上期讲了:1.什么是跟腱腱病;2.跟腱腱病的易感因素。那这期紧接着上期,跟大家讲讲跟腱腱病的转归和治疗。跟腱腱病的转归,简言之就是如果你得了跟腱腱病,不采取任何治疗,疾病会如何发展。众所周知,任何疾病的发生及发展都会带来“炎症反应”,不论是创伤、感染、肿瘤、或者是自身免疫性疾病,“炎症反应”都扮演着极其重要的角色。跟腱腱病也是一样,腱病的修复首先依赖于炎症反应的发生。那什么是“炎症反应”呢?我打个比方。一群北欧人(炎症细胞)来到英格兰国土(炎症部位),他们发现此处土地富饶(部位受损),于是便想在这里扎根,同时更多的北欧人来到英格兰(炎症细胞聚集),这些北欧人带来了各种新物种(细胞因子),一部分新物种与当地物种和谐共处、互补互益,另一部分新物种与当地物种互相残杀,水火不容(炎症的两面性),随着时间的推移,或是一个新的物种平衡建立,或是某些物种的消失。在跟腱腱病最初的24小时中,大量炎症细胞聚集,而后的数天内,炎症细胞分泌细胞因子,腱周出现大量新生血管,为肌腱细胞的增生及胶原纤维的合成提供条件。之后的数周,跟腱腱细胞开始大量增生,III型胶原纤维大量合成,跟腱进入增生期。大概在腱病的第6周开始,跟腱修复开始进入重塑期,新生的跟腱组织慢慢地根据人的负重情况开始有规律的排列,跟腱力量逐步增强。重塑期往往可以长达数月至1年。但是,就如上一期里所讲的,跟腱腱病本身是一种退变性疾病,实际上跟腱的修复及退变是在同时进行的。因此,每次修复跟腱的腱细胞及胶原纤维都是退变的,从而导致了跟腱持续性变性、退变,甚至断裂。因此,在临床上,老年性跟腱腱病导致的跟腱断裂越来越多,这种病人的处理也往往比较棘手。下面讲下大家最关心的治疗问题。目前对跟腱腱病的治疗并没有一个金标准,但是我们仍然有很多方法可以控制症状并且延缓跟腱退变。再不济还有各位外科医生引以为傲的手术刀嘛。跟腱腱病的保守治疗。对于急性期,休息肯定是放在第一位的。同时,还可以用支具或者石膏临时制动踝关节,有条件的病人可以使用行走靴制动。制动时间不宜过长,每天需要进行数次踝关节的功能锻炼。另外,可以将鞋内脚后跟处放置一硅胶垫,抬高脚后跟,降低跟腱的牵拉力。超声理疗仪是跟腱腱病最常用的理疗仪器,在急性期,超声能够减轻跟腱水肿,缓解疼痛,从而能够更好地进行踝关节的功能锻炼,尽量保有跟腱功能;对慢性跟腱腱病而言,能促进跟腱的修复。低剂量的激光治疗能够减少炎症因子的产生,增加腱细胞与胶原纤维的增生,从而能够保存跟腱的强度及弹性,但是对于缓解疼痛似乎效果不大。对于是否使用非甾体类消炎药(NSAIDS)是存在争议的。在急性期,NSAIDS确实能够减轻疼痛,但是,在慢性跟腱腱病中,并未发现炎症细胞,另外有研究表明NSAIDS会抑制腱细胞的增生并影响跟腱修复。因此,有学者认为NSAIDS对于跟腱腱病的治疗是没有意义的。局部激素封闭能够在短时间内抑制疼痛、减轻跟腱水肿,但是具体作用机制仍然不知。相比于其微小的收益,高达82%的副作用才是我们更应该关注的,包括跟腱肥大、跟腱力量减弱、跟腱断裂。离心式运动被很多学者报道,但是仅限于非止点性跟腱腱病(跟腱止点以上2-6cm的跟腱腱病)。它能够减轻疼痛、保存跟腱弹性。什么叫离心式运动?Wikipedia的定义如下“Aneccentric contractionis the motion of an active muscle while it islengthening under load.”什么意思呢?就是在拉伸跟腱的同时,小腿三头肌仍需要做功。还不能理解?那我放张图吧。冲击波治疗对慢性跟腱腱病效果不错,在上海华山医院,病人对这项治疗的满意度还是很高的。当然,如果你有钱,你也可以尝试下富血小板血浆局部注射治疗。这几年这东西火得不行,大有成为神药之势。另外,还有按摩、局部硝酸甘油三硝酸基贴片、冷疗、腱内高糖注射、硬化剂注射、中医中药等保守治疗。总之,对于急性期的跟腱腱病仍以休息、止痛为主,而慢性跟腱腱病需要促进跟腱修复,尽量保存跟腱功能。遗憾的是,尽管目前保守治疗的方式多种多样,仍然有大约1/3的病人效果不佳,需要手术治疗。本文系胡中青医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
第一篇推送,我想和大家谈谈“跟痛症”——我每周的足踝外科专科门诊中,因足跟痛就诊的病人大约占总人数的三分之一。何为跟痛症?简言之就是各种原因导致的脚后跟疼痛。 据统计,约每10人中就会有1人在一生之中会经历足跟痛,而其中,肥胖人群、长时间站立的工人、跑步运动员占绝大部分。 跖筋膜炎患者常主诉晨起或长时间久坐后行走头几步疼痛最为明显。疼痛起始为间断剧烈刺痛,随着步行发展为持续性疼痛,患者常常能明确指出疼痛部位。对于因跖筋膜炎就诊的患者,我往往会先建议行跟骨X片。很多患者的X片常常会见到如下图的跟骨骨刺。对于大部分跟骨骨刺而言,其不是造成跟痛症的原因,并且患者疼痛的程度与骨刺的大小并没有相关性。只有那些斜向前下生长的骨刺会引起患者足跟部疼痛。根据典型的病史以及跟骨X片,诊断跖筋膜炎并不困难。那一旦出现跖筋膜炎了,该如何治疗呢?第一:控制体重、减少运动,牵拉功能锻炼,缓解跖筋膜长期过度工作,让她能好好休息。这是所有治疗的基础。第二:冰敷及热敷。冰敷可以收缩微循环,减少炎症介质的释放;热敷可以加快血液流动,有助炎症介质的排放。临床上,经常有病患咨询冰敷及热敷的问题,什么时候该冰敷?什么时候该热敷?其实它们二者并不矛盾,但记住二者间隔至少半小时,不然容易损伤皮肤。第三:体外冲击波治疗。有时门诊能碰到在其他医院行这种治疗方式的病人,但总体效果并不理想,并且费用较高,个人并不建议。第四:支具或者石膏制动。这种方式病人普遍接受程度不高,对于某些顽固性跖筋膜炎患者,可以尝试。第五:药物治疗,包括口服消炎止痛药以及局部封闭治疗。第六:手术治疗。对于足跟疼痛症状持续存在,并且经过正规保守治疗超过9-12个月仍无明显好转的患者,手术治疗可能是唯一的途径了。
曾几何时,我们都有一个爱飞的梦,梦想着自己能够完成战斧式劈扣,甚至是大风车,然后将篮球重重砸进篮筐。从那时起,我便知道了——跟腱——能助我灌篮的法宝。只是随着年岁的增长,看着自己身高从150到160到170+,而自己的起跳高度缺越来越低了,我才知道梦终归是梦,该醒了。前几日,听到几个初中模样的学生在聊跟腱的长短和跳跃高度的关系,这谈资大概是源于乔丹和麦蒂跟腱比较长。终于发现自己和00后也毫无代沟,只是一想自己尚没有弄清楚到底是否有关系,还是不要误人子弟较好。但是,跟腱变粗确实不好。那么今天,我就和大家谈谈跟腱的一种疾病——跟腱腱病。说起跟腱,一张经典不过的图是肯定要给大家看的。他叫χιλλε,具体是啥,大家可百度,我这里就不多说了。什么叫跟腱腱病呢?很多人因跟腱疼痛去医院就诊,医生可能会说你得了“跟腱炎”、“跟腱周围炎”、“跟腱腱病”等,搞得病人云里雾里的。最近的组织病理学研究发现这一类疾病是由于跟腱自身修复的失败,从而导致的跟腱的变性、退变。同时,在这种失败的修复反应中,没有发现炎症反应。于是,在1998年,就有学者建议统一使用“跟腱腱病”描述这类疾病。说白了,就是跟腱老化,自己给自己修,没修好。一旦修复失败了,病人往往会出现疼痛、肿胀、行走受限,甚至发生跟腱断裂。哪些人容易得跟腱腱病呢?第一类人是自身有问题的:1.各种原因导致下肢的生物力线不正的,包括平足、高弓足、马蹄足、距下关节僵硬;2.年龄增长(岁月无情啊);3.骨关节炎;4.长期服用糖皮质激素;5.糖尿病;6.痛风;7.肥胖;8.高脂血症;9.使用芳香化酶抑制剂(乳腺癌治疗药物);10.喹诺酮类药物等。第二类人是运动过度,包括运动时间过长、运动负荷过重、重复负荷过多、休息时间过少、运动姿势不当,尤其是进行爬山及一些高负荷的运动。有调查表明,在业余跑手中,9%的人曾有跟腱疼痛病史,而在专业跑者中,5%的人长期有跟腱疼痛。这其中受其影响最大并且最为国人所知的便是刘翔。既然跟腱腱病如此常见,那怎么预防和治疗呢?恩,下期见^_^
1、注意肢体的血液循环观察:如出现下列情况之一 (1)疼痛加剧 (2)手足麻木,活动后麻木未减轻 (3)伤肢的手指或足趾活动受限或活动时引发剧烈疼痛(5)手脚苍白或发紫(6)伤肢冰凉等表示肢体血液循环不良,应立即到医院复查,有专业医生作出处理。2、不能私自松解小夹板,以免骨折移位或骨折再折。3、防止骨折再移位,伤后保护好患肢,防止外力碰撞或其它原因导致骨折再移位。4、功能锻炼:骨折复位后,即可做患肢的功能锻炼,如作肌肉的等长收缩和舒张,邻近关节的活动等,并配合各种理疗,促进肿胀的消失和骨折的愈合。
1、在石膏未干以前不要搬动病人,以免石膏折断或变形,常用手掌托起石膏,忌用手指捏压。2、抬高患肢,以减轻肢体肿胀,注意有无受压症状,随时观察指(趾)端血运、皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动变化。如果出现指(趾)端发紫,苍白,麻木,肿胀加剧,剧烈疼痛等,应及时就医。3、有伤口的患者,如发现石膏被血或渗液浸透,应及时就医。4、必须保持石膏的干燥与干净,不要让水接触石膏,否则会变软影响强度。5、注意冷暖,寒冷季节注意肢体外露保温;炎热季节,要注意通风,防止中暑。6、注意保持石膏清洁,勿被尿、便等浸湿污染。翻身或改变体位时,应保护石膏,避免折裂变形。7、如因肢体肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动者,应及时到医院就诊更换石膏。8、患者未下床前,须帮助其翻身,并指导患者做石膏内的肌肉收缩活动;情况允许时,鼓励下床活动。9、石膏包久了,可能会觉得石膏内的皮肤很痒,不要抓挠,以免皮肤损伤、感染。10、万勿贪图一时的舒适而无故自拆石膏!有问题及时与经治医师取得联系。11、石膏外固定期间,应遵照医嘱定期门诊复诊、复查X片及功能锻炼。
为了促进骨折愈合,骨折病人的饮食可以根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段 ,根据病情的发展 ,配以不同的食物 ,以促进血肿吸收或骨痂生成。 早期 ( 1— 2周 ) 受伤部位瘀血肿胀 ,经络不通,气血阻滞 ,此期治疗以活血化瘀,行气消散为主。中医认为 ,瘀不去则骨不能生”、瘀去新骨生”。可见 ,消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食原则上以清淡为主 ,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等 ,忌食酸辣、燥热、油腻,尤不可过早食用肥腻滋补之品 ,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等 ,否则瘀血积滞,难以消散 ,会拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复。在此阶段 ,食疗可用三七10克 ,当归10克 ,肉鸽1只 ,共炖熟烂 ,汤肉并进 ,每日 1次 ,连续 7— 10天。 中期 ( 2- 4周 ) 瘀肿大部分吸收 ,此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为补充高营养 ,以满足骨痂生长的需要 ,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类 ,以补给更多的维生素a、 d、钙及蛋白质。食疗可用当归10克 ,骨碎补15克 ,续断10克 ,新鲜猪排或牛排骨 250克 ,炖煮 1小时以上 ,汤肉共进,连用 2周。 后期 ( 5周以上 ) 受伤 5周以后 ,骨折部瘀肿基本吸收 ,已经开始有骨痂生长 ,此为骨折后期。治疗宜补 ,通过补益肝肾、气血,以促进更牢固的骨痂生成 ,以及舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动 ,恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌 ,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等 ,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子10克 ,骨碎补15克 ,续断10克 ,苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣 ,再加入另 2味同煮粥进食。每日 1次 , 7天为 1疗程 ,每 1疗程后间隔 3— 5天 ,共用 3— 4个疗程。
这套操不需要按摩穴位,每个人均可以很快学会并练习。经常练习可以改善患者颈部的血液循环,松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。准备姿势:两脚分开与肩同宽,两臂自然下垂,全身放松,两眼平视,均匀呼吸,站坐均可。1.左顾右盼: 头先向左后向右转动,幅度宜大,以自觉酸胀为好,30次。2.前后点头:头先前再后,前俯时颈项,尽量前伸拉长,30次3. 旋肩舒颈: 双手置两侧肩部,掌心向下,两臂先由后向前旋转 30次,再由前向后旋转30次。4. 摇头晃脑: 头向左-前-右-后旋转5次,再反方向旋转5次。5.头手相抗: 双手交叉紧贴后颈部,用力顶头颈,头颈则向后用力,互相抵抗5次6. 双手托天:5次
一 饮食护理1、饮食上,多吃一些含钙、硒、锌类食物量高的食物:如牛奶、奶制品、虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等。经常吃,也有利于钙的补充,注意营养结构。维生素C含量多的食品?红薯、马铃薯、油菜花、青椒、青白萝卜叶、油菜、菜花、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、柠檬、多吃花生大豆。坚持吃黑芝麻及核桃仁。2、忌食辛辣、肥腻、凉、生冷食物食物。 如辣椒、羊肉、牛肉、公鸡肉以及肥猪肉等,多吃蔬菜。二 日常活动(一)急性期1. 宜制动,睡硬板床2—3周,卧位时椎间盘承受的压力比站立式减少50%,故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力,缓解疼痛。减少病变部位的活动,以利于减轻局部炎性反应,从而缓解疼痛。疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.以免加重疼痛。2. 注意腰间保暖。量不要受寒避免空调或风扇长时间直接对着腰部吹。另外,腰部保暖或热敷可增强腰部血液循环,可减少腰痛症状的复发。(二)缓解期注意事项:1、<!--[if !supportLists]-->坐在有靠背的椅子时,则应尽量将腰背紧贴靠椅或腰部衬一个靠垫,这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。久坐之后也应该活动一下,松弛下肢肌肉。平时不要做弯腰又用力的动作,避免突然大幅度地转身。2. 洗漱姿势时是膝部微屈下蹲,在向前弯腰,这样可以在教大程度上减低腰椎间盘所承受的压力,而且能降低腰椎小关节及关节囊、韧带的负荷。洗脸盆的位置不要放置得太低,避免由于腰椎过度向前弯曲而加重腰部的负荷。此外,淋浴比盆浴好,可避免进出盆浴的弯腰的动作。3. 经常变换体位:避免长时间同一姿势站立或坐位。站立一段时间后,将一只脚放在脚踏上,双手放在身前,身体稍前倾;从坐位起立时,应做1~2个伸展腰部的活动,有腰痛病史的病人应在半小时至1小时左右变换体位,伸展腰部的活动,才能达到防止和延缓椎间盘退变的效果。4. 应用人体力学原理,节省体力,避免损伤:蹲位举重物时,背部应伸直勿弯;提举任何物体时不论轻重大小,都应尽量贴近身体;搬运重物时,宁推勿拉;搬抬重物时,应将髋膝弯曲下蹲,腰背伸直,主要应用股四头肌力量,用力抬起重物在站稳后再迈步,避免采取不舒适或紧张体位或姿势。5. 脊柱柔韧性训练:患者坐位,保持骨盆不动,放松腰背肌肉,做腰椎屈、伸、左右侧弯及左右旋转运动。运动速度平稳缓慢,幅度逐渐增大,避免引起疼痛感觉。6. 对于肥胖者尤其是腹部肥胖者要注意减轻体重,同时增加运动量,特别要加强腹部肌肉和腹部活动的量方面的锻炼,以减少腹部脂肪,增加腹部肌肉和腰部肌肉的力量。7. 合理地使用空调,室温在26c左右较适宜,空调的风口切忌对着腰部及后背。8. 腰痛患者要坚持一些力所能及的体育运动 (1)游泳:游泳是一项非常适合锻炼腰背肌的体育运动,对预防腰椎间盘突出症、治疗腰肌劳损、缓解腰痛有着很好的作用。另一方面水的浮力可使椎间盘的压力明显减小,在水中运动时受到水的阻力,动作变得缓慢,关节和肌肉不会受到强制性的牵拉,但需要肌肉力量。因此,每个细小的动作都可以锻炼肌肉,使肌力逐渐增强。初期游泳的姿势最好选用自由泳、仰泳等腰部承受力量较小的泳式。需要提醒大家的是,在下水前一定要进行充分的准备活动,游泳时要采取正确的姿势。游泳的时间不宜过长,中间要适当休息,以免腰部过度疲劳。从水中出来后应尽快擦干身上的水分,以免腰部受凉。 (2)倒退走:倒着走比较符合人体生理曲度,可以使颈部、腰部的紧张状态得到一定的松弛,在增强平衡能力的同时,还能加强腰肌的锻炼。尤其是老年人来说,倒着走更能起到强身健体的作用。 注意:选择平坦的、人比较少的场地,最好是直道。老年人倒着走一定要量力而行,尤其是心脑血管疾病的患者。 (三)腰背肌功能锻炼腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一,加强项腰背部肌肉的锻炼,有助于维持及增强腰椎的稳定性,从而延缓腰椎劳损退变的进程,可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。由于腰腿痛而卧床休息或者佩带腰围治疗的病人,腰部不活动,不受力,长此以往可以引起腰肌的废用性萎缩和无力,因此,应当加强腰背肌的锻炼。1、直腿抬高:直腿抬高,取平卧位,膝关节伸直,脚上举,幅度适当,渐渐增加腿抬高度数,先单腿,后双腿,每日三次,每次3~5拍,以后每天每次增加1拍。2.前后摆腿:右侧卧,左手扶床,右腿微屈,左腿伸直。左腿向上侧举、向前摆、向后摆,同时抬头挺胸。做完两个8拍后换右腿。3.拱桥式:每天可练十余次至百余次,每组10~20次,每日至少2次。每次持续5秒钟左右,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3~5秒为一个周期。腰背肌功能锻炼的注意事项:1. 腰背肌锻炼的次数和强度一定要因人而异,应当循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。2. 锻炼时不要突然用力过猛,以防因锻炼腰肌而扭了腰。这是一种静力性的训练,只需要缓缓用力就可以了。3. 如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等,应适当地减少锻炼的强度和频度,或停止锻炼,以免加重症状。4. 如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时,应当停止或减少腰背肌锻炼;在腰腿痛急性发作时应当及时休息,停止练习,否则,可能使原有症状加重。5. 慢性病患者锻炼时间不宜过长,幅度不宜过大。以自己不感觉疲惫为标准。6. 外伤患者急性期禁止锻炼。(四)腰围佩戴1.腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应,其上缘须达肋下缘,下缘至臀裂以下.腰围佩戴时间要根据病情,一般整个使用时间以1~6周较为适宜,最长不超过3个月。并且在睡眠、休息及时取下。2.腰围佩戴后仍要注意避免腰部过度活动,一般以完成正常日常生活及工作为度。在症状逐渐消退、体征逐渐变为阴性以后,应去掉腰围,开始逐渐进行腰背肌锻炼,以防止或减轻腰肌的萎缩
肩周炎患者经常做肩关节功能锻炼,可防止肌肉萎缩并逐渐扩大肩关节活动范围,以利于肩关节功能的恢复。 1.前后摆动练习:患者身体前屈(即弯腰),两侧上肢下垂,并尽量使肩关节周围肌肉、韧带放松,然后做双侧上肢前后摆动动作,可逐步扩大摆动范围,连续做30~50次;直立休息后,可继续做持重物下垂摆动练习。患者弯腰,手持重物(0.5~2kg)做前后摆动。值得注意的是,开始练习时重物不宜过重,可逐步增加重量,练习以不产生疼痛或肩部肌肉痉挛为宜。 2.画圈练习:患者身体前屈,上肢下垂。以肩部为中心,甩动患肢,即做由里向外或由外向里的画圈运动,以臂的甩动带动肩关节活动。运动时,幅度应有效到大,但以不产生疼痛或肌肉痉挛为宜,反复做30~50次。 3.双手爬墙练习:患者面向墙壁站立,双手上抬,并用双侧手指沿墙缓缓向上爬动,使双肢尽量达到上举最大限度。然后缓缓向下返回原处,反复进行,并逐渐增加高度。 4.侧身单手爬墙练习:患者取侧位站向墙壁,用患侧手指沿墙壁缓缓向上爬行,使患肢尽量上举并达到最大限度,在墙上做一记号。然后缓缓向下爬动的,以回到原处。反复进行,并逐渐增加高度。