王儒法医生的科普号

先天性拇指狭窄性腱鞘炎，又称扳机指。一、概述先天性拇指狭窄性腱鞘炎是一种先天性小儿拇指疾病，会导致指间关节异常屈曲。临床诊断为拇指指间关节存在屈曲畸形。非手术治疗柔性畸形，手术松解适用于1岁以上的固定畸形。二、流行病学1、发病率：每1,000名儿童中有3名在1岁时被诊断出来；2、人口学：男孩和女孩受到的影响相同；3、解剖学：25%是双侧的；4、风险因素：小儿扳机指的病因尚不清楚。三、病因学病理解剖学：拇长屈肌（FPL）肌腱因胶原变性和滑膜增生异常而增厚；与A1滑轮相比，FPL肌腱直径增加会导致正常肌腱滑动中断。四、临床表现1、病史：主诉通常是指间关节处的固定性拇指屈曲畸形；外伤史很少见；疾病家族史很少见。2、症状：通常是无痛的，可能是双侧的。3、体格检查：指间关节屈曲畸形；屈肌腱结节的突出，称为Notta结节。4、拍片：仅当有外伤史时才推荐。五、治疗1、非手术治疗：被动伸展练习和间歇性伸展夹板固定，适用于柔性畸形，不适用于年龄较大、固定畸形的儿童；2、手术治疗：超过1周岁的固定畸形；保守治疗失败者；成功率在95%左右。技术：拇指掌指关节屈曲折痕处1cm的小横切口，识别FPL肌腱中的Notta结节，纵向打开，在拇指指间关节被动伸展期间，直视下确保FPL肌腱滑动顺畅。六、并发症1、手指神经损伤2、瘢痕挛缩3、感染、脓肿4、指间关节屈曲缺陷5、屈肌腱弓弦症6、极少数复发可能七、预后：通常以明显的拇指弹响开始，然后发展为固定性挛缩；2岁后不太可能自发消退。八、此外，先天性狭窄性腱鞘炎也可发生于中指、无名指等其他手指。诊断和治疗方法与先天性拇指狭窄性腱鞘炎基本相同。

广州路院区【预诊、挂号须知】 预诊处是根据儿科病人的特点而设立的特别分诊处，其主要功能是通过护士对病儿家长的询问和对病人的观察，进行专业对口的分诊，使病儿得到最专业的治疗。为了您的孩子得到最专业对口的诊治，请您按如下流程就诊：1、请您先带孩子到预诊处，告知预诊处护士您孩子就诊的主要原因，护士将根据您的主诉和对病儿的观察，决定病儿看普通门诊还是急诊，到哪科就诊，找哪位专家或主任就诊。2、然后到挂号处直接挂号。3、挂号后，请您按挂号收据单上所示的楼层就诊。预诊处友情提醒1.如果您的孩子发烧，挂号后请先到测量体温处测体温，护士将会根据小孩发热的程度，为孩子选择适当的降温措施。2.您的孩子身上如有皮疹，请您务必让预诊处护士进行检查，以决定是看皮肤科，还是看呼吸道隔离门诊，以免延误治疗。3.请您如实告知孩子的年龄。 28 天以内的新生儿在预诊处拿新生儿内科号，挂号后到急诊楼二楼2号诊室就诊，以免发生交叉感染。【就诊卡使用须知】 就诊卡是对病人个人信息及就诊情况进行记录储存，应用于病人挂号、分诊、就诊、化验、交费和取药等流程中。为保证实名制就诊和个人信息的唯一性，请您保管好就诊卡。 就诊卡的用途：1.挂号处挂号。2.就诊时医师工作站使用。3.交各种费用时使用。4.各种检查、检验时使用。5.取药时使用。 注意事项：1.初次就诊病人，须在挂号处办理就诊卡。2.每次就诊时必须携带就诊卡。3.保护好就诊卡上的磁条。4.就诊卡只限本人使用，请勿转借他人。5.坚持一个就诊卡号长期使用，以便保持孩子的一般信息及医疗信息的完整性和连续性。【 预约挂号、分诊、就诊须知】预约挂号途径须知1电话预约南京儿童医院预约中心：025-83116969南京卫生服务热线：025-12320 2现场预约南京儿童医院广州路院区3网络预约南京卫生12320网南京儿童医院官方网站4微信预约南京卫生12320微信5手机APP预约南京儿童医院官方手机APP 分诊须知1.挂号后请到挂号收据单上所示的楼层就诊。2.孩子就诊前需在相应科室候诊区等候电脑分诊叫号。通过滚动屏幕显示孩子姓名、就诊号（挂号收据单上）和就诊的诊室，等待语音播报通知，然后带孩子到相应的诊室就诊。3.如就诊号已过号，请与服务台的护士联系，重新安排就诊。4.孩子在候诊时请遵守医院的规章制度，保持候诊环境整洁、安静，配合分诊护士工作，有序就诊。就诊须知1.初诊后若病情好转，欲再取同种药，可不带病儿凭一周内的病历记录，挂号后到方便门诊（周一至周五）开药。2.凡医生出具的病假条等，必须到门诊大厅服务台盖章后方有效。如需开具诊断证明请到服务台咨询处了解相关程序。3.在就诊中若遇到问题，可向服务台咨询处或导医人员咨询，我们会尽力为您提供帮助。【取药须知】1.取药前请直接到收费处交费。2.交费后先至“药房取号点”刷卡取号。3.根据取号单上的信息到指定窗口，等待叫号取药。4.取药时请保留好收费单据，按照收费单据，逐一点清药品。5.为保障患儿用药安全，药品一经发出概不退换。6.门诊药房咨询电话：831174057.临床药学室（药物咨询）：8347210【留观流程】留院观察：根据患儿病情需要，不能回家，暂时不能住院的，在急诊观察室留院观察。河西院区【预诊、挂号须知】预诊处是根据儿科病人的特点而设立的特别分诊处，其主要功能是通过护士对病儿家长的询问和对病人的观察，进行专业对口的分诊，使病儿得到最专业的治疗。为了您的孩子得到最专业对口的诊治，请您按如下流程就诊：1.请您先带孩子到预诊处，告知预诊处护士您孩子就诊的主要原因，护士将根据您的主诉和对病儿的观察，决定病儿到哪科、找哪位专家或主任就诊。2.然后到预办卡处录入病人信息，至人工挂号窗口直接办卡、挂号、购买病历。3.挂号后，请您按挂号收据单上所示的楼层就诊。【预诊处友情提醒】1.如果您的孩子发烧，挂号后请先到测量体温处测体温，护士将会根据小孩发热的程度，为孩子选择适当的降温措施。2.您的孩子身上如有皮疹，请您务必让预诊处护士进行检查，以决定是看皮肤科，还是看感染科，以免延误治疗。【就诊卡使用须知】 就诊卡是对病人个人信息及就诊情况进行记录储存，应用于病人挂号、分诊、就诊、化验、交费和取药等流程中。为保证实名制就诊和个人信息的唯一性，请您保管好就诊卡。 就诊卡的用途：1.挂号处挂号。2.就诊时医师工作站使用。3.交各种费用时使用。4.各种检查、检验时使用。5.取药时使用。 注意事项：1 初次就诊病人，须在挂号处办理就诊卡。2 每次就诊时必须携带就诊卡。3 保护好就诊卡上的磁条。4 就诊卡只限本人使用，请勿转借他人。5 坚持一个就诊卡号长期使用，以便保持孩子的一般信息及医疗信息的完整性和连续性。【 预约挂号、分诊、就诊须知】预约挂号途径须知1电话预约南京儿童医院预约中心：025-83116969南京卫生服务热线：025-12320 2现场预约河西院区门诊大厅1楼预约处3网络预约南京卫生12320网南京儿童医院官方网站4微信预约南京卫生12320微信5手机APP预约南京儿童医院官方手机APP 分诊须知1.挂号后请到挂号收据单上所示的楼层刷卡报到。2.在候诊区等候电脑分诊叫号。通过滚动屏幕显示孩子的姓名和就诊诊室，等待叫号通知，按序就诊。3.如医生开单检查后，须二次刷卡报到，等待叫号通知后再到诊室继续就诊。4.孩子在候诊时请遵守医院的规章制度，保持候诊环境整洁、安静，配合分诊护士工作，有序就诊。【取药须知】1.取药前请直接到收费处交费。2.交费后先至“药房取号点”刷卡取号。3.根据取号单上的信息到指定窗口，等待叫号取药。4.取药时请保留好收费单据，按照收费单据，逐一点清药品。5.为保障患儿用药安全，药品一经发出概不退换。6.在二楼内科诊疗4区设有“专科用药指导室”，咨询电话528658597.门诊药房咨询电话：83117405

1.石膏固定后，应将患肢放置于高于心脏平面，以利于患肢血液和淋巴液回流，减轻肿胀。2.石膏固定后，家长应注意观察患儿患肢手指、足趾活动及肿胀情况，如出现石膏内肢体疼痛，石膏远端手或足肿胀、青紫、麻木、发冷、疼痛、不能活动等，请及时来本院骨科就诊，防止石膏固定相关并发症的发生，尤其是致残性并发症的发生。3.下肢石膏固定后禁止下地负重，石膏固定期间注意休息避免外伤，如有负重或外伤情况请及时就诊。4.对未包石膏的肢体及关节应及早进行功能锻炼和康复治疗。5.石膏固定后应摄X线片复查，2—3天内应来院骨科复诊，后遵从医生医嘱来我院骨科门诊复诊。6.请妥善保管好所有的X线片及门诊病历记录，复诊时全部带来。 7.石膏固定过程中出现石膏松动、断裂、滑脱应及时来院骨科更换石膏。 8.石膏固定应根据病情由骨科医生决定更换或拆除时间，擅自拆除或更换石膏，后果自负。 9.复诊时请自觉挂号排队。 10.石膏拆除后，请在医生指导下进行功能锻炼，并定期到骨科门诊复查。 11.对于骨折后外固定石膏，应保持合适松紧度，以防骨折发生移位，必要时手术切开内固定治疗。12.特殊部位的骨折，需支具固定；锁骨骨折需锁骨带固定，可参考以上注意事项，避免擅自拆除支具。

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膝外翻又称碰腿症，俗称“外八字腿”，是较常见的下肢畸形。其畸形与膝内翻相反，两下肢自然伸直或站立时，当两膝相碰，两足内踝分离而不能靠拢。两下肢膝外翻者，形如“X”状，故又名“X”形腿。单下肢膝外翻者，状如“K”字形，又名“K”形腿。 膝外翻的特征 膝外翻系膝关节向外翻转，股骨关节面向外倾斜。儿童足部纵弓尚不健全，足弓平坦，轻度外翻。在2～6岁期间的儿童存在发育性膝外翻，有轻至中度的外翻是正常的生理现象。如果膝外翻明显，儿童走路笨拙，走路时双膝摩擦(膝外翻又称碰膝症），两足分开。病儿可能使一侧下肢沿另一侧下肢摆动，以防膝部碰撞。病儿易疲劳，其足尖向内侧偏，以使身体重心落在足底中央，即第二跖骨。如果小腿三头肌和髂胫束挛缩，其足尖则偏向外侧，常常出现小腿后侧或大腿前部疼痛。严重膝外翻，股四头肌力线排列紊乱，髌骨向外侧滑脱。膝外翻儿童体育活动较少，身体往往肥胖。异常的负重关系能使膝内侧副韧带拉长，有时导致退行性关节炎。膝部外侧受力大，股骨关节面向外倾斜。 判断x型腿 与Ｏ型腿相反，x型腿是指两足并立时，首先是两侧膝关节碰在一起，而两足足跟则靠拢不了，走路出现两膝“打架”互碰的步态。 判断x型腿的程度，主要根据“常态膝距”和“主动膝距”两个指标。 所谓常态膝距，指的是直立双膝关节靠拢、双腿和膝关节放松时，两足踝部内侧的距离。 主动膝距，指的是直立时双膝关节靠拢、腿部和膝关节向内用力并拢，两足踝部内侧的距离。 根据常态膝距和主动膝距的大小，“x型腿”分为Ⅰ度、Ⅱ度、和Ⅲ度。 ◆常态膝距在3厘米以下，主动膝距为0的属Ⅰ度； ◆常态膝距在3~~6厘米，主动膝距大于0的属Ⅱ度； ◆常态膝距大于6厘米的属Ⅲ度。 x型腿的病因 非常复杂，主要是由于以下原因所导致：1，佝偻病或骨软化病（其原因是缺乏维生素ｄ）所引起的膝部畸形；2，脊髓前角灰质炎导致股骨或胫骨发育异常；3，骨腄损伤导致股骨或胫骨发育异常；4，骨髓炎导致股骨或胫骨发育异常；5，其它疾病（如骨折、外伤、骨瘤等引起的后遗症）导致股骨或胫骨发育异常。以上各种发病因素中，佝偻病为最常见的重要因素。x型腿病变多发生于胫骨，直立时，双下肢向外侧呈弧形凸出畸形，两足内踝部靠拢，两膝部之间不能并拢，有较大间距，类似“x”形，故称x型腿。临床表现主要为膝部畸形，行走障碍，病程长者可继发张力侧膝韧带松弛、退化性关节炎、髌骨脱位及髌软骨软化等症，并引起相应的症状。本病多发于儿童及青少年，可累及一侧或两侧下肢，或病变仅限于一侧下肢，外观类似“K”形，故又称“K”形腿，其实是x型腿的一种特殊类型。 膝外翻的危害 第一：超过5岁后，x型腿会引发很多并发症可有必要及早进行矫正。天长日久，还会引起膝关节行走时疼痛，关节活动也受影响，进而易导致骨性膝关节炎。 第二，是身体两侧的S型曲线被破坏了，原本到膝关节内收的弧线太过分了，成为向内凹陷的曲线，非常夸张，视觉上就缺乏那种玲珑之美了。 第三，是由于x型腿的人，大小腿都是骨骼内侧肌肉多，外侧肌肉少，这样导致下肢内轮廓线更加内收。显得小腿特别弯。 第四，x型腿由于肌肉分布不匀称，腿失去了笔直曲线，整个人也少了几分挺拔。 第五，x型腿的人，两条腿之间过度的“纠缠”，在视觉上非常不美观。 第六，x型腿的人，由于小腿膝关节下面向内收缩特别严重，给人的感觉就显得小腿很短。 第七，x型腿的人，由于大腿曲线变化，从正面看，显得腿短，上下肢比例失调。 第八，x型腿的人，由于身体重量过多集中于膝关节外侧，在行走时，不易保持平衡，步态难看。 膝外翻的纠正和治疗方法 对婴幼儿应注意预防畸形的发生。但实际在发现畸形以前，很少有机会施行预防措施．有些较重的骨骺损伤与疾病预后并不乐观． 总的说来，一旦发现畸形，除治疗病因外，可早期使用牵引，夹板、支架等．防止畸形发展并尽量予以矫正．较简便的方法是在幼儿时期将两腿用夹板固定后再并拢用绷带缠绕在一起。 在非手术疗法方面，适用于轻度膝外翻而关节尚有相当活动范围者，有大腿肌肉按摩．手法推拿矫正并结合使用矫形支架．对小儿可用石膏夹板或管型逐次矫正畸形后．再用支架长时期维持以防复发．按摩大腿肌肉，特别是内侧肌肉，包括股四头肌．缝匠肌等，并结台练习主动运动．如此可使膝外翻的拮抗肌力增强。通过被动与主动运动使外侧挛缩的软组织拉长并刺激骨骺生长，使发育趋向正常． 在确定手术方面，必须考虑患儿年龄，畸形程度、局部肌肉韧带等软组织情况、对成人更须考虑某些条件，如病人的生活习惯、职业等．对儿童最好是先行非手术治疗，5～6岁以后再施行手术为宜．Bade认为踝间距达7厘米者为手术适应证．对关节不稳定的病人，如有不同程度的瘫痪或骨关节炎者，尚须行稳定关节的手术． 一般较有效的方法是于骨骼畸形处行截骨术纠正之，如股骨髁上截骨术．据我院经验以侧方“V”形截骨术较好。其股骨髁部断端形成的。鱼咀”可维持截骨端的稳定，并有较大的接触面，有利于骨愈合。 对膝关节不稳定者，除截骨矫正畸形外，尚应利用大腿部肌腱等加强或重新修复松弛的韧带等组织。 术后大部分病人可获得理想的效果，踝间距减少至2厘米以下者，可属效果良好。 此外，在儿童期有使用锔钉限制骨骺生长的方法，称骨骺生长阻滞术．手术最好在X线透视控制下．于股骨下端及胫骨上端之内侧，跨越骨骺盘插入锔钉3～4枚以阻止骨骺盘之生长作用。以后经X线检查，畸形纠正后可将锔钉拔出，以便骨骼继续生长。但本手术对患肢过长者较为适用．而对患肢短于健侧者须慎重考虑．有人于干骺端外侧，邻近骨骺盘处，钻孔植入小骨棒或旋入螺丝钉，使发生充血反应等，促进骨骺盘的生长作用，使畸形能够较快的矫正。但须视骨骺盘具体情况而定．若已愈合则本手术亦难奏效。总之，此类手术不如截骨术之效果可靠。 对青少年也可行骨骺融合的方法，限制一侧骨骺盘的生长作用，有与锔钉类似的效果。

膝内翻，俗称“O型腿”、“罗圈腿”、“弓形腿”、“箩筐腿”。指的是在膝关节处，小腿的胫骨向内旋转了一个角度，故此称为“膝内翻”。 膝内翻的定义很容易因为看到病变形态想当然而混淆：膝内翻的定义并不是以内翻所成角的指向而命名的，而是以小腿胫骨的翻转方向命名的。膝内翻，其膝关节成角是指向外侧的，因此经常会被误称为膝外翻。 膝内翻的判断标准 在双足跟、双足掌并拢，放松双腿直立，如两膝存在距离，就说明是有膝内翻。 一般根据常态膝距和主动膝距两个指标，判断膝内翻的轻重程度。 所谓常态膝距，指的是直立时两足踝部靠拢、双腿和膝关节放松时，双膝关节内侧的距离。 主动膝距，指的是直立时两足踝部靠拢、腿部和膝关节向内用力并拢，双膝关节内侧的距离。 根据常态膝距和主动膝距的大小，"膝内翻"分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。 ◆常态膝距在3厘米以下，主动膝距为0的属Ⅰ度； ◆常态膝距在3厘米以下，主动膝距大于0的属Ⅱ度； ◆常态膝距在3-5厘米之间的为Ⅲ度； ◆常态膝距大于5厘米的属Ⅳ度。 膝内翻的形成原因 缺钙和遗传是膝内翻形成的两个基础，但更直接的原因，还是在于走姿、站姿、坐姿及一些运动。 走路外八字脚、稍息姿势站立、长期穿高跟鞋、盘坐、跪坐、蹲马步等等，会给膝关节向外的力量，而这种力量会牵拉膝关节外侧副韧带，长期如此，就会导致膝关节外侧副韧带松弛。 膝关节内外侧副韧带是膝关节内外侧角度的稳定结构。当外侧副韧带松弛的情况下，内侧副韧带偏大的力量就会牵拉小腿胫骨向内侧旋转，形成膝内翻。 由此可见，认为膝内翻都是骨头弯了，是一种误解。膝内翻的危害 正常的膝关节，压力是平均分布在关节面上的。而O型腿的人，由于膝关节内翻，身体重量就过多集中于膝关节内侧关节面上。过度的压力和摩擦力，会导致膝关节内侧软骨面磨损，胫骨平台塌陷，继发骨性关节炎。到年龄大了，就容易出现关节痛，影响到正常的行走活动。 膝内翻的矫正 膝内翻的矫正方法包括：手术、正O仪器、夹板、绑腿、锻炼、矫正鞋垫等。 手术适应于膝内翻程度非常重，或者已经并发骨性关节炎，出现关节疼痛的患者。手术的好处是被动治疗，矫正立竿见影。缺陷是需要截骨，副作用大，痛苦和风险大。 非手术矫正方法，其原理基本一致，都是通过松弛膝关节内侧副韧带，恢复膝关节内外侧的稳定结构。从而使胫骨外旋，达到矫正目标。 非手术矫正方法，好处是费用低、风险小，缺陷则是主动治疗，见效慢，需要长期坚持。没有恒心就达不到矫正目的。 目前的非手术矫正方法中，效果最好，见效最快的，还是正O仪器。 通过X光的对下肢骨的检查，如果是骨骼解剖轴畸形导致的膝内翻，并导致膝盖关节有不适感。则具备手术指症。