哈医大二院妇科科普号

宫颈癌是唯一一种具有已知单一病因（人类乳头瘤病毒）的癌症； 只有持续感染了高危型HPV病毒才会发展成为宫颈癌； 在女性青春期时期广泛普及HPV疫苗接种是防控的关键； 接种两剂（间隔6-12个月）及一剂似乎对长程免疫也是足够有效的； 疫苗接种可以预防感染（和再次感染），但无法在HPV感染时起作用； 针对老年女性（经筛查具有HPV并发感染）、青少年男孩及具有感染风险的男性的研究需要进一步展开。

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[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术在治疗妊娠病灶较大的剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP）中的可行性及临床价值。 方法 2010年9月~2011年9月，对2例大病灶CSP患者，先行子宫动脉栓塞（uterine artery embolization, UAE）联合动脉内注入甲氨蝶呤（methotrexate, MTX），然后行腹腔镜手术切除妊娠病灶、修复子宫缺损。 结果 2例均在UAE联合动脉内注入MTX后获得妊娠病灶的有效抑制（病灶大小分别由8.05 cm×6.20 cm、8.80 cm×6.20 cm缩小至7.1 cm×6.0 cm、7.0 cm×5.2 cm，血β-hCG水平分别由10001.63 mIU/ml、6112 mIU/ml下降至1278.77 mIU/ml、818.06 mIU/ml），最终完成腹腔镜手术。手术顺利，术中出血分别约为80 ml、100 ml，无中转开腹，未出现手术并发症，血β-hCG均于术后2周内降至正常，术后月经规律。 结论 对于妊娠病灶较大的CSP，UAE联合动脉内注入MTX能有效抑制病灶活性及局部血运，经此方法“预处理”病灶后行腹腔镜手术切除妊娠病灶、修复子宫缺损，可获得较为理想的治疗效果。[关键词] 腹腔镜； 剖宫产瘢痕妊娠； 大病灶Laparoscopic Management of Cesarean Scar Pregnancy with Large Gestational MassX-H Chen, D-Y Wang, Li Zhang, Ru Jia, X-H Qiu*Department of Obstetrics and Gynecology, The 2nd Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin Medical University, Harbin 150086, China[Abstract] Objective To investigate the feasibility and efficacy of laparoscopic surgery for the treatment of cesarean scar pregnancy (CSP) with large gestational mass. Methods From September 2010 to September 2011, two patients with initially misdiagnosis and treatment failure were diagnosed CSP and treated, following the step----first with uterine artery embolization (UAE) combined local methotrexate (MTX) injection, then laparoscopic removal of the gestational tissue and repair of the defect. Results The gestational mass got efficient inhibition after the UAE combined local MTX injection procedure（decreased from 8.05 cm×6.20 cm、8.80 cm×6.20 cm to 7.1 cm×6.0 cm、7.0 cm×5.2 cm in size，declined from 10001.63 mIU/ml、6112 mIU/ml to 1278.77 mIU/ml、818.06 mIU/ml in β-hCG level ), then the laparoscopic surgery was completed successfully with blood loss of 80ml and 100ml, without need for laparotomy or any complications occurred. Serum level of β-hCG declined to normal within 2-weeks-time, and regular menstruation was then achieved. Conclusion With the “pretreatment” through UAE combined local MTX injection, the activity of the gestational tissue could got efficient inhibition, as well as the blood flow. Then a successful fertility-preserving laparoscopic management would be achieved. This “improved laparoscopic surgery” strategy could be the best approach for the treatment of CSP with large gestational mass.[Key Words] Laparoscopy; Cesarean scar pregnancy; Large gestational mass剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是极为少见的特殊异位妊娠。每2226例正常妊娠中有1例CSP，在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%[1]。由于其发病率低，缺乏大宗临床资料经验，目前尚无国际统一的治疗指南，治疗方法主要有保守治疗和手术治疗。随着腹腔镜手术技术的日臻成熟，腹腔镜已成为CSP的重要治疗手段之一。迄今，文献报道腹腔镜手术成功治疗CSP的病灶直径均不超过7cm[2,3,4]。2010年9月~2011年9月，我科对2例大病灶剖宫产瘢痕妊娠成功采用先行子宫动脉栓塞（uterine artery embolization，UAE）联合动脉内注入甲氨蝶呤（MTX），之后行腹腔镜手术切除病灶、修复子宫缺损的治疗方案进行治疗，获得了理想的效果。1 临床资料与方法1.1 一般资料例1：36岁，孕4产1，主因“停经76天，不规则阴道流血伴下腹痛15天。”于2010年12月10日入院。11年前剖宫产手术，术后外用避孕，无妊娠史。平素月经规律，末次月经2010年9月26日。11月26日起出现阴道异常流血，伴剧烈下腹痛，发热，体温最高达38.5 ℃，3天后于外院诊断为“宫颈妊娠”，予MTX 75 mg单次肌注，间隔48 h连续3次检测血β-hCG值均>10000 mIU/ml（具体数值不详），仍有阴道流血，间断腹痛。查体：生命体征平稳，一般状态良好，前穹隆饱满，宫颈闭合，膨大，宫体前位，饱满，子宫下段饱满增粗，直径约8 cm，质软，压痛（±），双侧附件未及明显异常。血β-hCG 10001.63 mIU/ml。超声：子宫体大小约为7.50 cm×6.25 cm×8.30 cm，前倾，宫颈上段至子宫峡部可探及一不均质团块，大小约为8.05 cm×6.20 cm，距宫颈外口约0.60 cm，其内及周边可见丰富血流信号，前壁肌层厚度0.22 cm。入院诊断：剖宫产瘢痕妊娠。例2：40岁，孕5产1，主因“停经73天，无痛性阴道流血40天。”于2011年6月30日入院。19年前剖宫产手术，术后未避孕，妊娠2次，药物流产终止妊娠。平素月经规律，末次月经2011年4月18日。5月21日起出现无痛性阴道流血，淋漓不尽、血量逐渐增多，10天后因阴道流血量过多就诊外院，诊断为“难免流产”，行吸宫术，术中出血较多。吸出物中未见绒毛组织，未送检病理。术后阴道淋漓流血，渐加重。入院查体：生命体征平稳，一般状态良好，前穹隆饱满，宫颈闭合，膨大，宫体前位，子宫下段饱满增粗，直径约9 cm，质软，压痛（+），双侧附件未及明显异常。血β-hCG 6112 mIU/ml。超声：子宫体大小约为9.40 cm×6.00 cm×4.50 cm，前倾，肌层回声欠均匀，于子宫下段剖宫产切口处至宫颈管内探及一不均质光团，左侧紧邻浆膜层，大小约为8.80 cm×6.20 cm，距宫颈外口约1.60 cm，其内及周边可见血流信号（图1）。入院诊断：剖宫产瘢痕妊娠。 图1 病例2经阴道超声所见 不均质光团（M）大小约8.80 cm×6.20 cm。1.2 方法立即行UAE联合动脉内注入MTX：经皮超选择性动脉造影，双侧子宫动脉内注入MTX共70 mg，明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，至血流阻断。术后严密观察病情，动态监测血β-hCG。至术后第10日β-hCG分别降至1278.77 mIU/ml、818.06 mIU/ml，超声示：病例1剖宫产切口处及宫颈管内探及一不均质团块，大小约为7.1 cm×6.0 cm，其内及周边可见血流信号，前壁肌层及浆膜层厚约0.32 cm；病例2子宫下段剖宫产切口处至宫颈管内探及一不均质光团，大小约为7.0 cm×5.2 cm，距宫颈外口约2.2 cm，其内及周边可见血流信号，左侧紧邻浆膜层，左侧浆膜层不完整。病灶仍然较大，但β-hCG水平大幅度下降提示其活性已得到稳定、有效抑制，遂行腹腔镜手术。镜下探查见：子宫体饱满增大，子宫峡部膨大，可见肿物突出于峡部浆膜，壁薄（图2）。电凝、剪开阔韧带前叶腹膜，剪开膀胱子宫反折腹膜。分离双侧子宫动脉，电凝。下推并分离膀胱至阴道穹隆水平，单极电钩纵行切开病灶表面，见陈旧性妊娠组织（图3）深达浆膜层。清除陈旧性妊娠组织（图4）。暴露子宫峡部后壁，充分修剪切口周围异常组织，可吸收缝线缝合子宫肌层，修复子宫（图5）。 图2 病例2腹腔镜下所见 图3 病例2腹腔镜下所见 子宫峡部肿物直径约8.5cm，表面见增粗血管。 陈旧性妊娠组织。 图4 病例2腹腔镜下所见 图5 病例2腹腔镜下所见 病灶清除后子宫峡部前壁宫颈管离断。 修复后子宫。2 结果 2例均治疗成功，术后病理报告：血凝块中可见退变的绒毛组织。手术顺利，无中转开腹，无手术并发症，术中出血分别约为80 ml及100 ml。术后恢复良好，切口愈合佳，术后第5天血β-hCG分别为71.95 mIU/ml、132 mIU/ml，出院。随访3个月：术后2周内血β-hCG均降至正常范围，分别于术后7周、5周月经复潮，后月经规律。3 讨论 3.1 CSP治疗现状CSP是妊娠物种植于剖宫产瘢痕部的特殊异位妊娠，确切发病机制不清[5]。临床多表现为有或无停经史后阴道流血伴（或不伴）下腹痛、单纯下腹痛等，其症状缺乏特异性，不易与宫颈妊娠、难免流产鉴别。如未能早期处理，一旦发生大出血、子宫破裂等致命并发症，需切除子宫，故早期诊断至关重要。最主要的辅助检查是经阴道超声波检查，诊断要点包括：宫腔及宫颈管空虚，妊娠物位于子宫峡部前壁内，妊娠囊及膀胱之间肌层薄弱或缺失[6,7]。其中最后一条有助于与宫颈妊娠鉴别。CSP目前尚无国际统一的治疗指南，其治疗方案的选择主要依据临床症状、肿块大小、β-hCG水平、影像学表现、手术技术水平等，治疗手段包括保守治疗和手术治疗。MTX是治疗异位妊娠的常用药物，对于病情稳定尤其是血β-hCG水平低于5000 mIU/ml的CSP患者，MTX全身给药效果确切[8]。超声引导下妊娠囊内直接给药，可提高被纤维组织包绕的妊娠病灶局部的药物浓度，故更为有效[9]。除MTX外，氯化钾、高浓度糖等全身、局部用药的作用也已证实[5]。UAE通过暂时阻断局部血供，能有效控制、减少CSP出血；UAE联合动脉内注入MTX，结合二者优势，效果更为理想[10]。经各种保守治疗方法处理，血β-hCG水平下降速度均较为缓慢，存在大出血、子宫破裂的危险，且遗留瘢痕有可能成为下一次异位种植的锚定点导致复发[11]。手术治疗能直接切除病灶，β-hCG水平快速下降；同时能修复子宫，保留生育功能。3.2 腹腔镜治疗大病灶CSP的优势Vial等[7]建议将CSP分为两型：1型，妊娠物向宫颈管内或宫腔内生长，最终有可能分娩，但产妇有大出血的生命危险，此型可选择在宫腔镜直视下清除病灶；2型，妊娠物种植于剖宫产瘢痕深部，并向膀胱、腹腔方向生长，更易发生子宫破裂，临床相对常见，腹腔镜手术为首选治疗。在经验丰富、技术可靠的内镜医师操作下，腹腔镜手术治疗CSP可实现微创、恢复快、住院时间短，粘连形成少，最大限度地保留未来生育功能[4]。CSP妊娠组织血运丰富、周围组织菲薄，尤其是病灶较大的2型CSP，腹腔镜下多可见表面增粗、怒张血管，因此破裂出血是易发生的危险并发症。病灶血运状况在术前只能间接评价，部分患者术前病情稳定，却在进行腹腔镜手术的过程中发生了大出血，不得不中转开腹，甚至切除子宫。有文献报道[3]：2型CSP局部包块直径> 5cm应用腹腔镜手术行病灶楔形切除术后，多因出血较多、难以修补，而中转开腹。为确保腹腔镜手术对大病灶CSP的治疗顺利完成，术前处理至关重要。UAE联合动脉内注入MTX，能够阻断子宫动脉血流、抑制滋养细胞活性，有效减少病灶血运、缩小病灶，既降低病灶继续生长导致破裂出血的风险，又降低腹腔镜手术过程中发生大出血以至中转开腹子宫切除的几率。这为我们创造了一个进行腹腔镜手术的较为理想的“时机”，使腹腔镜手术得以顺利进行，提高成功率。对于这一“时机”的判定还需要一些指标，除症状、影像学表现以外，主要应关注β-hCG水平。我们的经验：参照异位妊娠治疗原则，血β-hCG降至1000 mIU/ml左右视为腹腔镜手术的相对理想时机。本文2例分别于血β-hCG降至1278.77 mIU/ml、818.06 mIU/ml时实施了腹腔镜手术，效果满意。此外，手术过程中优先处理子宫动脉，亦是减少术中出血的必要步骤。当然，我们只是在可干预环节上尽量控制可能导致手术失败的一些负性因素，患者的个体差异我们无法操控，而这部分因素在治疗的成败中也起着一定的作用。总之，对于妊娠病灶大、局部血运丰富的CSP，UAE联合动脉内注入MTX能有效局限病灶、减少出血、降低发生大出血风险。经此方法“预处理”病灶，之后行腹腔镜手术切除妊娠病灶、修复子宫缺损，可以获得较为理想的治疗效果。参考文献1 Seow KM, Huang LW, Lin YH, et al. Cesarean scar pregnancy: issues in management. Ultrasound Obstet Gynecol, 2004，23:247-253.2 张颖，成九梅，段华，等．腹腔镜子宫动脉阻断及子宫病灶切除在初治失败的剖宫产瘢痕妊娠中的应用．中国微创外科杂志，2009，9：1085一1087．3 黄浩梁，刘宗玉，周海燕，等。宫、腹腔镜在治疗剖宫产瘢痕部妊娠中的应用价值。中国微创外科杂志，2011，9：810-812.4 Li H, Guo HY, Han JS, et al. Endoscopic Treatment of Ectopic Pregnancy in a Cesarean Scar. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2011，18(1): 31-35.5 Elizabeth A. Little, Bahar Moussavian, Mindy M. Horrow, Cesarean Delivery Scar Ectopic Pregnancy. Ultrasound Quarterly. 2010，26(2): 107-109.6 Fylstra DL. Ectopic pregnancy within a cesarean scar: a review. Obstet Gynecol Surv. 2002，57:537–543.7 Vial Y, Petignat P, Hohlfeld P. Pregnancy in a cesarean scar. Ultrasound Obstet Gynecol. 2000，16:592 - 593.8 Ash A, Smith A, Maxwell D. Caesarean scar pregnancy. BJOG. 2007，114:253–263.9 de Vaate AJ, Bro¨lmann HA, van der Slikke JW, et al. Therapeutic options of caesarean scar pregnancy: case series and literature review. J Clin Ultrasound. 2010，38:75–84.10 Yang XY, Yu H, Li KM et al. Uterine artery embolization combined with local methotrexate for treatment of cesarean scar pregnancy. BJOG. 2010，117(8):990–996.11 Halperin R, Schneider D, Mendlovic S, et al. Uterine-preserving emergency surgery for cesarean scar pregnancies: another medical solution to an iatrogenic problem. Fertil Steril. 2009，91:2623–2627.

近年来，由于未婚先孕、人工流产、晚婚晚育及性观念改变、使不孕症发病率呈明显上升趋势，世界卫生组织预测,不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病，而我国育龄人群中不孕不育症的发病率也已达到10%-15%。因此，不孕症并非少见，而是一种比较常见的症候，也是世界范围内广泛关注的问题。孕育胎儿是一个非常复杂的过程，它有赖于夫妇双方有健全的精子和卵子，而且具有正常的通道让精子和卵子相会并结合。卵子从卵巢排出后，由输卵管摄取，在输卵管壶腹部与来自男性的精子相会并受精。任何干扰精卵相会的因素都会引起不孕。盆腔粘连、输卵管阻塞、子宫内膜异位症是引起女性不孕的常见原因。这些病变均位于盆腔深部，使用普通的检查技术难以发现。由于这些病因不能及时诊断，往往延误了不孕患者的治疗。腹腔镜技术是诊疗技术的一种革命性飞跃，它集电子技术与光学技术于一体，它进入人体内部，将人体内部结构清楚地展现在人们面前，有利于探索深藏于体内的一切病变。通过腹腔镜可直视盆腔脏器，了解子宫、输卵管和卵巢形态、卵巢、输卵管及盆腔有无粘连，借助于腹腔镜下输卵管通美兰试验，可以准确地分析输卵管的通畅度，通过观察腹膜表面，可以清楚显示患者有无早期子宫内膜异位症，而早期子宫内膜异位症往往没有症状，妇科检查也无异常发现，腹腔镜检查就可以及时发现早期病灶并确诊。除了能够诊断引起不孕的盆腔病变之外，腹腔镜还可以借助各类手术器械进行手术，以治疗导致不孕的病因，如进行盆腔粘连松解术，输卵管造口术、子宫内膜异位症病灶切除术等等，术后有30-50%的患者可以获得妊娠并生育健康的宝宝。,与传统开腹手术相比，腹腔镜具有不开腹，视野的暴露充分，创伤小、术中出血少、盆腔粘连减少，术后恢复快、住院时间短，近期远期并发症极少等优点，是不孕症治疗的重要手段。因此，对于不孕的女性患者，及时的腹腔镜检查及治疗是非常必要的，它可以避免无谓的等待及时间的耗费。切记：人生路途漫漫，生育时限有限，今天错过良机，来日后悔无限。

高催素血症是临床常见的生殖内分泌疾病，血清催乳素（prolactin）PRL水平高于1.14nmol/l。临床常见闭经，泌乳，月经频发，月经稀少，不孕，性功能减退，头痛，肥胖等症状。一．PRL病因常见原因可归纳为生理性、病理性、药理性和特发性四类。（一）生理性1. PRL是应激激素，呈脉冲式分泌，有睡眠—觉醒周期性改变，夜间分泌高于白天，一般人体内PRL水平在早晨5:00-7:00最高，9：00-11：00最低，下午较上午高，故临床上取血测定PRL的最佳时间为上午9:00-11:00。2. 月经周期中PRL分泌黄体期达高峰，卵泡期低水平。3. 妊娠足月时分泌水平增加10倍，分娩前开始下降，分娩后再次升高，产后2小时左右达高峰。4. 在应激状况下PRL分泌显著增加，如激动，紧张，高蛋白饮食，性交，哺乳，乳头刺激和睡眠障碍均可导致血清PRL水平升高。(二)药理性凡是干扰DA(多巴胺，dopamine,DA)合成，代谢，重吸收或阻断DA与受体结合的药物，均可通过拮抗PIF（下丘脑催乳素抑制因子）或增强PRF(催乳素释放因子)，从而促进PRL分泌导致高催乳素血症，此类情况血清PRL水平一般都低于4.45nmol/l。1. 雌激素长期使用雌激素者，药物直接作用于垂体催乳素细胞，促进PRL合成与释放，故PRL升高，但一般认为口服避孕药雌激素含量较低，不影响PRL水平。2. DA受体或H2受体阻断药（1） 抗精神病药物 胃动力药吗丁啉，甲氧氯普胺与西米替丁等H2受体阻断剂能阻断垂体泌乳素细胞DA受体，导致DA对PRL释放抑制的减弱，从而促进PRL分泌。（2） 镇静剂 血压药利血平，单胺氧化酶抑制剂(如苯乙肼)，甲基多巴等使中枢神经系统DA含量下降，导致PRL分泌，释放增多。3.抑制DA代谢 阿片类制剂刺激下丘脑阿片受体抑制DA代谢。4.其它 抗过敏药(扑尔敏)，镇静药(氯丙嗪)，抗结核药及药物流产药(米非司酮)等，亦可导致血清PRL水平升高。（三）病理性病理性PRL升高主要见于下丘脑-垂体疾病，系统性疾病，异位PRL生成等原因。1. 下丘脑病变 凡阻断多巴胺由垂体柄门脉系统进入垂体前叶细胞的各种原因均可导致血清PRL升高，如(1)常见有颅咽管瘤，神经胶质瘤，结节病，结核等，可压迫垂体柄，使传递至垂体的多巴胺下降。(2)颅脑放射治疗后下丘脑功能受损也可影响多巴胺合成。2.垂体疾病（1） 垂体肿瘤 垂体微腺瘤约40% 为催乳素瘤，是引起年青女性高PRL血症最常见的原因。（2） 其他肿瘤 包括生长激素瘤，促肾上腺皮质激素瘤可引起TRH升高刺激PRL分泌增加。（3） 另外，阻断垂体柄门脉系统的疾病，如空蝶鞍综合症，结节病，肉芽肿病，炎性病变等均可使正常垂体受挤压影响门脉血流，从而降低垂体前叶DA浓度，引起PRL升高。3．系统性疾病（1）原发性甲状腺功能减退 外周血T3、T4水平减低，通过反馈调节机制导致T1丘脑TRH分泌增多，刺激垂体合成与分泌PRL增加，TRH还可能通过抑制DA分泌而使PRL升高。（2）慢性肾功能衰竭患者20%-30%合并高PRL血症，与PRL肾脏代谢清除率下降及PRL产生过多相关，肾功能衰竭时不能正常代谢和灭活激素，高氮质血症叶改变了垂体催乳素细胞对DA的敏感性，使得PRL分泌受抑制程度减少。（3）严重肝病，肝硬化等亦可影响DA的代谢引起血清PRL升高。肝性脑病时假神经递质形成增多，PIF作用减弱导致血清PRL水平升高。（4）某些肿瘤，如肾上腺瘤，支气管瘤，卵巢囊性畸胎瘤等肿瘤细胞可引起PRL基因转录启动，分泌大量PRL导致高PRL血症。4．神经源性 胸壁病变，带状疱疹神经炎和乳腺手术等通过自主神经刺激干扰中枢神经通路促进PRL分泌。5其它（1） PCOS患者约30%伴有高PRL，与长期持续的雌激素水平刺激有关。（2） 短暂性的高PRL血症与黄体功能不全和不孕有关，其特点为基础PRL和夜间一过性PRL水平升高。（四）特发性1．概念 特发性高催乳素血症指血清PRL升高（通常＜4.45nmol/l）,垂体、中枢神经和系统检查阴性而伴有泌乳，月经稀发，闭经等症状。2．病因 发病可能与PRL分子存在异型结构相关。血循环中存在大分子PRL(分子量40-60KDa,由糖基化PRL二聚体及三聚体形成的)和大大PRL分子(PRL与免疫球蛋白聚合形成，分子量大于100KDa),这两种PRL大分子都不能通过毛细血管壁与靶细胞受体结合，在体内没有生物学效应，但其半衰期长易在循环中累积，导致免疫活性测定的PRL升高。3．此病具有自限性。二．治疗原则 高催乳素血症目前仍以药物治疗为主，手术治疗及放疗为辅，根据病理性高催乳素血症血清PRL水平，临床症状以及有无生育要求等个体化原则进行选择治疗。（一）原发病治疗 对异位妊娠，恶性肿瘤，甲状腺功能减退，肾功能衰竭等引起的异位催乳素分泌需要针对原发病治疗。（二）随访观察若PRL轻度升高，月经规律，又不欲生育者可暂行观察。（三）首选药物治疗1.适应症 凡有闭经，低雌伴激素状态，不育及垂体微腺瘤，或伴头痛等。2.治疗方案溴隐亭（BCT）2.5mg,1-2次/d.o,3个月为一疗程，约服药一周后，若PRL水平不能降至正常，可增加剂量至每天7.5—10mg.(大剂量时应每天分2-3次给予)3注意事项（1）药物从小剂量开始，逐渐递增。（2）药物以口服为主，如不能耐受口服者，可阴道给药。（3）用药治疗者应密切监测疗效，副反应及注意随访。（4）用药前注意检查肝胆功能。（5）要警惕溴隐亭治疗的严重不良反应腹膜纤维化等。（四)手术治疗或放疗1.适应症 对垂体巨腺瘤引起压迫 症状出现视野缺损，头痛，呕吐或药物治疗效果不佳或不能难受药物治疗者，可考虑采用手术治疗，不适于手术者采用放疗。2．手术不能治愈全部腺瘤，目前世界上只能治愈90%的微腺瘤和50%巨腺瘤。术后5年的复发率均在20%-25%。（五)治疗目标1. 抑制催乳素分泌。2. 恢复正常月经及排卵或受孕。3. 减少乳汁分泌。4. 改善视觉障碍等。

患者：月经是否规律：初次月经年龄：每次经期天数：平均月经周期天数：月经量、颜色、腹痛情况：最近一次月经日期和状况：结婚年龄：怀孕次数：流产次数：生育次数：哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科孔宪超：60%-85% 的CIN I会自然消退，故对于阴道镜检查者活检证实的CIN I 并能每6个月复查一次细胞学或高危型HPV-DNA者可仅观察随访。若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行治疗。治疗方法有冷冻、激光、LEEP术等。

患者：2009年6月发现性生活后白带带血，查宫颈糜烂三度。 用海超及鱼腥草素钠栓一疗程后糜烂三度，继续用鱼腥草一疗程后糜烂仍然三度，后又点了海超一疗程，现在一直在用鱼腥草。最近去医院做了TCT是重度宫颈炎。 请问大夫没有小孩能不能做LEEP刀或者别的方法治疗宫颈糜烂，网上有说消融术很好的，不过也有说不好的，所以现在不知道我能不能做？我四五年之内不打算要小孩！做了之后对生小孩有什么具体的影响吗？是不能怀孕了还是不能正常生产？谢谢大夫！化验、检查结果：宫颈糜烂三度，重度宫颈炎。 最后一次就诊的医院：哈医大二院哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科孔宪超：子宫颈糜烂现已经取消这个词，现叫做宫颈管上皮外移，主要做细菌、病毒检查，包括支原体、衣原体、链球菌、HPV病毒检测，如果结果为阳性，可以进行相应的抗细菌、病毒治疗，加上局部一些药物治疗，如爱宝疗患者：谢谢孔大夫！不过现在我已经上了几个疗程的药了，还是不见好，请问能不能通过物理治疗治愈呢？会对生育有影响吗？哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科孔宪超：对未生育的女性不建议行物理治疗防止出现宫颈粘连影响生育 建议继续药物治疗