萧山第四人民医院科普号

睡眠时人体抵抗力会下降,所以,睡觉时不能长时间直吹空调，尤其是儿童。 正确的方法应为在卧室睡眠时停用空调,或客厅的空调风传入卧室,卧室可用柔风扇。 因空调滤网及内部较多积灰,使用前需要清洁滤网,必要时请专业公司深度清洁。

上期讲了：1.什么是跟腱腱病；2.跟腱腱病的易感因素。那这期紧接着上期，跟大家讲讲跟腱腱病的转归和治疗。跟腱腱病的转归，简言之就是如果你得了跟腱腱病，不采取任何治疗，疾病会如何发展。众所周知，任何疾病的发生及发展都会带来“炎症反应”，不论是创伤、感染、肿瘤、或者是自身免疫性疾病，“炎症反应”都扮演着极其重要的角色。跟腱腱病也是一样，腱病的修复首先依赖于炎症反应的发生。那什么是“炎症反应”呢？我打个比方。一群北欧人（炎症细胞）来到英格兰国土（炎症部位），他们发现此处土地富饶（部位受损），于是便想在这里扎根，同时更多的北欧人来到英格兰（炎症细胞聚集），这些北欧人带来了各种新物种（细胞因子），一部分新物种与当地物种和谐共处、互补互益，另一部分新物种与当地物种互相残杀，水火不容（炎症的两面性），随着时间的推移，或是一个新的物种平衡建立，或是某些物种的消失。在跟腱腱病最初的24小时中，大量炎症细胞聚集，而后的数天内，炎症细胞分泌细胞因子，腱周出现大量新生血管，为肌腱细胞的增生及胶原纤维的合成提供条件。之后的数周，跟腱腱细胞开始大量增生，III型胶原纤维大量合成，跟腱进入增生期。大概在腱病的第6周开始，跟腱修复开始进入重塑期，新生的跟腱组织慢慢地根据人的负重情况开始有规律的排列，跟腱力量逐步增强。重塑期往往可以长达数月至1年。但是，就如上一期里所讲的，跟腱腱病本身是一种退变性疾病，实际上跟腱的修复及退变是在同时进行的。因此，每次修复跟腱的腱细胞及胶原纤维都是退变的，从而导致了跟腱持续性变性、退变，甚至断裂。因此，在临床上，老年性跟腱腱病导致的跟腱断裂越来越多，这种病人的处理也往往比较棘手。下面讲下大家最关心的治疗问题。目前对跟腱腱病的治疗并没有一个金标准，但是我们仍然有很多方法可以控制症状并且延缓跟腱退变。再不济还有各位外科医生引以为傲的手术刀嘛。跟腱腱病的保守治疗。对于急性期，休息肯定是放在第一位的。同时，还可以用支具或者石膏临时制动踝关节，有条件的病人可以使用行走靴制动。制动时间不宜过长，每天需要进行数次踝关节的功能锻炼。另外，可以将鞋内脚后跟处放置一硅胶垫，抬高脚后跟，降低跟腱的牵拉力。超声理疗仪是跟腱腱病最常用的理疗仪器，在急性期，超声能够减轻跟腱水肿，缓解疼痛，从而能够更好地进行踝关节的功能锻炼，尽量保有跟腱功能；对慢性跟腱腱病而言，能促进跟腱的修复。低剂量的激光治疗能够减少炎症因子的产生，增加腱细胞与胶原纤维的增生，从而能够保存跟腱的强度及弹性，但是对于缓解疼痛似乎效果不大。对于是否使用非甾体类消炎药（NSAIDS）是存在争议的。在急性期，NSAIDS确实能够减轻疼痛，但是，在慢性跟腱腱病中，并未发现炎症细胞，另外有研究表明NSAIDS会抑制腱细胞的增生并影响跟腱修复。因此，有学者认为NSAIDS对于跟腱腱病的治疗是没有意义的。局部激素封闭能够在短时间内抑制疼痛、减轻跟腱水肿，但是具体作用机制仍然不知。相比于其微小的收益，高达82%的副作用才是我们更应该关注的，包括跟腱肥大、跟腱力量减弱、跟腱断裂。离心式运动被很多学者报道，但是仅限于非止点性跟腱腱病（跟腱止点以上2-6cm的跟腱腱病）。它能够减轻疼痛、保存跟腱弹性。什么叫离心式运动？Wikipedia的定义如下“Aneccentric contractionis the motion of an active muscle while it islengthening under load.”什么意思呢？就是在拉伸跟腱的同时，小腿三头肌仍需要做功。还不能理解？那我放张图吧。冲击波治疗对慢性跟腱腱病效果不错，在上海华山医院，病人对这项治疗的满意度还是很高的。当然，如果你有钱，你也可以尝试下富血小板血浆局部注射治疗。这几年这东西火得不行，大有成为神药之势。另外，还有按摩、局部硝酸甘油三硝酸基贴片、冷疗、腱内高糖注射、硬化剂注射、中医中药等保守治疗。总之，对于急性期的跟腱腱病仍以休息、止痛为主，而慢性跟腱腱病需要促进跟腱修复，尽量保存跟腱功能。遗憾的是，尽管目前保守治疗的方式多种多样，仍然有大约1/3的病人效果不佳，需要手术治疗。本文系胡中青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

第一篇推送，我想和大家谈谈“跟痛症”——我每周的足踝外科专科门诊中，因足跟痛就诊的病人大约占总人数的三分之一。何为跟痛症？简言之就是各种原因导致的脚后跟疼痛。 据统计，约每10人中就会有1人在一生之中会经历足跟痛，而其中，肥胖人群、长时间站立的工人、跑步运动员占绝大部分。 跖筋膜炎患者常主诉晨起或长时间久坐后行走头几步疼痛最为明显。疼痛起始为间断剧烈刺痛，随着步行发展为持续性疼痛，患者常常能明确指出疼痛部位。对于因跖筋膜炎就诊的患者，我往往会先建议行跟骨X片。很多患者的X片常常会见到如下图的跟骨骨刺。对于大部分跟骨骨刺而言，其不是造成跟痛症的原因，并且患者疼痛的程度与骨刺的大小并没有相关性。只有那些斜向前下生长的骨刺会引起患者足跟部疼痛。根据典型的病史以及跟骨X片，诊断跖筋膜炎并不困难。那一旦出现跖筋膜炎了，该如何治疗呢？第一：控制体重、减少运动，牵拉功能锻炼，缓解跖筋膜长期过度工作，让她能好好休息。这是所有治疗的基础。第二：冰敷及热敷。冰敷可以收缩微循环，减少炎症介质的释放；热敷可以加快血液流动，有助炎症介质的排放。临床上，经常有病患咨询冰敷及热敷的问题，什么时候该冰敷？什么时候该热敷？其实它们二者并不矛盾，但记住二者间隔至少半小时，不然容易损伤皮肤。第三：体外冲击波治疗。有时门诊能碰到在其他医院行这种治疗方式的病人，但总体效果并不理想，并且费用较高，个人并不建议。第四：支具或者石膏制动。这种方式病人普遍接受程度不高，对于某些顽固性跖筋膜炎患者，可以尝试。第五：药物治疗，包括口服消炎止痛药以及局部封闭治疗。第六：手术治疗。对于足跟疼痛症状持续存在，并且经过正规保守治疗超过9-12个月仍无明显好转的患者，手术治疗可能是唯一的途径了。

耳鼻喉科常会接诊大量的鼻出血患者，很多医生都已经司空见惯，我在掌握了内镜下止血术后，也曾经这样认为。但是经过阅读文献，特别是澳大利亚鼻科学会主席Pj Wormald 鼻内镜外科技术之后，认识到其实这是一种复杂而且治疗困难的疾病。试举近日两例为证，患者甲鼻出血来诊，在外院两次就诊，发现是鼻中隔前端的毛细血管瘤出血，但是在此处压迫后，仍有大量鼻出血。后在出血时急行内镜检查，同侧的筛前动脉也在出血，在中鼻甲与鼻中隔之间的鼻中隔处，同样也是在不出血时可以找到光滑的粘膜处有一小隆起就是出血点。但该患者有鼻中隔偏曲时，此处看不到，临时在此处塞上明胶海绵止血，后来在鼻内镜下行鼻中隔校正术，然后找出血点。烧灼止血成功。原来该患者因为长期感觉疲劳，长期服用所谓的大补药泡酒，引起血管硬化极易破裂，在局部毛细血管瘤出血压迫后，其同侧筛前动脉又有破裂继续出血。这就好比自行车的内胎老化之后，补住了一个地方，又出现其他部位漏气。治疗起来非常棘手而且容易再发。因此此类鼻出血，重在预防，特别是要避免服用所谓的药酒。而是有病要上医院，明确诊断后有针对性的进行治疗，而不是迷信药酒、偏方之类，导致病情延误甚至引发新的疾病。具体到此例患者，经住院系统检查，发现肿瘤指标非常高，止血后已经转往相关科室进一步检查，到时目前为止尚不能排除消化道肿瘤。如果此次不是因为鼻出血住院治疗检查，可能漏诊严重疾病。再说患者乙，是个领导，反复右侧鼻出血20多年，出血部位同患者甲，到过上海大医院，到过外资医院也找过祖传老中医。出血部位非常清楚，反复烧灼填塞，当时都能把出血止住但是二年内都会再发，不是鼻中隔高位出血就是里氏区出血，而且一出就是好几百毫升。9年前，鼻出血止血后强烈要求行血管结扎手术，我因他有长期饮酒史，就告诉他：“鼻子血管可以结扎了，但其他地方血管结扎不了。若鼻子血管结扎了，有可能眼底的血管就会因为压力波动导致出血，眼睛瞎了怎么办。你还是戒酒看看，可能会有好转。他表示难以做到，我建议他家属带他到上级医院的脑功能中心找专门的医生戒酒后，至今未再出过血。其实他出血的原因是因为他的性格太要强，酒精伤害了他的身体。随着鼻内镜外科的发展，鼻出血己从难治到好治了，鼻出血再也不用总填塞鼻腔了。但是鼻出血仍然只是一个症状而已，背后隐藏着复杂的疾病，我们医生不能仅仅以止住出血为目的，而是要力求找出根本的原因，所谓“治病必求于本”，这需要医患双方的共同努力。

耳石确切复位后，BPPV的症状即缓解消失，其治疗即告结束。但有报道BPPV耳石复位治愈后的复发率为（Buckingham 0～30% 1999）。产生BPPV复发的原因主要是原发病继续存在并有新的耳石脱落和异位于半规管（内耳供血不足），其次为复位的耳石再异位于半规管，新的外伤等。耳石复位后BPPV症状再次出现的表象是BPPV症状复发，其实质是新的耳石脱落和异位于半规管，并非是初始复位治疗本身存在什么缺陷造成。所以基于“耳石理论”，一旦复位完全到位，则复位治疗就是成功有效，与以后的复发不构成联系，其复发不是原复位治疗的复发，是原发病的继续或新的损伤出现。 所以本人一贯认为复位后还应该针对可能的病因进行药物治疗,并在生活中多加注意,特别是头位变化不能过快,注意颈部的保健.我的老师给我讲有一个病人是一个瑜伽的教练,由于这个工作,要做一些不寻常的体位,引起反复发作,最后不得放弃这个工作.具体到每个病人发病原因各异,要找到原因并不是很容易的,总之要治疗病因并避免可能的诱因.

滥用泻药 危害不小（转载）杭州市一医院集团杭州市大江东医院2018-12-07 当今有很多便秘患者，有病乱吃药，只要听说某某药物或某某保健品可以通便，就自行去购买服用；亦有一部分人群为了瘦身或美容而长期服用通便药物。可用于便秘治疗的药物有很多，但多数不适于慢性便秘患者，亦不适于长期服用。历代医家在便秘的治疗上认为：“不可妄用泻下！”滥用泻剂可导致严重的后果！什么是泻药？ 泻药是能增加肠内水分、促进蠕动、软化粪便或润滑肠道促进排便的药物，常用的泻药可分为容积性泻药、渗透性泻药及刺激性泻药等几种。何谓刺激性泻药？ 它是一类作用机制相似药物的统称，此类药物主要通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢，刺激肠管蠕动和促进肠道分泌，从而达到通便的目的，临床主要用于暂时性通便。因其价格便宜，作用强而迅速，能快速产生排便冲动，最易被滥用。2018年11月29日我院肛肠外科叶卫东医生就接诊了6位长期服用刺激性泻药患者,其中服药最长的周女士，服药时间达21年。刺激性泻药有哪些？ 主要包括中药番泻叶、大黄、芦荟、决明子、虎杖、芒硝等，西药酚酞片（果导片）、大黄苏打片、比沙可啶（便塞停）、吡苯氧磺钠、蓖麻油等。在临床上有些含上述中药成份的中成药、减肥茶或保健品，如麻仁丸（或胶囊）、三黄片、通便灵胶囊、牛黄上清丸及六味安消胶囊等，也常被慢性便秘患者长期较大量滥服，尤其值得我们重视。长期使用刺激性泻药的危害加重便秘 刺激性泻药会使肠道内水分损失，长期服用会导致肠道分泌功能不足，大便更难解出，此外长期服用还可导致不可逆的肠神经损害【参见《中国慢性便秘诊治指南（2013武汉）》】，使肠道产生依赖，导致肠道蠕动脱离泻药无法实现，甚至由功能性病变发展为难以治疗的器质性便秘。临床上许多长期滥用刺激性泻药患者，服药剂量越来越大，仍无法正常排便，受尽便秘折磨，甚至并发严重的睡眠障碍、精神心理疾病（如抑郁症）。上述6位患者中的王女士每天服用大黄苏打片的剂量已达12片，仍无法正常排便。导致结肠黑变病 刺激性泻药几乎都含有“蒽醌类化合物”，摄入过多则会对肠壁产生刺激，经过一系列化学反应及细胞坏死、吞噬的过程，形成色素沉着，使肠表面变成黑色。而这种改变可能会增加患结肠癌的风险。 正常结肠 病变结肠 周女士2018年11月9日我院结肠镜检查显示：回盲部、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠及直肠粘膜呈蛇皮样变。已滥用患者该怎么办？ 积极调理生活饮食起居，并寻求专业医生的指导和帮助，停止滥用泻药。若不能立即停止，可逐渐减量或用其他的治疗方法代替，直至停止，摆脱依赖。

腹痛折磨实难忍 一剂中药见疗效（转载）杭州市一医院集团杭州市大江东医院6月10日<section style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box; color: rgb(255, 255, 255); font-size: 16px; background-image: url("");" wx_fmt="png");" background-attachment:="" background-size:="" background-position:="" background-repeat:="" overflow-wrap:="" break-word=""> “真没想到服用中药1帖后，肚子不痛了，人也轻松多了，太感谢您了，叶医生！”肛肠外科叶卫东副主任医师的诊室内沈大伯（化名）热泪盈眶地握住了叶医师的手，并将一面红彤彤的锦旗送到了叶医师的手上。 沈大伯是一位结肠肿瘤术后患者。近来，大伯时常腹痛，而且频率越来越高疼痛感也越来越剧烈，到上级医院检查后考虑为结肠肿瘤术后、不全性肠梗阻，经抗炎、输液等对症治疗后腹痛并未缓解。此后，大伯辗转到多家医院就诊症状仍无明显好转，医生告知这是术后肠粘连所致，这在临床治疗上较为棘手。 受腹痛折磨数月的沈大伯记起之前来大江东医院肛肠外科门诊时，叶卫东医师曾说“中医中药的治疗，可能会取得较好疗效。” 抱着试一试的心态，大伯来到了我院找到了叶医师。叶医师详细地询问了病史，对其进行仔细的体格检查，并予以中医辨证，发现大伯大便粘腻，偶有粘液，舌质淡暗，舌底络瘀，苔薄黄腻，脉象弦数。考虑患者的确存在肠粘连可能，但其腹痛的发作也与肠道的炎症和情绪有关。 叶医师从中医的角度出发，认为下焦湿热、兼夹肝郁气滞，宜清热利湿、疏肝解郁，方有行气止痛之效。于是，他开具了中药方，伤寒论经方半夏泻心汤和芍药甘草汤合柴胡疏肝散加减7剂。神奇的是，大伯在服用1剂中药后，腹痛就消失了，于是便有了文章开头的这一幕！ 对此，叶医生低调地说：“感谢患者的信任，我只是尽了一个医生应尽的责任。”在他看来，病人来医院，最大目的是治病，而提高技术水平是医生的首要任务。为此，叶医师先后多次去上级医院肛肠外科、消化内科、放射科等学习进修。为做到真正的中西医结合治疗，他努力搜集购买经典的中医、中西医结合肛肠外科教科书或著作，认真阅读，按自己的思路对各种常见病保守治疗方法进行综合整理，再予以临床应用，成效可见。如前年他曾接诊了一位辗转多家省级医院治疗仍效果不佳的出血不止溃疡性结肠炎患者，试用伤寒论经方乌梅丸加减7剂，疗效颇佳。 棘手病例一个个解决，患者自慕名而来。叶医师一直把患者给予的信任当作最大的鼓励，不断上演温情故事。 叶卫东，副主任医师，毕业于温州医科大学临床医学系，本科学历，中国中医药研究促进会肛肠分会理事，多次赴上级医院进修。擅长于难治性便秘、慢性结肠炎、肛周瘙痒症、痔疮和肛裂等肛肠疾病的中西医结合治疗，以及慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、返流性食管炎和幽门螺杆菌感染等脾胃病的中医药治疗。院内开展便秘患者的排粪造影检查、盆底肌电评估、生物反馈疗法与引导式教育训练。在国家级和省级杂志上发表论文多篇，其中《B超对创伤性脾破裂诊断价值的探讨》一文获2003年度萧山区优秀学术论文二等奖，《二级医院连续6年医院感染病例监测分析》获2012年度萧山区优秀学术论文一等奖，主持完成杭州市卫计委科研项目一项。 专家门诊时间：每周二、四上午； 专科门诊（兼便秘门诊）时间：每周四下午。

拜拜，便秘君！（转载）杭州市一医院集团杭州市大江东医院 2019年7月17日 近日，患者刘女士（化名）把一面“高医攀新峰，妙手扶桑梓”的锦旗送到了大江东肛肠外科副主任医师叶卫东的手上，“我差不多三十年的老便秘好了，已经1个多月没吃任何药，终于可以过上正常人的生活了！真的太感谢你了，叶医生！” 患者刘女士和便秘“斗智斗勇”三十余年。起初是大便干结，排便次数少，服药后能顺利排便，但后来药物逐渐失灵，排便困难，甚至大便稀烂时也排出不畅。到去年，用开塞露也无济于事，服药量达到十二粒大黄苏打片加二粒果导片，然而这样的药量也无法解决她的烦恼，便秘的情况反而越来越严重，痛苦不堪的刘女士来到了我院肛肠外科找到了叶卫东医师。 叶医师接诊后，仔细询问病史，进行认真详细的体格检查，并予以盆底肌电评估和结肠镜检查，最后考虑患者的便秘属混合型便秘、结肠黑变病，不但有结肠传输功能障碍，而且盆底肌功能受损明显，仅靠服用泻药不能解决问题，而且长期服用大黄苏打片和果导片等刺激性泻药，病情只会越来越严重。 为此，叶医师为其制定了治疗便秘的个体化方案：首先嘱其停用所有刺激性泻药，予以渗透性缓泻剂、促动力药、益生菌和栓剂等西药口服及外用，再根据患者舌象和脉象等症象进行中医辨证，开具中草药煎服。经过一周的治疗，刘女士即顺利地停掉了刺激性泻药，她对治疗也有了信心，积极进行饮食调节，规范服用药物。之后，叶医师为巩固并加强疗效，又对她进行了一个疗程的生物反馈排便训练，刘女士病情恢复非常顺利。后经几个月的减量服药、降阶梯用药，刘女士终于可以停用所有药物，告别了缠绕她近30年的“便秘君”！ “治疗便秘要根据患者的体质进行认真的病因分析，辨证开方，从而解决引起便秘的根本原因。”叶医师说，“便秘是难以启齿又很恼人的病症，看似小问题，实际暗藏大病害。便秘作为一种常见病，很多人都会遇到，尤其是孕妇和老年人，但真正重视这种疾病的人很少。如果长期便秘，粪便中的毒素被过度吸收，易诱发肠道炎症、息肉、肿瘤等疾病，而过度用力排便可导致晕厥，甚至诱发脑血管意外、心肌梗死等严重疾病。” 肛肠疾病的治愈，七分治疗，三分保养。大家在日常生活中要养成良好的生活习惯，比如作息时间规律、多吃新鲜蔬果、少喝酒、少吃辛辣刺激食品、适度运动等健康的生活方式都有助于肠道通畅，减少肛肠疾病的发生。

（转载自朝阳 小五官大世界 7月5日）小编说 暑期将至，扁桃体、腺样体手术病人激增，因为是儿童手术，家长们往往都会非常担心和害怕，针对家长的疑问和所关心的问题，进行以下科普答疑。 01什么情况下需要进行扁桃体、腺样体切除手术？ 常见的手术原因为慢性扁桃体炎反复发作，发作频次＞4-5次/年，或多次并发扁桃体周围脓肿；其次为扁桃体、腺样体过度肥大，阻塞气道，导致夜间睡眠打鼾、呼吸暂停（憋气），张口呼吸，甚至出现腺样体面容；影响咽鼓管功能，造成分泌性中耳炎，影响听力，并且上述症状持续时间长，经影像学及内镜检查进行评估已确定肥大程度严重，且经药物保守治疗效果不佳。 02什么情况下需要同时切除扁桃体和腺样体，可以留下其中之一么？ 如果同时具备上述手术指证，并且扁桃体腺样体肥大程度严重，均需要同期将扁桃体、腺样体一并切除，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。 03扁桃体是用激光做的吗？ 激光是无法切除扁桃体和腺样体的，所以千万别相信外面医院的广告宣传。低温等离子消融是目前最先进的扁桃体腺样体切除方法，针对不同儿童扁桃体、腺样体病变应采取个性化治疗，这种手术方法术中几乎不出血，由于是在低温下操作，对人体的损伤极小，术后反应轻，痛苦小。 04手术能解决什么问题？ 切除扁桃体及腺样体后可以解除上呼吸道的阻塞，使打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作，但是合并分泌性中耳炎和鼻窦炎的患者，手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗。 05什么年龄段适合做腺样体和扁桃体切除术呢？ 一般来说最佳年龄在4岁以后，但若是腺样体肥大或扁桃体肥大或扁桃体炎引起明显的症状（如打呼噜、张口呼吸、中耳炎、饮食差、长期流涕等等），或影响小孩日常生活又经过药物治疗无效的话那就需要尽早进行手术干预。 06扁桃体腺样体都是免疫器官，切除后会影响免疫力吗？ 首先不会有任何一个负责任的医生会随意的让你的孩子切除扁桃体，任何的外科手术治疗均具备明确的手术适应症。大量的国内外的临床基础研究表明，切除扁桃体后免疫功能在近期和远期并无显著差异，而对于长期反复发作扁桃体炎的患儿，切除后，免疫指标反而增强。 07手术时间有多长？ 单纯的腺样体手术时间大约在10分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右（共20-40分钟）。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约60-90分钟不等）。 08术后孩子会很痛苦吗？ 单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。我们可以冷敷，吃冰激凌等方法来减轻痛苦。 09手术以后要吃什么？ 要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。详细饮食指导请关注“小五官大世界”公众号健康科普文章《扁桃体术后吃什么好？》。 10为什么术后10几天内口内鼻内非常臭？ 术后12小时后扁桃体窝内及腺样体术区即可形成白色伪膜，在伪膜完全脱落前（约术后10-15天），口腔内的伪膜坏死脱落过程中会产生异味，因此术后需加强漱口，促进伪膜愈合脱落。 11住院时间要多久 在腺样体和扁桃体术后1-2天内要注意术后出血的问题，所以术后必须住院观察几天，一般术中彻底止血后这种情况是很少发生的。另外，对于扁桃体切除的患者术后1-2周需注意饮食问题，一般选择清淡、少刺激和软质的食物，以免扁桃体窝的创面在白膜脱落时因刺激和磨擦而出现迟发性出血。 12出院后还要休息多久？ 一般都可以正常上学，对于同时施行扁桃体切除术的患儿，如果学校中午无法提供软质食物，可以考虑在家多休息一段时间，直到能够进食固体食物为止。此外术后应避免进行较为剧烈的体育活动。 以上是关于扁桃体、腺样体手术相关指南，希望能为各位家长带来帮助。

（转载自一附院 辛运超 耳鼻咽喉头颈外科资讯 9月26日）扁桃体、腺样体手术是耳鼻咽喉科最常见的手术之一，但毕竟大多数家长都不是学医的，对手术细节往往是一头雾水，尤其对术后饮食、护理、出院后出现问题怎么办？……更是茫然无措，迫切需要一个术后指南。为了让大家一目了然，便于对号入座快速找到答案，以下就以一问一答的形式给大家罗列出来。 1.术前要注意什么，随时可以手术吗？ 手术是有严格的适应症的，要求术前两周内没有扁桃体发炎、无感冒、发烧等症状，预防感染，及时控制炎症。 入院后先做术前检查，如血常规、胸片、心电图、肝肾功能等。术前检查结果正常，没有手术禁忌症才能安排手术。如果术前检查有异常，要经手术医生或麻醉师评估可否手术，如果不能手术，需要先治疗，等检查结果恢复正常才能手术。 2.为何术前要禁食禁水？ 术前6-8小时应该禁食禁水。因为这是全麻手术，术前必须按要求禁食禁水，否则如果胃里有水或食物，麻醉时极易发生呕吐、反流误吸，引起吸入性肺炎，甚至导致窒息或死亡。总之是为了保障麻醉和手术安全。（有的家长尤其是爷爷奶奶，因为心疼孩子，背着医生偷偷给孩子喝水吃东西，结果只能延期手术。） 3.手术过程有多长时间？外面有伤口吗？ 我们理解家长们在手术室外煎熬等待的心情，很多家长都希望手术时间越短越好。其实，这是个误区。虽然我们目前采用的是低温等离子微创手术，时间确实比较短。但也不能片面地认为时间越短越好，手术应该以做好为原则，避免手术粗糙、出现术后并发症。 我们做的比较多，手术会很快。单纯的腺样体消融手术时间大约几分钟左右，如果腺样体消融+扁桃体切除，时间大约一二十分钟左右。但由于还有手术前的准备、术前麻醉和术后麻醉苏醒时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约30分钟到1个小时左右）。 还有家长问外面有没有伤口，手术从哪里做，会不会破相？腺样体消融和扁桃体切除都是从口里做，外面是没有伤口的，更不会破相。目前采用的是低温等离子微创手术，即使是里面手术部位的创面也是微创的，术中不出血，创伤小，恢复快，术后出血几率也很低。 4.住院几天？多久可以上学？ 一般住院7天左右。出院后一般都可以正常上学，如果学校无法提供合适的饮食，也可以在家多休息几天，直到能够正常饮食为止。 5.手术后疼痛么，孩子受得了吗？ 等离子手术本身就具有创伤小、痛苦小的特点。 单纯的腺样体手术术后没什么疼痛，孩子一般在手术当天就可以自由活动，正常饮食。 如果合并扁桃体手术，大部分孩子术后会有疼痛，但也在可承受范围内。一般来说，孩子年龄越小对疼痛反应越轻，年龄越大对疼痛的反应会重一些。另外，跟个人对疼痛的敏感性也有关。 6.术后饮食有何要求？ 单纯的腺样体手术无进食禁忌，术后6小时可以吃易消化的饮食，第二天即可正常饮食。（腺样体不是长在嘴巴里，术后对饮食几乎没有影响） 合并有扁桃体切除的： 术后当天可以吃冷流质饮食，包括牛奶、豆浆、汤汤水水等，不要太热太烫。冰淇淋可以减轻疼痛，降低出血几率，术后可以吃但注意别吃坏了肚子。 术后第二天可以吃软食，包括面条，粥，玉米糊、蒸鱼肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃带渣或大块状的固体食物，如水果以及煎炸、辛辣、过硬以及酸性的食物。术后2周一般可以恢复正常饮食。最好每次饭后漱口、饮水，保持口腔清洁，预防术后扁桃体窝发生创面感染。 术后不要怕痛而拒绝进食，要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快创面愈合。扁桃体切除后由于喉咙疼痛，有的孩子可能不愿意吃饭，造成体重减轻，不必担心，在正常饮食后即可恢复。 7.术后低烧发热正常吗？ 有些扁桃体发炎比较重的，由于术中扁桃体被牵拉，毒素渗透到血液中，产生吸收热，有部分小孩术后可能会出现低热（低于38.5℃），一般持续一到三天，这是正常现象，一般不需要处理。如果持续低烧超过三天或者高于38.5℃，那么就要进行干预治疗了。 8.为何术后还有鼻塞、打鼾，甚至加重了？ 很多家长问为什么术后还是打鼾，有的甚至比之前还要重些，是不是手术白做了？不必紧张！这是手术后术区水肿，导致鼻塞、打鼾，甚至比术前还要重。这都是正常的，需要慢慢消退，一般术后两三周可逐渐好转。鼻塞可以对症治疗，鼻部局部用药有助于缓解鼻塞，比如可以喷生理海盐水。 9.术后还是张口呼吸怎么办？ 由于孩子术前长期张口呼吸已经形成习惯，术后即使鼻腔通气了，张口呼吸的习惯也不一定能马上改过来，需要一个时间过程。家长也可以慢慢纠正，在孩子睡着后，试着轻轻合住孩子的嘴巴，但注意前提是确定孩子鼻腔已经通气，是靠鼻子呼吸的，不要盲目强制。 10.术后喝水呛，甚至呛到鼻子里？ 短期内可能会有这种现象，因咽部炎症肿胀导致软腭功能暂时不协调所致。但微创手术术后喝水反呛的比较少，即使出现也是暂时的，喝水时稍微慢一点，会逐渐恢复。此外，扁桃体切除后咽腔变大，孩子一时还没有适应，也有可能喝水呛到，喝慢一点，适应后即可恢复。另外，有的孩子两侧扁桃体大小不一样，术后咽腔宽窄度可能有一定影响，也可能会出现术后反呛，但一般都可自行恢复。 11.术后咽痛或耳朵痛正常吗？ 术后24小时内疼痛最明显，特别是咽口水时，这是因为口腔肌肉的运动会牵拉创面产生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛药。应鼓励孩子进食冷饮，并用冰块局部冷敷，以减轻疼痛，鼓励多漱口、多讲话、多饮食，促进局部血液循环，防止伤口感染和粘连以及瘢痕的形成。 当然，每个人对疼痛的耐受程度不同，有的孩子表现得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年龄越大的孩子疼痛越明显。有的孩子耳朵也疼，是因为术后产生的炎症刺激到咽部神经，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超过一周，一般不需要吃药；但如果疼痛剧烈，请遵医嘱处理。 12.扁腺手术会影响发声吗？ 扁桃体不是发音器官，切除扁桃体不会影响发音。少数孩子会在术后出现说话含糊不清，这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍，并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会在两周内消失，不必担心。 有些家长反映孩子术后说话声音变尖、变细、变娇气了。这是因为有的孩子比较“护疼”，不敢用力说话，家长不予理会慢慢就好了。还有的是因为之前腺样体肥大导致说话时有很明显的后鼻音，腺样体术后不再鼻塞，说话不再有明显的后鼻音，于是声音会较术前清亮许多。 13.术后出现脖子痛咋回事？ 个别孩子术后脖子痛，尤其是后仰时疼痛。这是因为腺样体紧贴颈椎前的肌肉，手术后产生的炎症反应会让肌肉产生痉挛，引起疼痛和活动障碍。另外，在腺样体手术消融过程中如果消融过深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。这种症状一般持续不会超过两周，通常会慢慢好的。 这种现象在我们这里很少见。 14.白膜是什么，多久脱落？ 术后6-12小时创面会出现一层白膜（术后伪膜），这是正常生理现象，对创面有保护作用。白膜通常在手术后5-6天时开始从边缘脱落，有的在术后两周才开始脱落，一般术后2-3周左右可完全脱落。这是个自然的时间过程，不必着急，如果过早分离可能会引起继发性出血。 15.术后为什么会口臭？ 在手术后4-5天，有的孩子就会出现明显的口臭，主要是手术部位的坏死组织分解，产生了特殊的气味，引起口臭，不需要特殊处理，仍应坚持餐后嗽口。如果口臭太重，也可以用生理海盐水冲洗鼻腔，但要注意缓慢操作，否则伪膜过早脱落容易诱发出血。 16.为什么术后流脓鼻涕，之前没有？ 这是好事！如果术前合并有鼻窦炎，通俗讲，鼻窦就像一个个小房间，之前，腺样体就像一个门一样，堵住了鼻窦窦口，导致鼻窦里面的脓性分泌物难以排出来，现在做了腺样体手术，相当于门打开了，鼻窦房间里的脓性分泌物终于可以拨云见日，终于可以自由地流出来了，只有分泌物慢慢排出来，鼻窦炎才可能进一步治好。 当然，鼻窦炎也不能指望术后“放任自流”就能完全好，尤其是比较重的鼻窦炎，术后还需进一步治疗、复查。 17.术后为何口水多、痰多、咳嗽？ 刚做完手术后不久，有些孩子痰多、口水多。这是因为术后咽部水肿，导致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水时都会引发疼痛，孩子“护疼”不敢吞咽，导致口水分泌物增多。这是个正常过程和现象，不需要特殊处理。 白膜开始脱落时，刺激到喉咙，导致喉咙干痒，引起刺激性呛咳和干咳，一般不需要处理，随着白膜完全脱落，这种咳嗽一般可自行消失。 18.在家吐血、出血怎么办？ 很少有孩子在出院后出现出血，如果有少量的口水中带血丝，可以暂时在家里观察；但应该及时告诉你的主治医生。手术后的第5天到2周左右，为咽部白膜脱落期，即随着吞咽动作，可有白膜脱落，有时会导致出血，大部分出血为少量的，一般会自行停止。如果出血量大，需要及时到医院就诊处理。 19.术后“腺样体面容”会自行消失吗？ 对于年龄小的孩子，比如两三岁、三四岁的孩子，如果已经出现牙齿外龅、上颚高拱等“腺样体面容”迹象，由于骨质发育比较软，还未成型，所以变形的骨质在术后大都可以逐渐恢复到正常。然而，对于高龄儿童，由于骨质已经变硬，发育已经定型，腺样体术后一般只会让“腺样体面容”不再继续发展加重，如果已出现龅牙、牙列不齐等现象，还需再去口腔科进行牙齿矫正，进一步补救。所以，这也是我们临床上建议尽早手术的原因。 20.术后多久来复查？ 术后10天以后，一般是术后2到3周左右复查。之后如果没有特别需要，就不需要再复查。但对伴有鼻炎、鼻窦炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及时复查，继续治疗。 21.鼻炎、鼻窦炎、中耳炎在术后还要继续治疗么？ 若术前合并有鼻炎、鼻窦炎或分泌性中耳炎的孩子，术后还要坚持进一步规范治疗，并要遵医嘱复诊，才会有好的治疗效果。如果放任不管，这些疾病本身不仅会症状加重，还有可能反过来刺激腺样体增生，形成恶性循环。 如果有鼓膜置管，置管术后是不能游泳的，避免水进入中耳腔，导致中耳炎复发。洗澡时也要注意耳朵不能进水。半年后随访复诊，复查置管情况。只有在取管之后，鼓膜恢复正常才能游泳。 以上是扁桃体、腺样体手术后的护理、常见问题和注意事项，家长可自行参照。