厦门市第三医院科普号

昨日急诊当班，来了个咳嗽气喘的老年患者，患者女性62岁，咳嗽气喘5天，5天来咳嗽少许白痰，活动后气喘，去当地卫生院考虑肺部感染，给予输液消炎，治疗后病情无好转反而进行性加重，出现呼吸困难不能平卧、端坐呼吸。追问病史，既往高血压病史，不规律服药，5天来身体不适停药。急诊测血压高达200/120mmhg，心率达143次/分，急诊CT示肺水肿，考虑急性心力衰竭收住院。 高血压病患者应规律服用降压药，每日监测血压，身体不适切记不可盲目停药，否则可能出现血压反跳、严重高血压诱发心衰、脑中风等严重并发症。尤其短效降压药物停药容易反跳，建议高血压患者降压治疗首选长效降压药物治疗。

肾上极结石及输尿管上段、膀胱结石者：服药15-30分钟后原地双脚跳跃5分钟以上，输尿管中段结石患侧单脚跳跃，输尿管下段结石健侧单脚跳跃。 肾脏中极结石：宜侧卧，取患侧向上卧位。 肾脏下极、下盏结石：采用倒立或臀膝位（俯卧于床，臀部抬高，头低位）。 注意：肾绞痛剧烈时应暂停运动疗法，并及时医院治疗。碎石治疗后一般多卧床休息2-3天后再开始运动疗法。

肾结石的种类及特点 (1)草酸钙结石占结石中80%～84%，常呈黄褐或石铜色，表面平滑(单水草酸钙)、粗糙(双水草酸钙)，男性发病为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。尿沉渣内常有草酸钙结晶。 (2)磷酸钙结石：占结石中6%～9%，结石为白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较硬。常在碱性尿中形成。以青壮年男性为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。 (3)尿酸(尿酸盐)结石：占结石中6%—10%，表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，质地较硬，在x线片上模糊不清或不能出现。以男性多见，尤以痛风病人更常见，通常有家庭史。尿沉渣内可见尿酸结晶。 (4)磷酸铵镁结石：占结石中6%-9%，结石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状，质地较软。以女性为多见，尿路感染的病人较多，不能透过x线。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。 (5)胱氨酸结石：占结石中不到2%，结石色黄或白，表面光滑，呈圆形，不易透过x光线，常在酸性尿中形成。尿沉渣内可见胱氨酸结晶。 (6)黄嘌呤结石：此类结石很少见到，色白或黄棕色，质地很脆，不能透过x光线，一般在酸性尿中形成。

肺结节患者有 3 个基本的处理策略：（1）外科手术治疗；（2）非手术活检；（3）连续 CT 扫描密切随访观察。在随访过程中推荐监测病灶的体积变化，病灶体积维持 2 年稳定的肺结节则提示良性病变，因为有证据表示恶性实性肺结节的体积增倍时间（VDT）通常在 400d 以内，但亚实性肺结节的 VDT 则需要更长的时间。 实性结节，直径大于等于8mm，肺上叶结节，边缘有毛刺，有吸烟史或肿瘤病史，应高度怀疑恶性肿瘤，并积极监测、进一步检查治疗。 对于直径 5~10mm 的纯磨玻璃肺结节，每年复查 1 次 CT，共 3 年。对于直径〉10mm 的纯磨玻璃肺结节，首次 CT 检查后 3 个月复查，若病灶持续存在，除非患者不能耐受手术，否则建议行非手术活检或外科手术治疗。 对于直径小于 8mm 的部分实性肺结节，应于首次检査后 3、12、24 个月行 CT 扫描严格定期随访，此后 3 年每年复查 I 次 CT。在随访过程中一旦发现实性部分增大，应立即行非手术活检或外科手术治疗。对于直径〉8mm 的部分实性肺结节，需在首次检査后 3 个月复查 CT，若病灶持续存在则应行 PET 扫描、非手术活检、外科手术治疗等积极处理。对于直径〉15mm 的亚实性肺结节，无需复查 CT，直接积极处理。

肝病患者饮食要注意以下几点：1.饮食结构要合理：要多食蔬菜、水果以补充足够的维生素和纤维素，也有助于促进消化功能。肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢，所以很多慢性肝炎会合并有肝炎后脂肪肝。因此，饮食要低脂肪、低糖（过多的糖进入人体内易转化为脂肪）、高蛋白。蛋白质饮食要包括植物蛋白和动物蛋白，如豆制品、牛肉、鸡肉、鱼肉等。挑食对肝病不利的。2.食量要恰当：肝病时消化功能减弱，食之过饱常导致消化不良，也加重肝脏负担。所以有人提出吃饭八成饱最好。暴饮暴食对肝脏，对胃肠功能都不利。3.炒菜宜清淡，少放油，少食油腻和油炸食品，少食生冷、刺激性食品。4.重症肝病、肝硬化病人在服用补药时，最好征求医生的意见。盲目进食大量多种补药，不一定有益。5.失代偿期肝硬化患者的饮食中的蛋白含量不宜过高，因为蛋白质在肠道被细菌分解产生氨气，而氨是导致肝昏迷的重要原因之一。总之，肝病饮食并无特殊，足够的热量、适量的蛋白，丰富而全面的维生素，适量的纤维即可。在饮食上有太多的禁忌可导致营养失调，过多地依赖补药而忽视正常饮食则是舍本求末之举。

乙肝两对半中，HBsAg HBeAg HBcAb 三个阳性是“大三阳”；HBsAg HBeAb HBcAb 三个阳性是“小三阳” 大三阳因为HBeAg是阳性，提示病毒正在肝脏内复制活跃，所以他的传染性就比较高一点，对病人的危害大，对健康人的传染性大；小三阳比起大三阳来，危害小一点，但是也具有一定的传染性 乙肝“大、小三阳”只是病毒量多少、传染性大小、病毒复制高低的区别。一般来说，“小三阳”表示病毒量少、传染性小、病毒复制低下。而近年的最新科研发现，肝炎的发病与乙肝病毒基因变异有关，部分“小三阳”患者存在着乙肝病毒基因前C区变异，由此可导致病情加重，常见于血清谷丙转氨酶反复升高或持续高于正常值的1—2倍。那么，“大小三阳”需要治疗吗？这往往需要进一步作HBV—DNA(即乙肝病毒核酸聚合酶)检测，HBV--DNA作为病毒复制最直接的证据，是鉴别患者血液有无传染性的重要依据。因为在相当一部分“小三阳”人群中存在着HBV—DNA(+)。通常认为，这部分人群体内发生了乙肝病毒前C 区变异，也就是说体内有病毒持续活跃复制，但检测出来的只是“小三阳”状态，实际上也有传染性。临床一般是根据推测的诊断对病人进行处理：(1)对“小三阳”患者。如果肝功能正常，可以动态监测，定期检查。或对肝功正常、HBV—DNA阳性者并作肝穿后，适当的抗病毒治疗。(2)如果肝功能轻度异常，建议服用保肝药或（和）抗病毒药可以起到较满意的抑制病毒复制、稳定肝功能的作用。(3)如肝功能明显异常，则最好住院接受系统治疗，尤其是对有黄疸者更为重要。

患者：我患有神经性皮炎已经有2年了,平时有手淫的习惯,手淫后就会出现身体腿部手部有对称性的搔痒,经常抓出血来,我的性格比较疯,思考问题扩散性很大,经常看到周围环境不干净的时候全身就会发病,请问如何解决,是否可以根治？厦门市第三医院皮肤性病科刘厚广：神经性皮炎多发生在颈后部或其两侧、肘窝、国窝、前臂、大腿、小腿及腰骶部等，呈三角形或多角形的平顶丘疹，皮肤增厚，形似苔藓。 神经性皮炎的原因尚不明了，可能与植物神经功能紊乱有关。过度紧张、兴奋、忧郁、疲劳、焦虑、急躁以及生活环境的改变，皆可能是神经性皮炎的诱因。局部刺激、搔抓、衣领的摩 擦、过敏体质、多吃刺激性食物等，也可能引起神经性皮炎。 神经性皮炎很难根治，关键是自己调节控制和放松、并避开可引发的环境，尽量让自己处于舒服的状况，多休息不熬夜-规律作息，舒缓情绪，少思虑多运动，找快乐，避开压力，避开湿热、污染等不舒服环境。

厦门市第三医院皮肤性病科刘厚广：老年性皮肤瘙痒症是老年人常见的皮肤疾病。现代医学研究表明，老年性皮肤瘙痒症多是由于激素水平生理性下降、皮肤老化萎缩、皮脂腺和汗腺分泌功能的减退使皮肤含水量减少、缺乏皮脂滋润、易受周围环境因素刺激诱发等所致。 1 老年人瘙痒的表现 老年性皮肤瘙痒症多见于60岁以上的老年人，男性的发病率比女性高，晚间瘙痒比白天严重。主要表现为皮肤干燥变薄，表面有糠秕状的脱屑，长期的搔抓，皮肤上会出现许多抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样变，重者可以发生皮肤感染。 2 老年人瘙痒发生的原因 人到老年，常因情绪波动、温度变化等诱发皮肤瘙痒症，这种病常被看作“鸡毛蒜皮”而被忽视。但因迁延不愈而病情时轻时重，久而久之会影响老人情绪，造成失眠，甚至于变得脾气暴躁，烦躁不安，不得不引起老年人的重视。 3 老年人瘙痒发病机制 老年性皮肤瘙痒症的发生，与老年人的生理变化密切相关。从皮肤上说，则多为皮肤腺功能退行性萎缩所致，因而出现许多皱纹，皮肤变脆，抵抗力下降；从内脏系统来说，多与内分泌改变、过敏性因素、动脉硬化、糖尿病、贫血、习惯性便秘及肝脏疾病等有关，有时还是某些恶性病的信号。面对顽固瘙痒的繁杂表现，要提高警惕，先自我辨别，以排除由各种疾病引发的瘙痒，凡患有持续性、复发性和顽固性的皮肤瘙痒症，而又不能迅速确诊，就应考虑到上述种种疾病的可能性。必要时去看医生，以寻找瘙痒的根源，进行病因治疗。 4 如何将瘙痒减轻到最低程度 4.1 保持心情愉快 转移对“痒”的注意力，防止精神因素加重全身瘙痒。要尽力避免搔抓，以防并发感染。 4.2 皮肤保养 老年人皮肤因为生理性退化的缘故，皮肤表现缺乏足够皮脂保护，皮肤干燥缺水，过勤洗澡会使皮肤愈显干燥，如洗澡水过热、用碱性大的肥皂或用力搓澡，都会加重皮肤干燥瘙痒的状态。另外，由于冬天气温较低、流汗量少，沐浴的次数应可减少，洗澡的方式以淋浴为佳，水温避免过高，也不要用力搓澡，有条件的用浴缸浸泡身体最好，浴后在全身或常瘙痒的部位涂抹点含油脂较多的润肤液以保持皮肤的滋润度。 4.3 衣物的选择 毛或混纺的毛巾、袜子、内衣裤或质地粗糙的内衣，对皮肤有刺激作用，近年来保暖内衣非常流行，但有的保暖内衣是由多种复合夹层材料制作而成，两层普通棉织物的中间夹一层蓬松的化学纤维，以此来阻止人体皮肤与外界进行气体和热量交换，从而达到保暖的目的。但这种含化纤成分的衣物穿在人身体上容易产生静电，这些静电在人体周围可产生大量阳离子，它可使人体皮肤的水分减少，皮屑增多。同时，现在一些质量低劣的衣物中含有过多甲醛，甲醛也会导致人产生一些皮肤病，引起皮肤瘙痒。所以，老年人应尽量选择纯棉衣物，穿着也应宽松。 4.4 饮食 饮食宜清淡，忌烟、酒、浓茶及咖啡，少用辛辣刺激性食物，忌食易致过敏的食物。研究表明，过多过勤地嗜烟酒、饮浓茶、喝咖啡或食辛辣食物，对皮肤也是一种刺激，皮肤会因刺激而产生瘙痒感。因此，适当戒掉不良嗜好对于老年皮肤瘙痒的防治十分重要。同时，多吃牛奶、蛋类、瘦肉、豆制品及新鲜蔬菜和水果，也可适量补充维生素C、维生素B及为维生素E等，还要适量喝水，以补充体内水分。 4.5 用药要慎重 不适当的外用药常刺激皮肤，加剧瘙痒。可用炉甘石洗剂、止痒水及激素类软膏。可以用赛庚啶2毫克，一天三次，口服润燥止痒胶囊。

西咪替丁作用机理：１.免疫增强作用．２.增加抑制性T细胞的数量损耗辅助性T细胞的数量．导致IGE降低从而减轻过敏症状．３.抑制肥大细胞分泌介质４.抗氧作用５.抗雄激素作用６.抗肿瘤作用．临床应用：（１）慢性荨麻疹（２）急性过敏性荨麻疹伴有或不伴有低血压者．（３）色素性荨麻疹（４）女性雄激素性脱发（５）带状疱疹（６）其他日光性荨麻疹口唇单纯疱疹等