杨小龙医生的科普号

包皮过长甚至包茎是男性健康问题中最为普遍的一个。要清楚包茎与包皮过长，首先要了解什么是包皮：包皮是指阴茎皮肤在龟头处褶成的双层皮肤，覆盖并保护龟头。包茎是指阴茎的包皮口狭窄或包皮与龟头粘连，使包皮不能上翻显露龟头。包皮过长是指阴茎的包皮覆盖于全部龟头和尿道口，但包皮能上翻而显露龟头及尿道口。包茎及包皮过长有哪些危害①包皮囊内容易积聚包皮垢，如不常清洗，易造成包皮龟头炎，包皮和龟头粘连，长期或反复感染，不但引起尿路及生殖道感染，还可能诱发阴茎癌。②成年男性的性伴侣还容易出现妇科疾病。③有时可因包皮上翻后没有及时复位而发生包皮嵌顿。④包茎严重者甚至造成尿道口狭窄，引起排尿困难及尿路梗阻等一系列疾病。部分包皮过长的男性伴有早泄，可能因为：①龟头一直被包裹在包皮中，比较敏感，性交时容易受阴道的刺激而迅速射精，出现早泄，②包皮中有很多神经感觉器官，性交时，包皮对阴茎会形成滑动的外套，增加阴茎的感应程度。哪些人需要手术1.青春期仍包茎的，需要手术治疗，防止影响阴茎发育。2.包皮过长如出现反复感染导致阴茎头与包皮形成不同的粘连，或存在包皮缩窄环无法上翻者，需要手术。3.发生包皮龟头炎火包皮嵌顿者，需控制感染或解除嵌顿后，再手术治疗。4.合并有包皮新生物等病变可以同时切除者。传统的手术方式需要开刀和针线缝合。我院采用最新的包皮环切缝合器，具有手术时间短，出血少，基本不需要针线缝合，恢复快，愈合自然美观等特点。手术前需要哪些准备1.有炎症者，需要先用抗生素控制感染，炎症消退后再手术。2.手术前一天清洗外阴、阴茎及包皮。3.术前剃掉阴毛。4.有糖尿病、心脏病、出血性疾病患者应将病情主动告知医生。5.提前找医生确认病情，医生书写病历，开手术用药，确认手术时间。6.手术当天，家属应陪伴一人，携带手术用药、门诊病历、门诊卡，签署手术同意书。手术后注意事项1.手术结束时，不能即刻离开医院，应在手术室外等待医生，待医生再次观察手术切口情况，确认安全后才能离开医院。2.手术结束时，可服用止痛药物。3.手术后排尿时，应保持阴茎与水平面垂直，防止尿液污染纱布及绷带，同时手指需固定绷带，防止排尿时绷带脱落。4.术后应注意纱布情况，若纱布被鲜血浸透，并有鲜血渗出时，应立刻联系医生并赶到医院处理。5.术后应注意阴茎头情况，若阴茎头全部黑紫，应立刻联系医生并赶到医院处理。6.手术后隔天（如果没有特殊交代），应返院找医生查看手术切口情况，并酌情稍微松解绷带。7.术后纱布绷带如有脱落应及时联系医生。8.术后一周返院拆除绷带及纱布。9.术后一个月内，吻合钉会逐渐脱落。纱布拆除后，建议自备医用棉签和碘伏，每天用棉签蘸碘伏消毒伤口，并适当摩擦吻合钉，促进吻合钉脱落（也可用毛巾摩擦）。10.一个月后，如果吻合钉还未完全脱落，应返院处理。11.穿宽松内衣，避免摩擦造成不适或疼痛。12.术后一个月内，不宜剧烈活动。13.拆除绷带纱布后可沐浴，沐浴后用碘伏自行消毒伤口（一天两次以上）。14.建议禁性生活50天，吻合钉全部脱落后一周内严禁性生活。本文系赵守国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

男性不育症病人经常需要进行性激素检查，那么我们临床医生在拿到化验结果后该怎样诊断呢？翻阅男科学资料后整理如下，仅供参考。 1.常用的生殖内分泌激素指标有：睾酮（T）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）。 2.注意事项推荐在早晨8:00~10:00安静状态下空腹抽取血样。 3.精子数目明显减少或无精子病人，可采用以下诊断程序： ①测定T、LH、FSH等基础值； ②如果T减低，LH、FSH增高，可能为原发性睾丸功能衰竭，建议进行染色体分析，不论染色体分析正常还是XXY及其变型，此类病人一般用雄激素治疗； ③如果T、LH正常，FSH升高，提示睾丸生精小管衰竭； ④如果T、LH、FSH均正常，建议进行精浆果糖检测，如果精浆果糖正常或减低，可进行睾丸活检或精液生精细胞检查，若生精功能正常，提示输精管部分阻塞，可采取手术治疗，否则可能为睾丸生精功能衰竭。如精浆果糖缺乏，提示先天性输精管或精囊腺缺如； ⑤如果T减低，LH、FSH正常或减低，常提示下丘脑-垂体病变，可进一步进行HCG刺激试验，PRL测定和下丘脑-垂体轴检查。

很多女性朋友患了不孕症后，纠结于该选择做试管婴儿还是做（宫）腹腔镜不孕症手术，病急乱投医，于是做了大量检查、吃了很多药，甚至也做了宫腹腔镜联合手术，但结果收效甚微。不孕症的诊疗过程中，什么时候该做什么检查，做哪种检查很重要，很多患者就是由于在错误的时间做了错误的检查，最终导致连做母亲的机会都没有了，这绝不是危言耸听。下面结合自己妇科和生殖科的临床工作经验做一总结，希望能对各位不孕症病友有所帮助。单纯输卵管因素不孕（不合并其他任何女方因素不孕或男性不孕）：1） 如果输卵管伞端粘连，选择腹腔镜手术效果较好；2） 如果输卵管近端（间质部或峡部）阻塞，可以考虑做宫腔镜或介入（SSG）输卵管疏通手术，但效果仍需进一步临床验证；3） 如果是结节性输卵管炎（如盆腔结核病史），谨慎手术，直接选择试管婴儿助孕；4） 如果是伴有中至重度输卵管积水，助孕方式首选试管婴儿，胚胎移植前再处理输卵管积水，轻度输卵管积水可以考虑腹腔镜手术或直接试管婴儿助孕。在选择做（宫）腹腔镜不孕症手术前，切记一定要先确保男方精液检查正常才可施行手术！不孕症手术后备孕1年仍未怀孕的，积极选择试管婴儿技术助孕。子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿 很多不孕症病友多次阴超发现卵巢囊肿，内见细密光点，提示巧克力囊肿可能，多数妇科专家均建议行腹腔镜手术，顺便检查一下盆腔情况和宫腔情况，于是就做了宫腹腔镜联合手术，手术可以明确诊断是否有子宫内膜异位症（确诊），如果发现卵巢巧克力囊肿顺便做个巧囊剥除手术，输卵管也可以顺便检查一下或者治疗疏通一下，对于轻度子宫内膜异位症、卵巢功能正常、输卵管尚通畅、宫腔形态正常的患者（前提必须是男方精液检查也正常），术后积极备孕6个月-1年，一般都能正常怀孕，如果术后1年左右不能自然怀孕的，不要再折腾，不要犹豫，直接选择试管婴儿助孕。 当然，如果有的病友惧怕全麻和住院手术，不愿意做宫腹腔镜手术，可以先做一下输卵管通畅性检查，如果通畅的，男方精液也正常，可以直接做人工授精，如果输卵管有病变，可以直接做试管婴儿。 另外必须要强调一点的是，卵巢手术要慎重，而且手术要到正规医院去做，如果单纯是为了处理卵巢囊肿的，除非是怀疑恶性或囊肿大于5cm，一般可以行囊肿穿刺治疗，因为卵巢的手术均是创伤性手术，由于卵巢巧囊剥除手术导致卵巢功能下降的例子举不胜举！如果既往曾做过巧囊剥除手术，不到万不得已不要再次手术，否则极易导致患侧卵巢功能的衰竭。 当然，由于不孕症原因的复杂性和多因素性，不孕症处理方案的制定需要结合诸多因素，所有的腹腔镜不孕症手术都是建立在男方精液正常、女性卵巢储备功能正常的前提下实施的，如果各位不孕症病友有这方面的困惑，可以到我院生殖门诊或电话咨询。本文系肖义涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

输卵管造影一般是为不孕症患者设计的检查，现在二孩政策放开35岁以上高龄女性计划要孩的增多，为了了解她们的生育力，及早发现异常，所以高龄女性备孕前也主张要做一下输卵管造影，一是了解宫腔形态、是否有粘连、查看输卵管是否通畅有无积水、如果不通是那个部位不通，近端还是远端等。二是输卵管造影有轻度的治疗作用，对宫腔有轻微粘连、或粘液栓堵塞有疏通作用。 注意事项: 1月经干净3-7天手术，当天上午来完成术前检查，预约下午做。当天做完当天走不需要住院。 2.术前查尿妊娠试验，排除生化妊娠。查阴道分泌物排除阴道炎。阴道有炎症不能做造影。 3.术前月经干净后打算造影一定不能同房，一是防止术后感染，二是造影的意外怀孕！还有造影是用碘水造影剂，进口药不需要做过敏测试。即时拍片不需要24小时后再拍。 4.因造影是放射线下进行，所以当月避孕。两周内禁同房。 4.造影虽是无菌操作，但是阴道是有菌的环境，所以术后要遵医嘱服用抗生素3-5天预防感染；造影后由于刺激子宫内膜会出现少量阴道流血，一般持续3～5天干净，如超过一周仍不干净请及时就医。 5大致花费:总计600元左右

认知疗法不给来访者讲大道理，也不教给他正确的思想。认知疗法是让来访者学会正确的认知方式。认知治疗中的许多认知技术就是教会来访者正确的认知方式。一旦来访者掌握这些技术，他的认知观念就改变了；观念改变了，情绪和行为也就相应改善了。那么我们简单的用认知对早泄进行下分析。早泄发生了，当时的情绪一般会觉得很沮丧，自然形成的想法是没有控制好，没有屏住，这下不行了，然后就放弃了，自顾自躺一边不说话，生自己气了，这些就是自动化想法已经逃避的自我防卫机制。自动思维：它们似乎是在我们头脑中自动涌现出来的想法，我们没有刻意去想它，这也是我们称之为自动的原因。大多数情况下，它们来得快，我们更多意识到的是情绪，而不是想法。很多时候想法在某种程度上被歪曲了，但我们却信以为真，也可以叫习惯性的思维。促发了射精，但血管充盈系统没有受到影响，那么在硬度还存在的情况下，为何不体验一下抽动的感觉，而且在射精后，机体存于短暂的不应期，对刺激变得不那么敏感了，不是能够维持更长的时间吗？可能还有其他自动化想法，但他们很多都是错误的，尝试去认识他，接受他，其实早泄的人群再次唤醒勃起的机率很高，要有充足的体力和饱满的精力。早泄也可以看成射精习惯的问题，既往手淫习惯和刺激方式在很大程度上造成了控制射精能力的下降，可以尝试James-seman法。行为疗法可以训练男方控制射精的能力，提高刺激阈值，从而达到延长和控制射精时间的目的。1、平时 男性可 多按摩大腿内侧,或做腰部保健按摩,揉脐下,均有利于提高男性功能。亦可经常按摩阴囊及睾丸。2、用手抚摸刺激阴茎龟头及茎部，直到迫近射精的程度，然后停止刺激，待兴奋高涨的射精感消退后再重复，如此反复进行。经过数天或数周训练后，有望能够耐受大量刺激而不射精。3、刺激阴茎达射精不可避免的感觉时,立即停 止刺激,把拇指放在阴茎系带的部位, 食指与中指放在阴茎另一 面冠状沟缘上下方,稳捏压迫阴茎头4秒钟,然后突然放松。挤捏所用压力的轻重与勃起的程度成正比,施加压力方向是从前向后,不 要压向两侧。经过几次捏挤后,如不存在其他性问题,且男方自信心逐渐增加时,可把此方法转用到性交时。在进行性生活时，在准备将阴茎插入阴道前，女方在上位时使用挤捏法3-6次。进入阴道后，静止不动，双方把注意力集中在身体感觉上，男方此时不能主动摩擦。静止后1分钟，拔出再次挤捏后再插入，然后尝试缓慢的摩擦。如果男方感觉快要射精，给女方提示，再次静止下来进行挤捏。反复4-5次后，可以加快摩擦，然后射精。如果该方法控制有改善，可以改使用在阴茎根部的挤捏法，以巩固疗效。本文系吴正沐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。