戴纪刚医生的科普号

肺癌是严重危害人类健康的主要恶性肿瘤之一，其新发病例和死亡人数屡创新高，据2020年全球最新癌症负担数据显示：2020年全球癌症死亡病例996万例，其中中国癌症死亡人数300万，占癌症死亡总人数30%。2020年中国癌症死亡人数前十的癌症分别是：肺癌，肝癌，胃癌，食管癌，结直肠癌，胰腺癌，乳腺癌，神经系统癌症，白血病，宫颈癌，这十种癌症占癌症死亡总数的83%，肺癌仍是我国癌症死亡人数最多的癌种。近十年来，肺癌的主要类型和发病人群发生了很大的改变，在10年前，肺癌主要以肺鳞癌为主，好发人群为吸烟男性，而目前肺癌的主要类型为肺腺癌，患者性别差异并不大。同时，需要注意的是，以往的肺癌患者多为中老年男性，但肺腺癌患者却表现出明显的年轻化趋势。肺腺癌是如何炼成的？从病理学角度分析，肺腺癌并不是突然长成的，而是有一个发展过程，或者叫成长史，由良性病变逐步变成了恶性病变，由无侵袭性的惰性病变逐步变成侵袭性的浸润性病变。这个过程可长达几年甚至十几年的时间。早期肺腺癌沿着肺泡壁生长，癌细胞数量也较少，肺泡壁稍增厚，肺泡没有明显狭窄或塌陷，癌细胞所在的肺组织形成的结节密度比正常肺组织稍高，但其内尚含有较多气体，因此CT上看到的结节就是比正常肺组织密度稍高的纯磨玻璃结节(GGN)。随着癌细胞沿着肺泡壁生长范围增大及数量的增多，肺泡壁增厚及肺泡的塌陷，结节增大及密度增高，CT上看到的结节就表现为GGN增大及出现不同程度的变实，部分结节可形成结节内小空泡或结节周围的毛刺。得肺癌的年轻人多吗？根据一项最近10年（2007年~2016年）的研究数据显示，各年龄段年轻人（15-39岁）的癌症发病率都在不断地上升，甚至是年仅几岁的孩子被确诊肺癌的报道也越来越多。这意味着癌症正呈现年轻化趋势。根据2019年中国恶性肿瘤流行情况分析报告来看，癌症的发病率是随年龄的增加而上升的，40岁以下青年人群中癌症的发病率比较低，从40岁以后开始快速升高，发病人数主要分布在60岁以上。从这一组数据看来，癌症似乎并不是那么“青睐”年轻人。然而，从流行病学的角度来看，40岁以下患肺癌的人数，却在逐步上升。为什么年轻肺癌患者越来越多？吸烟仍是肺腺癌患者增加的主要原因，我国青少年吸烟比例明显增加，特别是女性青年。另外，被动吸烟也会导致肺腺癌的发生，有数据显示，88%的人在家庭里被动吸烟，60%的人在公共场所被动吸烟，30%的人在工作场所被动吸烟，55%的15岁以上的女性每天被动吸烟。同时，女性对烟草致癌的敏感性较高，患肺腺癌的相对危险比是男性的3-6倍。厨房油烟、城市汽车尾气、芳香化合物等有害气体导致大气污染严重，同样有诱发癌症的可能性。同时还需注意的是，肺腺癌具有一定的遗传易感性。这种遗传易感性并不是说长辈患有肺癌就一定会遗传给子女，而是说家人居住在一起具有相似的生活习惯及相同的生活环境，这些因素会加重子女患病的风险，在我们科里时常会发生父子、姐妹双双患病的例子。Tokuhata等人在1963年报告了第一个探索肺癌家族聚集现象的研究，其后陆续累积了超过30份数据，探索了肺癌先证者亲属的患病风险与众多因素的关系，这些研究经家庭吸烟模式矫正及汇总的结果提示，如果一级亲属有肺癌患者，肺癌患病风险大约增高2倍，这种倾向在女性非吸烟者中更显著。年轻肺癌患者应该怎么治疗？对于持续存在并有一定恶变倾向的肺结节，手术仍是首选治疗方式。放化疗严格意义上来说并不能完全消灭肿瘤细胞，只能与肿瘤维持长期共存的状态。但放化疗的副作用大，并且存在肿瘤耐药等情况，其实对年轻肺癌患者来说并不合适。微波消融也是一种肿瘤治疗手段，微波是一种波长为1毫米至1米，频率为300兆赫兹至300千兆赫兹的高频电磁波。医学上一般采用2450 兆赫兹为凝固治疗频率，肺癌介入消融术是一种微创介入治疗技术。治疗中，医生在CT引导下把消融针（微波天线或微波“刀头”）准确插入肺癌的病灶中心或者根据肺癌的病灶大小采用多根消融针均匀布针，然后利用热效应杀死肿瘤细胞，引起肿瘤组织发生凝固性坏死。但微波消融也存在一定的局限性，比如定位不准或未能完全消灭肿瘤细胞。肺癌手术会影响患者术后生活吗？对于单发的磨玻璃结节，手术后基本不会影响患者肺功能，多发的磨玻璃结节，手术后对患者的生活影响也很小。现代医疗技术发展迅速，胸腔镜下肺癌切除术已成为主流术式，这种手术方式创口小，对患者的伤害轻，很多患者在术后第二天就能下地活动，术后2周-4周就能正常工作生活。除此之外，随着磨玻璃结节患者的增加，手术的切除方式也从传统的肺叶切除进化为更精准的肺段切除或是楔形切除等亚肺叶切除方式。原因在于磨玻璃结节型肺癌属于惰性癌，亚肺叶切除后患者治愈率、复发率与肺叶切除相比无统计学差异。这种手术切除方式非常适合年轻肺癌患者，因为最大可能保留了患者正常肺组织，保护患者肺功能，对术后生活基本无影响。

随着大气污染的加剧以及CT扫描的普及，磨玻璃结节患者的检出率持续升高，而多发磨玻璃结节患者的数量也越来越多，在磨玻璃结节患者中占了不小的比重，今天，就让我们聊一聊多发磨玻璃结节是怎么回事吧。磨玻璃结节的定义为肺局灶性密度增高区，但其密度并不遮盖内部的支气管或肺血管，除恶性病变外良性病变(如传染性病变、炎性病变、局灶性肺间质纤维化及出血)在影像学上也可表现为磨玻璃结节。当前磨玻璃结节尚无标准化分类系统，根据影像学特点将磨玻璃结节分为纯磨玻璃结节和部分实性结节，纯磨玻璃结节指在肺窗或纵隔窗上均无实性成分的结节部分实性结节则是在肺窗和纵隔窗上均具有实性成分的结节。多发磨玻璃结节定义与磨玻璃结节相似，是指双侧或单侧肺内同时出现两个以上磨玻璃结节，占所有磨玻璃结节病人的30-40%。发现多发磨玻璃结节后应该怎么办？在拿到报告15天后去正规医院复诊。为什么要等15天？前面说到，引起磨玻璃结节的病因有很多，其中就包括炎症和感染，机体清除感染需要一段时间，炎症消失了结节自然也就不存在了。所以可以在拿到报告15天后再去复诊，以确认结节是否属于“一过性结节”。在这15天里需要吃消炎药吗？大可不必，对于“一过性结节”，吃药或者不吃药结节都会缩小甚至消失，要充分相信机体的免疫力，如果实在担心，也可以吃点鱼腥草颗粒帮助消炎。多发磨玻璃结节是晚期肺癌多发转移，还是多原发性肺癌？由于表现为磨玻璃结节的肺癌是一种发展缓慢的“惰性”肿瘤，一般多发磨玻璃结节不被认为是转移癌，而是被认为多个原发肿瘤。因为晚期肺癌及转移灶，通常都存在主病灶和多发卫星病灶，主病灶会比较大，转移灶小且多发，肺内转移灶在CT上一般为不规则结节，不会表现为磨玻璃结节。多发磨玻璃结节有可能是多灶早癌，也就是说都是原发性主病灶，只是各个结节的发展时期不同，有的已经是原位癌，有的仍在不典型增生阶段。IASLC分期委员会总结了相关文献，对多发磨玻璃结节的分期提出了建议: 对于多发磨玻璃结节，T分期以最大的病灶作为标准，并在T分期后以括号表明肿瘤数量或仅标注（m）表示多发病灶。不管多发磨玻璃结节发生在同一肺叶或是同侧不同肺叶或双侧肺，T分期都以此标注。多发磨玻璃结节能一网打尽吗？首先需要确定的是多发磨玻璃结节是可以通过手术进行治疗的。但是具体的治疗需要进行多发面考虑。目前多发肺结节的处理原则主要基于危险度最高的结节或基于主要病灶，对其余病灶一般采取随访策略，当病灶出现恶变时再考虑手术治疗。但患有多发磨玻璃结节的患者对此却有很大的思想负担，因此，在避免过度医疗的前提下我们也可考虑“一次手术，全部清除”的策略。目前，新桥医院胸外科近半年来已完成百余例高难度多发磨玻璃结节手术。这一百余例多发磨玻璃结节患者，都有如下特点：1、诊断准确率达到了100%，无一误诊；2、基本上做到了一个不漏；3、主病灶一般为浸润性腺癌，其余小病灶，不管大小，90%以上至少原位腺癌；4、小的混合性磨玻璃结节，不管大小，90%以上至少微侵润腺癌；5、无一例肺叶切除，均采取肺段联合楔形切除术，充分保护了患者肺功能。单侧精准切除10个以上占了不少的比例，其中最难的是一次单侧切除22个磨玻璃结节，病理报告为6个浸润性腺癌，8个原位腺癌，这是目前有文献记录的单侧切除磨玻璃结节数量最多的一例。也有双侧成功切除13个磨玻璃结节的病例，其中11个都是微小癌。对于不耐受开刀的多发磨玻璃结节患者还可通过微波消融进行治疗。微波是一种波长为1毫米至1米，频率为300兆赫兹至300千兆赫兹的高频电磁波。医学上一般采用2450 兆赫兹为凝固治疗频率，肺癌介入消融术是一种微创介入治疗技术。治疗中，医生在CT引导下把消融针（微波天线或微波“刀头”）准确插入肺癌的病灶中心或者根据肺癌的病灶大小采用多根消融针均匀布针，然后利用热效应杀死肿瘤细胞。其原理实际上与“微波炉”的原理相似，通过微波的热效应使肺癌的局部肿瘤组织在几分钟内达到并维持70℃以上的温度，引起肿瘤组织发生凝固性坏死，而周围组织极少或不受损伤，达到“烧死”肿瘤细胞的目的。多发磨玻璃结节手术是不是要切掉所有的肺组织？答案是否定的。目前肺癌手术的标准切除还是叶切，但是由于磨玻璃结节的惰性生长，导致它在很长一段时间内都处于“稳定”时期，不会四处转移搞破坏，所以对于磨玻璃结节的切除可以选择肺段或楔形等亚肺叶切除方式。有研究报道，对于磨玻璃结节患者，肺段楔形等亚肺叶切除方式的预后与肺叶切除并无差异，同时，由于肺组织损失更少，患者术后的生活质量更高，因此，亚肺叶切除是完全可以满足磨玻璃结节患者的需求的。而对于多发磨玻璃结节的治疗，目前的一种观点认为可以“切大放小”，就是说切除主病灶，其余结节进行随访，什么时候结节恶变了再做手术，但是这种治疗方式会给患者带来一定的思想和经济负担。另外一种观点认为可以通过一次手术完全切除结节，通过肺段和楔形等亚肺叶切除方式完全切除结节的同时最大限度保留患者正常肺组织，保护肺功能。得了多发磨玻璃结节还能活多久？多发磨玻璃结节属于多个原发肿瘤，而不被认为是转移癌，因此多发性磨玻璃结节和晚期肺癌多发转移相比，在治疗效果上有天地之别。多发磨玻璃结节大多为I期肺癌甚至更早（癌前病变），如果进行手术全部切除，治愈率可高达90%-100%，因此患者不要有太多的心理负担，积极配合治疗即可。

现在有一个词在网上特别火，这个词就是“磨玻璃结节”。人们普遍看到CT检查报告中出现了磨玻璃结节的时候，都会非常紧张，担心是恶性的，害怕得了肺癌……那么，磨玻璃结节是恶性的几率高吗？哪些情况可导致磨玻璃结节？出现了磨玻璃结节就一定要做手术吗？什么是磨玻璃结节？恶变概率高吗？磨玻璃结节是肺部结节中的一种特殊类型，可分为一过性磨玻璃结节和持续性磨玻璃结节。影像学上表现为肺内的局灶性或结节状淡薄密度增高影，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃结节。和肺实性结节的特点不完全一致。持续性磨玻璃结节多为局灶性纤维增生(20%)、非典型腺瘤样增生(70%)或早期腺癌(10-20%)。根据结节内成分的不同，我们将磨玻璃结节分为纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节。混合性磨玻璃结节主要指结节内出现了实性成分，出现的原因可以是塌陷的肺泡、阻塞的粘液、小血管(仔细读片可以排除)，当然更可能是癌变细胞形成的浸润灶，因此，在很多时候，我们会将实性成分的占比值作为判断结节良恶性的重要指标之一。随着外界对磨玻璃结节的持续科普，很多人都意识到磨玻璃结节很可能是肺癌的早期形态，同时又由于磨玻璃结节的恶变程度（33%）明显高于实性结节（7%），导致很多人在查出磨玻璃结节后就出现上述的焦虑症状，严重的甚至会影响到日常生活，家人朋友也跟着担心。其实，在体检中查出肺结节本事一件平常事，国外有研究发现，低剂量螺旋CT筛查，正常人群肺结节检出率为24%，也就是5个人就有至少有一个人能查出肺结节。而有些研究中检出率甚至更高，可高达40%。也正因为如此，体检发现肺部结节，还真不用太过惊慌，因为大部分体检偶然检出的结节多是良性。哪些情况可导致磨玻璃结节？从上文我们就可以发现，对于磨玻璃结节的定义其实是比较笼统的，原因在于磨玻璃结节并不是某一种特有疾病所导致的特有表现，它其实是多种疾病发生后在肺部产生的共有的表现。导致磨玻璃影和磨玻璃结节的病因有很多，各种原因如病毒、细菌、结核、创伤引起的局灶性的感染、出血、水肿、机化、小结核病灶或致癌因子引起的非典型腺瘤样增生(AAH)等都能形成CT上的磨玻璃结节状影。磨玻璃结节从分类来讲即可分为:一过性的结节和持续性结节。①一过性磨玻璃结节大多是由小的出血、局灶性发炎或局灶性水肿引起，三个月内，治不治疗，37-70%都会消失。②而持续性磨玻璃结节多为局灶性的非典型腺瘤样增生灶或癌变后形成的早期小腺癌。磨玻璃结节中大概18%-33%有可能发展成癌变,但有幸的是,由磨玻璃成分发展起来的肺癌,生长缓慢,是一种惰性腺癌,可以说是肺癌当中最好治或者说治愈率最高的一种特殊类型的肺腺癌。惰性、多样性和演变性是磨玻璃肺腺癌三大特点。哪种磨玻璃结节最可怕？哪些特征提示结节已恶变？具有以下症状的患者需注意： 长期吸烟，吸烟指数≥400年支（每天吸一包 20支，吸了20年，吸烟指数就是20乘以20）； 年龄超过40岁（男女不限）； 胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降；直系或旁系三代有亲属罹患癌症，特别是家族中出现肺癌遗传现象。这些人本身就有肺癌的高危因素，就算结节小于 0.8cm，依然不排除肺癌的可能，需要进行手术治疗。评估结节良恶性的指标如下：① 结节直径大小（1）当结节直径小于5mm，结节的恶性程度小于1%。（2）当结节直径范围在5-10mm间，恶性率约为6%-28%。（3）当结节直径范围大于2cm，恶性率约为64%-82%。随着结节的直径增大，它的恶性可能性就越来越高。② 生长速度结节的生长速率是评估良恶性的重要因素，结节的增长率是根据连续的随访数据来计算的（所以持续随访真的很重要），比如支气管癌病灶的大小是平均4-8个月翻一倍，结节倍增时间低于1个月的很有可能是细菌引起的感染或炎症，倍增时间超过18个月的则很可能是肉芽肿、错构瘤或肺不张等良性病灶，病灶大小2年基本不变的多属于良性病变。③ 结节边缘状态当结节边缘线条锐利，轮廓清晰时，多为良性病变，但当出现毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、血管集束征等症状时，则需提高警惕了。（1）分叶征：结节不再是规则的圆形或类圆形，而是凹凸不平的；（2）毛刺征：结节向周围伸展出放射状、无分支的线性突起，形态类似于毛刺；（3）实性成分：实性成分本身就是一个恶性指标，其比例越高，患者的预后相对越（4）胸膜凹陷征：结节向外延伸与胸膜相连从而产生线形或是三角形的阴影，它是肺癌的一个典型表现；（5）血管集束征：结节在生长过程中有多条血管为其提供营养，也是肺癌的一个典型特征；④ 肿瘤病史有文献报导，孤立性肺结节的恶化概率还与患者是否具有往期肿瘤史相关，在1104例患者中，无恶性肿瘤史的患者结节恶性概率约为63%，而有肺癌病史的患者其孤立性结节的恶性概率约为82%，其中原发性非小细胞肺癌占80%，而转移瘤则仅为2%，有其他肿瘤病史的患者其结节恶化概率约为79%，其中原发性非小细胞肺癌占41%，转移瘤为38%。磨玻璃结节能治愈吗？在体检中查出的结节，90%左右都还处于非典型增生或是原位癌阶段，此时的结节都属于癌前病变，治愈率能达100%，如果做了手术切除后面甚至都不需要进行放化疗；结节进一步发展到微浸润期，它的治愈率同样能达到100%，就算真的结节已经发展到浸润期，我们也能通过手术+术后放化疗/靶向治疗为患者争取良好的预后，所以早诊早治真的是提高患者治愈率的关键，越早治疗，预后越好。并且在我们新桥医院胸外科，可以借助3D导航技术，在术前对位于肺段深部的结节进行精准定位，为患者制定个体化的手术方案，合理规划手术路径，通过肺段或楔形手术对结节进行精准切除，最大可能保留患者的肺功能，从而对患者后面的日常生活产生最小的影响。

肺癌已经是我国发病率和致死率并列第一的第一大恶性肿瘤，并且每年新发现肺癌的患者数量也在持续上升，肺癌，已经成为大家日常生活中绕不开的话题，同事、朋友甚至是亲人都会存在患肺癌的风险。随着各种科普内容的推广，人们对肺癌的认识也越来越深刻。早期肺癌在CT影像中主要表现为结节片状影，可分为实性结节和磨玻璃结节。磨玻璃结节是对CT影像中一种病理表现的统称，它指的是表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，在肺窗中清晰可见但在纵膈窗内不显示，而实性结节则更为清晰明亮，在肺窗和纵膈窗中存在。磨玻璃结节会自己消吗？体检偶然发现的磨玻璃结节有一部分是可自行消退的，这也是为什么首次发现结节后推荐三个月之后再行复查。磨玻璃结节可分为一过性结节和持续性结节，一过性结节多是由炎症或感染引起的，三个月内就算不进行任何治疗都能自行消退，但持续性结节则会一直存在。对于首次发现磨玻璃结节的患者我们不建议自行吃抗生素等消炎药，以免错误的给药对身体造成伤害。如果三个月后复查结节仍然存在则需在医生的专业指导下进行随访或干预治疗。为什么会长磨玻璃结节？通俗一点来说，磨玻璃结节是对CT影像检查中出现的结节状磨砂玻璃影的统称，而不是某一种特定的疾病，它其实是多种疾病发生后在肺部产生的共有的表现。导致磨玻璃影和磨玻璃结节的病因有很多，各种原因如病毒、细菌、结核、创伤引起的局灶性的感染、出血、水肿、机化、小结核病灶或致癌因子引起的非典型腺瘤样增生(AAH)等都能形成CT上的磨玻璃结节状影。磨玻璃结节和实性结节哪个更危险？说实话，磨玻璃结节（33%），尤其是混合性磨玻璃结节（63%）的恶变概率是明显高于实性结节（18%）的，但磨玻璃结节型肺癌患者经治疗其预后却明显优于实性结节肺癌患者。实性结节和磨玻璃结节一样，都是根据CT影像的表现命名的，不是某一种特定的疾病。引发实性结节的原因可能是炎性假瘤、结核球、错构瘤、钙化灶，还可能是磨玻璃结节中实性成分不断增多最终生成完整的实性结节。在这几种病因中，最后一种的占比不大，因此实性结节患者的平均恶变概率比较低，但是一旦这个结节的确是由磨玻璃结节转变而成，那么患者的预后就会比较差。从磨玻璃结节的生长轨迹来看，当结节表现为纯磨玻璃结节时，病灶沿着肺泡壁生长，不破坏肺泡构架，病理上对应的是鳞屑样生长。但它的密度比周围正常的肺组织高，CT影像上表现为磨玻璃影。病灶继续增殖，此时肺泡塌陷，出现阻塞的粘液，癌变细胞形成浸润灶，在CT影像中表现为出现实性成分，随着病程的延续，实性成分比例逐渐增多最终生成完全的实性结节。这一过程对应的病理学发展为：非典型腺瘤增生→原位腺癌→微浸润腺癌→浸润性腺癌。有研究表明，对于患有磨玻璃结节的患者，实性成分比例越低，患者的预后越好。该研究以实性/肿瘤比率（CTR）≤25%为限将患者划分为两组，其中CTR≤25%的患者（A组）中，63.3％接受了亚肺叶切除术，这部分患者的复发率较低（A组的患者复发率为2.2％，B组的患者复发率为26.8％），5年生存率较高（A组的患者5年生存率为95.5％，B组的患者5年生存率为77.4％），此外，A组的患者均无淋巴结受累。因此，该研究认为，在磨玻璃结节型肺癌中，实性成分比例越低患者预后越好。磨玻璃结节型肺癌术后会复发吗？一般来说，不典型增生、原位癌、微浸润腺癌，部分混合性磨玻璃结节（表现为含有贴壁亚型的浸润性腺癌）都是外科手术能完全切除的早期肺癌，发生转移的概率不超过0.5%。因此手术后极少需要化疗。同时，纯磨玻璃结节的患者进行手术后的生存率可达到100%，基本不会存在复发，而实性成分小于80%的混合型磨玻璃结节患者的生存率也能达到100%。磨玻璃成分相对其他类型的表现来说，它本身即是良好预后的标志。因此，如果患者的术后病理结果是恶性肿瘤也可以不用太紧张了，绝大多数磨玻璃结节患者都可以取得相当好的预后！但要提醒的是，磨玻璃结节手术后，再发或新发GGN是完全可能的，因此术后随访是必要的。磨玻璃结节会遗传吗？目前还没有明确的证据表明磨玻璃结节型肺癌与遗传是不相关的。但随着环境因素和饮食安全的恶化，磨玻璃结节的发病率不断升高，从这一点可以看出来遗传性对于磨玻璃结节的发生的影响是变化不大的，主要还是后天因素导致。但对于肺癌患者我们认为有一个“家族易感性”，即生活在相近的环境，有相似的生活习惯、饮食偏好等，这些外因可能会导致肺癌患者的亲人相对其他人来说风险更大。因此，如果你的亲人有罹患肺癌的，我们建议在三十五岁以后每年进行一次CT检查。

磨玻璃结节的定义为肺局灶性密度增高区，但其密度并不遮盖内部的支气管或肺血管，除恶性病变外良性病变(如传染性病变、炎性病变、局灶性肺间质纤维化及出血)在影像学上也可表现为磨玻璃结节。当前磨玻璃结节尚无标准化分类系统，根据影像学特点将磨玻璃结节分为纯磨玻璃结节和部分实性结节，纯磨玻璃结节指在肺窗或纵隔窗上均无实性成分的结节部分实性结节则是在肺窗和纵隔窗上均具有实性成分的结节。多发磨玻璃结节是指双侧或单侧肺内同时出现两个以上磨玻璃结节，占所有磨玻璃结节病人的30-40%。有研究发现，磨玻璃结节大小与肺癌存在相关性，肺癌存在相关性，实性结节的恶性概率仅为7%（14/89），部分实性结节的恶性概率为63%（10/16），纯磨玻璃结节的恶性概率为18%（5/28）。≤10 mm的纯磨玻璃结节大约有25%的概率是原位癌和小于5%的概率是浸润性腺癌；>10 mm的纯磨玻璃结节大约有40%的概率是原位癌和20%的概率是浸润性腺癌；≤10 mm的部分实性结节大约有50%的概率是AIS和25%的概率是浸润性腺癌；>10 mm的部分实性结节大约有50%的概率是浸润性腺癌。另外，磨玻璃结节在随访期间大约有20%-30%的概率进展，多是AIS，很少有浸润性腺癌。多发磨玻璃结节能手术吗？首先需要确定的是多发磨玻璃结节是可以通过手术进行治疗的。但是具体的治疗需要进行多方面考虑。目前多发肺结节的处理原则主要基于危险度最高的结节或基于主要病灶，对其余病灶一般采取随访策略，当病灶出现恶变时再考虑手术治疗。但患有多发磨玻璃结节的患者对此却有很大的思想负担，因此，在避免过度医疗的前提下我们也可考虑“一次手术，全部清除”的策略。目前，新桥医院胸外科近半年来已完成百余例高难度多发磨玻璃结节手术。这一百余例多发磨玻璃结节患者，都有如下特点：1、诊断准确率达到了100%，无一误诊；2、基本上做到了一个不漏；3、主病灶一般为浸润性腺癌，其余小病灶，不管大小，90%以上至少原位腺癌；4、小的混合性磨玻璃结节，不管大小，90%以上至少微侵润腺癌；5、无一例肺叶切除，均采取肺段联合楔形切除术，充分保护了患者肺功能。单侧精准切除10个以上占了不少的比例，其中最难的是一次单侧切除22个磨玻璃结节，病理报告为6个浸润性腺癌，8个原位腺癌，这是目前有文献记录的单侧切除磨玻璃结节数量最多的一例。也有双侧成功切除13个磨玻璃结节的病例，其中11个都是微小癌。对于不耐受开刀的多发磨玻璃结节患者还可通过微波消融进行治疗。微波是一种波长为1毫米至1米，频率为300兆赫兹至300千兆赫兹的高频电磁波。医学上一般采用2450 兆赫兹为凝固治疗频率，肺癌介入消融术是一种微创介入治疗技术。治疗中，医生在CT引导下把消融针（微波天线或微波“刀头”）准确插入肺癌的病灶中心或者根据肺癌的病灶大小采用多根消融针均匀布针，然后利用热效应杀死肿瘤细胞。其原理实际上与“微波炉”的原理相似，通过微波的热效应使肺癌的局部肿瘤组织在几分钟内达到并维持70℃以上的温度，引起肿瘤组织发生凝固性坏死，而周围组织极少或不受损伤，达到“烧死”肿瘤细胞的目的。除此之外，还有一些极端的案例，新桥医院胸外科有一位患者双肺长满了磨玻璃结节，保守估计有200-300个磨玻璃结节，这种情况手术、消融都无法彻底清除结节。在征得患者同意后我们进行了胸腔镜下肺部探查术，切除恶变结节最多的肺叶并将该肺叶内所有磨玻璃结节都进行了基因检测，提示我们可以通过PD-1抗体对患者进行免疫治疗，半年后患者肺内磨玻璃结节消退大半，目前仍在将继续进行免疫治疗，争取能达到手术或微波治疗的标准。多发磨玻璃结节手术会明显影响术后生活吗？很多患者对手术的印象还停留于以前的开胸手术，术后患者大多出现明显的疼痛并需卧床半年甚至更久，对患者和家属来说都是一种折磨。但现在微创手术发展迅速，胸腔镜下微创治疗也早已成熟，手术的开口从以前的四孔发展到现在的双孔、单孔，创口的直径也越来越小，患者术后恢复的快，对生活几乎无影响。同时，由于磨玻璃结节属于惰性生长，因此在治疗中我们多采用肺段、亚肺段联合楔形切除的术式。与传统的肺叶切除相比，这些更精准的术式能帮助患者最大可能保留正常肺组织，保护患者肺功能。后附一位多发磨玻璃结节患者术后恢复的心得体会，希望能帮助更多朋友克服恐惧：生病是不幸的，但能得到戴主任的帮助是不幸中的万幸，再次感谢戴主任。这是戴主任术后的诊断：“术后大病理：5个浸润性腺癌、2个微浸润、1个原位、3个AAH、2个纤维增生灶，还是比较复杂，结节都很小，容易遗漏，不过还好不辱使命，一网打尽，否则随便漏掉一个，癌症都很容易复发。”我今天主要想说说我这两个月的康复经验。很多病友关心肺结节手术后会不会影响生活，我可以告诉你，基本不会影响。我做的是右肺上叶+右肺另外两叶的楔形切除，算是切得比较多的，戴主任术后来查房时，看到我恢复很快都有些惊讶，我觉得这多亏戴主任团队手术做得好，术后12个小时我就可以下床去上厕所小便。术后回家，飞机居然比小车舒服！术后第4天我就出院了，出院后我还坐公交车去了重庆的李子坝网红站，洪崖洞，走了大概有一两万步吧。术后第10天我回家了，坐飞机飞回去的，担心能不能坐飞机的病友可以放心了，坐飞机基本没有晃动，比坐小车感觉舒服多了，坐小车路上晃动还得按住术侧胸部。坚持走路、跑步，慢慢锻炼吧！因为家住3楼，没有电梯，回家后需要爬楼。术后第10天爬楼还是很辛苦的，爬一层楼就喘了，可能是我切得多的缘故吧，当天我到家后感觉呼吸困难，需要大口喘气10来秒。到了术后第20天，我就好多了，爬楼可以一口气上3楼了，到家后虽然还会喘但不会有呼吸困难的感觉了。术后第30天，我爬3楼基本上不喘了。还有些病友私信我，想知道术后多久可以跑步，这就要看你切的多少以及术后的反应来定了，如果术后反应轻，30天后就可以慢跑了。比如我，我算是恢复不错的，术后5天就开始坚持每天走1万步，当然一开始不是1次走完，分早中晚走3次以上；术后30天内是慢走；30天后可以快走了。相信医生准没错，少胡思乱想术后很长一段时间，我一跑步肝区那块就扯得紧，摸上去麻痛，一震动就痛，术后30天的时候都还没得到多少改善。于是我去医院检查了肝胆，结果出来医生说没问题。当时出院的时候我也问了戴主任及其团队的几位医生，都说是正常的术后反应，让我30天后再看。我承认术后这30天我都是有所怀疑的，因为我问了其他的病友包括后来也在戴主任这儿手术的病友都没有和我一样的反应，我觉得自己这反应不正常。但是很神奇的是，过了30天后，这种反应真的逐渐减轻了。到了现在，术后60天，肝区那块虽然摸上去还是有点感觉，但已经没有麻痛的感觉了，慢跑时也没有震痛感了。我还发现，术后30天后，身体的恢复明显加快，快速走路、爬楼都不再喘气，中气开始逐渐充足，声音也逐渐变得像原来那般洪亮了。术后的一些反应，害怕就去看医生！再说说术后的一些反应，除了上面说到的肝区麻痛，我还体会过右侧最下方肋骨一阵阵的刺痛，但这些症状都会在术后的30天后逐渐减轻并消失。我现在术后60天，上述2种反应已经消失了。

随着人们对身体健康的越发重视，愿意每年体检以及使用CT替代胸片的人数也越来越多，但与之相对的是，体检查出磨玻璃结节的人也越来越多？磨玻璃结节到底是什么？危不危险？查出磨玻璃结节后应该怎么办？这些可能是大家最关心的事了，今天我们就来好好讲一下体检发现的磨玻璃结节到底应该怎么处理。磨玻璃结节是对CT影像中一种病理表现的统称，它指的是表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或圆形结节，样子像磨砂玻璃一样。通俗一点来说，磨玻璃结节是对CT影像检查中出现的结节状磨砂玻璃影的统称，而不是某一种特定的疾病。引发肺部产生磨玻璃结节的原因可以是良性病变，如局灶性纤维化、炎症或出血等，或是癌前病变如非典型腺瘤样增生、原位腺癌，也可能为恶性肿瘤如浸润腺癌、转移癌等。磨玻璃结节根据成分的不同可分为纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节（磨玻璃结节中含有实性成分）。体检发现的磨玻璃结节危险吗？说实话，磨玻璃结节（33%），尤其是混合性磨玻璃结节（63%）的恶变概率是明显高于实性结节（18%）的，但磨玻璃结节型肺癌患者经治疗其预后却明显优于实性结节肺癌患者。患者朋友们不要看到前面磨玻璃结节的恶变概率就被吓一跳，其实体检查出的磨玻璃结节很大部分都是良性的或者是暂时不必处理的，只有15%左右的患者是需要立即进行治疗。所以，就算体检查出磨玻璃结节了，也不必太过担忧，尽快去正规医院就诊，看医生如何判断。发现磨玻璃结节后应该怎么办？在拿到报告15天后去正规医院复诊。为什么要等15天？前面说到，引起磨玻璃结节的病因有很多，其中就包括炎症和感染，机体清除感染需要一段时间，炎症消失了结节自然也就不存在了。所以可以在拿到报告15天后再去复诊，以确认结节是否属于“一过性结节”。在这15天里需要吃消炎药吗？大可不必，对于“一过性结节”，吃药或者不吃药结节都会缩小甚至消失，要充分相信机体的免疫力，如果实在担心，也可以吃点鱼腥草颗粒帮助消炎。如果结节持续存在应该怎么办？对于持续存在的磨玻璃结节，最重要的就是听从医生的安排，如果情况紧急需要治疗，那么就尽快手术，如果情况尚好，则需坚持科学随访，最忌随访一两次后就抛诸脑外。如何判断结节良恶性？这是一个复杂的过程，穿刺是判断结节良恶性的金标准，但它属于有创操作，并且存在“错穿”、“漏穿”等风险，出现这些问题的原因一个是结节体积过小，再一个是患者呼吸之间肺部形态会发生一定改变，从而加大正确穿刺的难度。那么，除了穿刺外还有什么办法判断结节的良恶性？经验丰富的医生可以结合多年临床经验、CT影像资料以及其他辅助检查综合判断。其中最常见的指标如下：（1）大小，肺结节越大恶性的可能性就越高，小于5.0mm的结节，良性可能性大；5.0mm-10.0mm的结节要密切随访；在10.0mm-30.0mm的结节中恶性肿瘤占50-80％以上。结节越大肺癌的可能性也就越高，也就需要手术治疗。（2）形态：有浅分叶、短细毛刺、胸膜凹陷征的提示为肺癌；边缘光滑，有粗、长、稀疏毛刺的提示为良性。（3）实性成分：当磨玻璃结节中出现实性成分时结节的恶变概率会大大增加。多项研究探讨了在混合型磨玻璃结节中实性成分对患者预后的影响，并得出统一的结论：实性成分比例越高，患者的预后越不理想。（4）密度：密度不均匀，结节内有小泡、小管，或者有小结节堆积，有偏心小空腔的结节多为恶性；密度均一者多为良性。（5）周围：周围肺组织呈现炎症、气肿、不张、侵润和支气管、血管束增粗的多为恶性结节；而有卫星灶、“晕环”的等多提示良性结节。（6）强化：增强CT显示不均匀强化或是中度强化多为恶性；不强化或高度强化多见于良性结节。（7）是否有钙化：有钙化则可能就是良性的。磨玻璃结节型肺腺癌的生存率如何？磨玻璃结节虽然恶变概率高于实性结节，但磨玻璃结节型肺癌的患者预后却比其他肺癌患者更好，磨玻璃成分很大程度上来讲本身就代表了良好的预后。当磨玻璃结节发展到腺癌阶段时，一般都会通过TNM分期法将病灶分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ期肿瘤比较小，且无淋巴结转移，手术可以完全切除，患者治愈率平均为85%。Ⅱ期时肿瘤稍大但无邻近淋巴结转移，患者治愈率为65%。Ⅲ期肺癌是指不论肿瘤大小，凡有肿瘤侵犯到胸壁，纵膈胸膜，心包 ，隔膜，全肺性肺不张，肿瘤侵犯到气管杈隆凸2cm以内或同侧纵膈和/或气管杈隆凸下淋巴结转移的患者，患者治愈率平均为36%。晚期肺癌患者多已出现远端转移，此时的手术多为姑息性手术，减轻患者负担增加放化疗的有效率，IIII期肺癌患者5年生存率仅为2%。磨玻璃结节型肺癌术后会复发吗？一般来说，不典型增生、原位癌、微浸润腺癌，部分混合性磨玻璃结节（表现为含有贴壁亚型的浸润性腺癌）都是外科手术能完全切除的早期肺癌，发生转移的概率不超过0.5%。因此手术后极少需要化疗。同时，纯磨玻璃结节的患者进行手术后的生存率可达到100%，基本不会存在复发，而实性成分小于80%的混合型磨玻璃结节患者的生存率也能达到100%。磨玻璃成分相对其他类型的表现来说，它本身即是良好预后的标志。因此，如果患者的术后病理结果是恶性肿瘤也可以不用太紧张了，绝大多数磨玻璃结节患者都可以取得相当好的预后！但要提醒的是，磨玻璃结节手术后，再发或新发GGN是完全可能的，因此术后随访是必要的。

今天刚好看到有患者在问这个问题，所以准备和患者朋友们好好聊一下CT影像下的磨玻璃结节吧。首先，我们从大的概念出发，先解释一下什么是磨玻璃结节。我们常说的磨玻璃结节其实是一个统称，在CT影像下表现为磨玻璃样，密度稍高的云雾状淡薄影。磨玻璃结节分为两类，纯玻璃结节和混合性磨玻璃结节，区分它们的依据是看结节内部有没有实性成分，如果没有实性成分就是纯玻璃结节，反之则是混合性磨玻璃结节。在前面问题中提到的惰性生长说的其实是纯磨玻璃结节的生长特点，此时细胞沿肺泡壁生长，增殖速率缓慢，倍增时间长，患者如果查出的是纯磨玻璃结节那么完全可以安心随访。结节在生长到一定程度后，细胞在沿肺泡壁贴壁生长的同时开始侵占肺泡结构，此时在CT影像学上的表现就是开始出现实性成分，该结节就已经是混合性磨玻璃结节。从临床大数据来看，与纯玻璃结节患者相比，出现实性成分的结节有更高的恶变风险（63% vs 18%）。什么是肺窗，什么是纵隔窗，这两张片子要看的内容是什么？网上咨询医生时，医生有时要看肺窗，有时要看看纵隔窗，作为非专业人士，怎么样的区分？人体的各个组织器官是不同密度的，肺很好理解，是个充气的器官，类似于海绵，密度比较低，而纵隔位置在胸骨后方，两个肺之间，里面包含有心脏，食管，主动脉，肺动脉，气管等重要器官和组织，密度比较大，做完CT后，通过电脑特定程序，打出来肺窗的片子呈灰白色，主要看肺部的情况，肺窗显示的肺部组织比较清晰，可以看见肺部纹理，双侧胸腔呈亮色，四周的软组织表现为暗色。纵隔窗是黑色的基调，主要看显示纵隔以及淋巴结、大血管等组织，肺部则表现为暗色，对纵膈内的各种病变可以清晰的显现，比如，有没有淋巴结的增大，和大血管的关系。由此，我们可以知道，磨玻璃结节的磨玻璃成分仅在肺窗中出现，表现为淡云雾状，而实性成分则在肺窗和纵膈窗中均出现，表现为亮白色。磨玻璃结节中的实性成份可以是塌陷的肺泡、阻塞的粘液、小血管(仔细读片可以排除)，当然更可能是癌变细胞形成的浸润灶，它是磨玻璃结节患者预后不良的一个重要指标。从CT影像结果判断磨玻璃结节是纯还是混，通常的标准为:①纯磨玻璃结节，是在CT肺窗中可见磨玻璃影，而在纵膈窗中未发现任何成分。②混合型磨玻璃结节，在CT肺窗可见，而纵膈窗也可见少量实性部分。其实这种判断标准太粗糙，把一部分混合型磨玻璃结节(异质性磨玻璃结节)误认为是纯磨。为什么会出现这种情况？原因在于这种结节中实性成分过小，而机器还不够灵敏因此无法显示。结节出现实性成分的过程是一个持续的过程，但人眼却需要到一定程度后才能识别。因此，从结节中出现实性成分到人眼能识别的过程中，很容易将混磨误认为纯磨。因此，这个时候还需另一个武器来辅助医生判断，即CT值。健康成人全肺平均CT值在深吸气末时是-886±22HU，深呼气末时是-699±52HU。而腺癌的CT值一般来说平均为30.1±8.4Hu，鳞癌39.2±4.2Hu，小细胞癌35.8±3.6Hu，大细胞癌36.4±3.2Hu。由此可见从正常肺组织到肿瘤，CT值变化了多少倍。在磨玻璃结节中，我们一般认为大于-300HU的区域才属于实性成分，因此，如果结节中部分区域平均CT值达到-200HU甚至-300HU时，就得考虑为异质性磨玻璃结节（本质为混合型磨玻璃结节），如果同时结节表现出恶变特征，则不管结节大小均建议尽快手术。出现实性成分的磨玻璃结节危险吗？一般来说，微浸润腺癌通常表现为以磨玻璃样成分为主的部分实性结节，实性成分位于病变中。也就是说，到微浸润癌阶段，一般都伴有实性成份，因此，很大程度上出现实性成分最早的时期也是微浸润腺癌了，当然也包括后面各期的浸润性腺癌。 微浸润腺癌的外科治愈率接近100%，各期浸润性腺癌的治愈率则逐渐减少，IA、IB、IIA、IIB、IIIA、IIIB、IV期肺腺癌的治愈率分别为90%、77%、71%、58%、42%、24%、0%。因此，对于出现实性成分且持续存在的磨玻璃结节，我们建议尽快治疗。

近年来，随着人们压力越来越大以及环境条件持续恶劣，肺癌的发生率一直在上升，与此同时，磨玻璃结节型肺癌的占比也越来越高。很多朋友在体检时都偶然发现了磨玻璃结节，由于磨玻璃结节的高恶变率使得查出结节的朋友寝食难安。现在在网上只要一搜磨玻璃结节，就会发现好多朋友在问各个直径大小的磨玻璃结节会不会是癌，其实大家真的不用这么如临大敌，体检偶然发现的磨玻璃结节其实大多数都是良性的，不用治疗自己就可以消掉。就算是持续存在的结节，不同的大小，不同的结节表现，其恶变概率也会不一样。今天，我们就集中讲一下磨玻璃结节有哪些恶变特征以及不同直径大小的磨玻璃结节的恶变概率。人体的肺是一个充气的组织，它是我们进行气体交换最主要的场所。肺部大约由2亿个肺泡构成，肺泡是中空的，像一个个小气球，肺泡围绕着终末细支气管周围像葡萄一样排列并与周围的血管，淋巴管和支撑组织构成了肺小叶，它是肺的基本功能单位。在正常情况下，肺泡中只有空气，所以在CT影像中我们只能看到较粗的血管和支气管，而其他组织则呈现出黑色，没有具体成分的样子。但如果肺泡被液体、细胞等物质充满时，在CT影像中就会呈现出有别于正常黑色组织的，白色的形状，这些病变可以是弥漫性的，也可能是局限性。磨玻璃结节指是在CT影像中出现的像毛玻璃一样的圆形或类圆形病灶，直径小于3厘米。由此，我们可以看出，磨玻璃结节并不是某一种病的特指，而是多种病变引发的一种表现形式。引发磨玻璃结节的原因有很多，除开肿瘤引发的磨玻璃结节外，良性的病因有病毒、细菌等引发的感染，出血，水肿，小结核病灶等，它们都有可能在CT影像中表现为磨玻璃结节。因此并不是所有磨玻璃结节都是癌，即使结节直径大于1厘米，也有可能是良性的，在临床工作中我们也碰到过患者强烈要求手术结果1.5厘米的磨玻璃结节仍处于非典型瘤样增生阶段的例子。 体检发现磨玻璃结节怎么办？正常情况下，体检发现磨玻璃结节后应尽快去正规医院复诊，一般来说，发现结节后3个月建议复诊一次，上文我们也提到引发磨玻璃结节的原因有很多种，如果是炎症等引起的结节在3个月时多半会消失或者减小，如果结节没有变化，再考虑是持续性结节，此时就应该按照医嘱半年或1年随访一次。有很多患者朋友在发现磨玻璃结节后会出现两种极端的例子，要么寝食难安，吃不好睡不好，就怕结节突然恶变，不到3个月就想检查一次。虽然现在的CT很多是低剂量的，但是这么频繁的检查对身体还是会有影响，过多的检查对身体反而是种负担。同时，磨玻璃结节的生长速度其实是非常缓慢的，虽然在不同病理阶段结节的生长速度不同，但就算到了微浸润性腺癌阶段结节的倍增时间都是1年多，在这之前医生肯定会根据结节的具体表现采取措施了，所以如果发现持续性结节也不要惊慌，根据医生指定的随访时间坚持随访就好。另外一种心态就完全相反了，很多人在随访一两年后渐渐觉得磨玻璃结节不算个啥，到了随访时间了也不去检查，甚至有时候觉得看了两年了也没长自己就觉得不用管了，但须知磨玻璃结节就是个“披着羊皮的狼”，等你放松警惕好几年不去随访时它不声不响就发生恶变了，到时候再进行治疗，效果可能就会大打折扣了。 不同直径的磨玻璃结节恶变概率有多高？ 我们一般习惯性的将8毫米作为一个分水岭，如果结节超过8毫米则需要谨慎对待，需根据患者病史及具体检查结果具体分析。总的来说，对于直径小于5毫米的磨玻璃结节，其恶变概率小于1%，而微小结节的恶变概率甚至接近0；直径在5-10毫米左右的磨玻璃结节，恶变概率约为18%-40%；直径在1-2厘米左右的磨玻璃结节，其恶变概率为50-70%。当然，这是总的磨玻璃结节的统计数据，纯磨玻璃结节的恶变概率明显更低（磨玻璃结节根据成分的不同可分为纯磨玻璃结节和混合型磨玻璃结），而混合性磨玻璃结节则相反，它的恶变概率更高，据统计，对于直径大于1厘米的混合性磨玻璃结节，其恶变概率可超过90%，且混合性磨玻璃结节中实性成分所占比例越大，结节的恶变概率越高，患者的预后会越差。 小于8毫米的磨玻璃结节就一定不是癌吗？ 说实话，临床上的事没办法说得那么肯定，毕竟存在个体差异，我们曾碰到过5毫米的结节病理结果是微浸润腺癌，但也有过1.5厘米的磨玻璃结节还是非典型腺瘤样增生的例子。直径的确是判断结节良恶性的一个重要指标，但如果只以结节的大小来论，还是不够准确。对于CT影像结果，我们还可以根据结节是否存在分叶征、毛刺征、血管征、胸膜凹陷征等具体表现来综合判断结节的恶变倾向。这些术语对于患者朋友们来说可能比较复杂，但这却是临床医生判断结节良恶性的依据。同时，现在还有AI人工智能软件可以帮助医生判读结果，把一些微小的，或是颜色过淡容易被忽略的结节找出来，但最终的判断还是要靠临床医生的眼睛和经验，所以谨遵医嘱及时治疗真的非常重要，毕竟在癌前病变阶段手术的治愈率可达100%，浸润腺癌1期也还有九十多，越到肺癌晚期治愈率就越低，患者术后生活影响就越大。

最近，有患者咨询我，说自己有一个很小的磨玻璃结节，他自己怀疑是良性的，但医生做手术的时候却做了肺叶切除，病理结果也说是浸润腺癌。他怀疑是不是医生送错标本或者是看错了，就希望我能帮他好好看一看。我看了他连续三年的CT结果以及详细的病例资料，结果发现医生是先做的楔形切除术中病理提示是浸润腺癌才进行的肺叶切除，并且进行了淋巴结清扫，操作是非常规范的。因此我只是建议他再去做一个病理亚型判断，根据病理结果再决定后续的治疗。那为什么患者一直认为自己的结节是良性的以至于不相信病理报告结果呢？原因就在于患者首次发现结节时结节才7毫米左右，连续随访两年都几乎没有长大，第一次随访时甚至CT结果显示的是未发现结节，直到第三年结节长到9毫米医生建议他立即手术时前都还认为自己的结节可能是良性的。其实造成这些问题最根本的原因还是在于大家对磨玻璃结节的认知不够充分。对于磨玻璃结节，炎性假瘤、肺部感染、结核、真菌感染、肿瘤等诸多原因都会导致磨玻璃结节的生成，大多数感染引起的磨玻璃结节在自身免疫力的作用下会逐渐消散，即发现磨玻璃结节之后3个月复诊时就会缩小或消失。而对于持续存在的磨玻璃结节，则需进行长时间的随访来辨别究竟是陈旧病灶还是肿瘤细胞恶性增殖导致的。上文中的患者所认为的前两年没长，第三年突然长大的想法其实不算准确，因为磨玻璃结节属于惰性生长，它的肿瘤倍增时间是缓慢的，即在前两年的时间里它也在慢慢长大，只是由于设备精确度不高未发现而已。所以建议患者在随访的时候可以做低剂量螺旋CT，在降低辐射剂量的同时可以有更高的精准度。也许有朋友在问，为什么这么小的结节就已经发展到浸润腺癌了？根据CT影像结果判断结节良恶性时，大小的确是一个重要的指标。当结节直径小于5mm，结节的恶性程度小于1%；当结节直径范围在5-10mm间，恶性率约为6%-28%；当结节直径范围大于2cm，恶性率约为64%-82%。随着结节的直径增大，它的恶性可能性就越来越高。但评估结节的良恶性是需要从多方面来综合判断的，如果仅仅从结节直径一个指标就下决定是草率而不准确的。上文患者的结节虽然只有9毫米，但由于结节内有实性成分，边缘不规则且出现毛刺征，这些表现都是结节恶变的特点，因此，虽然结节直径不大却已是早期浸润腺癌。此外，结节的生长速率是评估良恶性的重要因素，结节的增长率是根据连续的随访数据来计算的（所以持续随访真的很重要），比如支气管癌病灶的大小是平均4-8个月翻一倍，结节倍增时间低于1个月的很有可能是细菌引起的感染或炎症，倍增时间超过18个月的则很可能是肉芽肿、错构瘤或肺不张等良性病灶。磨玻璃结节的生长非常缓慢，长大一倍所用的时间最快也要1-3年，故磨玻璃结节的随访观察的时间一般至少为3-5年。不同阶段的磨玻璃结节有不同的培增周期:不典型腺瘤样增生的倍增周期为998天，原位癌为567天，微浸润腺癌为384天。对于有肿瘤病史或家族史的朋友也需提高警惕。有文献报导，孤立性肺结节的恶化概率还与患者是否具有往期肿瘤史相关，在1104例患者中，无恶性肿瘤史的患者结节恶性概率约为63%，而有肺癌病史的患者其孤立性结节的恶性概率约为82%，其中原发性非小细胞肺癌占80%，而转移瘤则仅为2%，有其他肿瘤病史的患者其结节恶化概率约为79%，其中原发性非小细胞肺癌占41%，转移瘤为38%。近年来，肺癌的发病率和死亡率都高居第一，同时，磨玻璃结节的检出率也在持续升高。一般来说，磨玻璃结节总的癌变概率约为33%，显著高于实性结节的7%，其中，混合性磨玻璃结节的恶性概率较高，约为63%，而纯的磨玻璃结节恶性概率为18%。对于肺癌患者来说，治愈是每个人都有的梦想。在2017年TNM第八版分期中，全球近10万例的真实世界大数据表明：早期肺癌手术后的治愈率平均高达70-80%。因此，肺癌的治疗策略永远都是早诊早治，以求帮患者得到更好的疗效。对于40岁以上的女性或是常年吸烟的30岁以上男性等高风险人群，推荐每年进行一次低剂量螺旋CT检查。

随着大气污染的加剧以及CT扫描的普及，磨玻璃结节患者的检出率持续升高，而多发磨玻璃结节患者的数量也越来越多，在磨玻璃结节患者中占了不小的比重，今天，就让我们聊一聊多发磨玻璃结节是怎么回事吧。多发磨玻璃结节定义与磨玻璃结节相似，都是指在CT影像下表现为磨玻璃样的块状影，一般大多数是由于炎症反应所引起，肺炎的病原体可以由结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、真菌，以及钩端螺旋体，以及其他原虫感染所引起。炎症控制，完全治愈，但是会留下不同程度的纤维化、钙化的病灶。大多数不影响正常的呼吸功能，没有明显的临床症状，不需要特殊处理，随时观察，复诊即可。只有极少部分有恶性的占位性病变的表现，比如支气管肺癌、肺泡细胞癌。多发磨玻璃结节是晚期肺癌多发转移，还是多原发性肺癌？由于表现为磨玻璃结节的肺癌是一种发展缓慢的“惰性”肿瘤，一般多发磨玻璃结节不被认为是转移癌，而是被认为多个原发肿瘤。因为晚期肺癌及转移灶，通常都存在主病灶和多发卫星病灶，主病灶会比较大，转移灶小且多发，肺内转移灶在CT上一般为不规则结节，不会表现为磨玻璃结节。多发磨玻璃结节有可能是多灶早癌，也就是说都是原发性主病灶，只是各个结节的发展时期不同，有的已经是原位癌，有的仍在不典型增生阶段。IASLC分期委员会总结了相关文献，对多发磨玻璃结节的分期提出了建议: 对于多发磨玻璃结节，T分期以最大的病灶作为标准，并在T分期后以括号表明肿瘤数量或仅标注（m）表示多发病灶。不管多发磨玻璃结节发生在同一肺叶或是同侧不同肺叶或双侧肺，T分期都以此标注。 多发磨玻璃结节该如何治疗？治疗还是随访？对于多发磨玻璃结节患者来说，最纠结的事莫过于该如何治疗了。对于多发磨玻璃结节的治疗，目前的一种观点认为可以“切大放小”，就是说切除主病灶，其余结节进行随访，什么时候结节恶变了再做手术，但是这种治疗方式会给患者带来一定的思想和经济负担。在临床中我们可能会遇到肺部双侧甚至单侧都有几个甚至几十个结节的患者，这种治疗观念对于患者来说确实不是最优，毕竟身上绑着十来个“炸弹”可能要进行十来次手术，对患者和家人的思想、经济来说负担都很重。还有一种治疗观点认为可以“完全切除”但也有人认为太过 “激进”，毕竟如果结节分散在双肺各个肺叶上，进行标准术式肺叶切除术的话对患者的术后生活影响会非常大。随着肺癌微创治疗的不断进步，人们发现对于磨玻璃结节这种“惰性肿瘤”，采用肺段、亚肺段、楔形等亚肺叶切除术治疗的患者生存率、复发率和肺叶切除并无差异。这个发现为多发磨玻璃结节患者的治疗提供了强有力的帮助，毕竟人体只有5个肺叶，却有接近20个肺段，如果利用肺段、亚肺段和楔形的联合切除方式，那么即使将结节全部清除也能保留大部分正常肺组织，让患者的术后生活不受影响。近一年来，新桥医院磨玻璃结节中心已完成百余例高难度多发磨玻璃结节手术。在这些多发磨玻璃结节患者中，单侧精准切除10个以上占了不少的比例，其中最难的是一次单侧切除22个以上磨玻璃结节，病理报告为6个浸润性腺癌，8个原位腺癌，这是目前有文献记录的单侧切除磨玻璃结节数量最多的一例。也有双侧成功切除13个磨玻璃结节的病例，其中11个都是癌，这些患者的术后生活都得到了强有力的保障。多发磨玻璃结节的治疗还有一个难点就是术中如何找到所有结节，我们把肺部比喻成一个充满气体的气球，在进行CT检查时是气体充盈的形态，但在手术时却要将气体完全排出，此时肺部的形态与CT影相中完全不同。并且磨玻璃结节由于质地并不紧密，不像实性结节那样和正常肺组织有明显不同的触感，如果在术中靠着触感一点点的摸很容易造成遗漏并且手术时间太长对患者和医生来说都是考验。而穿刺定位对多发磨玻璃结节患者来说也不现实，结节太小很容易造成穿刺不准，并且穿刺毕竟属于有创操作，多次穿刺对患者来说太痛苦。新桥医院胸外科目前使用的是3D导航+胸腔镜精准切除术，在术前就根据患者CT影像确定结节的解剖学位置，术中根据解剖标志物实现精准、无创的定位，能精准切除磨玻璃结节。 得了多发磨玻璃结节还能活多久？ 如上文所说，一般多发磨玻璃结节属于多个原发肿瘤，而不被认为是转移癌，因此多发性磨玻璃结节和晚期肺癌多发转移相比，在治疗效果上有天地之别。多发磨玻璃结节大多为I期肺癌甚至更早（癌前病变），如果进行手术全部切除，治愈率可高达90%-100%，因此患者不要有太多的心理负担，积极配合治疗即可。