张闻力教授的科普号

近年来骨与软组织的肿瘤发病率逐渐上升，其中恶性肿瘤多见于青少年和中年人。常见的恶性骨肿瘤有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脊索瘤等；常见的软组织恶性肿瘤是滑膜肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤等。而骨转移癌则多见于中老年人。随着检查手段及方法的不断更新，骨软组织肿瘤诊断的正确率在逐渐提高，但仍有很大一部分肿瘤不具备典型的影像学特点，诊断困难，需要通过活检来帮助明确诊断。骨软组织肿瘤的正确诊断强调临床表现、影像学表现及病理三结合。其中，病理诊断对治疗方案的选择起着关键作用。术前进行病理诊断的方法是活检，即取少量病变组织送病理科，通过显微镜观察或者免疫组化方法进行病理诊断。活检分为穿刺活检、切开活检及切除活检。恶性骨软组织肿瘤的保肢手术治疗已成为主要趋势，保肢手术对活检的取材途径、方法有更严格的要求。常有基层医院医生错误地认为活检手术只是一个小手术，采用不正确的活检方式，结果往往因取材时造成肿瘤对局部重要结构如血管、神经束的污染，使肿瘤无法彻底切除，从而导致保肢治疗失败，不得不行截肢术。因此，穿刺活检前，应对肿瘤的性质、分期及治疗有充分的了解，制订缜密的术前计划，并确保取材的针道或切口位于手术切口上，以便能在彻底手术时完整切除。穿刺活检应由经验丰富的骨肿瘤专科医师操作，且最好由主刀医生亲自进行活检操作，以提高穿刺活检准确率，减少并发症，并且有利于确诊后完整地切除肿瘤。总的来说，活检应遵循以下的重要原则：1.活检前应像制订手术方案一样高度重视，周密计划。因为这是肿瘤治疗的开始，是至关重要的第一步，不正确的活检会给患者带来灾难性的后果。2..确保活检不影响以后手术方案的制订，活检污染区应能被完整切除。3.应尽量获取足够的有代表性的组织标本供病理医生诊断。4.如果医生或医院不具备诊治骨与软组织肿瘤的条件，则应在活检前将患者转到具备诊断及治疗骨肿瘤的医院，保证患者接受正确的活检和后续治疗。

很多骨肿瘤患者在就诊时，医生会安排做一项叫做“骨扫描”的特殊检查。那么到底什么是骨扫描呢？如果骨扫描结果阳性，是否就一定是恶性肿瘤呢？骨扫描是一种通过放射性核素、检测全身骨骼的核医学影像学检查方法，。它与我们熟悉的一般X光片检查不同之处是，检查前先要注射放射性药物（骨显像剂），待骨骼充分吸收（一般2～3小时）后再用专门的放射性显像仪器探测全身骨骼放射性分布情况。若某些骨骼对放射性吸收有异常增加或减退，则会表现为放射性异常浓聚或稀疏现象。骨扫描的敏感性很强，对鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌等容易骨转移的肿瘤，能早期查出转移灶（但也有例外，多发性骨髓瘤、肾癌和甲状腺癌等常常无法查出）。不足之处是特异性不高，检测病变定位准确，但定性困难，需要结合X光、CT、和磁共振检查的结果一起分析。骨扫描目前是临床检查肿瘤骨转移及随访的最有效、最常用的手段之一，并可用于肿瘤患者的诊断分期、疗效监测和预后判断。骨扫描阳性（核素浓聚）不一定就是肿瘤，更不一定就是恶性肿瘤。很多骨的疾病在骨扫描检查时都会出现骨扫描异常表现，这些疾病包括正在愈合的骨折，老年性的骨质疏松，骨髓炎，骨性关节炎，骨的良恶性肿瘤，都可以造成骨代谢的变化，从而使骨扫描显示异常。所以，对于骨扫描发现的病变，应由骨肿瘤专家结合临床、影像学及病理结果这三个方面来综合判断其性质，并采取相应的治疗方法。

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