节，通过饮食控制管理可使人体血尿酸水平下降10%~18%，与降尿酸药物一同发挥降尿酸的作用，减少痛风的复发，预防痛风石及各种伴发疾病的发生。2016中国痛风诊疗指南指出，饮食控制治疗是非药物治疗的核心。饮食控制的目的不单是为了降低血尿酸水平及减少痛风急性发作，更重要的是促进及保持理想的健康状态，预防及恰当管理痛风患者的并发症。 痛风饮食研究不断更新，但医护人员对痛风饮食认识相对滞后，而无论是普通人群还是痛风患者所获得关于痛风知识主要来自于医护人员，因此，作为医护人员应不断更新痛风饮食相关知识。痛风及高尿酸血症患者的健康教育与饮食指导，直接影响患者的诊疗与康复。饮食管理是痛风及高尿酸血症治疗的基础，与药物治疗相辅相成。良好的饮食管理不仅能够降低血尿酸水平、减少痛风发作次数，更能改善患者整体的健康状态。 高尿酸血症与痛风患者饮食建议 痛风饮食的原则为低嘌呤、低蛋白、低脂肪、低热量饮食并多饮水。同时应禁酒，合理选择烹调方式与调味品，减少果糖的摄入，坚持低盐饮食。 （1）痛风原因之一是由于嘌呤代谢紊乱导致尿酸生成增多所导致，而过多食用富含嘌呤的食物会增加痛风和高尿酸血症的易感性。告知患者嘌呤含量越高的食物，越容易导致痛风发作或加重。痛风病人应长期限制膳食中嘌呤的摄入量，急性痛风患者应选用低嘌呤膳食，嘌呤量应严格控制在每日150毫克以下，缓解期可适当放松，但高嘌呤食物(动物内脏、海鲜、豆类等)仍应禁忌。尽量避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。常见食物嘌呤含量及食物嘌呤分类如下表： 常见食物嘌呤含量分类 (2）痛风患者需限制蛋白质摄入量，急性期0.8g/(d·kg)，缓解期1.0g/(d·kg)，肾功能不全者，每日蛋白质的摄入量应酌减。蛋白质供给应以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋，因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白，又含嘌呤较少；由于嘌呤易溶于汤中，各种肉汤嘌呤含量很高，需将瘦肉、禽类经煮沸后弃汤食用。鸡蛋每日1个。 （3）一般脂肪摄入量建议控制在每日40~50克，应选用含脂肪少的鱼肉、兔肉、鸡脯肉、鸭胸肉等，选用植物油而不用动物油，并采用少油的烹调方法。脂肪含量较高的禽类的皮、肉类脂肪部分及鸡蛋黄部分也属于高嘌呤食品，同样可以引起血尿酸的升高，并导致痛风。脱脂或低脂乳类及其制品，每日300mL。 （4）经常性食用新鲜蔬菜是痛风发病的保护因素，因此应保证足量的新鲜蔬菜，每日应达到500g或更多。 （5）饮水过少是高尿酸血症和痛风的危险因素，而大量饮水不仅可以减少痛风发作风险还可减轻痛风症状。充足饮水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000mL，以保证尿量，促进尿酸的排出。肾功能不全时水分宜适量。 （6）含糖软饮料中富含果糖，饮用后果糖经过体内代谢形成尿酸。痛风及高尿酸血症患者饮用会加重尿酸代谢负担。因此，含较多果糖和蔗糖的食品及饮品建议限制食用。 （7）饮酒可能增加痛风发作风险，而有研究显示酒精摄入量与痛风发作风险呈剂量效应关系。酒精容易使体内乳酸堆积， 对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。建议限制食用各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/日，女性不宜超过1个酒精单位/日（1个酒精单位约合14g纯酒精）。 痛风目前尚不能根治，控制急性发作，饮食因素很重要。临床工作中医师大多特别关注痛风患者不能吃什么，而忽视了吃什么有益，对于一些可以降低血尿酸水平的保护因素未予重视。另外，由于大多数病人缺乏对痛风疾病相关知识的了解，尤其是缺乏饮食方面的相关知识，因此不能积极配合治疗，最终影响疾病转归，所以对痛风病人进行良好的饮食健康教育至关重要。

甲亢时甲状腺激素分泌过多，促进脂肪、蛋白质等营养物质代谢，加速氧化。机体产热与散热明显增多，基础代谢率异常增高，所以每天必须增加能量，才能纠正体内的能量消耗。基于以上原因，甲亢病人的饮食必须注意高热量、高蛋白、高维生素及补充钙、磷、钾、锌、镁等，以纠正因代谢亢进而引起的消耗。改善全身状况。饮食原则是宜进清淡含维生素高的蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸡蛋、淡水鱼等，同时应予以养阴生津之物，如银耳、香菇、淡菜、燕窝等。此外，饮食有节、避免暴饮暴食、注意饮食卫生，对甲亢病人来说也是十分重要的。 三高一禁一适量：指高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌碘饮食，适量补充钙、磷等。 1.增加热量供应：每日进食的热量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡。 2.保证蛋白质供给：每日每千克体重供应蛋白质15克，但应限制动物性蛋白。 3.注意维生素供给：宜供给丰富的多种维生素，因高代谢消耗能量而消耗大量的酶，多种水溶性维生素缺乏，尤其是B族维生素、维生素D是保证钙、磷吸收的主要维生素，应保证供给，同时补充维生素A和维生素C。 4.适当钙、磷供给：为预防骨质疏松、病理性骨折应适量增加钙、磷的供给尤其是对症状长期不能得到控制的患者和老年人。 忌碘食物和药物：碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺内有大量碘存在，甲状腺激素加速合成，因而碘可诱发甲亢可使甲亢症状加剧，所以应忌用含碘的食物和碘的药物。 1.忌用含碘食物，少食鱼、虾、贝壳类海产品，禁食海带、海蜇、苔条、淡菜、紫菜、发菜等海产品，加碘食盐等。外食者，可以把菜先用汤洗一洗再吃，减少盐分。 2.中药：海藻、昆布、黄药子、夏枯草、丹参、元参、香附、浙贝等也属忌用。 3.少吃辛辣食物：如辣椒、花椒、桂皮、生葱、姜、胡椒、生蒜等。 4.尽量不吸烟，不饮酒，少喝浓茶，咖啡。 5.甲亢患者还应慎用碘酒，含碘喉片，含碘造影剂等药物。 6.不食用可能会使甲状腺肿大的食物：包心菜、香菜、花生、豆子、马铃薯。

冬天总是偏爱吃热量高的食物容易造成血糖飙升，在这里推荐大家多吃蔬菜噢，那在寒冷的冬天里糖友吃什么蔬菜有利于血糖的控制呢？ 01.大白菜 白菜可谓是低调奢华有内涵，为什么说它低调呢，因为它是寻常百姓家的一道常菜，而且有着朴实无华的外表，然而营养却十分丰富。 A、维生素C含量不错，比西瓜高，和柑桔差不多； B、不溶性纤维较多，可以增大食物残渣体积，刺激肠道蠕动，可以促进排便； C、热量低、饱腹感强，半斤大白菜撑饱也就相当于2～3口米饭的热量；（当然这也是叶菜的共同特点） D、水分含量特别高，93%都是水（跟西瓜的含水量都是一样一样的）。 02.西兰花 西蓝花被誉为"蔬菜之王"，它每100克所含的蛋白质、膳食纤维、脂类热量以及矿物质都完胜白萝卜。我们都知道，含膳食纤维较高的食物在辅助降糖方面都有很好的效果。 03.白萝卜 不能因为白萝卜输给了西兰花就看扁它。自古以来中国就有"萝卜赛人参"的说法。 中医认为它有消食健胃、清热顺气和消肿散瘀等功效，冬天很多人都会出现呼吸道疾病，这时候多吃一些白萝卜就可以起到很好的改善作用。 白萝卜作为食用的蔬菜有很多优点 A、含水量高、热量低：萝卜的含水量在90%以上，每100克含量大概20千卡左右。 B、膳食纤维含量高：萝卜中含有大量的膳食纤维可增加饱腹感，再加上萝卜中含有的芥子油，可以促进肠蠕动有助于通便。 C、维生素含量高，并还有多种微量元素：萝卜的维生素C含量比梨高8～10倍，1斤萝卜完全可以满足一天的维生素C需要。 D、嘌呤含量低：萝卜是低嘌呤含量食品，适合作为痛风病人的膳食。 E、含有抗癌物质——萝卜硫素：有研究显示萝卜硫素是蔬菜中发现的最强的抗癌成分，但是萝卜硫素在烹调过程中损失很大，能被人体利用的更是微量，所以其抗癌效果还有待进一步的研究。 什么？白萝卜还有降血糖、治疗癌症、抗衰老等等效果？白萝卜一定会觉得你想多了。没有哪个蔬菜有这些效果，宣传有这种效果的都是为了吸引你的眼球。 04.芹菜 芹菜适合慢病患者食用，属于降血压必吃的一种蔬菜，也是最适合糖友们的一种蔬菜，它含有非常丰富的膳食纤维，有利于控制餐后血糖。 05.菠菜 菠菜中的膳食纤维含量非常突出，可以促进肠道蠕动，延缓小肠对糖类的吸收，既可以促进消化，又可以稳定血糖。 营养学家认为，菠菜中含有类似胰岛素的应物质，对于糖友们来说是很不错的选择。 菠菜中的矿物质也比较丰富，尤其是钙元素，常吃既可以促进胰岛素的分泌，还可以预防骨质疏松等疾病。 06.卷心菜 卷心菜富含维生素C，在世界卫生组织推荐的最佳食物中排名第三。卷心菜含有铬能够调节血糖和血脂，是糖友和肥胖者理想食物。 它对促进造血功能的恢复，抗血管硬化和阻止糖类转变为脂肪，预防血清胆固醇沉淀等具有良好的功效，且对心脑血管疾病等有预防功能。 吃蔬菜必知的知识 1、蔬菜的颜色越深，营养价值越高。 吃蔬菜要好"色"：《中国居民膳食指南》推荐，每天吃 300～500 克蔬菜，深色叶菜应该占 1/2。 2、人体每天需要 40 多种营养素，我们必须吃不少于 12 种食物来满足它。要求餐餐有蔬菜，蔬菜种类要多样化，平衡膳食，坚持多样、适量，才能营养又健康。 3、蔬菜中的营养物质与保健成分更多的是在外层菜叶、菜帮上，而不在菜心。菜叶，是维生素、矿物质等营养素最为集中的地方；菜帮则含水与膳食纤维最丰富。 如果老人、孩子时不时地有便秘问题，你又不给他们含水量和膳食纤维都更高的菜帮子，可能要眼睁睁地看他们遭罪了。 4、任何蔬菜都不具备直接降糖的作用，只是以上蔬菜大多含膳食纤维比较多，而且富含维生素，所以吃完后有饱腹感，而且不升高血糖，可以帮助糖友 控制餐后血糖。

叶黄素的摄入量每日大约为12毫克。可以长期食用叶黄素，但是每日的摄入量不能过量，因为，过量吸取叶黄素会对肝脏造成多余的负担。叶黄素作为抗氧化剂和光保护作用，可促进视网膜细胞中视紫质的再生成，可预防重度

小儿腹股沟疝，是小儿最常见的疾病。一般发生率为 1-4%，男孩是女孩的10倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。 在小儿出生后数天、数月或数年后发生。通常在小儿哭闹、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊，在平躺或用手按压时会自行消失。若包块无法回纳，则发生腹股沟疝嵌顿，需要紧急处理。小儿腹股沟疝不能自愈，需要手术治疗，手术效果肯定。手术方式有开放及腹腔镜下小儿腹股沟疝高位结扎术。

原创 2016-09-21 丁当 丁香医生 高血压患者本来就药不能（随便）停，可每次一旦血压水平刚见好转，就有人蠢蠢欲动地想停药。 还有的人，总是嫌事儿不够大，动不动就「建议」高血压患者吃点儿护肾、护肝甚至是护心的药。 你那么能，你咋不去根治高血压呢。 那么，认真来说，血压平稳了，真的可以停药吗？长时间吃降压药会伤肾吗？为什么有的人要吃阿司匹林、有的人不需要呢？丁当今天一并告诉你。 1. 血压平稳了，可以停药吗？ 不行。停药可能会很危险！ 高血压的特点决定了它是「治不好」的，只有通过长期用药、控制血压，才能降低心梗、脑梗等严重并发症的发生风险。 如果你血压恢复了正常，恰好说明现在的治疗方案很有效，一定要继续坚持。等血压稳定了半年到一年，生活方式也更健康之后，可以跟医生商量是否能够减少药物的服用剂量等。 千万不要自己停药，否则可能诱发高血压危象或严重的心律失常等，危及生命。 当然，我们也承认降压药确实有一定的副作用，但吃药绝对是利大于弊的。如果血压控制不好，对身体的伤害更大。 2. 听说长时间吃降压药会伤肾，可以不吃吗？ 血压控制不好，对肾的伤害更大。 如果血压长期处于升高状态，会损伤肾脏血管，久而久之可能会引发高血压肾病，甚至肾功能衰竭。而避免肾脏受到高血压损伤的最好方法，就是遵医嘱合理用药，把血压控制在正常范围内。 如上所述，服用降压药确实会有副作用，但并非人人都会有反应。如果血压控制得好，又没什么不良反应，不就正好说明现在的用药方案非常合适你的个人情况吗？药，真不能停。 3. 如果副作用可能存在，需要吃点儿护肝或护肾的药吗？ 不需要吃保健品来预防降压药的副作用。 降压药只要遵医嘱服用，对肝脏、肾脏一般都是安全的。对于降压药的副作用，相关机构在药物上市前已经研究得很清楚了，这些风险通过定期复查、及时调整药物等是可以控制的。 至于护肝片、护肾片，现在没有任何指南推荐高血压患者吃。而且，保健品的监管不像常用的降压药那么规范和严格，并不清楚会对身体产生哪些影响，也没有办法估计风险。 再说了，这些护肝片、护肾片本身也可能会通过肝脏、肾脏代谢、排出体外，同样有伤肝、伤肾的可能。 所以，还是给身体减减负，吃需要的药物就好。 4. 阿司匹林呢？吃点儿保护心脏好吗？ 不好。阿司匹林既不是降压药，也不是保护心脏的灵药。 它确实有预防血栓的作用，因为高血压患者发生血栓的风险比一般人高一些，所以不少患者需要吃阿司匹林，预防心梗的发生。但是，这同时会增加出血的风险。 假如高血压患者发生心血管意外的风险很高，大过了发生出血的风险，那就需要吃阿司匹林； 如果发生心血管病的风险不高，那就没有必要冒着出血的风险去吃阿司匹林。 对于风险大小的判断，医生是有衡量标准的。每个人的情况不一样，要不要吃阿司匹林，还是交给医生来判断吧。 说到底，把血压控制在正常范围内才是对身体的最大保护，血压控制不好，对身体造成的伤害更严重，舍本取末可不是明智之举。