广东省中医院内科科普号

上一次我们讲了胃息肉。结肠，也就是大肠，位于人体消化道的末端，它也是会长息肉的，而且发病率还不低呢。一项调查表明，健康中老年人群中肠息肉检出率超过1/3，其中50岁以上男性肠息肉的发生率接近50%。所以，我们建议，50岁以上的人都应该做一次结肠镜。有人忧心忡忡地问，这50%有息肉的人，是不是都有问题呢。不是的。据统计，80%以上的息肉直径≤0.5cm，>1.0cm的不到5%。一般来说，息肉越大，越有可能恶变，直径>2.0cm的肠息肉癌变率达到了10%。而这些小息肉，发现时就可以及时切除，也就没有恶变的机会了。肠息肉的病理类型大家还记得上次我们讲胃息肉的病理类型吗？肠息肉的病理型名字，跟胃息肉差不多，包括炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉，腺瘤性息肉又可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤。一般来说，检出的息肉以腺瘤性息肉和增生性息肉为最多。增生性息肉多见于中老年人群，为粘膜上皮过度增生，极少恶变；腺瘤性息肉呢，则要看它的病理类型了，请看：管状腺瘤：小于1%癌变率绒毛状腺瘤：癌变率10%~20%混合性腺瘤：癌变率10%~20%，绒毛成分越多，癌变率越高所以我们只需要记住：绒毛状腺瘤和混合性腺瘤需要特别重视。一般情况下，医生已经为你把它们切除掉了，但由于它们恶性程度比较高，有这两种息肉的人，一定要定期复查肠镜！以下的情况也要增加复查的频率：息肉直径大于1cm；或者病理报告上写着有“重度不典型型增生”或“高级别上皮内瘤变”的。怎样预防息肉复发？首先要减少吸烟，因为研究发现，吸烟是息肉复发的危险因素。第二就是要控制体重，多做运动；如果您有糖尿病，要控制好血糖，因为糖尿病也是息肉发展的因素之一。第三呢，就是注意饮食，增加纤维性食物（蔬菜和水果）的比例。越来越多的高脂低纤维饮食方式，可能是结肠癌发病率升高的重要原因。我国传统饮食比西方饮食富含更多植物纤维，多进食绿叶蔬菜、西红柿、茄子、胡萝卜等，有利于肠道蠕动，减少结肠息肉的发生。饮食与结肠息肉西方的高脂肪、高蛋白饮食容易发生结肠息肉，而国内越来越多的高脂低纤维饮食方式可能是结肠癌发病率升高的重要原因。我国传统饮食比西方饮食富含更多植物纤维，多进食绿叶蔬菜、西红柿、茄子、胡萝卜等，有利于肠道蠕动，减少结肠息肉的发生。本文系曾强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是息肉？息肉就是在人的空腔器官，比如胆囊、胃、肠道内壁表面生长出来的小肉坠样的东西。所以，胃息肉就是在胃肠道粘膜表面生长出来的小肉坠样的东西。胃息肉有哪几种？有增生性息肉、胃底腺息肉、炎性息肉和腺瘤性息肉。这些都是一些病理学名词，我们只需要记住：腺瘤性息肉需要提高警惕，因为有可能恶变；增生性息肉有少部分（2%）有不典型增生（癌前病变）；其它两种息肉（胃底腺息肉、炎性息肉）则不用太担心。除了胃息肉的病理类型，病理报告上有时还会注明有无不典型增生，它分为轻度、中度和重度。如果有重度不典型增生，就要警惕了，一般这种情况要把息肉全部切除，以绝后患。另外，息肉的大小跟恶变率也有关系。比如说腺瘤性息肉，有研究资料显示，息肉直径＜1.0cm的恶变率为1％-10％，直径＞２cm的恶变率达40％以上。发现息肉是不是都要切除？在这一点上，有些医生认为，息肉其实没有必要都切除。比如增生性息肉，如果与幽门螺杆菌感染有关，通过根除幽门螺杆菌治疗后，再结合中药治疗，也可以消除。治疗后注意复查胃镜就行。还有胃底腺息肉，这种息肉常常呈多发性，往往直径在2—3mm左右，表面粘膜光滑，色泽正常。这样的息肉一般不会引起患者不适，也极少癌变。通常没有必要专门做胃镜下治疗。有些小的活检夹除就行了。不过，现在多数医生在胃镜发现息肉后，一般都会予以切除，特别是小的息肉。因为一些很小的息肉，单凭胃镜下的观察是很难区分它是良性还是恶性的。胃息肉一般来说是没有什么症状的，如果是有恶变倾向的息肉，在它没有变成癌之前把它切掉，其实是一种幸运。所以，我还是建议有胃病家族史的人，即使没有什么症状，也抽空做一下胃镜检查。没有家族史的人，40岁以后也做一次胃镜检查。本文系曾强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

艾灸初次接触感觉有些复杂，其实，艾灸上手非常简单，而且无副作用，所以越来越受到人们的欢迎。艾灸不要被繁琐的穴位所困扰，下面根据不同的病种，介绍几个常用的养生穴位，具体穴位大家可以百度搜索一下，经常试灸这些穴位就能达到强身健体、延年益寿的目的。1.妇女痛经：灸气海、关元。2.胎位不正：灸至阴。3.功能性子宫出血：灸隐白、大墩。4.视力下降：灸养老5.心动过速：灸足三里。6.气血不足、低血压头晕：灸百会。7.支气管哮喘：灸天突。8.网球肘：灸肘骨端压痛点。9.腱鞘炎：灸腕部桡骨痛点。10.单纯性腹胀：灸天枢。11.膝部半月板损伤，胸腰脊椎疼痛：均灸局部痛点。12.坐骨神经痛：灸秩边。13.牙痛：灸肩髃14.胃溃疡及十二指肠溃疡：灸中脘、天枢。15.睡眠多梦：灸大敦、隐白。

炎炎夏日，南方人动不动就说“上火了！”，进而常常喝凉茶，很多人喝着喝着就发现，上次还能压得住的火，这次怎么不管用了呢？甚至出现凉茶喝多了，觉得更容易上火了，胃口也差了，大便也不好了？徐主任告诉你，你降火的方法不对！凉茶大多苦寒泻火，然而“苦寒大多败胃气”，南方人体质多是土薄夹湿，土薄不能伏住相火，所以南方人反而容易上火，但是这个火不能用苦寒来清泻，正确的办法应该是敛住，把在上的火引往下行，封藏到肾水之中。还要减少辛温燥热煎炸食品的摄入，尽量早睡，睡觉是养阴气的。炎炎夏日，气温热盛，可常喝乌梅冰糖水，家中常备乌梅冰糖水，拒绝冰冻色素饮料，绿色又健康。做法:药店购乌梅，每次放30克，用1000到1500毫升水煲，水开后30分钟放冰糖，融后关火。放凉到40度左右，盛入玻璃内胆的保温瓶中，全家人全天喝。如遇风寒感冒高烧，乌梅用到60克，冰糖30克，频服可退烧。乌梅冰糖水的功效用途：1.生津止渴，可当饮料喝。2.虚火上炎所致的咽痛、牙龈肿痛及轻度口腔溃疡。3.预防各类上火，如打边炉时、食用了煎炸食品时、服用温阳散寒类中药可能上火时、咽痛时均可使用。4.双向调节治便秘又能治腹泻。5.能止咳。外出旅游携带乌梅与冰糖，冲泡喝预防上火水土不服。实为“居家旅行、守护健康之必备良药”！需要注意的是妇女经期与孕产妇产前产后慎服。

中药多数是用来煎服的，煎药也是一门大学问，很多人拿着中药包，不知道该如何正确的煎药，下面就教大家中药煎药的一些常识，一起来看看吧！【煎药器具的选用】中药汤剂的质量与选用的煎药器具有密切的关系。现在仍是以砂锅为好，因为砂锅的材质稳定不会与药物成分发生化学反应，其传热均匀缓和，这也是自古沿用至今的原因之一。此外，也可选用搪瓷锅，不锈钢锅和玻璃煎器。但是不能使用铁锅，铜锅，主要是因为铁锅或铜锅的化学性质不稳定，易氧化。在煎煮药时能与中药所含的化学成分发生反应，如与鞣质类的成分可生成鞣酸铁，使药液的颜色加深。与黄酮类成分可生成难容性聚合物。与有机酸类成分可生成盐类。这些都会影响汤剂的质量，直接关系到中药汤剂的临床疗效。【煎药的加水量】煎药的加水量也很重要，加水量的多少直接影响到汤剂的质量。加水少了，会造成药物煎煮不透，有效成分浸出的不完全。加水多了，煎煮出的药液多，病人服药时很不方便。中药材因其质地不同，它的吸水量差别也较大，一般加水量控制在5-10倍。重量相同的药物，质地疏松其体积就大，吸水量自然就多。质地坚实其体积就小，吸水量就少。因此，煎煮花，叶，全草类药物，加水量就要多一些。煎煮矿物类，贝壳类药物，加水量就少一些。1.普通剂量二煎法：煎煮2次，第一煎以水浸过药物表面3—5厘米。第二煎用水超过药渣1—3厘米。第一煎以水沸后,20-30分钟为宜，第二煎时间15-20分钟即可。后下药第二次快煎好前5分钟放入即可。总共煎成2碗水（普通饭碗），混合后分两次服用，每次1碗饭后半小时服用。2．大剂量药物单煎法：煎煮时最好能浸泡15-30分钟，加水量一般为药材重量的15倍，大火煎开，再调小火煎煮约1.5-2小时以上，中途不可添加冷水；如果含有生附子、生半夏、生南星、生川乌、细辛等“毒性”较大的中药则煎煮时间要适当延长，这些毒药只要煎煮时间超过1小时以上，所谓的毒性都已大部分分解了，煎煮时间超过1.5小时的，则是非常安全的。大剂量药物一般白天分3次服用：上午、中午、下午。【煎药中注意的问题】1、煎药前的浸泡：药物在煎煮前一定要浸泡，这是因为来源于植物类的中药多是干燥品，通过加水浸泡可使药材变软，组织细胞膨胀后恢复其天然状态，煎药时易于有效成分浸出。一般以花，叶，茎类为主的药物，浸泡时间为1-1.5小时。以根，种子，根茎，果实类为主的药物浸泡时间为2-3小时。2、煎煮次数：以多次煎煮比一次长时间煎煮的效果好。实践证明，汤剂煎煮两次能够煎出所含成分的80%左右，所以煎药的次数以两次或三次为宜。3、煎药的温度：煎药温度的高低，中医称之为“火候”一般习惯上称为“文火”或“武火”。所谓文火，就是弱火，温度上升缓慢，水份蒸发较慢。所谓武火，就是强火，温度上升快，水份蒸发的也快。如煎药时火候过强，水份蒸发快，会影响有效成分的浸出，也容易糊锅。反之，火候弱，煎煮的药效果就差。一般是在未沸腾前用武火，至煮沸后再改用文火，保持在微沸状态，可减慢水份的蒸发，这样有利于有效成分的煎出。4、煎煮时间：主要根据药物和疾病的性质，以及药物的情况而定。一般对第一煎以沸腾开始计算需要20-30分钟，第二煎30-40分钟。治疗感冒类药物，第一煎10-15分钟，第二煎15-20分钟。滋补类药物，第一煎30-40分钟，第二煎40-50分钟。5、留取药液量：一般指一剂药经两次煎煮合并后的药液量。成人取400-600毫升，每日分两次服用。儿童取200-300毫升，每日分两到三次服用。6、服药的方法：一般一剂药煎煮两次后合并药液，分两次服用。儿童可分2-3次服用。治疗感冒，发热，肠炎，腹泻的药，也可采用频服的方法，即每4小时服一次，每次服用30-40毫升，病愈即止，再改为每日服2-3次，小儿以少量多次为好。7、特殊药的煎煮：医生会根据患者的病情和药物的性质，在处方中开出带注脚的药物。先煎：打碎先煎，煮沸20-30分钟，再下其他药同煎，比如：龙骨、牡蛎、磁石、鳖甲、石膏等。后下：需在其他药物煎好，差10-15分钟出锅时下，如薄荷、青蒿、木香、砂仁、沉香等。包煎：先用纱布包好，再与其他药物同煎，比如：旋复花、滑石、车前子、蒲黄等。另煎兑入：对某些贵重药材，单独另炖2-3小时，再与煎汤混匀后服用，比如：人参、西洋参、羚羊角等。烊化：将此类要放入其他药物煎好的药液中加热烊化后服用，比如阿胶，鹿角胶，龟甲等。溶化服：用热药液将药物溶化后服用。常见的药物有玄明粉，芒硝。冲服，一些贵重的药物细粉不能与群药一起煎煮，多采用冲服的方法服用，即将药粉溶于药液中服。这样既有利于发挥药物的作用还又可节省药材。常见的有三七面，羚羊角面，牛黄面等。

门诊常常有患者问起“徐主任，我可以艾灸吗？”“徐主任，我艾灸哪里合适呢”“徐主任，我艾灸的顺序应该怎样？”考虑到这些共性的问题，一并为大家做出如下解答：【哪类人适合艾灸】艾灸适用于阳气亏虚、气虚、血虚、寒湿内蕴的人群，现代人好食生冷，习惯熬夜，工作劳累，反而不爱运动，常常耗伤阳气、脾气，而阳气、脾气正是运化水湿的重要“动力”，然而，艾叶正是温经止血，散寒止痛，祛湿之良品！古语有云“药之不及，针之不到，必须灸之”；唐代药王·孙思邈更是“夸下海口”：“若要身体安，三里常不干”，由此可见艾灸一直以来是中医最常用的治疗方式之一，而对于现代人的身体状况，更是调理、养生最佳选择法子！【艾灸哪里合适】一、背部。中医讲背部属阳面，而经络里背部正中为督脉，“督脉为阳海”，是人体阳气汇聚的经脉；而督脉旁开是足太阳膀胱经，十二脏腑背输穴正好位于背部膀胱经上，故灸背部多能振奋阳气，调节十二脏腑功能。二、腹部。中医讲腹部属阴面，腹部正中为任脉，旁开依次为足少阴肾经、足阳明胃经、足厥阴肝经、足太阴脾经。我国针灸名家薄智云教授，更是凭借腹部诸穴治疗全身疾病，其创立的“腹针”疗法盛传内外！三、四肢。四肢大多为经络起始部位，是经气逐渐汇聚增强流经之所。经穴“五输穴”均位于四肢末端为主，所以四肢穴位效力无穷啊！【艾灸的顺序怎样】“先阳后阴，先上后下，先少后多”是灸疗操作的常规。“先阳后阴”的目的是为了达到阴平阳秘，而无阳气亢胜的弊端。“先上后下”就是先灸头面躯干部后灸四肢部，或先灸头面与胸部后灸腹部和下肢部。因半身以上同天之阳，半身以下同地之阴，这样艾灸可以达到阴升阳降，水升火下，水火既济。“先少后多”就是初灸者刺激量宜先小后大，以便患者逐渐适应，这是一般施灸的常规。病情有轻、重、缓、急之分，治则有标、本、缓、重之别。而“治病必求于本”，诸如“急则治其标，缓则治其本”等等；因此，艾灸时间的长短，刺激量的大小，不宜拘泥固定，关键在于辨证论治，灵活运用，才能取得应有的疗效。

杜建强 | 主任医师 甲状腺是人体一个重要的内分泌脏器，位于颈部的甲状软骨前，象一个蝴蝶伏在人们的颈前。可不要小看这只蝴蝶，在人的生长过程中如果没有它分泌的甲状腺素，就会患上“呆小病”，成年后也不能没有它。可是如果各种原因导致甲状腺素分泌增多，就会导致多个系统的不适或功能障碍，比如：情绪不稳定，容易发脾气；怕热，容易出汗，心慌，稍一活动就感觉心脏跳动得很快；饭量增加，常有饥饿感，但是体重却减轻，有时还有腹泻，性欲异常，月经紊乱等症状。这种由于甲状腺素分泌增多而导致的症候群，临床上称之为甲状腺功能亢进，通常简称为甲亢。可千万不要小看了这个甲亢，由它导致的心脏疾病和甲状腺危象都是可能致人于死地的。这种病以女性多见，女性发病率占女性人口的2%，女性每年新发病率为2/1000～3/1000。各种年龄均可发病，但以20～40岁者最多见。

IgA肾病（IgA nephropathy，IgAN）又称 Berger病，是指肾小球系膜区以 IgA或 IgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。其临床表现为：反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。 又 称Berger病 就诊科室肾内科 常见症状肉眼血尿，镜下血尿 传染性无 疾病分类 1.原发性IgA肾病：由肾脏本身疾病引起，多见。 2.继发性IgA肾病：由肾脏以外的疾病引起，如：紫癜性肾炎，HIV感染，血清阴性脊柱关节炎，肿瘤，麻风病，肝脏疾病，家族性IgA肾病等。 发病原因 IgA肾病的确切发病机理尚未完全清楚，多种因素和发病有关。目前比较一致的看法是IgAN属免疫复合物引起的肾小球疾病。 1.与免疫系统的关系：IgA肾病主要是以多聚体 IgA（PIgA）在肾小球沉积，表明了IgA 免疫系统导致了 PIgA 分子的在循环系统中出现和肾小球系膜区的沉积。 2.与骨髓的关系：肾小球系膜区沉积的 IgA1 ,且存在于血液中 IgA1相似的铰链区糖基化异常 ,提示 IgA 肾病患者沉积在肾小球系膜区的 IgA为骨髓源性 IgA。 3.与细胞因子的关系：IgA 肾病患者系膜区沉积的 IgA1 引起系膜细胞分泌炎症因子。 病理生理 IgA肾病标志性的病理改变是IgA在肾小球系膜区的沉积。大多数患者同时合并C3、IgG 、IgM的沉积。 LEE分级： Ⅰ级：肾小球病变：绝大多数正常，偶有轻度系膜增宽（节段），伴或不伴有细胞增生；小管间质改变：正常。 Ⅱ级：肾小球病变：肾小球局灶系膜增殖和硬化（50%），罕见小的新月体；小管间质改变：正常。 Ⅲ级：肾小球病变：弥漫系膜增殖和增宽（偶尔局灶阶段），偶见小的新月体、球囊粘连；小管间质改变：局灶间质水肿，偶见细胞浸润，罕见小管萎缩。 Ⅳ级：肾小球病变：重度弥漫性系膜增殖，伴有硬化，部分或全部肾小球硬化，可见新月体（45%）；小管间质改变：类似Ⅳ级，但更严重。 临床表现 1.反复发作的肉眼血尿（30-40%） 1）发生在上呼吸道感染（胃肠道或泌尿系感染）后数小时到1-2天； 2）多无伴随症状，少数有排尿不适，而被诊为急性膀胱炎； 3）肉眼血尿儿童和青少年（80-90%）较成人（30-40%）多见； 4）与疾病严重程度无关； 5）肾脏病理一般为Lee氏分级Ⅱ～Ⅲ级。 2.隐匿性肾炎型（20-30%） 1）镜下血尿，25%伴有间断发作的肉眼血尿； 2）伴或不伴蛋白尿（+）； 3）少数有高血压； 4）肾脏病理一般为Lee氏分级Ⅱ～Ⅲ级。 3.慢性肾炎型 1）镜下血尿，伴或不伴蛋白尿（+-++）； 2）常有高血压； 3）肾功能可能有下降； 4）肾脏病理一般为Lee氏分级Ⅱ～Ⅳ级。 4.大量蛋白尿或肾病综合征型 1）肾病综合征，伴有或不伴有镜下血尿； 2）多有高血压； 3）部分患者表现为肾病综合征，肾脏光镜可以为：微小病变和轻度弥漫增殖性肾小球肾炎； 4）肾脏病理一般为Lee氏分级Ⅰ～Ⅳ级。 5.恶性高血压型 1）恶性高血压； 2）蛋白尿（+-++）,伴有或不伴有镜下血尿； 3) 常合并肾功能不全； 4）肾脏病理一般为Lee氏分级Ⅲ～Ⅳ级。 6.急进性肾炎综合征型 1）肾功能进行性恶化，有进行性少尿； 2）蛋白尿（+-++）, 伴或不伴肉眼血尿； 3) 多有高血压，贫血； 4）肾脏病理一般为新月体肾炎,Lee氏分级 IV～V级。 诊断鉴别 辅助检查 1.免疫学检查：50%的病人血清IgA水平升高。37～75%病人测到含有IgA的特异性循环免疫复合物。 2.蛋白尿：蛋白尿定量和分型对IgA肾病病情判断、估计预后很重要。蛋白尿0.21可初步诊断本病. 6. 紫癜性肾炎：常表现为镜下血尿。但患者有皮肤出血点，出现在四肢远端、 臀部及下腹部, 多对称性分布, 稍高于皮肤表面, 可有痒感, 1～2 周后逐渐消退, 常可分批出现。 疾病治疗 本病无特殊治疗方法，临床根据病人不同表现及病程，采用不同措施，目的是保护肾功能，减慢病情进展。 按照临床分型治疗IgA肾病 1.孤立性镜下血尿型：无需特殊治疗，定期随访 2.反复发作肉眼血尿型：病灶清除如扁桃体切除，可根据蛋白尿的多少使用三联疗法 3.尿检异常型：三联疗法（雷公藤多苷，大黄素，ACEI/ARB） 4.血管炎型： 1）MMF治疗方案：甲泼尼龙静脉滴注冲击治疗（0.5g/d）三天，继以泼尼松0.6mg/（kg.d），每2周减少5mg/d至10mg/d，以后维持此剂量。MMF以0.5g，2/d开始给药，依据血药浓度增加至1.5～2.0g/d，连续使用6个月，以每日0.75～1g剂量维持，总疗程2年。 2）环磷酰胺（CTX）治疗方案：甲泼尼龙同MMF治疗方案。CTX冲击0.5～1.0g/m2，每月1次，共6个月，以后每3个月1次。总剂量1.5g/24的病例可家用雷公藤多苷片。 8.其他：避免感冒、劳累和使用肾毒性的中西药物并定期随诊观察。注意呼吸道感染的预防和控制，对反复发作扁桃体炎的病人进行扁桃体切除有助于减轻血尿蛋白尿的发作，对肾功能可能具有长期保护作用。 疾病预后 与IGA肾病预后有关的因素： (1)老年患者，起病年龄较大者预后差。 (2)持续性镜下血尿伴有蛋白尿，预后差。 (3)有肾功能不全，预后较差。 (4)IgA肾病患者有高血压，特别是难于控制的严重高血压，预后差。 （5）病理类型在Lee分型Ⅲ级以上。 IgAN的预后受多种因素的影响,在临床上判断疾病的预后要从各个方面综合考虑。疾病的预后有较大的异质性,部分患者可完全缓解,治疗不佳的患者有15%～40%患者发展为慢性肾功能衰竭。 疾病预防 1.适当休息，避免剧烈运动。但病情稳定时，适当的锻炼是必要的。 2.增加抗病能力，避免受凉，减少感染的机会，一旦出现各种感染，应及时应用强有力的抗生素以及早控制感染。 3.IgA肾病防治的饮食：饮食以清淡为主，宜多吃水果、蔬菜及优质高蛋白食物，禁辛辣、肥甘厚味，以及霉制品、腌制食品，忌酒。 疾病护理 1.心理护理:解释各种疑问，恰当解释病情, 用成功的病例鼓励患者,为患者创造安静、整洁、 舒适的治疗环境； 2.生活护理: 保证充足的睡眠,每天应在 8 小时以上,卧床休息至肉眼血尿消失,给予低盐、低脂、低磷、高钙、优质低蛋白饮食,如牛奶、 鱼。少食动物内脏和易过敏的食物等； 3.加强皮肤护理,保持皮肤完整。嘱患者常洗澡勤换内衣，修剪指(趾) 甲；帮助患者选择无刺激或刺激性小的洗护用品； 4.严密观察血压变化,维持水电解质平衡。早晚测血压 1次, 观察记录 24小时尿量、 呕吐量及出液量,根据总出量计算补液量及合理使用利尿剂； 5.适当锻炼,如练气功、太极拳等。 6.积极预防上呼吸道感染,反复扁桃体炎患者可行切除治疗。 7.药物治疗要在医生的指导下进行, 避免应用对肾脏有损害的药物,如庆大霉素、丁胺卡那等。 专家观点 1.出现肉眼血尿时，勿乱投药，首先到医院经过检查。 2.疑患IgA肾病时，最好做肾活检确诊。明确病理分型。 3.患病期间注意防止感冒和疲劳，以免病情复发。 4.阻遏抗原侵入，感染性抗原可通过医院手术清除感染源，尤其化脓病源，再配合中药调治及抗感染药物，常会起到事半功倍之效。 5.对Lee分型Ⅲ以上或早期轻度IgA肾病经一般治疗无效的患者，应及时应用免疫抑制剂治疗，根据病理结果和患者的意愿，选用个体化免疫抑制剂治疗。放弃免疫抑制治疗，常导致病情加重或反复迁延不愈。 6.已服用激素者，应根据具体情况在医师指导下递减激素用量与次数。切不可随意停药。 7.肾病自然病程通常需一年或更长，应坚持服药治疗。

2017-04-05 17:24:1821医学心悟 一、我是一名肿瘤科医生 10余年前，当我从一名心血管方向的研究生毕业成为一名肿瘤科内科医生时，我很久都没有调整过来。我很难接受成为一名“失败”的医生，很多时候看着自己的病人越来越差，无能为力。这不是我的初衷，非典让我选择了心血管、ICU（重症监护）方向，我的理想是希望能成为一名像我的导师冲在非典一线的医生。现实很残酷。迄今为止，我依然记得我管过的第一位肿瘤患者，晚期卵巢癌合并肠梗阻，无法进食，但暂时又不会一下子离去。中年离异，每天都是妹妹陪在身边。每天查房我很难面对她的目光，因为我没有更多好的办法。实习的师妹和她相处日久，最后哭的稀里哗啦的。。。 慢慢的我逐渐接受了现实，对于晚期肿瘤，无论中西医都很难治愈，或者说几乎不可能。但是我们还是能够 做一些努力。后来看到日剧《白色巨塔》及原著，觉得最深刻的领悟是：对于生命及疾病，对于肿瘤，我们应该选择怎样的态度？怎样的治疗方式？如何做到慎独之心，问心无愧。才是我们一直的准则及追求。 现代医学治疗的肿瘤的方法日新月异，主要是外科手术、微创、化疗、放疗以及靶向治疗。如何选择哪种方式，看起来很明确，也有客观的指南。但实际上并非如此。很多时候，我们医生的选择往往左右着患者及家属的选择。在《白色巨塔》里面财前对于误诊已经出现可疑肺转移患者实施手术的病例便是一个鲜明的案例，但同时 也是一个争议的案例。医学、人体及疾病本身是很复杂的，临床的患者不能按照书本上所写来发病。医学没有很难界定一个清晰的界线，因为病人不是机器，医生也不是。这也是现代医学提倡在规范化治疗下的个体化治疗道理，也是和中医讲的辨证论治的不谋而合的。医学技术的发展，使原本不可切除的肿瘤通过新的外科手术可以切除，或者通过新辅助化疗或者放疗得到切除。作为外科医生，也希望把挑战高难度的手术作为自己的理想及追求，这本身无可厚非。作为内科医生，希望通过放化疗以及靶向治疗，能达到一个很好地疗效。而对于一名肿瘤科医生而言，个人理解，评价一个患者治疗成果与否，最重要的是生存质量、生存期！或者，这与我自己见到了太多晚期、综合治疗后复发或者疗效不佳的患者有关，对我产生很大的影响。 对于中国目前从事肿瘤专科的医生而言，最大的问题是规范化治疗。很多时候，基于国情等等诸多因素，我们很难做到规范化治疗。一个患者去了外科，可能首先想到的是手术；去了内科，可能首先想到的是化疗。去了其他科，发现晚期肿瘤，可能就不治疗了。等等诸如此类。其实我们很难去评价这样的治疗正确与否，因为上述所言，疾病往往是复杂的。我们需要根据一个患者的基础疾病、状态、肿瘤的病理及分期、经济情况及家属的意愿而做出一个综合性的评估，而类似的评估往往错综复杂，有时候已经超越了医学的范畴，涉及到社会伦理的问题。MDT（多学科合作治疗）是肿瘤未来的发展趋势，简单而言就是让外科、内科、化疗、放疗等不同学科的医生坐在一起，商议一个案例，最后综合各方意见，再给一个最佳的治疗方案出来（当然这只是一个理想状态， 临床往往是没有最佳答案的），目前才是一个起步，这也是为何某些肿瘤医院（附属肿瘤医院）能够吸引患者的原因。 对于患者而言，基于国情、经济背景、社会背景、家庭伦理以及认知等等因素影响，很多时候，家属往往经历着从开始的焦虑、挣扎（病急乱投医）到最后失望再到绝望，然后哀某大于心死的心理过程。我经常接到很多熟人等介绍的新发肿瘤患者家属咨询，从一开始的热情到现在的理性对待，我看的太多。因为开始的时候他们往往都是充满着焦虑，到处求医，尽管在我这里咨询完后其实并不能够获得信任，抱着货比三家的心态，看到那个知名教授便去求诊，最后发现不同的医生给出的建议可能并非完全一样。其实除了上述医生本身的原因外，更多时候是因为一种不信任感滋生。对于肿瘤，很多时候，诊断明确后，治疗并非真的就很复杂，一个高年制的主治医生完全可能解答并给出很好地治疗方案。但是家属往往抱着一种心态，找最好的医生，到最好的医院，最后如果效果不好，就认命了。但其实，很多时候，我们是否能得到最好的治疗，才是最重要的。信任往往是相互的，也是有回报的。绝大多数情况下，医生的发心是好的，治疗建议也是正确的。长期在肿瘤病房，我看的太多世间的冷暖，人生百态，更发现了一个没有被证实的规律。如果一个患者或者家属对医生充满着怀疑，动不动就百度或者和医生探讨治疗方案（过度的探讨并不认同），基本上此类患者疗效往往不佳。心态出了问题，预后往往不好。曾经一个患者，乳腺癌晚期合并心包积液，心态很乐观，重来没有担心过疾病本身的问题，对医护充分信任，经过中西医结合治疗，生存期超过了4年多，这或者是个案，但心态真的很重要。 To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.

血脂是血浆脂质的总称。包括胆固醇、甘油三酯、磷脂及未酯化的脂酸等。若其中一种或多种脂质成分异常增高，即可称为高脂血症。可分为原发性和继发性两种。继发性者，其高脂血症与某种慢性病有关，需要治疗原发病才能控制，不能单纯消解血脂。原发性高脂血症一般无明显症状，多数在体检时发现。有些病人可出现胸闷、心悸等症状，或者是头晕乏力，或者是肢体麻木，或者是饭后困倦思睡，打不起精神等。部分人可在眼睑上出现黄褐色斑纹，也有在肌腱外出现不痛的黄色小瘤，这是脂质沉积的表现。 高脂血症与精神因素有关。长时间精神紧张或情绪异常可影响中枢神经系统，导致血脂代谢失常，使血脂升高。另外情绪异常波动会加重病情，故高脂血症患者要解除思想顾虑，保持心情愉快。 高脂血症与体内代谢功能密切相关，同时与饮食摄入过度有关。因此控制血脂必须改进饮食习惯。节制肥甘厚味，避免高脂饮食，如肥肉、动物内脏、蛋类等。糖类也应适当控制，因为糖也可转化为脂肪。晚餐宜少吃。多饮水，降低血液粘稠度。多饮豆浆、牛奶，可抑制胆固醇合成。多吃新鲜蔬菜，最好基本吃素。多吃五谷杂粮，如燕麦、玉米、荞麦、赤豆等。适当多吃水果，如苹果、香蕉、梨等。食用油以植物油为主，如菜籽油、花生油、玉米油、芝麻油等。 多运动可加快血脂消耗，适宜的运动如散步、跳舞、跑步、打太极等。运动必须持之以恒，尤其是从事脑力劳动，终日伏案工作者更应该经常参加运动，防止身体过于肥胖。每次运动以1小时左右为宜。