我曾发表过一篇有关子宫内膜薄的文章,谁知随后铺天盖地而来的竟是子宫内膜“厚”的问题:“我的子宫内膜14mm,是不是太“厚”了?”“我月经干净后子宫内膜7mm,是不是不正常啊?”有的人因为子宫内膜“厚”不敢怀孕,反复用各种药物“治疗”,甚至有的人因为子宫内膜“厚”做了多次宫腔镜,结果还是“厚”。真没想到,怎么会有这么多人纠结子宫内膜“厚”的问题呢?于是,我觉得非常有必要写这篇文章。在这篇文章中,主要讨论三个问题。第一个问题:子宫内膜多“厚”才算“厚”?要讨论这个问题,首先要知道子宫内膜厚度的正常范围是多少。有报道,正常子宫内膜厚度为:月经期约为1~4mm;早卵泡期约为4~8mm;晚卵泡期约为8~14mm;分泌期约为7~14mm。绝经后一般子宫内膜小于5mm。从以上结果可以看出,子宫内膜的厚度是随着月经周期的变化而变化的。每个人的子宫内膜厚度是有差异的。子宫内膜厚度达到14mm是正常的。那么,大于14mm是不是一定有问题呢?也不一定。这不是做数学题,多一点少一点就不正常。这个问题我后面还会提到。第二个问题:子宫内膜“厚”会影响怀孕吗?一项回顾性研究分析了HCG日子宫内膜厚度与妊娠率的关系,结论是:内膜小于8mm,临床妊娠率为23%,自然流产率为26.7%,宫外孕率为10%;内膜在8~11mm之间,临床妊娠率为37.2%,自然流产率23.8%,宫外孕率为4.3%;内膜在11~15mm之间,临床妊娠率为46.2%,自然流产率为19.9%,宫外孕率为2.1%;内膜>15mm,临床妊娠率为53.3%,自然流产率为17.5%,宫外孕率为2.2%。由此可见,单纯子宫内膜“厚”并不影响怀孕。而且,随着子宫内膜增厚,临床妊娠率增加,自然流产率下降,宫外孕率下降。子宫内膜大于14mm也是可以怀孕的。看到这里,你还会纠结子宫内膜“厚”而影响怀孕吗?第三个问题:子宫内膜“厚”一定会有子宫内膜病变吗?子宫内膜病变主要有子宫内膜增生(包括没有不典型增生的子宫内膜增生,和子宫内膜不典型增生)以及子宫内膜癌。子宫内膜病变中大多数人会有子宫内膜增厚,但不是所有子宫内膜“厚”就一定会有子宫内膜病变。那么,什么样的子宫内膜“厚”才考虑会有子宫内膜病变呢?从子宫内膜厚度来说,没有统一规定。除了子宫内膜厚度以外,还要看子宫内膜的形态(B超往往会提示回声增强、多个小无回声或回声杂乱等)。另外还有一个非常重要的临床证据,那就是有没有不规则阴道出血。当然,不是所有不规则出血都会有子宫内膜病变。如果伴有不规则阴道出血并用孕激素治疗无效,高度怀疑子宫内膜病变,需做宫腔镜或诊刮送病理做最后的诊断。总之,单纯子宫内膜“厚”,月经周期正常,B超显示内膜形态正常,没有不规则出血,或者即使有不规则阴道出血用孕激素治疗可以控制出血,基本上不必纠结子宫内膜“厚”的问题。如果临床高度怀疑子宫内膜病变,需做宫腔镜或诊刮送病理做最后的诊断。如果病理已排除子宫内膜病变,没必要因为子宫内膜“厚”而反复做宫腔镜或诊刮,有生育要求就尽快怀孕吧。
直播时间:2021年05月11日18:58主讲人:何方方主任医师中国医学科学院北京协和医院妇科内分泌与生殖中心
经常会接待这样的“卵巢早衰”的病人,拿着一张激素化验单,显示FSH稍高于10或AMH略低于1,就被诊断为“卵巢早衰”,就会被告知“不会怀孕”,于是……,可想而知,这对病人尤其是还没生育的打击该有多大。在这里,很重要的一点是混淆了“卵巢储备功能下降”和“卵巢早衰”的区别。好吧,我们先来看看什么是卵巢早衰,卵巢早衰的诊断标准是什么吧。“卵巢早衰”这个名词在业内逐渐在淘汰,因为它太容易造成恐慌了。正确的名字应该是“早发性卵巢功能减退”,这个词又非常拗口,老百姓不容易记住。为了便于大众记忆,我们姑且还是叫“卵巢早衰”吧。“卵巢早衰”的诊断标准是什么呢?记住这几个“4”:即小于40岁,停经4个月,有两次基础FSH大于40。满足以上条件才可以诊断“卵巢早衰”。即使诊断了“卵巢早衰”,也有一定的怀孕的机会,只是机会相对小一些。那些被“卵巢早衰”了的人,你们符合以上这些条件了吗?既然不符合这些条件,凭什么被“卵巢早衰”了呢?凭什么“不会怀孕”了呢?顺便说一句,41岁的女性即使符合后两个“4”,也不能诊断“卵巢早衰”了,因为已经超过40岁了。我们再来看看什么是卵巢储备功能下降。随着年龄的增长,卵巢储备功能肯定是越来越差的。这是自然规律。随着卵巢储备功能的下降,基础的血FSH和雌激素升高、AMH降低、基础窦卵泡数减少。当然,评估卵巢功能不能仅凭一个数值,要根据以上几个因素进行综合评估。需要说明的是,卵巢储备功能下降是一个过程,卵巢储备功能下降到一定程度,符合以上几个“4”才能诊断“卵巢早衰”。所以,卵巢储备功能下降并不等于“卵巢早衰”。至于卵巢储备功能下降多长时间会达到“卵巢早衰”,没有统一的标准,且个体差异很大。卵巢储备功能的总的趋势是下降的(往往是波动着下降),这下降的趋势是无法逆转的。卵巢储备功能下降并不等于不能怀孕。因此,还有生育要求但已有卵巢储备功能下降女性应该争取尽快怀孕。然而,我们经常见到的是这些人往往纠结于卵巢储备功能下降,希望能有各种方法调节卵巢储备功能,等把卵巢储备功能调好了再怀孕,这往往会适得其反。好了,希望那些被“卵巢早衰”了的人,不要被这个词吓到,仔细分析一下自己是卵巢储备功能下降还是卵巢早衰,还有生育要求的女性争取尽快怀孕,必要时寻求生殖医生的帮助。
曾几何时,朋友圈里传说“多囊卵巢综合征一定要吃达英-35”、“多囊卵巢综合征要怀孕一定要促排卵”、“多囊卵巢综合征怀孕后容易流产”,所以“多囊卵巢综合征怀孕后一定要保胎”。……其实,这些都不一定,都要看具体情况。1,多囊卵巢综合征不一定要吃达英-35。达英-35的作用是抗雄激素,并能控制月经周期。如果单纯雄激素升高,但月经周期正常、没有生育问题,可以暂时不用达英-35。如果有高雄激素的症状,不管合并或不合并月经问题,都可以吃达英-35。如果要求生育,在促排卵之前有高雄或卵泡过多,可以用达英-35将升高的雄激素或LH降至正常再促排卵。2,多囊卵巢综合征要怀孕不一定要促排卵。多囊卵巢综合征有可能不排卵,有可能稀发排卵,也有可能正常排卵。有正常排卵的可以自然妊娠,不需要促排卵;稀发排卵的也有可能自然妊娠,只是机会较少,如果怀不上也可以促排卵;不排卵想要怀孕的一定要促排卵。3,多囊卵巢综合征怀孕后不一定会流产。多囊卵巢综合征常合并一些内分泌问题,比如:雄激素升高、泌乳素升高、胰岛素抵抗和甲状腺功能不正常等,这些问题不解决,怀孕后有可能引起流产和胚胎停育。如果在促排卵之前先进行调整这些不正常因素后再怀孕,可能会减少流产的几率。4,多囊卵巢综合征怀孕后不一定要保胎。保胎是中国特色,所谓保胎,就是用一些雌激素、孕激素等相关药物。如果是做试管婴儿,是需要黄体支持的。如果是自然怀孕,没必要保胎。常有人说是孕酮低导致流产,所以常常要求补充孕激素。其实到底是孕酮低导致流产还是要流产导致孕酮低,是无法分清的。如果是前者,补充孕激素可能有效,如果是后者,补充再多孕激素也无效。因此,自然怀孕没有症状不需要保胎。如果有先兆流产或者有前次流产的病史,可以保胎。多囊卵巢综合征也一样。总之,医学上没有那么多“一定”,很多时候都是要具体情况具体分析。本文系何方方医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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