孙利华医生的科普号

胶质瘤是一类常见的原发颅内的恶性肿瘤，其病因不明，发病率偏低，包括生长速度、恶性程度在内的生物学特性也不尽相同。目前医学界对于胶质瘤的各种特点仍在不断探索，对于胶质瘤的认识也日趋成熟。因此，了解胶质瘤的特点，对于正确对待该疾病和采取科学的态度进行治疗，具有重大意义。1什么是胶质瘤？答：胶质瘤广义上是一类源自神经上皮的肿瘤的泛称，而狭义上则仅指源于各类胶质细胞的肿瘤。胶质瘤占所有原发性中枢神经系统肿瘤的40-60％，占中枢神经系统恶性肿瘤的81％，是最常见的颅内原发性恶性肿瘤。2胶质瘤的发病原因是什么？答：胶质瘤发病原因尚不明确，目前认为某些胶质瘤的发生可能与遗传、辐射、情绪、外伤、病毒感染等因素有一定关系。3胶质瘤遗传吗？答：目前胶质瘤的发病机制尚不明确，但有胶质瘤家族史的人罹患胶质瘤的可能性与一般人相比有一定程度的提高，但总体来说，其发病率仍非常低。现在虽然不能排除胶质瘤发病与遗传因素的相关性，但学术界一般不认为胶质瘤可以遗传。4胶质瘤的发病率有多高？答：根据国内外文献统计，胶质瘤每年新发病例约为4-10/10万/年。5胶质瘤的好发年龄是多少岁？答：胶质瘤可发生于任何年龄组，不同类型的胶质瘤好发年龄也不相同，星形细胞瘤好发年龄为青壮年，胶质母细胞瘤好发于中老年，而髓母细胞瘤多见于幼儿和青少年。6男性还是女性更容易患胶质瘤？答：在胶质瘤患者中，男性的发病率明显高于女性，大约为1.5:1。7胶质瘤可能出现的部位？答：额叶，颞叶，顶叶，枕叶，丘脑、基底节、胼胝体、小脑、脑干都可能有胶质瘤生长，病变可能累及一个脑叶，也可能累计两个甚至多个脑叶。甚至可能发生脑室内、椎管内播散。8胶质瘤如何分级？答：WHO中枢神经系统肿瘤分类将胶质瘤分为Ⅰ- Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级胶质瘤为低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤。Ⅰ级：一般为良性，如毛细胞型星形细胞瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、原浆型星形细胞瘤、室管膜下瘤等；Ⅱ级：包括一般的星形胶质细胞瘤，少枝胶质细胞瘤和混合（少枝-星形）细胞瘤、室管膜瘤等；Ⅲ级：主要为间变性星形细胞瘤，间变性少枝细胞瘤，间变性少枝-星形细胞瘤等；Ⅳ级：即胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤等。级别越高，其恶性程度越高。9胶质瘤是恶性肿瘤吗？答：依据WHO对胶质瘤的分级，WHO分级为Ⅱ-Ⅳ级的胶质瘤即是常说的恶性肿瘤。其中，Ⅱ级胶质瘤属于低级别胶质瘤，一般也被称为低度恶性胶质瘤，但是可以向高级别胶质瘤转化，也就是有恶化的可能。Ⅰ级胶质瘤一般不被称为恶性胶质瘤。10胶质瘤都会复发吗？答：对于WHOⅠ级的胶质瘤如果能够做到肿瘤完全切除，即使术后不加行放化疗，复发的几率也很小。对于部分WHOⅡ级的胶质瘤，尤其是少枝胶质细胞瘤，如果发现较早，手术切除比较彻底，结合放化疗，也有可能达到根治的效果。但多数WHOⅡ级及以上的胶质瘤，尤其是来源于星形胶质成分的胶质瘤，绝大多数还是会复发的。11 低级别胶质瘤复发率高吗？答：Ⅰ级胶质瘤如毛细胞星形细胞瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、原浆型星形细胞瘤、室管膜下瘤等肿瘤，如果能够完全切除，无需放化疗，复发率较低。Ⅱ级胶质瘤如果能够完全切除，首次复发时间多数在2-3年以上，星形细胞瘤的复发时间一般比少枝胶质细胞瘤快，一般少枝胶质细胞瘤预后优于星形细胞瘤。12 胶质瘤会转移吗？答：胶质瘤可以通过神经纤维和脑脊液发生转移，偶尔也会沿血液发生体部转移的情况，但非常少见。在胶质瘤中，髓母细胞瘤相对容易发生转移，主要是沿脑脊液发生全脑全脊髓播散，也有可能出现骨和肺转移，总体来说，胶质瘤发生中枢神经系统外转移播散的几率较小，但中枢神经系统内播散种植并不罕见，一旦有种植播散，提示患者病情加重，需综合既往治疗情况行放疗、化疗、手术或使用化疗囊予以中枢神经系统脑室内给药。13 目前国际公认的脑胶质瘤治疗方法是怎样的？答：目前治疗胶质瘤的标准治疗方法是手术、放疗及化疗，对于某些复发胶质瘤患者还可结合靶向治疗。胶质瘤治疗一般本着微创的原则，综合利用现代神经影像学检查、术中导航、唤醒麻醉、术中脑电生理监测、功能定位等技术手段，在确保患者语言、运动等神经功能的情况下，通过手术最大程度地切除肿瘤组织，为后续治疗打下良好的基础。然后结合分子病理学检查，制定相应的放、化疗方案，并可辅以分子靶向治疗，从而做到针对不同患者的个体化治疗。14 胶质瘤的治疗国内外有无差异？答：目前对于胶质瘤的治疗，国内主流的治疗方案与欧美等国家是一致的，都是在手术的基础上，加行放疗及化疗。过去国内在化疗方面，由于药物的原因，国内治疗胶质瘤很少使用美国过去常采用的PCV方案（甲基苄肼、洛莫司汀和长春新碱）和BCNU wafer，常使用的药物为尼莫司汀、卡莫司汀、依托泊苷、替尼泊苷等药物，但从替莫唑胺成为一线治疗方案后，结合复发后的靶向治疗，治疗程序与国外并无太大差异。15 如何正确对待胶质瘤的诊断和治疗？答：胶质瘤的发病率虽然不高，每年新发病例为4-10/10万，但由于我国人口基数大，全国绝对患者数并不少，每年新发病例达到上几万例，加上复发病例，每年都有不低于十万胶质瘤患者在接受治疗。因此每当被诊断为胶质瘤时，有很多患者或家属难以接受，认为患者既往身体很好，从来不得病，家族中也没有这种病史，或者认为孩子很优秀，很聪明，怎么大脑会得这种病呢？这种态度对于胶质瘤的治疗有害无益。患者和家属往往希望从医生口里得到不是胶质瘤的诊断，因此经常需要跑多家医院，看多个医生，就诊时间明显延长，从而影响到对胶质瘤的及时治疗。对于胶质瘤的科学态度是增加对胶质瘤的科学了解，选择确切可靠的治疗方法，不要过多寄希望于目前尚未成熟的新技术，更不要采用封建迷信的方法进行治疗