门诊中常见患者主诉,单侧下肢疼痛,久站或久坐后疼痛加重,甚至伴随着小腿和足底的麻木感,医生做了体格检查后,根据影像学的图片,诊断为坐骨神经痛。 什么是坐骨神经痛?坐骨神经是由腰4至骶3神经前支组成,该神经发生炎症或者卡压,易形成疼痛。 坐骨神经痛的病因最常见的病因是腰椎间盘突出和外伤。不常见的有椎管内狭窄、囊肿或肿瘤引起的压迫。罕见病因有腰骶丛神经压迫,如妇科肿瘤压迫,以及肌肉压迫,如梨状肌综合征。所以疑似坐骨神经痛的患者,需要腰椎的核磁检查,进行诊断和鉴别诊断。 腰椎间盘突出是常见病因 治疗方法根据2019年英国的NICE指南,坐骨神经痛推荐的治疗方法为:1.康复疗法,包括理疗、牵引、针灸、经皮电刺激疗法;2.口服非甾体类抗炎药、激素类以及曲马多等;3.对于急性期的患者,推荐椎管内阻滞,把局麻药和激素注入椎管内;4.慢性患者可以考虑神经射频消融术;5.对于病程超过12周并且有椎间盘突出的患者,推荐手术治疗。 疼痛科的特色治疗对于早期的坐骨神经痛患者,疼痛科主流观念还是保守治疗,口服用药以及理疗。对于急性期疼痛,评分超过4-5分的患者,推荐椎管内阻滞。随着技术水平的提高,可以在B超引导下,进行穿刺,可视的情况下,创伤小,给药精准,为患者减轻疼痛。对于L4-5椎间盘压迫引起的神经痛,疼痛科还可以在C臂引导下进行治疗,符合条件的患者,还可以进行微创的孔镜下椎间盘切除术。 总之,坐骨神经痛的患者,应当在医生指导下,规范治疗,早日解除痛苦。
什么是射频治疗?射频治疗是用过一定的热量,把传导疼痛信号的纤维短暂消融,使得疼痛信号不能上传,从而缓解疼痛。分为:脉冲射频和标准射频。二者的区别为热量和射频模式不一样,选择性地消融目的神经,如脉冲射频主要调节C纤维,标准会对粗的神经纤维有调节作用。应当根据患者的病情进行合理的选择。 什么样的患者需要射频治疗?一般慢性顽固性疼痛的患者,可以考虑选择射频治疗。如强直性脊柱炎或者慢性腰背痛的患者,可以进行腰神经根后内侧支的射频,因为后内侧支主要是感觉神经,进行射频不会引起运动功能障碍,射频后能缓解患者疼痛。带状疱疹后神经痛的患者,可以选择脊髓背根神经节的射频治疗。原发性三叉神经痛的患者,选择半月神经节的射频。颈枕部疼痛患者,选择枕神经的射频。 综上,射频治疗是疼痛科医生的基本治疗技术,仔细地评估患者病情,进行选择性的神经射频治疗,缓解患者的慢性疼痛。 上图为王医生在超声和C臂联合引导下,给疱疹后三叉神经痛的患者,进行眶上神经的标准射频治疗,术后患者疼痛从夜不能寐,缓解为安然入睡,患者表示很满意。
疫情之下,许多居家办公的朋友们,会不会如下图一样“葛大爷躺”呢? 或者因为工作需要,整日抱着电脑和手机呢? 时间久了,有没有感受到肩部不适呢? 肩关节,究竟是哪里?如图所示,狭义的肩关节是指肱骨和肩胛骨形成的盂肱关节,是个球窝关节,非常灵活。广义的肩关节,包括:肩峰—锁骨关节(肩锁关节),肩峰—肱骨关节(肩肱关节),胸骨—锁骨关节(胸锁关节),喙突—锁骨关节(喙锁关节),肩胛骨—胸壁关节(肩胸关节)。 为了稳固肩关节,韧带界五大金刚,功不可莫:肩关节韧带、喙肱韧带、喙肩韧带、肩锁韧带、喙锁韧带。这些韧带加固了肩关节的稳定性,韧带损伤或撕裂易造成肩关节的脱臼,韧带损伤或炎症,易造成肩关节粘连,活动受限,就是我们常说的“冻结肩”。 人体是个奇妙的结构,为了减少肩关节的摩擦损伤,人体的滑囊会起到缓冲垫的作用,保护着我们的肩关节,特别是肩峰下滑囊和三角肌下滑囊,他俩是互通的,连在一起是肩关节最大的滑囊。当肩峰下囊发生炎症时,炎症因子和积液会聚集在三角肌下囊,也会引起三角肌下的压痛。 肩关节周围附着一群肌肉,像“袖套”一样,保护着我们肩关节,并使其灵活运动,称之为“肩袖”。他们分别是:冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。 由于冈上肌的肌腱穿行于肩峰下的缝隙里,可谓“夹缝生存”。随着肩关节的运动,肩峰的摩擦,使得冈上肌很受伤,久之,冈上肌钙化,损伤,甚至撕裂。因此形成我们常说的“肩袖损伤”。 如何进行肩袖损伤的诊断呢?肩袖损伤诊断要点有:患者单侧肩疼痛,夜间痛;肩关节核磁共振显示肌腱附着点损伤;体格检查阳性。 要和哪些疾病进行鉴别诊断呢?需和以下疾病进行鉴别诊断 在这里特别强调不是所有的肩痛,都是肩袖损伤,特别是创伤性肩袖撕裂和颈神经根神经痛的鉴别诊断。 案例1. 患者女性,61岁,三个月前在小区锻炼,不小心摔倒,右肩外伤。现表现为右肩酸痛,活动度下降,伴冈上肌牙痛。 上图为该患者右肩核磁共振结果,蓝色三角形指示冈上肌肌腱撕裂部位,诊断为:肩袖撕裂。 案例2:患者男性,82岁,右肩胀痛,偶伴右手肿胀感,无麻木感。查体:右冈上肌压痛。 该患者的颈椎核磁,蓝色箭头指示颈椎间盘突出,椎管狭窄。诊断为:颈椎间盘突出。 总之,患者发生肩痛,甚至伴随活动障碍,请及时就医,明确诊断。关于肩袖损伤的治疗方法,请听下回分解。
带状疱疹后神经痛对多数患者来说,是个陌生的名词,因为很多带状疱疹的患者,疱疹结束后,疼痛也随之消失了。其实带状疱疹后神经痛的发生率很高。国外的研究数据显示,随着年龄的增长,疱疹后神经痛的发生率有逐渐增高的趋势,年龄大于60岁,发生率为65%;70岁以上患者,发生率高达75%。并且疱疹后神经痛的持续时间很长,对患者造成困扰,带来极大的痛苦。 为啥会得疱疹?带状疱疹是水痘—带状疱疹病毒引起的, 幼年感染过水痘后,病毒就潜伏在神经节内,当患者年龄增长,抵抗力下降,或者免疫力低下,甚至伴随风湿或糖尿病等慢性病史,容易激活潜伏的病毒,引起带状疱疹。由于疱疹病毒是潜伏在神经节上,因此引起的疼痛的症状表现为针刺样、烧灼样、电击样、触痛等,神经痛的表现。 疼痛如何治疗?疱疹发生1-3个月,主要是保守治疗,口服抗病毒药物,以及抗癫痫药物,如普瑞巴林,若患者疼痛评分高,可以考虑神经阻滞治疗,在B超或C臂引导下,把药物注射至炎症的神经节上,缓解疼痛。对于病程超过3个月的带状疱疹后神经痛,可以考虑神经射频治疗,甚至是脊髓电刺激治疗。以上方法,还是需要患者在正规医院就诊。 总之,带状疱疹后神经痛,非常痛苦,希望患者及时就医,及早治疗,减轻疼痛,提高生活质量。