武汉协和医院心血管内科科普号

直播时间：2024年08月02日18:58主讲人：廖梦阳副主任医师华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管内科问题及答案：问题：系统性红斑狼疮引走起的的肺高压，腿上老有淤清怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>

这段时间病房里住着两位老太太——李奶奶和张奶奶，她们是前后脚住进医院的，病因都一样，都是急性心梗。两位老太太一到医院立即做了急诊心脏造影，发现血管完全闭塞，血流完全没有了，紧急开通血管，心脏恢复了正常供血。可是李奶奶住了一周左右，病情明显好转，很快就出院了。而张奶奶住了半个多月，住院期间竟然全力救治，还是经常出现呼吸困难、喘气，做心脏超声发现竟然还有胸腔积液，就是我们通常说的胸水，明显就是心衰了。同样是急性心梗，结果为什么大不同呢？问题就出在发生急性心梗后有没有到医院就诊。李奶奶发作后马上就到医院来了，而张奶奶在家拖了十几个小时才到医院。为什么急性心梗后要立即到医院，不要拖时间？急性心梗是多在冠状动脉粥样硬化斑块形成，造成血管狭窄的基础上，由于某些诱因致使动脉硬化斑块破裂，血液中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，引起血流完全中断，导致心肌缺血凋亡；另外，冠状动脉持续痉挛也可诱发急性心梗。近些年，我国心梗的发病人数有明显的上升，每年新发至少50万，现有患者达200万以上。急性心梗如果不能及时救治，很容易发生猝死。心肌细胞的坏死从血流完全阻断的那一刻就开始了，随着在家拖延时间的延长，心肌坏死范围越来越大，越来越严重。当心肌坏死到一定程度时，就会导致心脏衰竭。也有一些人发生急性心肌梗死时，会直接导致心脏骤停而丧失抢救的机会。此外，一个关键的问题是心肌细胞是不可再生的，缺血坏死后无法再复活，就像田地里的庄稼，长期缺水枯死以后，再浇水也救不活了。急性心梗造成的心肌细胞坏死无法复活，也没有替补，坏死范围过大严重影响心脏功能，到了心衰那一步，预后很差，严重影响生活质量。基于以上原因，现在国内外急性心肌梗死诊疗规范一致建议：发生急性心肌梗死后一定要第一时间到医院就诊，急诊开通血管，挽救心肌。与心梗"赛跑"，分秒必争！牢记这两个"120"突发事件总是会打破原本的安宁，搞得人措手不及，急性心肌梗死就是其中之一，在与死神的赛跑中，每一分每一秒都非常宝贵，错过救治的“黄金时间”，有可能造成严重的后果。近几年来，国家大力投入“胸痛中心”建设，就是为了提高早期诊断和治疗急性心肌梗死的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死发生，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以及改善患者临床预后的目的。每年的11月20日是“中国1120心梗救治日”，“1120”包含着两个重要的寓意，把握住救治的“黄金时间”，了解正确的救治方法，希望每个人都能记住。希望所有的朋友都能“牢记两个120，关键时刻能救命”。第一个120是及时拨打120。如果身边的人或者自己突然发生急性心梗，首先要保持冷静，并及时拨打120，保持安静休息，等待救援。切不可大力奔跑，捶胸顿足，希望能“震通血管”，都是徒劳的，而且有害。第二个120是在发病的120分钟内及时就诊开通血管。急性心肌梗死救治的“黄金时间”是发病最初的120分钟内，越快越好。若能及时开通阻塞的血管，可以最大程度挽救濒临坏死的心肌。此时作为患者的身边人，一定要听从医生的意见，切莫犹豫不决，否则会错过最佳救治时间，追悔莫及。怎么快速识别急性心肌梗死？不能缓解的心绞痛。急性心梗最主要的症状就是心绞痛。突然出现胸痛，或原有的心绞痛突然加重，吃救心丸或者舌下含服硝酸甘油无法缓解，持续15-20分钟以上。疼痛主要集中在胸骨后、心前区，手掌大小范围内。常表现为压榨性疼痛，疼痛难以忍受，常伴有大汗、濒死感，常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌。也有少数病人没有疼痛，刚开始就出现休克或者心脏骤停等危重情况。怎么预防急性心肌梗死？上医治未病，预防急性心肌梗死的意义远大于治疗。我们在生活中应该怎么做才能更好地预防心肌梗死呢？以前有冠心病的朋友，应注意避免劳累、情绪激动，戒烟戒酒，不可过度运动，尽量降低冠状动脉斑块破裂的风险。日常生活中清淡饮食，低盐低脂，规律运动，运动量要适当，不可过度。减少过多的油脂摄入，适度锻炼。有胆固醇高等血脂问题时，适当多运动，必要时口服降脂药物降低胆固醇，降低动脉粥样硬化斑块的形成。（推荐阅读：担心伤肝不想吃他汀，还有哪些方法能降血脂？）戒烟戒酒：戒烟戒酒，烟草中尼古丁能损伤血管，造成胆固醇沉积在血管内壁上，增加动脉硬化斑块的形成，戒烟戒酒可以减少导致冠脉粥样硬化的危险因素。重视血糖、血压的管理：高血压、糖尿病患者应按照医师意见，严格控制好血压、血糖，减少高血压和高血糖对血管的损伤，降低急性心肌梗死的风险。（推荐阅读：降压药一旦吃上就不能停，所以我不吃？）控制体重，拒绝肥胖：结合运动、健康饮食，将体重指数控制在18.5-23.9之间，能降低高血压、糖尿病患病风险，同时降低急性心肌梗死风险。有冠心病家族史的朋友一定要注意定期体检。如果父母亲或者兄弟姐妹中有得冠心病的，那么得冠心病的可能性相对较大，一定要定期体检。总结出现急性心肌梗死时一定要第一时间赶到医院就诊，与心梗"赛跑"，分秒必争！牢记两个"120"。第一个120是及时拨打120急救电话寻求帮助，第二个120是最好能到120分钟内开通血管，越快越好，挽救心脏。上医治未病，控制好血压、血糖、血脂、适当运动、低盐低脂饮食，戒烟，控制体重，做好这些预防工作，降低急性心肌梗死的发病风险。

“医生，别人说高血压的药物一旦用上去了，就要终身用不能停了?”这差不多是在门诊新发高血压患者问我最多的问题了。他们往往因这个原因，不愿意开始降压药物治疗，即使血压很高。那么，是不是高血压一旦用药了就不能停呢?在回答这个问题之前，先科普下高血压的一些基本的概念。1、什么是高血压？简言之，高血压就是血液对动脉血管的压力高了。那么多少才叫高呢？目前我国定义的承认标准是超过140/90mmHg（美国比较激进是130/80mmHg）。需要说明的是，这个值是人为界定的，主要是根据大规模的人群调查，发现血压超过某个值后中风心梗等的发病率明显升高，那么我们就把这个值作为标准。所以，很可能随着社会发展，这个值会改变。另外还需要说明的是，这个高血压标准是来源于人群，但人上一百形形色色，那么具体到某个人来说，有可能血压即使超过140/90 mmHg对他来说可能是“正常”的（有点难理解，不明白就略过哈），这也是某些患者所说的“某某血压高了几十年没治疗什么事都没有”的原因，但这个几率非常小（个人认为1%以下），大家不要把这当作不治疗的借口。2、得高血压的原因是什么？目前高血压分为两类，原发性高血压和继发性高血压。我们先说少的那一类继发性高血压，就是由其他疾病导致的高血压，如肾病、肾上腺疾病、肾动脉狭窄等等有很多，约占总高血压人数的5-10%，这部分病人如果能去掉病因，有可能减药甚至停降压药，病因去不掉的话需要长期甚至终身治疗。最多见的是原发性高血压，说得直白点就是搞不清是什么原因导致的高血压，目前多认为是在一定遗传背景的基础上和环境因素（直白点说就是生活方式不健康）综合作用的结果。生活方式不健康这个原因我们可以改变，所以有一部分轻症高血压患者，控制好生活方式后血压有可能正常，可以减药甚至停药。但是，遗传基因来自父母，这部分我们没法改变，大部分人即使在生活方式调整的很好后血压仍难于恢复正常，何况很多人因为各种原因很难调整好生活方式，所以，对于大部分原发性高血压患者需要终身治疗。3、高血压不治疗有什么后果？血压升高后心脏需要用更大的力气才能把血打到主动脉里去，时间长了后心脏会增厚变大，最后发生心力衰竭。如果血压短期内急剧升高，可能冲破血管导致脑出血、主动脉夹层，直接危及生命。长期慢性血压升高，为了对抗压力血管壁势必会增厚，小血管的管腔会变窄导致大脑、肾脏、心脏等缺血；血压升高损害血管壁一些脂质沉积到大血管壁导致动脉粥样硬化，会发生心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病等。因此，我们需要把血压控制在目标范围内，一般要低于140/90mmHg，年轻、糖尿病、肾病等病人最好控制在130/80mmHg以下。4、高血压能治愈么？见第3点，绝大多数原发性高血压不能治愈，但有些病人在发生心肌梗死、心衰或中风后，血压可能正常甚至降低，这个时候可能就不需要用降压药了，当然我不希望发生这种情况。还有一种情况是轻度的高血压病人，冬天需要应用降压药，但夏天血压正常可以不用药。综上所述，对于绝大多数原发性高血压患者，需要终身应用降压药物，但原因不是因为用了药而是因为目前原发性高血压不能根治。在某些情况下可能可以减药或停药：继发性高血压已去除病因；轻度原发性高血压生活方式干预后血压恢复正常；部分轻度高血压病人夏天如血压正常；发生心衰、中风后血压正常或降低。当然可能还有一些其它我没有想到的情况。至于您本人能不能停药，主要看你的血压水平，如果只用一种药血压仍然很低，可以减半，过2周血压还低，可试着停药（注意，对绝大多数高血压患者不要尝试），但一定要密切观察血压（建议买个臂式电子血压计自己在家测量），如果血压能维持在120-130/70-80mmHg，就继续停药观察，如升高了特别是在冬天就要继续用药。祝健康！

遗传性心血管疾病：您和家人是否有风险？根据2017年《中国心血管病报告》，心血管疾病是导致死亡的主要原因，很多人都被这种疾病所困扰。也许一个家庭成员突然死于心脏病发作，或者一位朋友遭受了致残性中风，都给家庭带来了沉重的压力。高血脂（高胆固醇血症）是导致心脑血管疾病的主要原因。潜在的无声杀手张女士是在一家医院工作的护士，18岁时发现血脂很高，她的母亲在58岁时因心脏病发作去世，为了避免同样的命运，张女士一直通过控制饮食，运动和他汀类药物来控制血脂，后续的基因检测证实她是LDL受体（有助于清除低密度脂蛋白胆固醇）遗传性高胆固醇血症。“我很庆幸我知道了这一点，我想为我的女儿也做同样的检测，如果检测为阳性，那么血脂高很可能是遗传变异，而不是饮食导致”。基因组筛查可以改善心脏健康家族性高胆固醇血症是家族遗传性疾病，可以导致血液中胆固醇远远超过正常水平，并可以导致动脉血管壁上斑块形成，从而引起动脉粥样硬化性心脏病。但是有80-90%的患者并不知情，加大了这部人的心脏病的风险。家族性高胆固醇血症单靠饮食和运动无法改善，低密度脂蛋白胆固醇超过4.8mmol/L，或者总胆固醇超过7.4mmol/L，或者家族中有早发冠心病（男性<55 岁, 女性<65岁）的亲属都应该进行家族性高胆固醇血症的基因筛查（福利：免费做基因筛查啦）。理解遗传风险的好处早期检测和早期治疗降低胆固醇可以大大降低您患上心脑血管疾病的风险。

什么是冠状动脉造影，冠状动脉造影注意事项？随着社会经济的发展和生活方式的变化，尤其是人口老龄化加快，心血管疾病的发病人数持续增加，冠心病是心血管疾病的常见病之一，严重威胁生命健康。因此早期诊断和发现冠心病具有重要意义。冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法。一．什么是冠状动脉造影？冠状动脉造影是通过微创的方法，穿刺手腕部或者腿部血管（图中箭头所指）送入一根柔软细小的导管至冠状动脉开口，注射造影剂来显示冠状动脉的病变，如有无狭窄、扩张、阻塞和其他异常情况的一种检查方法。这种方法能非常直观地了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，揭示冠状动脉的解剖情况及病变的位置、程度与范围。对病变冠状动脉还可了解其特征，是目前诊断冠心病的有效方法及最主要的手段，是诊断冠心病和其他冠状动脉疾病的金标准。二．我的情况需要做冠状动脉造影吗？目前冠状动脉造影主要用于以下情况：l典型或不典型心绞痛症状：如胸闷、胸痛、气短、心悸，有时可伴有左侧肩部或左侧手臂疼痛，有时伴有喉部梗阻感、牙痛、下颌痛、上腹痛、腹胀、腹部闷痛等；部分非疼痛性冠心病相关症状等需明确有无冠心病；心电图有明显ST-T异常或T波倒置提示有心肌缺血者、平板试验阳性等；l有不明原因的心脏扩大、心衰、心功能不全、心律失常者；l为安全或职业的特殊需要，需除外冠心病者，如飞行员；l已明确冠心病诊断需要选择治疗方案者（如介入治疗、冠脉搭桥术或保守治疗）；l急性心肌梗死患者绝大多数需要紧急行冠状动脉造影术，以确定冠状动脉阻塞部位，便于行急症介入治疗开通闭塞血管；l部分高龄患者做心脏外科手术前也应接受此项检查，因这部分患者易合并有冠心病l介入、搭桥及溶栓术后患者行冠状动脉造影随访以明确血管开通及再狭窄情况。三．我的身体条件允许吗？哪些情况不适合做冠状动脉造影？冠状动脉造影技术已成为临床上常用的治疗冠心病的方法，技术已经相当成熟，但有部分患者不适合冠状动脉造影：l造影剂过敏l 严重的其他器官疾病，如休克、严重心衰、晕厥、严重肺部感染、严重肾功能不全（无血液透析保护者）、严重肝功能不全或其他不能耐受的患者；四．冠状动脉造影过程中我有什么感觉？会痛苦吗？冠状动脉造影不需要全麻，只需要局部麻醉，整个过程中您是清醒的，有部分患者在注射造影剂时会有局部一过性发热的感觉。如有其他不适，造影过程中可以随时和医生交流。五．做了造影，我一定要做心脏支架吗？对于大多数病人，血管重要部位狭窄超过70%是置入支架的原则，同时需根据血管病变的部位、形态、长度、血管分支情况及患者个体情况和意愿决定。因此不是所有患者都需要置入支架。六．冠状动脉造影术后我有哪些需要注意的？l术后腕部或腿部穿刺部位出现疼痛、局部肿胀或局部皮下淤青属正常现象，如疼痛和肿胀剧烈或淤青范围有明显扩大趋势要告诉医护人员。l术后要多喝水促进造影剂排除l进食清淡易消化食物l术后1周内不要拿重物，不要进行重体力劳动，一般散步或走路无影响。七．冠状动脉造影术后多久我可以出院？一般造影患者如无特殊情况及不适，一般次日或者隔天即可出院。

发现血压高2年患者，男，21岁，学生，于2015年8月26日入院一，主诉：发现血压高2年二，病史询问：患者2年前行“鼻中隔手术”时发现血压高，血压最高达226/140mmHg，无头昏头痛，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无黑朦晕厥等不适，曾于当地医院治疗，给予“拜新同、倍他乐克、安博维”等药物治疗，但未监测血压，未坚持服药，血压控制不佳。今年以来，患者间断出现头昏不适，伴有心慌，自觉心跳快，后可自行缓解，为求进一步诊治来我院，以“高血压待查”收入院。患者起病以来，精神饮食睡眠可，体力体重无明显改变，大小便如常。既往史：幼年有右肾挫伤病史，未行手术治疗，1年前某医院肾脏超声未提示显著异常。否认特殊药品使用及吸烟、饮酒史。家族史：无高血压家族史。三，体格检查：体温：36.6℃，脉搏：106次/分，呼吸：20次/分，血压：170/110mmHg（右）176/100mmHg（左）。神志清楚，全身浅表淋巴结未见肿大。心率106次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。全腹柔软，无压痛和反跳痛，未触及包块，肝脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。四，实验室和影像学检查结果（一）初步检查内容及目的1.血常规、尿常规、大便常规了解患者一般情况；2.肝功能、肾功能、电解质、血脂等了解患者肝肾功能情况，电解质情况，有无电解质紊乱，有无代谢综合征等；3.胸片了解患者有无心肺膈疾病4.心脏彩超了解患者心脏结构形态方面变化，有无瓣膜及心脏大血管病变等；5.肾脏彩超，肾动脉彩超了解有无肾实质疾病和肾动脉狭窄等6.血CA和RAAS了解有无儿茶酚胺升高及醛固酮升高导致高血压7.ENA全套，ANCA全套了解有无自身免疫系统疾病和血管炎等导致血管病变8.肾上腺CT了解有无肾上腺增生、结节、腺瘤等导致神经内分泌紊乱导致血压升高（二）检查结果及思维提示1.血常规、尿常规、生化检查未见明显异常2.心脏彩超、肾脏彩超、肾动脉彩超、胸片未见明显异常3.心电图示窦性心动过速（HR106bpm）4.ENA全套、ANCA未见异常5.肾上腺CT未见异常6.静息时CA3.41nmol/L和血压高时CA4.89nmol/L（三）进一步检查结果及思维提示肾上腺ECT+断层扫描（如图1-1）：静脉注射显像剂后分别于24h、48h、72h平面显像：24h双侧肾上腺区隐约可见显像剂浓聚，48h及72h双侧肾上腺显影逐渐淸晰；各时段双侧唾液腺、肝脏、心脏及膀胱显影，头、胸及腹部均未见异常显像剂浓聚灶。48h行双侧肾上腺SPECT/CT断层显像：左肾上腺结合部及内肢呈结节样增粗，相应部位可见显像剂分布明显异常浓聚；右侧肾上腺大小、形态未见明显异常，显影部位可见显像剂分布轻度浓聚。扫描范闱内可见石肾上极一低密度结节影，相应部位未见明显显像剂浓聚，其余部位未见明显异常显像剂分布。诊断意见：1左肾上腺结合部及内肢增粗，MIBG显像呈阳性，考虑为嗜铬细胞瘤可能；2，右侧肾上腺大小、形态未见明显异常，MIBG显像呈弱阳性征象，考虑为右侧肾上腺轻度增生吋能；3.头、胸、腹部其余部位未见嗜铬细胞瘤征象。五，治疗方案及理由1.口服药物治疗：硝苯地平控释片30mg一天两次倍他乐克缓释片47.5mg一天两次特拉唑嗪2mg一天两次替米沙坦80mg一天两次并建议患者到泌尿外科就诊进行嗜铬细胞瘤切除。2.理由：嗜铬细胞瘤可分泌儿茶酚胺类激素，当这些激素大量释放作用于α受体，引起血管收缩，血压升高、头晕、头痛、视物模糊等，作用于β1受体引起心动过速、心律失常，作用于β2受体引起血管扩张，引起出汗、面色潮红等。因此给予α受体和β受体阻滞剂可以降低血压，并可减轻儿茶酚胺突然释放时血压升高的幅度，减轻伴随症状。此例患者肾上腺ECT示左侧肾上腺嗜铬细胞瘤，除了给予药物控制血压之外，还应积极行手术治疗切除肿瘤，防范潜在的风险。六，治疗效果及思维提示患者给予相应药物治疗之后，血压可控制在正常范围，但仍有阵发性血压升高情况，经泌尿外科会诊，建议患者进行嗜铬细胞瘤切除术。七，本疾病最新指南解读嗜铬细胞瘤和副神经节瘤(pheochromocytoma and paraganglioma,PPGL)是分别起源于肾上腺髓质或肾上腺外交感神经链的肿瘤,主要合成和分泌大量儿茶酚胺(CA),如去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)及多巴胺(DA),引起患者血压升高等一系列临床症候群。并造成心、脑、肾等严重并发症。肿瘤位于肾上腺称为PCC,位于肾上腺外则称为PGL。PGL可起源于胸、腹部和盆腔的脊椎旁交感神经链,也可来源于沿颈部和颅底分布的舌咽、迷走神经的副交感神经节，后者常不产生CA。PCC占80%~85%,PGL占15%~20%，二者合称为PPGL。各年龄段均可发病,发病高峰为30~50岁，男女发病率基本相同。主要临床表现可表现为阵发性、持续性或在持续性高血压的基础上阵发性加重；阵发性高血压为25%~40%；持续性高血压约占50%，其中半数患者有阵发性加重；约70%的患者合并体位性低血压；另有少数患者血压正常。由于肾上腺素能受体广泛分布于全身多种组织和细胞,故患者除高血压外如头痛、心悸、多汗是PPGL高血压发作时最常见的三联征。该病的诊断主要包括临床症状，生化检查和影响学检查。123I-MIBG诊断嗜铬细胞瘤为85%~88%，特异性为70%~100%，且可显示异位的嗜铬细胞瘤。指南建议对确诊嗜铬细胞瘤的患者应尽早给予α受体和β受体阻滞剂控制血压，必要时进行手术治疗，在手术之前前应进行充分的术前准备，并对术后的患者进行终身随访。八，结合指南对本病例的思考1.对接诊的高血压患者应详细询问患者高血压发病特征及伴随症状，有无阵发性血压升高，尽早进行血压正常和突发血压高时血儿茶酚胺水平的检查及肾上腺CT的检查，必要时行肾上腺ECT检查，确定有无肾上腺及异位嗜铬组织。2.对高血压患者并存的危险因素进行评估，评估靶器官的损害，控制血压同时应兼顾靶器官保护。3.对诊断嗜铬细胞瘤患者可进行嗜铬细胞瘤切除。应根据血压情况常规使用α受体和β受体阻滞剂，如控制不佳可加用钙离子拮抗剂，如出现阵发性血压升高时，临时加用α受体和β受体阻滞剂以控制发作性血压升高。

转自中华医学网的看病须知 (转载)医学博士写的看病神文，终身受用2016-03-11中华医学网山东大学齐鲁医院呼吸内科马德东我们经常在感觉不适的时候纠结要不要去看医生？选择急诊还是门诊？什么时间去医院人少点？看病前要准备什么？如何让医生更好地帮到自己？有位医学博士写了篇神文教我们“学会看病”！非常值得收藏和分享！如何看病（一）： 该看不该看人的身体是有自我修复能力的。而且这种能力很强，显然比电脑和汽车厉害。有些疾病并不需要治疗，有些疾病是有“自限性”的——也就是时间到了自己就好了。不过，能够发生在人身上的疾病，也是伴随人类进化了同样长的时间，也不是等闲之辈。如果自己身体不适，是扛着，还是去医院就诊。这是个问题。1. 如果器官的功能受损，需要立即就诊眼睛的功能是用来看东西的，突然看不见了，应该马上看医生。同理，突然听不见了，四肢运动突然出现障碍……2. 不能忍受的疼痛疼痛是身体发出的火警，不要去挑战疼痛。如果遇到不能忍受的疼痛，应该尽快就诊。比如腹痛、胸痛、眼痛。需要提示的是，即使你到了医院，通常医生也不会立即给你止痛。疼痛是火警，是了解身体状况的重要信号，没有人会在消灭火灾之前，先把附近的电话线都砍了。3. 反复发作的不适老毛病了，忍忍就过去了——大部分的癌症就是这样度过了无人骚扰的童年期。对于反复出现的不适，应该认真注意诱发的原因、缓解的方式。对了，最重要的是——自己的年龄，>50岁的，最好去看看，免除后患。4. 已经处于某个疾病进程中，但是感觉突然发生了变化大夫可能已经告诉你这个病没什么，过几天自己就能好，开始的时候，感觉也是一天比一天好，可是今天突然恶化了，那么最好再去复查一下。5. 别人看出来的疾病通常不用着急，人类的身体有发达的自我检测系统，如果自己没有什么不舒服的感觉，多半没有太大的问题。（注意：医生经过身体检查发现的除外，比如身体上的包块之类的）6. 定期体检是必要的自己的身体只有自己保护，兄弟靠不住、组织靠不住。如何看病（二）： 急诊or门诊？一般医院都有急诊和门诊。急诊是给紧急需要救治的病人准备的。门诊则是给不那么紧急的病人准备的。急诊的设置是为了使病人在短时间内脱离危险，因此配备的药品都是应急的、速效的，配备的检查手段也是基本的，能够快速做出判断的。所以，如果你得的是不那么紧急的病，甚至是慢性病，其实在急诊，并不会有很好的诊断效果。不要仅仅因为白天上班，不好请假，而在晚上去看急诊。你得不到最好的药物，不能完成最好的化验检查和辅助检查。身体是自己的，不要为了不请假而放弃给自己最佳的诊断和治疗，又侵占了分配给急症患者的医疗资源…需要去急诊看的病：1. 刚刚发生的疾一个病已经得了三天了，还跑到急诊去看，我会态度很好的在心里痛骂。2. 这个疾病可能在8小时内使器官的功能造成不可逆的损害突然发作的腹痛、胸痛、眼痛、头痛，还是应该到急诊看看先。如何看病（三）： 看门诊的时间我国是地大物博人口众多，很小的可能性，乘以13亿，都是无比巨大的数字。任何你觉得合适的时间，一定是门诊人多的时间。1. 一定要避开三个时间：星期一上午，星期一上午，星期一上午只能用人海茫茫来形容。为了您和家人的健康，请不要在星期一上午看病2. 通常来说上午看病的人多，下午少，周一多，周五少。到了周五的下午，基本看病的人就很少了。看来辛勤的工作有益于身体健康。3. 恶劣的天气刮风下雨是看病的最佳时机，雨越大，人越少。其实，天气对许多人的出行，并没有太大影响，如果工作很忙，需要在短时间内看个病，然后赶紧回去上班，最好是在下雨的天气去看病。如何看病（四）：看病前的准备相信您已经选择好了看病的日期，下面介绍一下看病前的准备。1. 回顾历史：* 请在看病之前，回顾一下您的病史，从什么时候开始发病？发病的时候自己有什么感觉？如果有时间，请用本子和笔写下来。* 回想一下是否对药物过敏。药物过敏史对于医生非常重要。如果您在以前用某种药物出现过严重的不良反应，请记录下来，请医生在您最常用的病历封面上写下过敏的药物名称。* 回忆一下曾经接受过的治疗，以及正在使用的药物，和它们的商品名称。如果您还能找到药物的说明书或者空的药瓶或者剩余的药物，请带上它们。* 带齐以前的病历记录，曾经做过的检查结果。每次看过病后，也请收好所有的检查结果和病历，有些检查结果是由热敏打印，时间久了容易褪色，请复印一份保存。2. 准备行政用品：* 带上信用卡和足够的现金，有些医院不支持刷卡。另外需要提防小偷。* 带好身份证、社保卡、医疗蓝本、退休证、离休证、医院的就诊卡等等一切跟医保可能有关系的东西。3. 安排好病假当天的事务：* 请好病假，安排好当日的工作。* 最好能够找个比您更健康的伙伴陪同您去看病。* 预计前往的时间，不要在上午11点以后，或者下午4点以后才去医院挂号。因为，恐怕没有号了，或者虽然看了医生，但是到需要做检查的时候，已经过了下班时间，其他的科室已经没人了。* 查询一下当日的天气。天气越恶劣，看病的人越少。4. 选择合适的医院：* 如果您已经具有相当的医学知识，您可以根据自己的病情来选择医院。* 一般社区医院和二级医院都非常的清净，去看病取药会很舒适。建议您首先去社区医院或者临近的二级医院就诊，至少可以获得相应的医学建议和转诊建议。* 当您选择了三级甲等医院看病，也就意味着选择挂号难、看病难。5. 挂号* 没什么好说的，太难了，甚至对于医生自己看病也很困难。如果是外地病人到另一个城市看病，而且要看某个特定的专家，试试提前在网上预约之类的方法，免得到了以后挂不上号。6. 调整心情* 得病不是一件愉快的事情。但是人总是会生病的，迟早也是要病死的。所以疾病降临到自己身上，也没什么好抱怨的。* 去医院看病，并不能一定能够治好。实际上，给您看病的医生，最后一定看不好他自己的病，100%是病死的。* 与您的医生合作，共同对抗您的疾病。7. 检查确认上面的各种准备事项，带齐所有的东西，出发。如果能战胜疾病，就借助医生的力量一起战胜它，如果不能战胜疾病，那么从医生那里学会如何与自己的疾病共存。如何看病（五）怎样与医生交流您与门诊医生接触的时间如前所述，当您选择了就诊于三级甲等医院的时候，您也就选择了挂号难和看病难。同时也意味着其他的病人也同样面临挂号难和看病难的问题。为了尽可能的缓解这些问题，一位医生会在出诊时间内看尽可能多的病人，特别是专家，有可能今天额定的挂号量是看20位病人，但是通常会因为外地病人、可怜的病人、重症的病人、有权有势惹不起的病人而加号到30甚至40个。如果上午的门诊是30人，从早上8点看到12点，共4小时，中间没有喝水上厕所的时间，那么平均接待每位病人的时间是4*60/30=8分钟。不错，这就是您凌晨爬起来，裹着军大衣在医院挂号室门外在寒风中等了三个小时以后挂上号，又从上班起等了3小时以后换来的就诊时间，8分钟，平均值。还不够准确，这8分钟并不是您坐在诊室内和医生交流的时间，在形成初步诊断以后，医生会给您安排一些检查，大多数是当天就能够完成的，所以您拿着化验单检查单做完检查以后回到医生那里，还要再给他看结果。想必您已经注意到了，在您等候过程中，总有些人没拿着挂号条就冲进了医生的诊室，其实那些很可能是做完检查给医生看结果的病人。也许您会非常好心地帮助医生维持就诊的秩序，坚决制止那些加塞儿的人。我建议尽可能在诊室外进行，也许您一把拽出来的是那个刚刚跑了几层楼憋了半天尿才做完B超想拿给医生看结果的病人，他也只有平均8分钟的时间与医生交流。与医生说话不论您是看中医还是看西医，中医讲究望闻问切，西医讲究问病史和查体。医生都需要和您交谈才能够知道您的疾病是怎样的。我们的身体里布满了各种自检的信号线，它们会将身体的损伤通过它们自己的语言向您的大脑做汇报，比如疼痛、酸胀、无力、烧灼感、异物感。请向医生报告这些感觉，他才能帮助您。中医不是仅仅切脉就可以摸出您是什么病，西医也不是仅仅靠CT、B超、化验单就可以知道您是什么病。诊断疾病就像是CSI做调查，全面的证据才能指认真凶。虽然很少，但是确实有一些病人到医生面前一句话不说，手一伸或者脸一挺，医生要先猜出他的主要症状和不舒服，说对了以后，他才继续看病。从前我出门诊，在相对闲适心情也不错的时候会陪着他们玩一会，答对的话他们 会很心服口服的。请大家务必都记住，时间只有8分钟。区分事实和判断请尽可能学会区分陈述事实和判断，区分这两点是需要极高的知识和智力的，而且稍微不小心即使具有极高知识和智力的人也可能混淆。如下是事实陈述：“我眼睛红”，“我发烧最高到39度”，“我嗓子疼”如下是判断陈述：“我眼睛发炎了”，“我发烧很高”，“我上火了”除非是在精神科或者心理门诊，否则请您尽可能陈述事实。对于您的感受，请按照不舒服发生的感觉或者表现，以及它们发生的时间来描述，比如“尿尿尿不出来3天”是非常好的描述，而“尿不出来很久了”则仍然没有给医生提供足够的信息。我的建议是* 慢性病请精确到年或者月，比如“运动后胸闷5年”，* 近1-2年发病的，请精确到月，比如“双眼视力下降6个月”* 近1个月内发病的，请精确到日，比如 “尿尿尿不出来3天”* 急性病请精确到小时，比如“左眼前发黑看不见东西1小时”。如果您有数字能够描述您的病情，请尽可能告诉医生数字。比如，“这个星期我的血糖最高到过13”，但如果您仅仅说“这个星期我的血糖很高”，那得看您跟谁比了。对于医生的提问，特别是有“多少”这样的关键词的提问，请尽量以数字回答。不过很遗憾，通常当我问起“您得高血压多少年了？” 80%以上的回答是“很久了”。疼痛与痛苦看病，哪怕是急诊，医生不会马上给您解除痛苦。疼痛，是大自然赐给人类的礼物，虽然那是无人想要的礼物。疼痛是身体发出的火警，是诊断疾病和判断疾病进展的重要信号，是您生病的身体部分直接向医生的报告。在没有明确诊断之前，医生是不能够帮病人止痛的，就好像没有查明报告火警的位置，我们不可能把火警的电话轻易挂掉。也许您或者您的家人在检查床上疼得死去活来，医生还是会冷漠的用手摸这摸那，甚至使劲压一下问您是否更疼，此时也请告诉医生您的感受。另外，值得说明的一点，也需要向低年医生强调的一点是，那种显示出痛苦，大声叫嚷的病人，另一方面也说明他们有强大的生命力，而另一类苍白的悄无声息的病人，却更有可能有生命危险。所以当您在急诊看到医生不顾您大声叫嚷的同伴，而去看另一个悄无声息的病人时，不要去阻挡医生。态度如果您收入不高，生活不充裕，请直接跟医生说，相信很多医生会和我一样给您选择相对便宜的药品和治疗。不过同时相对便宜的药物也意味着疗效，特别是副作用的不同。如果您在路上堵车，找不到停车位，在挂号室门前受冻，坐在门诊等候一上午无所事事，请尽量不要将怨气宣泄在那个为您看病的医生身上，他在上班路上一样堵车，一样找不到停车位，您在挂号室门前受冻的时候，他在病房检查住院的病人，您在门诊等候的时候，他在诊室里奋力看病。很多时候医生的态度是由科室决定的，越是紧急和危急生命的科室，医生的态度越冷漠甚至恶劣，在急诊室不可能有医生和颜悦色地跟家属说话，有且只有厉声命令家属去做什么。医生不会也不应该把病人当作自己的亲人来对待，事实上很多医生不敢给自己的亲人做手术，因为感情因素可能会影响判断。希望您能明白，医生的态度与医学水平没有直接的关系。期望相当多的疾病是不能够消除病因的，比如常见的高血压、糖尿病、青光眼、类风湿……现在的医学也无法解决这些问题，医生能够提供的是尽可能控制疾病进展的方法，使疾病无害化，血压降低到正常值，意味着您几十年以后死于脑出血的可能性要减小；眼压降低到目标眼压，意味着您丢失视野的速度能够减慢，甚至停止。您能够在医生这里找到的不一定是战胜疾病的方法，而往往是学会如何与疾病共存，共同生活。新闻或者报纸上出现的某个疾病的治疗“希望”，并不等于真正在医院就可以给您用上。医学是非常保守的学科，一种治疗方法要经过几年、十几年甚至几十年的研究才能确定下来，一种新药上市至少要经过十年的实验和审批才能够进入医院的药房。即使是经过那么多年的研究确定下来的治疗方案，仍然不可能100%的保证治好您的疾病，绝对不可能。治病和修车不一样，不是您交了钱，就一定可以拿到一辆修好的车。请您一定记住：花了钱，绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。万一你得到了医生这样的保证，说明：a)医生在安慰你；b)跟你说话的压根就不是个医生。知情同意如前所述，您绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。在侵入性的操作治疗或者手术之前，医生会给您看一个知情同意书。这个知情同意书就像是您在购买股票、基金时听到的“入市有风险，投资需谨慎”一样，是要告诉您可能发生的危险的。1. 知情同意书上写的每一种风险，都是真实发生过的，至少有一个真实的病人，真真切切地经受过这样的痛苦。2. 知情同意书上写的出现的风险，一旦发生，医生也会继续全力地帮助您。不证自明的公理1. 人都是要生病的。2. 人都是要病死的。也许从某种程度上来说，正常人和病人，甚至癌症病人之间的区别，只是5年生存率有所不同而已，而且都小于100%。

2016-03-10 武汉协和医院心血管内科 进高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化的食物。多吃蔬菜水果，少量多餐，防止过饱。有心力衰竭时限制钠盐和水分的摄入。 保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足。 日常生活中适当锻炼，多注意休息。如有血栓形成者，应绝对卧床休息，限制活动。避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动。女患者注意不要因家务过重而加重病情。 注意防寒保暖，避免感冒，避免上呼吸道感染、咽炎，扁桃体炎，及避免与患有这些病的患者接触，一旦发生感染应立即用药治疗。 在拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前应告诉医生有风心病史，以便预防性使用抗生素，在风湿活动期禁止此类侵入性操作。反复发生扁桃体炎患者在风湿活动控制后2—4个月手术摘除扁桃体。 育龄妇女要根据心功能情况在医生指导下选择好妊娠和分娩时机。 有手术适应症患者尽早择期手术。 坚持按医嘱服药，定期复查，不适随诊。

有胸痛，呼吸困难，心悸，腹痛，晕厥等症状时建议积极手术治疗；没有症状但心脏结构改变，左室收缩功能逐渐下降者建议手术治疗。 无症状且心脏结构尚可时可观察，轻度关闭不全可每年复查心脏彩超，中重度建议半年检查一次心脏彩超，避免剧烈运动，避免感染，尤其是口腔等容易进入血液或心脏的感染等 本文系聂少芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、平素有活动后胸闷胸痛、晕厥、心慌、运动后血压偏低的年轻患者，如心电图提示有心肌缺血改变，建议积极完善动态心电图及心脏彩超检查； 2、明确诊断肥厚型心肌病患者，注意避免剧烈运动、熬夜等，同时每年监测心脏彩超及动态心电图，咨询医师制定和调整诊治方案； 3、肥厚型心肌病为显性遗传病，患者的子女患病率在50%以上，建议患者及其家属晚上心电图及心脏彩超筛查，如有罹患，建议早期咨询医师进行治疗，改善预后 4、肥厚型心肌病成年人死亡率在2%，青少年死亡率在4%左右，死亡主要原因依次为猝死、心衰、中风等，建议有条件患者完善基因检测，如为恶性基因突变，则猝死率较高，可早期安装ICD; 如为良性基因突变，则一般预后良好，不影响生存率