李发成医生的科普号

吸脂手术到底疼不疼？ 八大处整形 李发成现在网上吸脂术后的分享贴特别多，很多求美者在做吸脂攻略时，常常被眼花缭乱的信息搞得晕头转向。有人形容吸脂手术时，说吸脂“特别疼”“疼得爬不起来”。 比如我们最常见的腰腹环吸丰胸手术，有些帖子就反应：疼到怀疑人生。 网上评论吸脂术后感受的帖子 还有人形容吸脂术后的疼痛感火辣辣的，甚至术后需要使用镇痛泵。 网上评论吸脂术后的帖子这样的帖子下还有术中或术后的照片，给人的感觉基本是鲜红一片，吸出的脂肪、包扎的术区、甚至衣服被褥上也是鲜红一片。这样看上去，吸脂手术似乎真的既血腥又恐怖，让很多想做手术的人直打退堂鼓。 图片来自网络分享吸脂术后的照片其实，害怕疼痛，吓得不敢手术的经历，我的一位吸脂患者也有过。就在前几年，都快要进手术间了，这位患者忽然哭了，我很纳闷就问她原因，她跟我说：“不想做吸脂手术了，听网上说吸脂特别疼，我害怕，能不能先取消手术”，正巧这会儿，有一个前一天做完大腿吸脂准备出院的患者看到了，就说：真不用害怕，吸脂没你想得那么疼，你看我就是昨天手术的，如果疼得受不了我还能站这儿和你聊天吗?说着还伸伸胳膊，抬抬腿。看到眼前这个真实可感的例子，这位患者才放心手术。吸脂到底疼不疼？也是大家在面诊时问的最多的问题。客观来说，完全不疼是不可能的，吸脂手术毕竟是创伤，平时我们磕到碰到，都会有疼痛淤青，更何况是做手术呢？不过吸脂之后的疼痛究竟是什么样的感觉呢？我们的很多患者反应：主要是酸疼感，非常像长时间不运动忽然跑了个800米的那种感觉，一般是做动作时，会感觉疼，静止状态下疼痛感就缓解了。总之没有疼到吃止疼药的地步，更不用说用镇痛泵了。 我们的患者的吸脂术后反馈也有些姑娘虽然术前顾虑很多，但由于术后疼痛感很低，一次手术之后，对手术的恐惧荡然无存，评价吸脂手术“舒适度蛮好”。 我们的患者的吸脂术后反馈还有一些老患者，把自己的吸脂体验分享到吸脂功课群里，给其他小伙伴科普吸脂术后感受，分享心得。因此，大家没有必要因为看到网上某些帖子说吸脂特别痛苦，就吓得不敢手术，因为不同的医生，技术手法不同，吸脂体验也是区别很大的。这就好像听到有人在某家餐厅吃完饭说,糖醋里脊是特别难吃，大家千万不要去吃，一样。问题的关键更多在于她选的餐厅和厨师，而不是这道菜本身就有问题。那为什么不同的医生操作，吸脂术后疼痛感差距如此之大呢？因为吸脂手术是在盲视下进行的操作，对医生来说，是无法看到术区内部的，只能通过握着吸脂管的手来感知和判断脂肪层次。由于吸脂管在脂肪层抽吸时，难免会损伤到血管和神经，医生主要依靠临床经验和解剖学知识来避免对血管和神经的损伤。此外，在手法上，技术轻柔者，损伤较低，术后恢复也会更快。

脂肪移植后过度油腻脸---一个不断增多的问题 八大处整形 李发成高级脸拒绝多肉指的是，无论男性还是女性，一张好看的脸，不能肉太多，太油腻。最近黄晓明减肥成功，脸上肉少，一张英俊的脸又回来了。黄晓明去油成功为新戏减肥，暴瘦20斤，告别油腻脸。再看这位外国女孩，减肥后，脸上稍去了点肉，人漂亮了很多。变漂亮就是去点脂肪。美女减肥后，从圆脸变鹅蛋脸（a change from roundto oval.） 门诊时总有面部脂肪填过多的美女来求助，与填充之前比确实差别不是一点点，说得委婉点，叫过度油腻脸（overly fat face），说得直白点，可以说是脸变形扭曲(distorted)。面部填充脂肪后出现油腻脸的现象，原因主要有二个。第一，填充量过多 经常参加国内及国际的学术会议，发现一个现象，国内及韩国的一些医生在进行面部脂肪移植时，脂肪注射量较大。国内有些医生面部填充脂肪量达100ml, 有的多达300ml，而在文献及Coleman书中，全面部脂肪填充一般只填30~50ml。第二，没有考虑到脂肪移植的特征 移植的脂肪是身体的一部份，是有活性的。整形外科中关于组织移植有个常识，移植组织成活后仍保留供区的特征，而不是变成受区的特性（grafted tissue maintains the characteristics of the donor site, not the characteristics of the recipient），腹部脂肪移到面部，仍然保留腹部供区脂肪的特点。腹部脂肪增多了，面部脂肪会相应增多。因此年轻时面部注射了腹部的脂肪，多年后，体重增加，随着腹部脂肪增加，面部会出现过度油腻的现象，严重会变形、扭曲。 脂肪移植面部年轻化和轮廓重塑是目前整形外科较流行的美容手术，如果患者和医生追求术后即刻饱满效果，不考虑到人随着年龄增大，体重会逐年增加的情况，这种overly fat face患者会越来越多，这种情况一般会要面部脂肪移植后3~5年才出现。面部脂肪填充中我的策略：1.年轻患者，特别是未怀孕生育、年龄小于35岁的女性，面部脂肪移植一定保守些（to be very conservative about fat grafting younger patients），一定避免过度填充（overcorrection）。2.强调深层填充（骨膜前），一方面不易下垂，另一方面，如果脂肪填充过多，理论上取出相对容易性。

吸脂的负压对脂肪成活的影响 八大处整形 李发成 脂肪移植是目前较为常用的整形美容方法之一。手术的第一步是获取脂肪，现在主要用吸脂方法。 负压是吸脂术动力，负压愈高，吸脂速度愈快。形体雕塑中常用的吸脂负压为-700~-760mmHg。吸脂负压过高，会影响移植脂肪的成活；负压过高吸脂，会破坏细胞膜的完整性，导致细胞失去活性，释放炎性因子和凋亡因子，导致移植脂肪成活减少。高负压吸脂吸出脂肪中的油脂较低负吸脂多，表明脂肪细胞破坏多，低负压吸脂吸出的脂肪中含有更多的脂肪细胞。低负压吸脂吸出脂肪细胞的活性更好。低负压吸脂吸出的脂肪中SVF细胞数量更多，更有利于脂肪的成活。脂肪移植中吸脂负压如何确定？大容量脂肪移植，吸脂机吸脂，负压为-50kPa，小容量脂肪移植，Coleman方法吸脂。虽然低负吸脂有诸多好处，但如果负压过低（如用10ml注射器密闭后抽2ml形成的负压，Coleman吸脂），吸脂效率很低，如果需在大容量脂肪填充（隆乳、丰臀，需要1000ml以上），吸脂会很费时，吸出脂肪体外缺血时间过长，不利于脂肪成活，此时用吸脂机将负压设定在一50kPa(375mmHg)，可以提高吸脂效率，脂肪细胞损伤小，达到最佳平衡点，我们大量的自体脂肪隆乳成功的病例证明了这种方法的好处。面部脂肪移，因为需要的脂肪不多（100ml），我们采用Coleman方法吸脂。。

怎么能安全地进行腹部吸脂与腹部整形？ 八大处整形医院 李发成医院安排给研究生上课，讲的题目是吸脂腹壁整形术（lipoabdominoplasty），一位教授好心地提醒我，吸脂不可以与整形一起做，风险太大，美国都禁止了。哪为什么吸脂可以与腹壁整形起做呢？做个科普吧。一．腹部皮肤的血供腹部皮肤I 区血供主要来自腹壁上动脉的穿支血管, II 区主要来髂外动脉系统，III区主要来自节段血管（肋间动肪、肋下动及及腰动脉）二．传统的腹部整形分离范围广，会将供应腹部皮肤的I 区血管切断，分离后的腹部皮肤只能从III区来，中央部远端血供差，如果再吸脂，会导致中央部远端皮肤缺血坏死。腹壁皮瓣中央为随意皮瓣远端，称为“腹壁整形可怕三角terrible abdominoplasty triangle”，如果同时吸脂，可能会损伤皮瓣血供，引起皮瓣坏死。因此共识是吸脂结合腹壁整形应慎重，美国Florida州曾禁止吸脂与腹壁整形同时做。三、吸脂与腹壁整形一起做的理论基础精细吸脂不损伤直径超过1mm的I 区穿支血管；吸脂可以部分替代皮肤分离，增加皮肤的移动性（更多的皮肤向下拉）；只做中央分离（这部分皮肤与腹部肌肉粘连），保护I 区的穿支血管，防止中央部皮肤缺血坏死传统的腹壁整形皮瓣分离至肋弓，而吸脂腹壁整形脐上分离至腹直肌内侧缘，约为传统分离范围的30%1 保留了穿支血管，改善了腹部皮瓣的血供2 分离范围缩小，血肿及血清肿发生率降低

中国医学科学院整形外科医院整形科李发成乳房再造发展史中国医学科学院整形外科医院整形科李发成 中国医学科学院整形外科医院（八大处整形医院） 李发成 教授 乳房再造是为乳房缺失的人造出看上去最自然的乳房，减轻她们的身体创伤和心理创伤，恢复身体迷人曲线进行的一项修复手术。纵观历史，它的发展大致经历了以下几个时期：一、健侧乳房再造和腹部皮管乳房再造 1907年霍普金斯(JohnsHopkins)大学的Willian Halsted首先创用乳癌根治术(radical mastectomy)。长达半个多世纪以来，成为乳腺癌治疗的标准术式。Halsted当时认为肿块小于6cm为早期肿瘤。由于当时缺乏辅助治疗的手段和局部复发率较高，Halsted坚决反对任何方式的乳房再造手术。另一方面，当时对于少数要求再造的勇敢女性，也缺乏有效的再造方法，形态效果也不十分理想。 1932年Keinhard将健侧乳房劈分成两半，转移到患侧再造乳房。l 942年Gillies等报道腹部皮管转移再造乳房。皮管移植虽然安全可行，但需多次手术才能完成再造，增加很多的手术瘢痕，同时缺乏良好的塑形方法，形态效果欠佳，其结果反而成为反对乳房再造者的理由之一。二、乳房假体植入乳房再造 随着乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗“三早"的普及和术后化学治疗及放射治疗的进展，乳腺癌的治疗效果逐步提高，治愈的患者日渐增多，痊愈后的女性深感乳房缺失的不便，特别是中青年妇女十分苦恼，乳房再造的需要日益增多。进入50年代，肿瘤外科医师逐渐认识到对早期乳腺癌扩大局部切除范围并不能相应地提高治愈率，切除范围开始缩小，对再造后肿瘤学方面的担心有所缓解。与之同时，整形外科的不断发展，特别是60年代乳房假体的诞生，极大地提高了手术效果，成为乳房再造史上的里程碑。 应用乳房假体进行乳房再造始于70年代初期。1 97 1年Snvderman和Guthrie报道一例将乳房假体植入胸部皮下进行乳房再造。这种方法成为70年代中期主要的乳房再造方法。虽然该方法有许多优点，如操作简单，不增加新的手术瘢痕，充分利用局部皮肤，皮肤的质地与颜色与健侧相似，不破坏供区等。但也存在诸多缺点，如乳癌根治术中皮瓣较薄，覆盖假体的皮肤质量较差，难以置入较大的假体，不能表现适度下垂的乳房形态，不能纠正腋窝组织缺损和锁骨下区凹陷以及存在假体的外露、包膜挛缩等。 为克服以上缺点，70年代后期，人们开始联合应用局部皮瓣和乳房假体进行再造。Lewis(1979)报道腹部上移推进皮瓣配合乳房假体进行乳房再造。Bohmert(1976)、Davis(1 977)应用胸腹部横形局部皮瓣联合乳房假体进行再造。Drever(1977)应用胸壁外侧皮瓣和上腹部正中皮瓣，以及上臂内侧皮瓣、大网膜(Arnold1 976)等联合应用乳房假体进行乳房再造，改善乳房假体覆盖物的质量。并逐步认识到将假体置于胸大肌下可以降低包膜挛缩的发生率(Gruber，198 1)。另一方面，和隆胸术同步发展，不断改进乳房假体的制作工艺与质量，尝试过双层囊腔假体、毛面假体、泪滴形假体、聚乌拉坦假体、盐水假体等。其中聚乌拉坦假体已停止生产。1 992年美国FDA出于对假体安全性的疑虑，限制使用硅凝胶乳房假体进行隆胸术，但仍允许使用硅凝胶假体进行乳房再造。其后关于乳房假体的争论，促使自体组织移植成为主流。1982年Radovan首先报道应用扩张器先期扩张胸部皮肤后，再置人永久乳房假体，主张尽量避免健侧乳房手术，调整再造乳房以达到与健侧乳房形态对称，避免增加患者的身心负担。这一原则至今仍被遵守。该方法历经几次小的改进后沿用至今，如用肌肉瓣覆盖扩张器；延长注水间隔以每2～3周一次减少扩张器外露；延长注水完成后的扩张器置放的时间至3～6周，减少包膜挛缩；扩张前固定乳房下皱襞等，是目前常用的乳房再造方法之一。三、自体组织移植乳房再造 由于对再造乳房效果不满意、早期应用扩张器遇到的困难以及对乳房假体的限制，很多学者开始应用自体组织移植进行乳房再造。Schneider(1977)和Muhlbauer(1977)几乎同时报道应用背阔肌肌皮瓣进行乳房再造，并被Bostwic、Vascones(1978)等推广应用。其优点是血供可靠，操作简便，针对不同的乳腺癌切除方法皮瓣可以灵活设计，缺点是增加供区手术瘢痕，对运动员等功能影响较大，需要联合应用乳房假体。长期随访资料表明，应用背阔肌肌皮瓣乳房再造，兼有自体组织移植和人工乳房假体两方面的缺点。随着内窥镜技术的推广应用，乳腺癌切除范围的缩小，乳房皮肤缺损较少的患者，可以在内窥镜辅助下切取背阔肌肌皮瓣，减少供区的手术瘢痕。另一方面，为了避免使用乳房假体，部分学者设计应用扩大背阔肌肌皮瓣，在皮瓣的两侧加带较大的皮下脂肪和肌瓣翼，以增加肌皮瓣的体积，这种方法适合于中小体积的乳房再造者。目前背阔肌肌皮瓣仍是乳房再造的常用方法之一，特别对乳房部分切除术后畸形的矫正成为首选方法。 1979年Robbins首先应用腹直肌肌皮瓣进行乳房再造。1982年Hartrampf率先报道下腹部横形腹直肌肌皮瓣，Schenan应用垂直腹直肌肌皮瓣进行乳房再造，由于TRAM腹部瘢痕位于阴阜上，从美容观点考虑更胜一筹，很快TRAM成为乳房再造的首选方法。Schenan和Dinner(1983)详细研究了TRAM的血供分布，根据其血供的优劣，创造性地将TRAM分为四个分区，为TRAM乳房再造提供了科学依据。TRAM乳房再造常见的严重并发症是肌皮瓣静脉回流不良导致的部分坏死和腹壁疝形成。Hartrampf(1991)指出单蒂TRAM皮瓣的安全血供范围约占皮瓣的60％，超出此范围有坏死的可能，建议使用双蒂TRAM皮瓣。为增强TRAM的血液供应，Haraslina(1987)在单蒂TRAM的基础上，应用显微外科技术，将对侧腹壁浅血管与腋部血管吻合。之后Haraslina(1991)又将对侧腹壁下动静脉与腋部血管吻合，首先提出“超级血供TRAM"的概念(supe卜chargedTRAM)。进入20世纪90年代，应用显微外科技术TRAM游离移植被广泛采用，认为游离移植可以避免带蒂移植的缺点，移植皮瓣血供更佳，减少对腹直肌的破坏。CaFSOll(1 999)比较两种方法，认为两种方法的并发症基本相同，而带蒂移植手术时间短，经济负担轻，不要求有显微外科技术，较游离移植操作方便。最近不同学者的研究资料得出相同的结论，TRAM带蒂移植重新受到重视。为了减少腹壁疝的形成，Hartrampf(1 984)率先保留腹直肌的外侧1／3，提出肌肉内分离技术，双层缝合腹直肌前鞘，既保持TRAM的血供，又维持一定的腹壁张力。1 989年Koshima提出穿通支皮瓣概念(deep inferior epigastricperfOrator nap，DIEP)，完全保留腹直肌，进一步减少腹部并发症的发生几率，1992年Slezak首先报道三例吻合肋间神经的TRAM乳房再造，开始探讨再造乳房的感觉恢复。Fujino(1976)、Shaw(1983)应用臀大肌肌皮瓣进行乳房再造，其外形良好，可能是由于术中变换体位等原因，该方法未得以推广应用。四、保乳治疗随着乳腺癌的治疗进展，保留皮肤的乳腺癌改良根治术于90年代中期首先在美国开始推广应用，极大地改进了即时乳房再造的形态效果和感觉恢复。Jensen(1 999)将保留皮肤的乳腺癌改良根治术即时自体组织乳房再造，称为乳房“腺体置换疗法(glandular replacementtherapv)”，认为该方法将成为早期乳腺癌治疗的首选方法。自体脂肪移植乳房再造手术案例：

中国医学科学院整形外科医院（八大处整形美容医院）形体雕塑与脂肪移植中心（十八科）主任中国医学科学院整形外科医院整形科李发成中华医学会整形外科分会脂肪移植学组 组长李发成 教授 主任医师 博士生导师 美胸丰胸，一直是女性们不懈的追求，然而，一位26岁的花季女孩在接受了一项所谓的CAL活细胞移植技术丰胸8个月后，两侧乳房竟然出现肿块，可能以后将无法哺乳。新闻一经播出，舆论哗然，CAL活细胞移植到底是项什么技术，又怎么会引起肿块呢？它和目前流行的自体脂肪移植有什么关系吗？ 什么是CAL活细胞脂肪移植技术？ CAL全称为Cell-assisted lipotransfer，即细胞辅助脂肪移植技术。这个名字的提出者是日本杏林大学整形外科教授、日本东京医科大学整形外科主任吉村浩太郎(Kotaro Yoshimura)。2008年吉村浩太郎在美国整形外科杂志（Aesthetic Plastic Surgery）发表了细胞辅助的脂肪移植隆乳 Cell-Assisted Lipotransfer for Cosmetic Breast Augmentation Supportive Use of Adipose-Derived Stem/Stromal Cells 2008 32:4855）。当一次抽出的脂肪比较多，如达到2000ml，而一次又不可能注入如此多的脂肪，多余的脂肪只能丢弃，因此他就将吸出的脂肪分成二份，一份用于纯化处理，另一份用于消化提取含脂肪干细胞的血管基质成份（Stromal Vascular Fraction, SVF，其中脂肪干细胞占35%左右）, 加入到纯化好的脂肪中，再注射到乳房中达到隆乳的目的。 细胞辅助脂肪移植的流程吉村浩太郎提出的细胞辅助脂肪移植的特点：1. 新鲜提取，细胞活性好2. 未经体外培养，不存细胞培养传代后细胞变异的风险3. 安全：细菌或细胞污染的风险小 4. 回输的细胞没有经过体外的修饰，只是从要丢弃的脂肪中抽提出有用的脂肪，干细胞，再输入人体，整个过程恰如成份输血。脂肪干细胞体外培养风险大 人体生长发育依靠的就是细胞的分裂繁殖，为了确保每个细胞分裂良好，人体有一套严密的免疫和防御系统，如果人体内细胞在分裂过程中有染色体变异，形成不良细胞，机体免疫系统会将其清除，如果不能有效地清除，则会形成肿瘤。但经体外培养的细胞，却容易受外界环境的影响导致变异或者染色体异常，形成许多不良细胞，如果不能有效的质量控制，去除变异的细胞，当这些不良细胞被注射进人体后，就可能形成肿瘤，危及人的生命安全。我国卫生部早就出台《干细胞临床试验研究管理办法》，对干细胞的临床试验都有一整套申报、备案及监管流程。体外培养干细胞用于临床的要求非常高，需要符合生物药品的一整套技术准入要求，对培养环境、仪器设备、人员、试剂、流程、质量控制都有严格控制，目前即使在国际上，经政府批准的体外培养脂肪干细胞临床试验总共也只有32个。脂肪干细胞在自体脂肪移植中的重要作用 脂肪干细胞（adipose-derived stem cells，即ADSCs）是近年来从脂肪组织中分离得到的一种具有多向分化潜能的干细胞。研究发现脂肪干细胞在体外稳定衰亡率低，同时它具有取材容易的优点，所以很适宜自体移植。原先传统的自体脂肪移植最大的缺陷就是自体脂肪成活率不高，容易被吸收，究其原因，也是因为移植脂肪中的干细胞含量大大降低，只有人体正常含量的一半左右。脂肪干细胞能促进脂肪中新生血管的形成，为植入的脂肪细胞提供了必要的营养，同时干细胞也可向脂肪细胞分化，所以大大提高了自体脂肪的成活率。缺血脂肪（抽出的脂肪移植前处于缺血状态）加入脂肪干细胞后移植体内，较单纯缺血脂肪移植体内的成活率高自体脂肪移植隆乳影响自体脂肪移植隆乳手术效果的因素很多，增加脂肪干细胞只是一个因素，其它因素包括：脂肪的获取、脂肪的处理、脂肪的注射、术后的护理，手术效果的好坏最主要取决于手术医生的经验与技术（surgeon dependent）, 手术医生要精于吸脂手术，才能保证供区不会出现不平，同时熟悉乳房的结构，精于脂肪移植，才能保证手术效果，减少手术并发症。

中国医学科学院整形外科医院（八大处整形美容医院） 北京协和医学院形体雕塑与脂肪移植中心（十八科） 主任中华医学会整形外科分会脂肪移植学组 组长李发成 教授 主任医师 博士生导师因为新型冠状病毒原因，春节后我的专家门诊一直停诊。今天终于开诊了，见到了久违的同事，倍感亲切。有一7年前手术患者随访。患者7年前因为乳房小，胸廓外形不好看（小时侯缺钙引起）找我手术，术前评估发现，患者整体乳房位置偏高（正常乳房位于第二与第六肋间，乳头位于上臂中点水平），传统隆乳以乳头为中心为基本原则，而这个患者我采用了个性的设计原侧，将下皱襞下移，以期打造一个水滴状的乳房，同时形成一个乳房整体下移的效果。2013年两次吸脂隆胸（供区为腰腹及大腿），后患者结婚、生子，今日随访，看到远期效果，乳房形态、位置大小都很好，患者高兴，我也特别开心。 术前设计 随访正位 随访右侧位 随访左侧位 看诊中患者跟我谈起，她有一个整形美容群，许多人反对自体脂肪隆胸，认为风险大，易出肿块，她总用自己的例子反驳。事实自体脂肪隆胸是个技术活，看似简单，但有太多的细节面注意，只有深入研究才能领会。 自体脂肪隆乳及脂肪在乳房中的分布 我列举一些影响脂肪成活的因素: 吸脂管的大小、侧孔的大小、负压、脂肪体外放置的时间、温度、去有害物质（油、红细胞、利多卡因、肾上腺素、炎性因子）、如何浓缩脂肪（高离心力损害脂肪细胞）、注脂管的直径、长短、直或变管、注脂的速度、层次、部位、每点的量、术后的处理等等，每一点都看似无关紧要，迭加起来影响巨大。我的脂肪移植方法被学生总结为功能保护性脂肪移植（Function-Preserving Fat Grafting，FPFG），强调全程优化，每一点都做到极致，最大程度保护脂肪组织的结构与功能完整。

中国医学科学院整形外科医院（八大处整形美容医院） 北京协和医学院形体雕塑与脂肪移植中心（十八科） 主任中华医学会整形外科分会脂肪移植学组 组长李发成 教授 主任医师 博士生导师什么是巨乳缩小手术？通过手术的方式，对乳房进行缩小、塑形，达到改善形体，缓解症状。2006年，美国共进行了145822例巨乳缩小手术，排列整形美容的第五位。巨乳缩小手术介于整形手术与美容手术之间，一方面是治病，另一方面有美学要求。巨乳缩小要达到什么目标？良好的外形Pleasing appearance合适的大小与形态Adequate size and form最小的疤痕Minimal scarring并发症发生率少Low rate of complication保留乳房功能Maintaining breast function巨乳手术方式的选择主要根据乳房大小、需切除的量、皮肤的弹性及松弛情况选择手术方法乳房缩小手术可以帮助患者消除巨乳带来的痛苦，恢复乳房正常的大小和形态，改变患者的生活、工作、和社交。但是作为还没有结婚生育的患者还是会顾虑到以后哺乳的问题。最近随访的一位患者，让我更为坚信使用垂直切口巨乳缩小成形的方法。4年前我用垂直切口巨乳缩小的方法为这位患者进行了乳房缩小手术，1年前因为怀孕7个月来复查，想知道巨乳缩小手术后是否能哺乳。这是第一次碰到这种情况，我只能说理论上可以，因为我知道手术中乳头、乳腺导管及部分腺体我保护得很好，而且术后患者乳头感觉完全正常，和未手术前一样，非常敏感。近期我让助理电话回访哺乳情况，患者告知孩子现在是纯母乳喂养，奶水也非常好。目前孩子已经半岁多，非常健康可爱。术前设计和手术方案患者术后4年怀孕7个月时和术前对比资料中华医学会整形外科分会脂肪移植学组 组长国际整形再生外科协会：Board member中国医学科学院整形外科医院（八大处整形美容）形体雕塑与脂肪移植中心李发成 教授

中国医学科学院整形外科医院（八大处整形美容医院） 北京协和医学院形体雕塑与脂肪移植中心（十八科） 主任中华医学会整形外科分会脂肪移植学组 组长李发成 教授 主任医师 博士生导师夏天的到来又到了一个展现身材的时节，也是一个脱衣甩肉的季节。此时的健身房往往人满为患，身边同事关于瘦身减肥的讨论也不绝于耳，健身房里那些身着紧身健身服，有着迷人马甲线的女孩，既是众人羡慕的对象，也是健身房里一道靓丽的风景。漂亮的腹部是凹凸有致的，平整结实且富有弹性，骨骼与肌肉交错起伏的纹理，使腹部形似一把优雅迷人的小提琴。腹部的老化，会使得腹部形态不理想，主要原因是：1. 皮肤：变薄、弹性降低、膨胀纹、松弛2. 脂肪：堆积3. 肌肉筋膜系统：松弛、腹直肌分离不同类型的腹部形态问题需采用不同的手术方案:年轻人单纯腹部脂肪堆积，因其皮肤弹性尚可，一般单纯腹部吸脂即可塑造迷人腹部。而伴有轻度腹部皮肤松弛和腹部脂肪堆积的患者，可选用吸脂的同时加腹部射频紧肤治疗。产后或减重后腹部皮肤松弛严重的患者，可根据皮肤与肌肉筋膜松弛程度，选择小腹壁整形或腹壁整形。随着腹部整形手术的日益成熟，拥有迷人腹部，不再只是梦想，你与马甲线女神的距离只差一台腹部整形手术。

中国医学科学院整形外科医院（八大处整形美容医院） 北京协和医学院形体雕塑与脂肪移植中心（十八科） 主任中华医学会整形外科分会脂肪移植学组 组长李发成 教授 主任医师 博士生导师 修长的大腿是女性吸引力的重要部位。与男性脂肪易堆积于腹部不同，女性脂肪容易堆积于臀部和大腿，导致上半身体型合适，但臀部过大，大腿粗壮。粗壮的大腿不仅影响美观，有时因大腿间缝隙过小，影响走路（磨裤子或磨皮肤）。因为大腿及臀部脂肪细胞上促进脂肪分解的一个受体少，运动及节食减肥很难瘦腿，因此大腿环吸是瘦大腿的有效方法。性感大腿 今天专家门诊，一患者就诊要求行腹部吸脂，首先问我还认识她吗？很遗撼不认识，她告知我5年前吸过大腿，效果特别好，后因生小孩，体重增加了12斤，想腹部吸脂，隆乳及部面部脂肪移植年轻化。找到5年前照片（谢天谢地找到了），对照研究后，引发思考，技术在进步，虽然5年前手术的效果即使用现在眼光也不错，但还是有些改进的地方（现已改进），现在的方法可以避免这些小问题。 一， 吸脂入口一定要置于隐蔽部位，术后着装能遮盖。 5年前我把吸脂管入口置于阴毛内，术后疤痕不明显，而且可以被短裤遮盖。右则为外院病人，入口是常用入口，但疤痕明显。二，主要吸取深层脂肪，防止术后并发症身体不同部位脂肪的分层吸脂过浅后出现的问题：外院吸脂因吸脂过浅导致皮肤坏死或疤痕、色沉及不平。三， 吸脂后也会少量反弹，术后还需控制体重 吸脂手术去除了储存甘油三脂的脂肪细胞，术后不易反弹。但因为脂肪细胞不可能全部去除，因此术后体重增加过多，局部还会脂肪堆积，只是比其它地方少。术前及术后5年对比，尽管患者体重增加了12斤，但大腿周径还是少了4cm.术前、术后2个月及术后5年对比，术后5年因为体重增加，大腿围较术后2个月还是粗一些。四，肿胀麻醉及钝头、侧孔钝边吸脂，可以减少吸脂过程中出血，保证大容量吸脂的安全大腿环吸共吸出脂肪2900ml纯脂肪，但出血很少。吸脂手术是目前整形外科开展较多的整形美容手术，特别是近几年脂肪移植的流行，吸脂术开展得更多。吸脂术入门容易，做好很难。整个操作全靠医生的手感，有时只能意会，无法言传。因为入门易，很多初入门的整形医生就独立开展吸脂术，为了吸引患者，往往采用低价，所以出现了很多的并发症甚至死亡的病人，在求美者中造成不好的影响，认为吸脂术是危险的手术。实际是吸脂手术只要在正规医疗机构，由经验丰富的医生操作，还是很安全的。中华医学会整形外科分会脂肪移植学组 组长国际整形再生外科协会 Board member