肖调立医生的科普号

通过注射A型肉毒素修改脸形，使方形脸变瓜子脸在整形美容外科应用已非常普遍。A型肉毒素目前国内用得比较多的主要有国产的衡力和进口的保妥适，二者治疗效果都还是非常好的，90%可收到满意疗效。但也不是每个人都可以使用的，对于求美者来说，一定要找有经验有资质的美容医师仔细咨询，了解A型肉毒素的适宜人群和禁忌症，看自己是否合适注射，避免因求美而带来不必要的麻烦。 A型肉毒素使用的禁忌症包括如下一些:1.精神障碍患者或自控能力差不能配合治疗者，2.对肉毒素过敏或过敏体质者，3.有重症肌无力或有先天性上睑下垂者，4.2周内使用过氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等)，青霉胺，奎宁，环孢素，吗啡，钻离子纯导阻滞剂等，因这些药可增加其毒性；5.孕妇和哺乳期妇女，6.局部有感染灶或有发热及急性传染病患者，7.有心肺肝肾脏器疾患或活动肺结核、血液病、结缔组织病者，或年龄低于12岁者，8.对治疗期望过高者，9.不能减少面部表情肌频繁活动者如演员等，10.体质非常瘐弱者，等等。 当了解了以上禁忌症，并且您都没有这些禁忌症之后，您就可以考虑做肉毒素注射了。附图片 说明:左为术前，右为术后4个月。

光老化斑非常常见。俗称"晒斑"，常常影响美观，让患者终日纠结，欲去之而后快。光老化的皮损主要分布于光暴露部位如面颈部，表现为皮革样外观，皱纹增加，皮肤弹性减弱，脆性增加，紫癜，良性甚至恶性肿瘤，皮肤伤口愈合能力受损等。这些改变主要与真皮的变化有关。而表皮最明显的改变是色素的变化，主要表现为色素异常斑和色素沉着斑。这种黑斑常成蜡样，表面光滑。需与脂溢性角化病、黄褐斑以及雀斑等进行鉴别。光老化斑的治疗和干预包括三个方面:1.初级预防:在疾病发生前减少光暴露，外出涂防晒霜，尤其在紫外线高峰期注意防护；2.二级预防:目的在于早期监测疾病，延缓或减少临床症状的出现，外用用维A酸类，抗氧化剂如维生素C及维生素E，生长因子和细胞因子等具有一定治疗和减轻症状的作用；3.三级预防:对已发生的疾病或症状进行治疗，改善外观和延缓疾病进程，如运用光子嫩肤，激光精准剥脱表面色沉等，以达到改善皮肤外观，治愈疾病之目的(见图:激光精准剥脱光老化所至严重色沉斑之表皮的即刻图示)。

额面部外伤所致的皮肤缺损比较常见。采用缺损邻近的皮瓣修复是主要修复方法，由于邻近皮瓣与缺损部位皮肤的肤色一致，仅一次手术就可以收到既修复缺损创面又达到美容效果的一举两得目标。一般对于面积小于4×4平方厘米的面部缺损，都可用邻近皮瓣修复，无需通过植皮修复。附图片 说明:左拆线后，中术后，右术前。

1、血管瘤的分类 血管瘤是一种源于血管发育异常的错构瘤或非真性肿瘤。分为真性血管瘤和血管畸形。真性血管瘤又分为毛细血管瘤（如草莓状血管瘤）、海绵状血管瘤、混合型血管瘤等；血管畸形又分为毛细血管畸形、静脉畸形、动脉畸形、动静脉瘘等。每一种血管瘤或血管畸形可能发生在身体的不同部位，也可能同时有几个不同的部位发生不同的血管瘤或血管畸形或同时伴有其他疾病。医学上称之为某某综合症。 2、血管瘤的发生和诊断 当您的宝宝出生时就发现有血管瘤时，生活中我们称之为“胎记”，医学上称之为血管瘤或血管畸形。根据临床医疗经验，这种“胎记”为血管畸形的可能性大，多半出生后缓慢生长，且终生生长，自然消退可能性小，需采取积极治疗措施。 当您的宝宝出生数天后才发现有血管瘤时，生活中我们也称之为“胎记”，但这种“胎记”有个特点，就是生长得特别快，搞得年轻的爸爸妈妈们没有一点当上爸爸妈妈的喜庆，反而还增加了几分忧虑。不过，爸爸妈妈们不必焦急，有一部分快速生长的血管瘤虽然长得快，但是到一定年龄可以自然消退，而且药物治疗比较有效果，如草莓状血管瘤。 当您的宝宝身上长了血管瘤，做爸爸妈妈的要保持淡定恐怕也难，特别是当血管瘤的生长速度按天数计算的时候，年轻的父母更是寝室难安。不过，在血管瘤专家看来，您大可不必着急，首先您必须把您的宝宝抱到医院来；给血管瘤专家检查，并明确诊断，多听取专家的意见。此时，血管瘤专家是您最大的依靠。 3、血管瘤或血管畸形的治疗 伴随医学科学技术的发展，已有许多种血管瘤可以完全治愈，另一些血管瘤治疗效果也非常的好。但是，还有少部分血管瘤或血管瘤综合征治疗效果则很差，甚至有生命危险。 目前治疗血管瘤的手段有很多。比如：口服药物、外用药物、激光治疗、冷冻治疗、放射线照射、介入治疗、射频治疗、手术治疗等，但都必须在明确诊断、在专家指导下进行。 个人观点：对于刚刚出生才一月以内的小孩一般以外涂药物为主；对于大于1月的小孩，可以开始注射药物和口服药物，也可以考虑激光治疗，都应从较小剂量开始。年轻的爸爸妈妈在治疗期间，必须注意观察小儿反应，血管瘤的变化，定期与医生联系和沟通。即便血管瘤控制了，也不可大意，因为血管瘤是可以复发的。 综上，血管瘤并不可怕，血管瘤可以控制和治愈。如果您的宝宝身上长了血管瘤，您一定要多一个心眼。

脚气这种病自从鞋子的诞生就出现了，它不是伴随人类文明程度的提高而减少，而是伴随人类文明程度的提高而增加。严格说来，它是一种文明病，贵族病。从医学的角度来说脚气是一种真菌感染性疾病，主要发生于易出汗的所谓汗脚。由于穿皮鞋的缘故，绅士男特別容易发生，爱美女士也不少。在夏日炎炎的都市里，当脚在密闭的鞋里出汗而不能排出湿气的时候，在温度，湿度都合适的情况下，只需3-4小时就可生长出足以覆盖整个足部皮肤的真菌，这样，在真菌的作用下，足部就开始发痒了。 治疗脚气的药物很多，如克霉唑软膏，兰美舒，足光散等等，都只能一时，往往是”野火烧不尽，春风吹又生”。是否有一种更环保的方法呢？回答是肯定的，要破坏真菌生长的环境，只需注意穿换袜子就可以了。 在炎炎的夏日里，脚最容易出汗，而丝袜是不吸水的，因此，有汗脚又穿皮鞋的人最不宜穿丝袜，穿一次痒一次。棉袜具有吸水性，在夏日里穿棉袜可以防止脚气发生。但是，棉袜的吸水性仍然有限，一般3-4小时后就饱和了，因此，3-4小时后要用另一双棉袜把吸饱水的棉袜换下来，并把换下来的棉袜凉干再穿。这样，就可以防止脚气发生。当然，你也需要注意最后一点：你选择的棉袜必须宽松些，袜子太紧不利于脚趾间隙的打开和水蒸汽的吸收，同样起不到充分吸收水分的效果。最后还要强调一点，如果原来有脚气，单纯换一双绵袜是收不到好效果的哟，你必须先用足光散泡脚一次，把脚气治好才能保证效果呢。 朋友，你学会了吗？祝你健康。 本文系肖调立医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

洗纹身的方法很多。用激光往往需多次才能凑效，患者需经受多次痛苦有时候还不能达到满意效果，对于一些纹身较深的患者手术切除+美容缝合修复不失为一种快速有效痛苦少的选择。图一：术前已激光洗纹身多次，疗效并不满意图二：手术切除，美容修复后1年效果

瘢痕疙瘩是影响人类外表美的顽疾。哪里有外伤，哪里就有瘢痕疙瘩产生的可能。就身体整体而言，并不是每一个部位都易产生瘢痕疙瘩，人类易产生瘢痕疙瘩的部位主要分布于耳廓、胸部、肩背部、上臂外侧等部位；而其他部位即相对产生瘢痕疙瘩的可能性小些。就人种而言，有色人种更易产生瘢痕，而白种人不易产生瘢痕；亚洲人种介于黑种人和白种人之间，因此，在临床中可以看到有些亚洲人种外伤后生长瘢痕，而另一些亚洲人种外伤后不易生长瘢痕。我国中医认为这是不同体质证型的缘故。目前治疗瘢痕疙瘩的手段很多，但大部分只能抑制瘢痕生长，不能根本解决临床问题。如：手术切除法容易复发，药物注射法容易反弹，放射治疗法又怕损伤深部器官且又有许多副作用，外用药物法疗效欠佳，综合治疗法虽然有一定疗效，但又特别繁琐；等等。总之，病人很烦很纠结；医生因没有找到更理想的方法而很无奈很是心有不甘，特别是从事这一方面工作的人员，如烧伤、整形外科医生、药物研究工作者等。多年来，我科一直倾心致力于瘢痕疙瘩的防治研究工作，已取得相当可观疗效和丰富治疗经验。通过多年努力，我科已基本攻克瘢痕疙瘩这个顽疾，我们的策略是：分多次、多阶段、多方法解决瘢痕的瘙痒、色素沉着、瘢痕挛缩、皮肤色泽不一致、以及治愈后瘢痕疙瘩的复发等棘手问题，做到尽量少开刀或不开刀、尽量少植皮或不植皮。我们采取的方法是：纳米脂肪、脂肪胶、颗粒脂肪的微注射。您在咨询了多家医疗机构，用尽了网络上能查到的所有方法并且疗效欠佳，感到绝望时，请到我处咨询，或可获得惊喜。瘢痕疙瘩治疗实例：图一：患者胸部瘢痕疙瘩，术前图二：患者胸部瘢痕疙瘩经纳米脂肪+高密度脂肪注射后一年余，随访无复发。

瘢痕疙瘩是病理性瘢痕中最难处理的。因其具有恶性肿瘤的生长特性，手术后特别容易复发，而且术后瘢痕可能比手术前长得更大。因此，一般不做手术。但对于一些不得不手术的病例，只要手术后期处理得当，也可以避免复发。即于手术切除瘢痕疙瘩中及术后及时给予防瘢痕生长处理，拆线后定期复查，若有瘢痕增生迹象就给予及时处理，同样可收到满意的效果。如图病例：图一：外地腋臭术后瘢痕疙瘩患者（左、右腋窝）：图二：切下来的瘢痕疙瘩组织：图三：在我院术后防疤痕处理近两年，随访瘢痕疙瘩处无复发（左、右腋窝）。

亲爱的朋友，你还在为身上的凹陷疤痕和皮肤衰老以及黑眼圈等发愁吗？现代医学已为您很好地解决了这个问题，不管您的疤痕是多么的不美，不管您的皮肤是60岁还是100岁，整形外科医师都能还您一个20一30岁的皮肤，或美的皮肤，其核心技术就是脂肪胶移植技术，只要您身上有脂肪，医生就能通过移植或充填脂肪胶圆您美丽梦。目前，脂肪胶移植技术已是一项比较成熟的先进技术。 脂肪胶移植技术其核心内容就是:用一根针在你允许的部位，最好是大腿，抽取脂肪，然后将获得的脂肪乳化，制成纳米脂肪，再离心而获得脂肪胶，将脂肪胶注射到你需要的部位，一般1次，最多3次达到您需要的效果。 有此需求的朋友，您准备好了吗？欢迎您来咨询和手术。谢谢阅读。

腋臭是一种人群中多发的显性遗传性疾病。笔者统计98%父母一方有腋臭。主要是气味难闻，影响周围的人，使朋友敬而远之，因而影响交朋处友。 腋臭一般10-12岁左右出现，青年时期达到高峰，45岁以后又逐渐减轻，可终身有气味。 笔者采用微创刮剪法治疗腋臭万余例，复发率小于1%，且腋窝基本不留明显疤痕。我是如何做到的呢？ 1、肿胀麻醉我不打太深，皮下即可; 2、口子我一般开0.5一lcm，且隐在皱褶内; 3、分离时我不会太浅，也不会太深，特别是瘐子，我分离皮下时是小心又小心，以免伤到臂丛神经; 4、我一般先充分耕耘皮下，然后修剪，面上面下都修，将面上大小汗腺彻底剪刮干净，以感觉光滑为度; 5、彻底清除修剪下来的大小汗腺和脂肪残块，双氧水，盐水反复冲洗腔隙后充分引流积血积液; 6、腋窝皮肤充分舒展的情况下包扎，以避免皮肤皱褶，愈合后疤痕挛缩影响上肢上举活动; 7、我一般术后不打吊针，常规服用止血药和抗生素3-5日即可; 8、我一般要求患者术后第一天来检查，术后第7天来拆线，术后10天左右开始上肢功能锻炼; 9、我一般要求患者与我保持联系，便于以后如果有复发，安排后续治疗。如果复发我一般免手术费再做一次，使达到彻底满意。 朋友，读了以上内容，你是否有所收获？欢迎联系。谢谢。附图 说明:左术后一年半基本无痕印，右术后碘淀粉试验阴性，确认无复发。