厦门市第三医院科普号

昨日急诊当班，来了个咳嗽气喘的老年患者，患者女性62岁，咳嗽气喘5天，5天来咳嗽少许白痰，活动后气喘，去当地卫生院考虑肺部感染，给予输液消炎，治疗后病情无好转反而进行性加重，出现呼吸困难不能平卧、端坐

肾上极结石及输尿管上段、膀胱结石者：服药15-30分钟后原地双脚跳跃5分钟以上，输尿管中段结石患侧单脚跳跃，输尿管下段结石健侧单脚跳跃。 肾脏中极结石：宜侧卧，取患侧向上卧位。 肾脏下极、下盏结石：采用倒立或臀膝位（俯卧于床，臀部抬高，头低位）。 注意：肾绞痛剧烈时应暂停运动疗法，并及时医院治疗。碎石治疗后一般多卧床休息2-3天后再开始运动疗法。

肾结石的种类及特点 (1)草酸钙结石占结石中80%～84%，常呈黄褐或石铜色，表面平滑(单水草酸钙)、粗糙(双水草酸钙)，男性发病为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。尿沉渣内常有草酸钙结晶。 (2)磷酸钙结石：占结石中6%～9%，结石为白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较硬。常在碱性尿中形成。以青壮年男性为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。 (3)尿酸(尿酸盐)结石：占结石中6%—10%，表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，质地较硬，在x线片上模糊不清或不能出现。以男性多见，尤以痛风病人更常见，通常有家庭史。尿沉渣内可见尿酸结晶。 (4)磷酸铵镁结石：占结石中6%-9%，结石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状，质地较软。以女性为多见，尿路感染的病人较多，不能透过x线。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。 (5)胱氨酸结石：占结石中不到2%，结石色黄或白，表面光滑，呈圆形，不易透过x光线，常在酸性尿中形成。尿沉渣内可见胱氨酸结晶。 (6)黄嘌呤结石：此类结石很少见到，色白或黄棕色，质地很脆，不能透过x光线，一般在酸性尿中形成。

肺结节患者有 3 个基本的处理策略：（1）外科手术治疗；（2）非手术活检；（3）连续 CT 扫描密切随访观察。在随访过程中推荐监测病灶的体积变化，病灶体积维持 2 年稳定的肺结节则提示良性病变，因为有证据表示恶性实性肺结节的体积增倍时间（VDT）通常在 400d 以内，但亚实性肺结节的 VDT 则需要更长的时间。 实性结节，直径大于等于8mm，肺上叶结节，边缘有毛刺，有吸烟史或肿瘤病史，应高度怀疑恶性肿瘤，并积极监测、进一步检查治疗。 对于直径 5~10mm 的纯磨玻璃肺结节，每年复查 1 次 CT，共 3 年。对于直径〉10mm 的纯磨玻璃肺结节，首次 CT 检查后 3 个月复查，若病灶持续存在，除非患者不能耐受手术，否则建议行非手术活检或外科手术治疗。 对于直径小于 8mm 的部分实性肺结节，应于首次检査后 3、12、24 个月行 CT 扫描严格定期随访，此后 3 年每年复查 I 次 CT。在随访过程中一旦发现实性部分增大，应立即行非手术活检或外科手术治疗。对于直径〉8mm 的部分实性肺结节，需在首次检査后 3 个月复查 CT，若病灶持续存在则应行 PET 扫描、非手术活检、外科手术治疗等积极处理。对于直径〉15mm 的亚实性肺结节，无需复查 CT，直接积极处理。

肝病患者饮食要注意以下几点：1.饮食结构要合理：要多食蔬菜、水果以补充足够的维生素和纤维素，也有助于促进消化功能。肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢，所以很多慢性肝炎会合并有肝炎后脂肪肝。因此，饮食要低脂肪、低糖（过多的糖进入人体内易转化为脂肪）、高蛋白。蛋白质饮食要包括植物蛋白和动物蛋白，如豆制品、牛肉、鸡肉、鱼肉等。挑食对肝病不利的。2.食量要恰当：肝病时消化功能减弱，食之过饱常导致消化不良，也加重肝脏负担。所以有人提出吃饭八成饱最好。暴饮暴食对肝脏，对胃肠功能都不利。3.炒菜宜清淡，少放油，少食油腻和油炸食品，少食生冷、刺激性食品。4.重症肝病、肝硬化病人在服用补药时，最好征求医生的意见。盲目进食大量多种补药，不一定有益。5.失代偿期肝硬化患者的饮食中的蛋白含量不宜过高，因为蛋白质在肠道被细菌分解产生氨气，而氨是导致肝昏迷的重要原因之一。总之，肝病饮食并无特殊，足够的热量、适量的蛋白，丰富而全面的维生素，适量的纤维即可。在饮食上有太多的禁忌可导致营养失调，过多地依赖补药而忽视正常饮食则是舍本求末之举。

乙肝两对半中，HBsAg HBeAg HBcAb 三个阳性是“大三阳”；HBsAg HBeAb HBcAb 三个阳性是“小三阳” 大三阳因为HBeAg是阳性，提示病毒正在肝脏内复制活跃，所以他的传染性就比较高一点，对病人的危害大，对健康人的传染性大；小三阳比起大三阳来，危害小一点，但是也具有一定的传染性 乙肝“大、小三阳”只是病毒量多少、传染性大小、病毒复制高低的区别。一般来说，“小三阳”表示病毒量少、传染性小、病毒复制低下。而近年的最新科研发现，肝炎的发病与乙肝病毒基因变异有关，部分“小三阳”患者存在着乙肝病毒基因前C区变异，由此可导致病情加重，常见于血清谷丙转氨酶反复升高或持续高于正常值的1—2倍。那么，“大小三阳”需要治疗吗？这往往需要进一步作HBV—DNA(即乙肝病毒核酸聚合酶)检测，HBV--DNA作为病毒复制最直接的证据，是鉴别患者血液有无传染性的重要依据。因为在相当一部分“小三阳”人群中存在着HBV—DNA(+)。通常认为，这部分人群体内发生了乙肝病毒前C 区变异，也就是说体内有病毒持续活跃复制，但检测出来的只是“小三阳”状态，实际上也有传染性。临床一般是根据推测的诊断对病人进行处理：(1)对“小三阳”患者。如果肝功能正常，可以动态监测，定期检查。或对肝功正常、HBV—DNA阳性者并作肝穿后，适当的抗病毒治疗。(2)如果肝功能轻度异常，建议服用保肝药或（和）抗病毒药可以起到较满意的抑制病毒复制、稳定肝功能的作用。(3)如肝功能明显异常，则最好住院接受系统治疗，尤其是对有黄疸者更为重要。

患者：我患有神经性皮炎已经有2年了,平时有手淫的习惯,手淫后就会出现身体腿部手部有对称性的搔痒,经常抓出血来,我的性格比较疯,思考问题扩散性很大,经常看到周围环境不干净的时候全身就会发病,请问如何解决,是否可以根治？厦门市第三医院皮肤性病科刘厚广：神经性皮炎多发生在颈后部或其两侧、肘窝、国窝、前臂、大腿、小腿及腰骶部等，呈三角形或多角形的平顶丘疹，皮肤增厚，形似苔藓。 神经性皮炎的原因尚不明了，可能与植物神经功能紊乱有关。过度紧张、兴奋、忧郁、疲劳、焦虑、急躁以及生活环境的改变，皆可能是神经性皮炎的诱因。局部刺激、搔抓、衣领的摩 擦、过敏体质、多吃刺激性食物等，也可能引起神经性皮炎。 神经性皮炎很难根治，关键是自己调节控制和放松、并避开可引发的环境，尽量让自己处于舒服的状况，多休息不熬夜-规律作息，舒缓情绪，少思虑多运动，找快乐，避开压力，避开湿热、污染等不舒服环境。

厦门市第三医院皮肤性病科刘厚广：老年性皮肤瘙痒症是老年人常见的皮肤疾病。现代医学研究表明，老年性皮肤瘙痒症多是由于激素水平生理性下降、皮肤老化萎缩、皮脂腺和汗腺分泌功能的减退使皮肤含水量减少、缺乏皮脂

西咪替丁作用机理：１.免疫增强作用．２.增加抑制性T细胞的数量损耗辅助性T细胞的数量．导致IGE降低从而减轻过敏症状．３.抑制肥大细胞分泌介质４.抗氧作用５.抗雄激素作用６.抗肿瘤作用．临床应用：（１）慢性荨麻疹（２）急性过敏性荨麻疹伴有或不伴有低血压者．（３）色素性荨麻疹（４）女性雄激素性脱发（５）带状疱疹（６）其他日光性荨麻疹口唇单纯疱疹等