湖南省第二人民医院整形美容科科普号

面部外伤或长痘常常使脸部形成难看的条索状疤痕，或凹凸不平的陨石坑，外观很是不美，令不少少男少女自卑、徬徨、纠结不已，日思夜想，寻医问药，总欲去之而后快。目前行之有效的好方法是点阵激光，点阵激光用于治疗疤痕三、四十年来已取得显著进步，现如今，再配合使用脂肪胶填充，已使得疤痕修复更加完善。如图片1，2：单纯点阵激光治疗一次后两个月(说明：左为激光后，右为激光前)。

洗纹身的方法很多。用激光往往需多次才能凑效，患者需经受多次痛苦有时候还不能达到满意效果，对于一些纹身较深的患者手术切除+美容缝合修复不失为一种快速有效痛苦少的选择。图一：术前已激光洗纹身多次，疗效并不满意图二：手术切除，美容修复后1年效果

本人从事烧伤整形外科近30年，主要与不同的瘢痕患者打交道，共有如下几点体会：0、瘢痕是生命的一个单元，有的长在身上，有的长在心上。大部分都有成长、成熟、衰老的过程；但少部分只有成长，没有成熟和衰老，这将成为永远的痛；1、治疗瘢痕的外用抗瘢痕药物很多，但显效的不多，不管你广告打得多响，效果能击碎一切；2、年龄、体质和瘢痕部位是影响瘢痕生长和治疗效果的重要因素，你对待它的态度也占有不小比重；3、时间是治疗创伤瘢痕的一剂良药，但一定要有耐心；4、当您对自身瘢痕忍无可忍的时候，手术是比较快速和永久的解决办法之一；5、如果手术失当，可能会造成新的瘢痕和烦恼；6、对于瘢痕手术，我以为：小的损伤、小的代价可能会收到更好的效果；大刀阔斧除非非常必要，否则，不如不为；7、留在面颈和关节部位的瘢痕最纠结。功能我所欲也，美亦我所欲也，二者最好能兼得，若二者不可兼得，求功能而舍美者也；8、痛可忍，痒不可忍。春夏之交或夏季瘢痕患者最难受，秋冬季一般不很难受。我以为：瘢痕的手术治疗在秋冬季最好；9、无论何种瘢痕，通过合适的方法治疗，都可以达到理想的效果。

面部鳞癌可以有多种形式出现，如溃疡型、菜花型、肿块型、混合型等。下图表现为肿块型，术后8个月随访无复发。早发现、早手术、扩大切除手术是最佳治疗选择。各位朋友，面部长了包或长期面部溃烂、反复不愈的瘢痕可千万别大意啊。术后8个月。

头部因药物、外伤或烧伤后破坏头皮毛囊，导致秃发，看上去不雅观，給患者的生活、心理带来一定的压力和不快，甚至使患者产生自卑心理，影响患者的学习、生活、工作、婚姻以及患者正常能力的发挥。头皮扩张术是一种很好解决秃发的办法。如图。提示：版权所有，不得下载！

虽然瘢痕切除不主张线性缝合，但如果技术使用得当，皮瓣错位和张力分散合理，不集中在伤口最宽部位，仍然可以收到切口瘢痕较小的疗效，由于未增加辅助线，切口线相对于非线性缝合要短很多，外观就不那么难看。如图示（图一，图二，术后10天）：

眼睑外翻和下睑退缩主要见于眼睑外伤性瘢痕和睑袋手术后并发症。表现为眼睑结膜外露，闭眼时睑裂不能完全合拢，巩膜外露，往往造成慢性结膜炎和影响外观容貌美，患者求医心切。目前解决办法主要有三：1、瘢痕松解+植皮：该方法虽然可以部分矫正或完全矫正睑外翻，但由于皮片与周围皮肤色泽不一，不能解决外观美容问题，除非眼睑皮肤缺损很多，一般不作为第一选择；2、瘢痕松解（或切除）+局部皮瓣转移：能较好纠正瘢痕外翻，也一定程度上较好解决外观容貌美的问题，对于下睑皮肤瘢痕不大患者，可以考虑采用，通常有鼻唇沟皮瓣、颊部皮瓣和上眼睑皮瓣可以使用，疗效一般比较满意，可以作为一种手术选择；3、外眦锚着术：主要适用于下眼睑袋手术后的下眼睑退缩。该手术包括眦眦固定术、外眦固定术、外眦成形术、Hamra保留眶脂肪的下睑成形术、以及经睑颊提升术等，由于该类手术的切口在外眦部且多为横行切口，一般恢复较好，疗效肯定，不留瘢痕，是目前国际上流行的纠正下睑外翻和下睑退缩的较好方法，但是，使用该类手术有一定的适应征和并发症，应该注意掌握。、

通过注射A型肉毒素修改脸形，使方形脸变瓜子脸在整形美容外科应用已非常普遍。A型肉毒素目前国内用得比较多的主要有国产的衡力和进口的保妥适，二者治疗效果都还是非常好的，90%可收到满意疗效。但也不是每个人都可以使用的，对于求美者来说，一定要找有经验有资质的美容医师仔细咨询，了解A型肉毒素的适宜人群和禁忌症，看自己是否合适注射，避免因求美而带来不必要的麻烦。 A型肉毒素使用的禁忌症包括如下一些:1.精神障碍患者或自控能力差不能配合治疗者，2.对肉毒素过敏或过敏体质者，3.有重症肌无力或有先天性上睑下垂者，4.2周内使用过氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等)，青霉胺，奎宁，环孢素，吗啡，钻离子纯导阻滞剂等，因这些药可增加其毒性；5.孕妇和哺乳期妇女，6.局部有感染灶或有发热及急性传染病患者，7.有心肺肝肾脏器疾患或活动肺结核、血液病、结缔组织病者，或年龄低于12岁者，8.对治疗期望过高者，9.不能减少面部表情肌频繁活动者如演员等，10.体质非常瘐弱者，等等。 当了解了以上禁忌症，并且您都没有这些禁忌症之后，您就可以考虑做肉毒素注射了。附图片 说明:左为术前，右为术后4个月。

光老化斑非常常见。俗称"晒斑"，常常影响美观，让患者终日纠结，欲去之而后快。光老化的皮损主要分布于光暴露部位如面颈部，表现为皮革样外观，皱纹增加，皮肤弹性减弱，脆性增加，紫癜，良性甚至恶性肿瘤，皮肤伤口愈合能力受损等。这些改变主要与真皮的变化有关。而表皮最明显的改变是色素的变化，主要表现为色素异常斑和色素沉着斑。这种黑斑常成蜡样，表面光滑。需与脂溢性角化病、黄褐斑以及雀斑等进行鉴别。光老化斑的治疗和干预包括三个方面:1.初级预防:在疾病发生前减少光暴露，外出涂防晒霜，尤其在紫外线高峰期注意防护；2.二级预防:目的在于早期监测疾病，延缓或减少临床症状的出现，外用用维A酸类，抗氧化剂如维生素C及维生素E，生长因子和细胞因子等具有一定治疗和减轻症状的作用；3.三级预防:对已发生的疾病或症状进行治疗，改善外观和延缓疾病进程，如运用光子嫩肤，激光精准剥脱表面色沉等，以达到改善皮肤外观，治愈疾病之目的(见图:激光精准剥脱光老化所至严重色沉斑之表皮的即刻图示)。

会阴、口腔、眼睑、耳廓等部位的血管瘤是治疗的一个难点，早期(丨岁以内，最迟不超过丨岁半)用药物治疗(普奈洛尔片口服十马来酸噻吗洛尔滴眼液外用)效果还是非常不错的(如图) 说明:左治疗前，右治疗7个月后基本治愈