河南省林州市食管癌医院科普号

原创 2018--09-30 李吉林 焦新英 食管癌重在早发现 食管癌是一种恶性肿瘤，发展到一定程度，容易转移的，所以这种病一定要及时发现，及时治疗，错过了最佳的治疗时期就很难治愈。食管癌是由食管粘膜上皮发生的恶性肿瘤，其发生往往有一个漫长的过程，也就是说不可能象一般感冒发热一样突然冒出来。多年来研究认为，食管癌是由食管粘膜上皮在多种不确定因素作用下发生，要经过潜在多阶段上皮不典型增生→原位癌→浸润癌、继发转移癌等阶段。不典型增生和原位癌可以完全治愈。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年等，其中及少数患癌前病变的人，在自身免疫功能作用下和致瘤因素解除，可逆转回复正常上皮。食管浸润癌又称进展期癌，大约20%左右的患者经综合治疗，可以治愈，但到了转移癌治愈的可能性非常小，一般只能控制下病情，因此，食管癌重在早期诊断。

想了解食管癌吗（四十六） 原创2018-12-02李吉林焦新英 了解早期癌检查方法 资料统计，消化道恶性肿瘤占成人肿瘤发病率的50%以上，对于如此恐怖的消化道肿瘤，常规体检能检查出患消化道肿瘤风险吗？首先了解人体消化系统解剖结构。消化系统由消化道和消化腺两大部分组成。消化道包括口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲肠、结肠、直肠、肛管)等，主要功能是输送，消化食物和从中摄取营养物质，并排泄食物残渣。消化腺有小消化腺和大消化腺两种，小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对，唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰。其主要功能是分泌消化液，把食物加工消化，使食物变成人体能够消化吸收的营养物质，增加身体的抵抗能力和能量来源。 随着人们健康意识的增强，越来越多的人重视体检，但是很容易出现一个误区，认为体检抽血、做心电图检查、拍胸片、做B超等就好了，而忽视了消化道的检查。要知道常规体检无法筛查出早期消化道肿瘤隐患。如果不通过胃肠镜的检查，很难发现早期消化道早期病变。如果出现了症状，比如吞咽困难、疼痛、肠梗阻、便血等症状、就要高度怀疑是中晚期消化道肿瘤影响造成的。在临床治疗中发现，很多出现便血、腹痛的患者直到身体无法忍受时才去医院检查，其中很多被确诊为中晚期癌症，手术后存活率很低。消化道肿瘤常常在不经意间发生，甚至有些消化道早期癌是没有症状的，胃镜和结肠镜是发现消化道肿瘤非常有力的武器。建议：无论有没有消化道不适的症状，只要超过45岁，都最好能做一次胃镜检查，超过50岁做一次肠镜检查，尤其是有消化道肿瘤家族史的人，根据医生的建议，定期检查。消化道肿瘤要早发现早治疗，越早治疗效果越好。很多人觉得做胃肠镜检查很痛苦，当今的医疗技术发展，有什么更好的选择吗？目前有一种无痛胃镜，就是通过药物使患者进入浅睡眠状态以减轻不适症状；还有一种胶囊内镜，就像一个摄像机，录下胶囊进入的过程，在体外把信息收集到，然后医生慢慢回看，发现问题。消化道肿瘤早期的治疗手段就是通过传统的手术去除病灶。随着医疗技术的进步，又有哪些新的治疗手段呢？先进的微创手术对早期消化道肿瘤治疗效果显著，不需要开刀、不需要化疗、不需要放疗，无疤痕，恢复快。消化道肿瘤越早发现，创伤越小，带来的益处越大。专家提醒：微创手术并不是适合于每一个患者。为确保患者安全和手术效果，医生会根据患者的病情是否可以做微创手术作出科学的评估。 后记 我是一位基层病理医生，也许是职业敏感，把我所学到的技术，经历过的和身边发生的事，运用医学语句和地方语句融合成故事叙述分享给大家，增强普通人对病理肿瘤的认识和警戒，学会保护自己的健康。

原创2018-11-20李吉林焦新英 预防食管癌需要注意什么 食管癌是一种常见慢性病，但恶性程度较高肿瘤，近年来其发病率和死亡率一直居高不下，我国是食管癌的高发地区，且患病人群趋于年轻化。哪些人容易患食管癌呢？首先是饮食：习惯食用粗糙、质地较硬食物；经常吃饭时进很烫的食物和速度过快；经常喜欢大量刺激性食物，如辣椒等；日常饮食中缺少蔬菜水果，导致体内维生素及某些微量元素（如钼、铜、铁、锌等）缺乏的；这些都是食管癌的高发人群。平时喜欢吃腌制食品的人群会比普通人摄入更多的亚硝胺类，这类化合物也很容易致癌。还有一些地区的粮食存在霉菌污染，一些霉菌毒素也会对人体产生致癌致畸的影响。其一在日常有大量吸烟酗酒史的人群，更容易患有食管癌。烟草中含有多种致癌物质，而饮酒会加速疾病进展，二者协同作用会成为诱发食管癌的高危因素。其二食管类疾病如食管炎症、食管狭窄、反流性食管炎等，可能会导致食管粘膜的长期受损或过度刺激，从而诱发食管癌，其三遗传因素，据资料统计，食管癌的发病有明显的家族遗传性，很多患者发病都有家族遗传因素。食管癌发病的这一家族聚集现象，与其居住地区以及家族的饮食习惯有很大关系。了解了食管癌发病的几大诱发因素和好发人群之后，建议在日常生活中要养成良好的饮食习惯，做到有针对性地预防，从而降低食管癌发病率。 后记 我是一位基层病理医生，也许是职业敏感，把我所学到的技术，经历过的和身边发生的事，运用医学语句和地方语句融合成故事叙述分享给大家，增强普通人对病理肿瘤的认识和警戒，学会保护自己的健康。

原创2018-12-01李吉林焦新英 胃镜报告“食管粘膜下隆起”是什么病？ 食管粘膜下隆起性病变，这句话经常会看到胃镜科给一个这样的诊断报告，病人看到后常常很紧张，因为不懂往往心里恐慌。那遇到这种情况怎么办？首先要资询病理医生，搞清楚什么是食管粘膜下隆起物，必须先明确食管壁的结构，食管分四层：粘膜层包括（上皮，固有层，粘膜肌）粘膜下层、肌层、纤维膜层。食管粘膜下隆起，其实简单的说就是在粘膜层和粘膜下的局灶性隆起物，这样的病灶通常胃镜下所见粘膜表面是完整、光滑的。隆起物发生部位一般在粘膜固有层和粘膜肌，粘膜下层，发病机理其一，慢性炎淋巴细胞增生性反应，形成局灶淋巴滤泡，其二，腺上皮局灶非瘤样增生，其三，间叶组织局灶性增生或瘤变，其四，固有腺体局灶瘤样增生或癌变。所以，检查有粘膜下隆起物，如果是炎症表现，会自行消退，良性肿瘤会逐渐慢慢增大，恶性肿瘤会增长速度快，破坏粘膜上皮层，因此，建议定期复查观察。 故事发生2013年6月某天，山东菏泽市，郭某电话联系我说，他老父亲，男，56岁，近期吃饭有时咽下不利，去附近医院做胃镜检查，报告显示食管中段有一隆起物，大小1×0.8CM，表面光滑，我建议他，三月后胃镜复查，等三月后胃镜复查显示食管中段隆起物增大，表面溃烂，取活检病理诊断，食管腺癌，住院做手术切除治疗。 后记 我是一位基层病理医生，也许是职业敏感，把我所学到的技术，经历过的和身边发生的事，运用医学语句和地方语句融合成故事叙述分享给大家，增强普通人对病理肿瘤的认识和警戒，学会保护自己的健康。

原创2018-11-30李吉林焦新英 食管癌手术后生存期 食管癌主要的治疗方法就是多种手术方案，根据食管癌分期，选择手术不同切除方案，其次是放化疗等方法，对于患者来说，手术后可以活多久是非常关心的问题，很多患者在手术前都会先咨询医生。其实食管癌术后的生存时间是和很多因素有关系的。今天我们就来分享给大家这个问题。 　　食管癌手术后的生存期问题，因家人以及食管癌患者最为关心的就是食管癌术后的生存期。食管癌术后的整体效果及身体机能而异，只要选择合适的手术方式积极治疗，做好妥善的护理，减少术后并发症的发生，以达到延长生存期的目的。食管癌患者应该保持乐观心态，积极配合治疗。随着手术治疗方法的不断改进，新的技术手段越来越多地应用于食管癌治疗中，手术后的生存期已明显高于以前。患者无需担心食管癌手术后能活多久而影响治疗心情，一个成功的手术，一定会以最大程度延长患者的存活期为原则。其次要注意饮食和定期复查。 故事发生一九八五年夏天，我嫂子四十一岁，找我说，吃饭不利，吞咽时疼痛，去医院我给她做食管拉网细胞学检查，诊断涂片中查见鳞癌细胞，住院做血液和食管钡餐造影拍片检查，诊断食管上段晚期癌，外科医生阅读片后，建议先食管癌放疗后，在考虑是否能手术，因为肿瘤靠上，病是晚期，害怕单纯手术切除不掉肿瘤。所以放疗二十次，休息十五天后，做食管癌开胸手术切除术，已术后三十三年建在，生活自理。 后记 我是一位基层病理医生，也许是职业敏感，把我所学到的技术，经历过的和身边发生的事，运用医学语句和地方语句融合成故事叙述分享给大家，增强普通人对病理肿瘤的认识和警戒，学会保护自己的健康。

原创2018-11-22李吉林焦新英 食管癌术后复查“指标”正常，算治愈吗 食管癌手术或放疗后（中晚期），大部分病人能治愈是很低，怎么算是治愈，这个问题确实是让人头疼事，为解除大家的疑惑，以下列举多项复查项目。 一、化验结果正常 一般来说，在治疗食管癌后，复查过程中需要化验身体的各项指标，包括血常规、尿常规、肝肾功能，肿瘤标志物等等。如果这些化验数据正常，并且各项指标长期保持在正常的范围内的话，可以初步认为癌症已经被稳定控制了。 二、影像学检查正常 B超、X线摄片、CT、磁共振、PET-CT、ECT等检查是捕获肿瘤蛛丝马迹的火眼金睛。影像学的检查正常或没有发现新的病灶，以及以前出现的结节稳定，没有增多或变大，可视为正常。 三、复查没有相关症状及表现 因中晚期食管癌复发率是非常高的，主要是因为身体中的癌细胞没有彻底的被清除，如手术前癌细胞顺着血管或淋巴管跑到其它器官着落，还没有形成一定肿块，在现有先进医疗设备不能查出，其次，手术操作不规范，致切除不干净，血行转移，淋巴转移，种植转移等，所以每例食管癌治愈标准，必须用时间来判定。 故事， 在我身边发生3例食管癌手术后一个月，原切口处发生肿块，经外科医生切除送我科病理诊断，巨检肿瘤大小分别为2*2cm，2x1.5cm，2*1.8cm，切开均为灰白色，切面粗糙，质韧，包膜不清，取组织处理制片，诊断胸部切口处转移鳞状细胞癌，经回顾性思考应该是种植性转移。 后记 我是一位基层病理医生，也许是职业敏感，把我所学到的技术，经历过的和身边发生的事，运用医学语句和地方语句融合成故事叙述分享给大家，增强普通人对病理肿瘤的认识和警戒，学会保护自己的健康。

原创2018-1128李吉林焦新英 肿瘤良恶性区别靠什么 肿瘤是多样化，有人得的是良性瘤，有人得的是恶性瘤或癌。那么，究竟得的是什么肿瘤，谁来判断?在医学上，最终判断肿瘤是良性还是恶性的金标准，为一是“病理诊断 "。所谓病理诊断，是医生在显微镜下通过对病变组织及其细胞直接观察，从而诊断出肿瘤的病理类型，并作为后续治疗的最终依据。所以，病理诊断被称为“最后的审判”，病理医生被称为名副其实的“肿瘤判官”。还能从基因层面，预测患癌风险、实现早期肿瘤筛查、分子病理诊断以及靶向药的用药指导、预后监测，为患者提供覆盖癌症全周期的服务。临床上，绝大多数病理诊断是肿瘤病理，是炎症还是肿瘤?是良性还是恶性?病理医生的结论，最终决定着治疗的策略和方向。肿瘤不仅分良恶性，在恶性中还分高度、低度恶性，有的恶性肿瘤不需要进一步治疗，相反，有的良性肿瘤反而需要提前进行治疗。病理不但要参与诊断，在治疗方向上，病理医生的建议常常是重要参考。每位肿瘤患者都应该由内科、外科、病理、影像医生组成多学科会诊小组，共同制订诊疗方案，才能真正实现患者的个体化、规范化。 故事发生2015年春天某日，河南信阳市光山县一位病人家属电话联系我说，他母亲，55岁，近一个月吃饭咽时不利，在当地医院做胃镜检查考虑下段食管癌，并取活检做病理检查结果是，提示高分化鳞癌，让他把病理切片快递寄来，我阅读切片后，诊断是‘’食管粘膜鳞状上皮乳头状瘤‘’，可以说是上皮良性肿瘤，排除癌，建议他到三甲医院做胃镜下粘膜微创手术切除，一个月后，他给我联系说，在某大医院做微创手术，术后和术前身体无变化，生活质量同前，感谢避免一次开胸手术切除风险。 后记 我是一位基层病理医生，也许是职业敏感，把我所学到的技术，经历过的和身边发生的事，运用医学语句和地方语句融合成故事叙述分享给大家，增强普通人对病理肿瘤的认识和警戒，学会保护自己的健康。

原创2018-11-16李吉林焦新英 食管癌和慢性咽炎区别 咽炎和食管癌是完全不同的两种疾病，咽炎可以说是一种慢性炎症性疾病，一般不会致人死亡，食管癌是一种恶性肿瘤，而会致人死亡，因此，它们性质是不同的。因为早期食管癌常常有吞咽时不适感，临床表现就容易和咽炎混淆。我们都知道咽炎最重要的临床表现是咽喉部疼痛和不适，尤其是在喝水或吃饭的时候，咽喉部位会出现不同程度的疼痛，或者哽噎感觉。而食管癌的早期阶段，也是喝水或吃东西的时候有梗噎感，吞咽的时候咽不下去的感觉。因此早期食管癌的表现有点像咽炎的症状。因食管癌是一种恶性肿瘤，发病机理是食管粘膜上皮局灶性异型增生到癌形成肿块，逐渐增大，所以症状也逐渐加重，这个尤为重要。咽炎是咽部粘膜在致炎作用下，引起粘膜局部充血水肿和淋巴滤泡肥厚，严重时糜烂等，在抗炎治疗后，症状逐渐减轻到全愈，总之，吃饭时出现不同程度梗噎感，建议一定到医院做胃镜检查排除肿瘤。 某日，朋友找我说，她姐近三月吃饭时，感觉咽喉部轻微疼痛，饭后时常总是感觉有东西存在咽喉，思想压力大，害怕是食管癌，不敢去面对检查，我听后，让他尽快到附近医院去做胃鏡检查，排除肿瘤，结果还是慢性咽炎表现，建议她抗炎治疗，调整好心态，提高免疫功能，一定会好的。 后记 我是一位基层病理医生，也许是职业敏感，把我所学到的技术，经历过的和身边发生的事，运用医学语句和地方语句融合成故事叙述分享给大家，增强普通人对病理肿瘤的认识和警戒，学会保护自己的健康。

原创2018-10-10李吉林焦新英 食管癌和食管炎病理区分 食管炎和食管癌两种病变到底是什么关系，食道炎是食管里粘膜在多种致炎作用后，引起粘膜充血，水肿，糜烂等反应，严重时形成局限浅表溃疡，使吞咽的时候，会感觉到固体食物下咽时不利或者疼痛感觉，会和食管癌症状表现一样。如果症状感觉持续加重，或者是已经发生了不能吞咽，食物在吞咽时候，有反流现象，并感觉到了疼痛，就是一些食道癌症状表现了。 食管癌发生是某段食管里粘膜鳞状上皮在长期多种不确定性致癌因素作用下，鳞状上皮发生多阶段瘤变→原位癌→进展期浸润癌→转移癌，在瘤变和原位癌阶段，一般症状反应不出来，发展到进展期浸润癌，肿瘤在食管腔壁形成局部不同类型肿块，出现不同类型症状，所以，症状就反应出轻重不一样。 两者的区别，主要体现在其胸骨后的不适，一般如果有烧灼感，或者是针刺感，以及牵引样痛，进食通过缓慢，并且有一些滞留的感觉，或者是有轻度的哽食的现象，体重下降，以及有慢性出血，就是食道癌的症状了。食道炎是刚开始的时候，是没有多大明显症状。这点需要大家注意的。相对来讲，食道炎一般是用一些消炎的药就可以治好的，而且没有食物回流的现象，这一点区别最大。而食道癌因为其病变，会导致在吃的时候，会有食物回流现象发生。就光这一点，就完全可以区分开食道炎与食管癌。但是，最好要到医院做胃镜检查，经病理诊断确定是炎症还是肿瘤。下面分享病例给大家了解； 九十年代末期，张某，男，56岁，山东人，诉说，近期吃饭不利，咽时疼痛等，来某医院住院检查治疗，做胃镜检查食管粘膜糜烂充血，提示食管癌？病理诊断，食管粘膜重度慢性炎，经临床会诊，建议重复胃鏡取活检，病理诊断同前，再次重复取，病理诊断还是同前结果，外科医生给家属谈话肯定说，评自己多年经验，诊断是食管癌，需要手术切除治疗，后同意手术切除，三天后某上午行开胸手术切除食管标本一段送病理科，后病理报告食管粘膜重度慢性炎，炎细胞累及浅肌层。也许这位病人在抗炎治疗一段，炎症就会消失，粘膜糜烂也会消失，可以避免血性灾难，所以，人主观判断和经验主义会给患者和家庭带来心里和精神沉痛伤害。 后记 我是一位基层病理医生，也许是职业敏感，把我所学到的技术，经历过的和身边发生的事，运用医学语句和地方语句融合成故事叙述分享给大家，增强普通人对病理肿瘤的认识和警戒，学会保护自己的健康。

原创2018-0926李吉林焦新英 食管癌诊断方法 食管癌诊断方法，首选是胃镜检查，是必不可少的检查！由于治愈食管癌的关键是早期发现，早期治疗。一般年龄在40岁以上，出现进食停滞感或咽下困难应及时到医院做胃镜检查。 胃镜检查可以直接观察到微小病变，同时可以方便地钳取病灶组织进行病理检查，是目前食管癌诊断的主要检查手段。内镜医生发现食管癌，一般不容易判断其是早期癌，因为癌肿的早晚期并不是看肿瘤的大小，不是通常人所理解肿瘤大就是晚期，而是看肿瘤在食管壁的浸润深度而定，浸犯到食管壁的肌层就是进展期食管癌，其次，胃镜检查发现食管有肿块或溃烂，并不能说明就是恶性肿瘤，因为一些良性病变，如食管结核、克罗恩病等也可出现类似的表现，因此，胃镜发现食管病变后必须要钳取组织做病理定性，看不到明确病理报告结果，外科医生一般不会做手术治疗，放化疗科医生也不敢贸然地治疗。有时由于内镜活检做病理检查，钳取的组织太少和病变部位复杂，病理医生有时并不能明确报告为食管癌，导致反复胃镜钳取，有经验的内镜医生可减少反复检查的发生。 影像学检查的方法，也是必不可少，食管钡餐造影检查是食管癌冶疗前和治疗后最常用方法，也可以用于那些不适合做胃镜检查的患者，但这些方法只能发现进展期或较大病变的食管癌，对早期癌或癌前病变检查有限，CT检查也有类似的局限，并不能代替胃镜检查。但确诊为食管癌后，医生常推荐患者再作CT检查，目的主要是观察食管癌是否有食管外的转移或扩散，如果明确其他器官也有肿瘤，说明食管癌已转移，治疗方案就不同，一般不建议外科手术治疗，可以做放化疗。