郑梁医生的科普号

易获得病理性瘢痕没你想象的那么好治！！！本文表格摘自《中国美容整形外科杂志》2018年5月第29卷第5期：中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南瘢痕是皮肤在各种创伤后形成的自然产物，病理性瘢痕包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。以下是它的治疗方法：1、手术治疗瘢痕较小可以切除后直接缝合或者设计各种局部皮瓣，瘢痕面积较大时可采用游离皮片移植、扩张皮瓣、预构皮瓣等。2、减张治疗整形外科减张缝合技术与减张装置，如减张胶布、皮肤减张器、特殊减张缝合线等，对于减少瘢痕的形成及降低瘢痕切除术后的复发率具有很大的帮助。3、放射治疗利用射线辐射的能量使得瘢痕组织受到损伤从而抑制瘢痕增殖破坏瘢痕结构，常在术后早期(术后24小时内)开始进行放疗。4、药物治疗糖皮质激素：包括曲安奈德、倍他米松等局部注射治疗，可抑制成纤维细胞的增殖、减少胶原蛋白的合成、增加胶原蛋白的降解、促进成纤维细胞的凋亡，从而达到治疗目的。抗肿瘤药物：5-FU联合曲安奈德治疗病理性瘢痕安全、有效、复发率低。口服药物：常用的有积雪苷片，对瘢痕组织形成有调控功能，可作用于成纤维细胞降低细胞活性，还具有促进愈合、调控愈合的作用。外用药物：如硅凝胶和洋葱表皮提取物等，可软化瘢痕，有效地改善瘢痕弹性、厚度、瘙痒、红斑等，临床上推荐从伤口愈合2周开始，每天外用12～24小时，持续至少3个月。5、压力治疗弹力套、服带有的压力可引起局部组织缺氧，导致成纤维细胞合成胶原的速度下降，防止瘢痕增生和挛缩。6、激光治疗最常用的激光：二氧化碳点阵激光、脉冲染料激光和调Q开关激光。7、其他正趋于流行的治疗脂肪移植技术：脂肪源性干细胞具有抗血管内皮细胞凋亡和诱导血管新生的特性，可促进创伤愈合、软组织修复和瘢痕重塑。肉毒毒素注射：A型肉毒素能够通过干扰瘢痕组织内成纤维细胞增殖，调节胶原的合成和降解，降低转化生长因子β的活性，减少皮肤表面张力来抑制瘢痕的形成。这么多方法都试过了，为什么有的瘢痕还是那样，甚至反而越长越大，经常瘙痒疼痛，发红破溃呢???这说明你极有可能长的是易获得病理性瘢痕（瘢痕疙瘩）…………,告诉你千万不要随便治疗哦，特别是别人一说你就切了，可能越切越大，最后…………下面我用瘢痕疙瘩的治疗指南来为大家梳理一下治疗过程：在止血期如果损伤至真皮层一定要做伤口的减张处理，如果减张效果不好，伤口太长出血太多建议尽早做减张缝合（美容缝合）。血不流了，伤口不疼了，告诉你还没结束呢，你需要做好伤口的清洁，如果接受了放射治疗一定要及时换药，让专科医生观察下皮瓣的血供，及时做好处理。如果感染了，这几天你就白挨了…………慢慢的免疫细胞消除了坏死细胞和细菌，伤口内开始长“肉”了，机体通过肉芽组织和表皮细胞增生填充受损的区域，就和“砌墙”一样。墙砌好了，表皮和真皮长好了，你可千万别觉得这就结束了，虽然你看到了平整的皮肤表面，可能就是和局部皮肤颜色有些不一样,也许会有些瘙痒，也许会有些发红、蜕皮…………万万没想到的是还有工人还没停下来呢………他们还在辛苦的砌墙呢，看右图你应该知道我们要做的事情是什么了吧…………怎么才能按下暂停键？？？，stop！！！以下就是专家共识，治疗指南中的流程，供大家参考：什么是高增生风险，增生是低增生风险呢？由于内容太多，有机会再单独说说吧～筛选完毕了，其中最难治愈的就是瘢痕疙瘩了，很多朋友分不清瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，所以有很多疑问。其实，我们说的易获得病理性瘢痕，需要治疗的就是瘢痕疙瘩，以下是治疗它的流程：小型瘢痕疙瘩治疗流程图中大型单个瘢痕疙瘩治疗流程图超大型瘢痕疙瘩治疗流程图另外，对于儿童瘢痕疙瘩的治疗，家长朋友们一定要慎用激素类及抗肿瘤类药物的使用，如需医生使用了一定要和治疗医生做好随访！！！儿童瘢痕疙瘩的治疗流程图值得注意的是治疗并不是一蹴而就的，一定要保持随访，避免复发，具体的时间一定要谨遵医嘱！！！

1、植发前1周内，停止使用包括维生素E在内的所有维生素类药物及阿司匹林、激素类药物。停止使用生发剂。禁止饮酒和吸烟。2、植发前1天，要保证充足的睡眠，晚上早一些休息，尽量保持平静心态。为了头皮和头发的清洁，植发手术前一天晚上及当天早上要洗澡，认真用洗发水洗头，保持头发洁净。戴假发的患者应将假发摘除。3、植发当天，种植头发的患者应穿宽大、舒适、柔软的前面系扣或带拉链的衣服，避免穿脱不便的套头衫及毛衣等。种植体毛的患者应穿宽松内裤。植发当天要适当饮食，一定不要空腹，以免发生低血糖。避免使用酒精类饮料和油腻食品。4、供区和受区毛发的准备，建议术前一天来院进行标记，根据患者的情况，可将供区的毛发和受区剩余的毛发剃至0.1--0.2cm，这样有利于术中供区提取FU和受区种植FUG的操作。5、植发手术开始前，需服用头孢类抗菌药物，必要时服用镇静安神类药物，可带一些书籍、音乐及视频手术中观看。

1、水肿：术后2-4天在前额、眼睑、鼻梁等部位会出现水肿，一般会在4-6天内自行消退。甲泼尼龙片口服3-5天，可有效减轻水肿；2、洗发：术后第一天在家属陪同下回门诊检查并进行洗发，在医师指导下进行毛发护理；3、洗发需轻柔：在术后2周内都要轻柔洗发，不要用淋浴喷头直接对着头皮进行冲洗。先将洗发液倒在手上搓开，再轻柔地拍在头发上。不要用力擦洗或揉搓植发区，可适度用力揉搓供发区，然后用温水轻柔地将洗发液冲掉。4、晾干头发：洗发后可用毛巾擦干非植发区，移植区域需自然晾干。也可以使用电吹风吹干，用冷风吹干植发区，如刺激较强烈可调至低档货中档热风进行吹干；5、梳理头发：请轻柔梳理，不要让木梳直接碰到植发区头皮。2周内不要理发；6、护发产品：建议术后1月内都不要使用。若头发过肩长，只可在头发末端用护发素，洗头时固定住它们冲洗；7、适度运动：可作步行或轻微运动，避免剧烈或过量运动。不能游泳或潜水。2周后可恢复正常运动；8、日晒：术后3个月内，不要暴晒。如进行长时间户外活动，需撑伞或戴帽子，这样可防止移植区晒伤；9、药物：遵医嘱服用医生开具的药物，必要时可服用止痛药及安眠药；10、米诺地尔：可在术后1个月开始外用米诺地尔，有助于植发区毛发生长；11、其他情况：伤口渗血以压迫为主，压迫15分钟即可，如压迫不能止血需及时至医院处理；术后形成的血痂会在48小时内形成，术后2周内会自然脱落；术后3个月内一直区周围原有的头发也会发生脱落，但这是暂时性的；术后3-5月一直的头发开始生长时可能会出现一些小白头，它们会自行破裂。12、术后可能会有轻度瘙痒，不要用指甲抓挠移植区；13、供区头皮会出现不同程度的麻木及刺痛感，这是由于手术时损伤供区的皮神经所致，随着神经的自我修复，感觉会慢慢恢复；14、通常在术后3-6个月内头发以正常人生理速度生长，大约每月增长0.9mm左右。

对于腋臭的治疗，你该选择哪一个？？？十堰市太和医院整形美容烧伤科郑梁“腋臭”，俗称“狐臭”，研究数据显示腋臭是一种显性遗传，在我国发病率已高于6%，虽然腋臭不是危害健康的疾病，但是由于气味向周围散发，往往影响患者社交活动，甚至造成心理疾病。腋臭的治疗方法很多，可分为非手术治疗和手术治疗。目前手术治疗主要为小切口汗腺剔除术。手术治疗以其彻底性、根治性得到学者们的肯定，但是存在创伤大，恢复时间长，遗留瘢痕明显等不足；非手术治疗包括局部外涂药物、注射及激光治疗等，非手术治疗优点在于无创，其缺点是效果不稳定，易复发。下面为大家介绍常用的三种方法：① 注射法（无针注射 or 有针注射）疗效与并发症根据一份专门针对“无针注射”与“有针注射”分别进行A型肉毒毒素治疗腋臭的临床研究报告显示，3个月后，无针注射肉毒毒素治疗的患者中治愈率80％，显效率15％，无效5％，药效维持6～8个月不等。（治愈：贴近腋部闻不到臭味；显效：距离腋部30 cm以内，闻及轻度臭味，较术前有明显改善；无效：距离腋部30 cm以外闻到臭味，与术前比较无明显改善。）如果注射治疗不能改善，那么你需要进行有创治疗咯……………② 黄金微针除腋臭这是一种微创、无痛苦、无疤痕的新型治疗仪器，运用黄金包裹的微针技术加热，矩阵状排列的微针刺入肌肤深层后，在针尖处发射射频，规避表皮损伤风险情况下，可以安全有效，精准作用于大汗腺(顶浆腺)与小汗腺，达到持续降低腋下排汗与减少异味的效果。但常常需要两次以上的治疗，并且至少间隔3-6个月…….如有你有时间这是个不错的选择！！！ ③ 手术治疗切口剪除术：常用两个平行于腋窝皱襞2-3cm的切口，分离皮下，将皮瓣翻转，直视下修剪皮下组织，直到剪除毛囊球层次。总体而言对皮肤损伤较小，血肿较少发生，疗效肯定。术后提示1、休息治疗后当天上肢自然下垂;在睡眠的时候，要像手术时一样尽量展开，避免伤口的愈合不良，必要的时候，双臂尽量保持一个约45°的角度；术后7-10天内禁止上肢高举及随意除掉加压带。不要做剧烈、过猛运动或提搬重物、爬高等，尤其是外展胳膊，避免缝合后的伤口张开；一定要避免一些重的体力活动；术区保持干燥、避免用力和揉搓。 2、饮食术后3天内忌烟酒、鱼虾、辛辣刺激等食物。 3、预防感染术后注意防止伤口感染，常规应用抗生素，比如阿莫西林或者头孢类药物，也可以选择静脉输液给药。 4、换药、拆线术后7-10天松绷带，更换外敷料，术后12～14天分次拆线，如愈合良好，拆线次日可沐浴；否则，请遵医生要求；个别伤口愈合不良者可能需要再换药数日。 5、出血术后当天伤口可能出现少量渗血，属正常现象，但如出现出血不止、术区剧烈肿胀疼痛应立即到医院进行急诊处理。 6、止痛术后当晚可适当口服止疼药。 7、防血肿患者术后需在腋窝处适度压迫3-4天后再去除压迫，以防血肿形成；大部分患者伤口肿胀在1周后逐渐消退。 8、预防瘢痕术后不可用力揉搓伤口，在表面基本恢复以后，可使用预防瘢痕增生药物有效的降低伤口部位生成疤痕的概率，可以让皮肤对合更好，让皮肤健康的生长。9、其他术后2~3月之内切口可能略红，触之稍硬，偶有瘙痒，3个月以后逐渐恢复。可能出现血管神经损伤导致感觉、功能障碍、异味残留或复发、毛发生长受限，毛发脱落和、色素沉着等不良反应。10、复诊术后6月需返院复诊，请事前与医生预约并按时复诊。

小阴唇（labium minus）是女性外生殖器官的组成部分之一，小阴唇的外形是女性外生殖器美观的重点。是环绕阴道口的左右两对唇状组织，小阴唇富有弹性和伸展性，正常体积为长4-5厘米，宽1-2厘米，厚0.5厘米。小阴唇感觉十分敏感。平时则像两扇大门，对阴道、尿道等起着屏蔽和保护作用。 什么情况需要做小阴唇整形呢？ 小阴唇的形态在不同个体之间存在很大的差异，也有人两边不对称，一边大一边小。有的人小阴唇长得很长，一直垂到大阴唇的外边。有的十分肥厚，有的却很单薄，有的呈不规则伞状、有的呈蝶翼状，有的呈典型的半圆形。有的人呈淡红色；有的是棕红色；有的人小阴唇甚至有两种颜色，外侧面呈棕黑色，内侧面为粉红色。一般而论，其颜色随年龄和分娩次数而加深。 如果两侧小阴唇形态差异明显或者双侧小阴唇长度和宽度明显大于正常值，甚至局部会有摩擦不适感时，需要进行小阴唇整形术。 小阴唇肥大可以是先天性的，也可以是后天性的。后天性的小阴唇肥大多数由于局部的长期慢性刺激或持续磨擦所致，如女性阴道炎，外阴炎，或一些长期从事骑自行车或摩托车工作者也可以因长期磨擦和挤压局部而导致小阴唇肥大。 小阴唇整形怎么做？ 小阴唇缩小手术只需在局部麻醉下进行，手术痛苦小，去除两侧肥大的小阴唇后向外侧翻卷缝合即可。 做小阴唇缩小手术要做什么检查？ 手术前首先要确定小阴唇的发育已经停止，小阴唇整形术前检查确定阴唇是否肥大、是否明显不对称及其程度，然后根据情况为你选择合适的手术方法。 小阴唇缩小，术前需要注意些什么？ 1、术前停止正在用的药物、维他命及其他营养品，以防影响伤口愈合，增加术中出血; 2、术前停止吸烟一周，吸烟降低血中氧气的浓度，影响伤口的愈合; 3、术前24小时内停止饮酒，饮酒加速血液循环增加术中出血； 4、月经干净后3天可以手术，术前检查没有妇科炎症，白带常规正常，术前每天清洗外阴，术前三天尽量减少同房。 小阴唇整形手术有风险吗？ 小阴唇整形手术可以在局部麻醉下进行，局麻针注射时会有一次痛感，整个手术过程没有任何疼痛。手术采用可吸收线缝合，不需拆线，减少拆线带来的疼痛，术后早期线头有时会有刺激感或牵扯，影响不大。 手术只是将多余的部分组织切除，将小阴唇重新塑形缝合成正常形态。风险较小，出血不多，手术时间一个小时左右。不需要插尿管，术后不影响排尿排便。术后恢复比顺产时侧切伤口恢复的快，瘢痕不明显，也不会影响局部的感觉。 小阴唇缩小的术后护理 1、手术当天局部会有胀痛，应该能够忍受，如果胀痛非常明显要考虑是否有血肿； 2、注意保持外阴干燥,每天可用洁尔阴清洗一次外阴部,清洗一周; 3、减少久坐或骑自行车等加重会阴张力的活动，一个月不能同房； 4、术后可局部涂抗生素软膏,口服抗生素等预防感染。 伤口一般10天左右愈合，可吸收线大概一个月左右陆续脱落，最重要的就是要保持局部的清洁。 随着社会的发展，人们的思想观念也在进步，对小阴唇整形也不再保守，也已经被人们广泛的接受。小阴唇手术恢复后不影响夫妻生活的质量，反而会大大提高夫妻生活的舒适度。

【摘要】眼睑全层组织缺失常见于眼睑恶性肿瘤切除术后，眼睑毁损性外伤及热力损伤等疾病，如不及时修复会造成眼睑长期闭合不全，不仅外观难以令人满意，而且可造成角膜溃疡、失明等严重后果。目前的修复方法以手术为主，主要为重建眼睑，尤其是对眼睑后层的修复，其中最重要的条件是应用能起到有效支撑作用的组织或材料，以维持眼睑的稳定性，而睑板在维持眼睑的稳定性方面起着决定性的作用，当睑板缺损时可采用自体组织、同种异体组织及生物材料等多种方法进行修复，现对其修复方法进行简要综述，为临床上修复眼睑全层缺损重建眼睑提供一定的参考。 【关键词】睑板；修复重建；眼睑眼睑是由皮肤及眼球前组织构成的具有屏障功能的重要保护结构，它包括皮肤、眼轮匝肌、眶隔、睑板及睑结膜五层重要的解剖层次。由于眼睑在生理上存在一定韧度同时该部位的手术也影响面部的美观，所以修复眼睑缺损在临床仍存在一定的困难，其再造的关键是寻找理想的睑板替代物及合适的皮肤软组织覆盖，目前替代材料大致分为三类[1]：应用自体组织、同种异体组织及生物材料进行眼睑重建。一、皮肤及软组织覆盖的研究进展以颞浅动静脉为蒂的耳后皮瓣[2]：耳后皮瓣技术在临床上被广泛采纳，以颞浅动静脉为基础建立血供系统为皮瓣提供营养支持，提高了皮瓣的存活率。 在解剖学上的位置，易于寻找，方便移植，且皮瓣能在面部的皮下隧道进行转移，面部无辅助切口，术后造成的瘢痕较为隐蔽，不影响外观。常用解剖方法为切开头皮找到耳后动脉，沿着该动脉分离皮瓣两侧至耳后皱襞，再从上端往下端分离皮瓣，在耳后构成反流轴型的岛状皮瓣。 曾有大量文献研究表明耳后皮瓣常用于创口面积小于3.0cm*6.0cm的眼睑缺损，当缺损较大时也可用该皮瓣修复。“V-Y”局部皮瓣：文献报道[3]临床常应用“V- Y”局部皮瓣治疗下睑缺损，取材中没有破坏肌肉的完整性，使之与表皮组织构成复合型皮瓣，最低限度减少了对下睑运动的影响。 轻中度的组织缺损患者常常采用该方法，具体操作简单、创伤小、术后形态美观等优势。 具体操作方法为：先设计垂直“V”形切口，在下睑缘下方切开至眶隔下，这样就形成“V”形皮瓣，在缺损处，将推过来的皮瓣与皮肤进行“Y”字缝合。以眼轮匝肌为蒂的颞区肌皮瓣[4]：目前对于下睑外侧皮肤缺损面积在50%以上的患者常采用以眼轮匝肌为蒂的颞区肌皮瓣修复进行。该皮瓣 具有操作简单，血运良好，术后形态美观等多种优势。曾有文献表明，因供区瓣隐蔽，术后瘢痕不明显，手术不对患者面部外观造成不良影响。 且血液供应来自于肌肉间，因此突破了传统上睑皮瓣的比例限制，达到了5: 1，且具有不易坏死，保持厚度一致等优势。 该皮瓣的具体操作为：在外眦颞侧设计一处形状与缺损一致，但面积较大的皮瓣，把远端的皮下组织和肌肉分离出去，保留近端，这样形成的水平形皮瓣是以肌肉组织为蒂部，并且能将皮瓣经皮下隧道翻转跨过皮损区。 该皮瓣的血运实际上是由颞浅动脉发出的颧眶动脉及眼睑动脉弓供应，该皮瓣又可称为逆行颧眶动脉蒂颞区瓣。鼻外侧超薄皮瓣[5]：①鼻外侧及鼻唇沟处皮肤较松弛，有良好的活动性，利用此处组织丰富制取皮瓣，避免了供区植皮和术后直线瘢痕对面部造成的二次损伤； ②鼻外侧超薄皮瓣在术后外形恢复良好，减少了传统鼻唇沟皮瓣造成的下睑臃肿；③修剪皮瓣只保留浅层颗粒脂肪组织，不仅在真皮下血管网外层形成了一层保护层，又使皮瓣在生理和形态结构上与下睑皮肤保持一致，且供区丰富的血供为皮瓣大小设计的灵活性提供了基础。 具体操作：设计蒂部在下睑沟处，再像鼻唇沟方向延伸的皮瓣， 修剪成一定厚度的真皮组织，再将其覆盖在创面上。额部扩张皮瓣[6]：该方法克服了“ V— Y”及局部皮瓣转移术等岛状皮瓣需分离血管束的复杂性和局部组织取材量及取材部位的有限性，术后效果欠佳，疤痕明显等弊端。该方法可提供足够的皮肤软组织材料以满足修复要求，术后修复效果满意。 该过程可分三期进行：第一期皮瓣培养需在额部无发区行扩张器置入术，待切口愈合及扩张器效果确切后，行第二期复位下睑需基于眼睑创面大小设计合适容量的额部皮瓣，第三期皮瓣转移需将扩张皮瓣旋转覆盖于创面后断蒂并修整。 该皮瓣转移术主要适用对象是重度眼睑缺损的患者，重难点是需根据眼睑组织缺损量选择合适的扩张器。耳后全厚皮片移植[7]：游离植皮手术操作简单，适用于耳后全厚皮片移植，但基于易挛缩性质使其对抗重力能力下降，临床上易导致睑外翻。另外由于与下睑皮肤在颜色和质地有显著差别，在修复局部组织缺损面积较大、程度较深和术后瘢痕组织增生明显的患者时不适用，有悖于整形美容的初衷。需根据眼睑创面大小在耳后区皮肤设计与创面等大的全厚皮片，植皮区打包加压固定，但仍存在皮片挛缩化的趋势，导致睑外翻，故皮片选择不宜过薄，大多还需要提供下睑组织加强支撑，游离植皮手术一般用于眼睑组织缺损面积较大的患者，术后常伴发眼睑外翻，睑缘闭合不全等现象。二、睑板替代物的研究进展1、应用自体组织进行睑板再造耳廓软骨[8]及硬腭骨粘膜[9]：耳廓软骨及硬腭粘骨膜在形态、硬度、厚度、韧性等物理特性和正常睑板相似，具有良好的支撑性能、稳定性和顺应性，在下睑重建中能有效的支撑起下睑组织，维持眼睑的轮廓和外形，恢复下睑功能，适合用于再造眼睑。在衬里修复中，避免了取从对侧眼睑或转移上眼睑睑结膜，在保护泪膜组织的完整性的同时，保护了正常眼睑的结构功能不受损伤和避免了上睑退缩，眼睑闭合不全等并发症的发生。有学者报道，睑结膜的缺损程度是选择睑板替代物的主要参考指标，50%以下的睑结膜缺损时常选用耳廓软骨，下穹窿处残余睑结膜较多，可行滑行处理覆盖睑板后层[10]。 耳廓软骨取材简单，耳廓局部打 包包扎，可有效防止血肿，易于护理。 ]50％的睑结膜缺损时，因其完整性破坏严重，残余结膜不能有效修复内衬，常优先选择用硬腭黏膜替代睑板及睑结膜。自体硬颚不仅可以恢复睑板的支架作用，而且可同时运用自带结膜完成内衬重建，且黏膜上有小腺泡，分泌粘液，保持黏膜表面的光滑性。 硬腭粘膜的上皮组织因具有角化性，术后粘膜化时间长，可加重患者不适感[11]。鼻中隔软骨鼻粘膜[12]：材料来源于自身组织，机体不会产生免疫排斥反应，但鼻中隔软骨鼻黏膜弧度欠佳，塑形较难，术后眼睑形态及功能恢复不能满足预期，且存在取材过程中可能造成鼻尖塌陷和鼻中隔穿孔的风险。自体脂肪移植[13]： 目前有研究表明应用于填充治疗烧伤后瘢痕效果确切，弥补了现阶段常用的皮片及皮瓣转移术后形成二次瘢痕的缺点。2008年， F Caviggioli首次对1例重度烧伤后眼睑缺损造成下睑外翻行皮瓣移植术后继发下睑外翻的患者运用自体脂肪填充法进行治疗[14]。 有研究表明[15]，虽然该方法注射脂肪量较少，但治疗效果确切。将脂肪干细胞移植于瘢痕区域皮下组织，能促进周围血管的增生和组织的修复，以实现加强下睑支撑组织的功能。与此同时，脂肪干细胞具有多向分化的潜能，可取代萎缩的瘢痕细胞，以帮助修复皮肤的机械性能和恢复生物学性能。自体骨移植[16]：选择口腔入路，在靠近颊侧黏膜下颌升支前缘到第4、5间隙处做切口，根据手术需要取出适当大小的下颌骨外板备用。 将骨板靠近患者眶下缘处依其形状进行修剪，并将骨性支架置入眼轮匝肌和眶隔上方，在眶下缘用钛钉加强固定。通过对睑板提供给强的支撑力，避免发生下睑空虚、下沉及外翻的并发症的风险。自体骨架材料来源广泛，如髂骨、肋骨、颅骨、胫骨等。但髂骨、胫骨、肋骨移植后存在易吸收的问题，而颅骨取材遗留瘢痕组织增生明显，对患者者造成了二次伤害，故在临床应用上受到限制[17]。近年来，流行将下颌骨外板用于移植且用于颅颌面骨缺损修复。但由于其从自身取材，且骨质硬易对下睑软组织造成损伤导致下睑偏移而被患者难以接受[18]。自体掌长肌腱游离移植[19]：左侧或右侧掌长肌腱均可用于移植修复，肌腱选取前在全面评估根据患者自身情况和听取本人意愿后再决定。将取出的肌腱分别固定于内眦韧带的深头附着点和外眦韧带附着点的外上方组织，再将中间组织与检板间断缝合固定。 优点：①掌长肌腱来源于自身组织，无抗原性，机体不会产生免疫排斥反应； ②肌腱来源广泛，取材简便，其顺应性好，在宽度和粗细等物理特性上适合用于移植修复；③手术适用范围广，在治疗中、重度睑外翻患者时取得了较为满意的效果，术后形态恢复良好；④掌长肌腱可以起到Horner肌有效的支撑作用，修复后复发率较低。但缺少掌长肌腱移植后的转归和吸收率的研究，还需进一步的完成移植后的远期随访观察。2、应用同种异体组织进行睑板再造异体巩膜的应用[20]：近年来移植异体巩膜修复眼睑缺损已相当常见，巩膜主要为致密结缔组织所构成，它和睑板腺一样包含胶原纤维，可形成板层结构，提供基质及支架的作用，巩膜移植可使宿主细胞得以定居并形成新的结缔组织，已有动物实验证明[21]：异体巩膜在移植术后6周左右可被结缔组织代替。并且也有临床观察报道在移植6周后异体巩膜会被受体完全融合并血管化[22]，而且巩膜移植还有以下优点[23]： (1)材料来源比较丰富； (2)容易保存、无污染； (3)可根据手术范围及需要随意切取；(4)移植的巩膜可维持一定的张力，不会对眼裂及长度造成影响； (5)组织抗原小，不易排斥。但其也具有长期保存后存在色素膜残留等缺点。异体睑板结膜的应用[24]：因替代物为睑板异体睑板结膜是修复眼睑缺损的理想材料，有学者报道了采用异体睑板结膜的效果，指出虽然异体组织移植存在一定的排异反应，但随着术后替代材料的血管化，1～2月后部分睑板会萎缩变薄，此时眼睑缺损已得到修复所以这种排异不会影响手术效果，使用其有以下优点：：(1)为同一种组织相似度极高，容易取材植入，并维持一定的形态。(2)材料易固定具有一定的韧带可有效的固定于肌肉及韧带上。(3)排异反应小，发生时睑板已得到修复。(4)腺体组织具有一定的生理功能，可使缺失组织得到有效的替代。(5)异体睑板处理方法简便，易于保存，采用深低温保存可得到较好的活性。但其数月后有收缩，容易降解等特点。异体骨移植[25]：骨组织具有一定的硬度，适合做支撑材料，替代睑板可有效的提拉中面部软组织对抗重力及周围肌肉收缩，一般取异体骨为捐献尸体的肋软骨，可根据睑板缺损长度及宽度切割骨片，将异体骨修剪成与缺损睑板形态相似的形状，植于软组织中并行有效的横轴牵拉固定，组织包绕后如创面较大，可以用游离皮片移植封闭创面。其优点是无自体供区，可减少患者的手术痛苦，并可大量取材，易于保存。缺点是费用太高，而且骨组织的弹性较差，不易与软组织固定。3、生物材料在睑板再造中的应用Medpor的应用[26]：它是由高密度聚乙烯制成的一种质地较硬、具有可塑性的生物材料。 其良好的稳定性使得可根据手术实际情况裁剪所需的大小和形状，内部的孔型结构具有开放、互相交通、容积大等特点， 植入体内后使新生血管和纤维结缔组织易于长入，增强了植入材料的抗感染能力。术中可修剪将Medpor形成良好的形状，用可吸收缝线将其牢固固定在睑板残端或内外眦韧带，Medpor材料需用皮瓣组织进行覆盖，如缺损较大可用周围筋膜组织进行包裹后行游离植皮封闭创面。 其优点是材料由人工合成，制备容易、来源广泛、有良好的组织相容性，术后无排斥反应、有一定的韧带及弹性、材料无溶解现象，但价格较昂贵，术后加压包扎时间长，可能有移位风险。异种脱细胞真皮基质[27]：该方法适用于轻中度眼睑缺损患者。异体脱细胞真皮基质是通过生物工程技术处理后只保留了细胞外基质成分一真皮支架，具有胶原蛋白纤维特有的三维框架结构，该结构为细胞爬行生长提供引导作用，同时给细胞提供生长所需的因子，促进细胞血管化。同时由于胶原蛋白所形成的结构孔径较大，可以为细胞的生长提供足够的空间，目前已广泛应用于临床。该方法具有多种优势[28]，主要有：免疫原性低、来源广泛、取材简便、能够对缺损组织的修复生长起到良好的促进作用，同时对生物体无毒副作用、术后美观。但也存在着价格昂贵、组织易变形等缺点，不仅患者难以负担，术后造成的如睑内翻、“兔眼”畸形等患者也难以接受。由于该方法易操作、低风险，即使在发生补片未成活或脱落等情况后仍可以选用其他传统术式进行二次手术，且相对于传统方法极大减低患者的痛苦，患者满意度较高。一般选用具有一定厚度的异种脱细胞真皮基质可以给眼睑提供较好的支撑力。术后眼睑形态良好，患者术后无明显不适，特别适用于下睑作为睑板替代物之一。采用透明质酸注射[29]：一般适用于轻中度患者，及老年或对手术不耐受的患者。JP Fezza首次将透明质酸应用于瘢痕性下睑外翻的患者[30]。具体操作方法为：患者采取坐立位，做好标记线后，取1ml左右透明质酸分层次均匀的注射到组织间隙，至少注射皮下、眼轮匝肌前、睑板前三层，以便能最大程度的撑起皮肤。该方法具有多种优势，如简化传统手术的操作、创伤小患者易接受且治疗效果十分理想。但也具有很明显的缺陷，首先由于透明质酸的可代谢性，存在着需要反复多次注射的劣势，其次，透明质酸价格昂贵，患者往往难以承受。此外，常用于注射的材料还有自体脂肪，其也有用于该方面的报道，但由于其吸收率较高极大限制的它的应用。锯齿线悬吊[31]：一般仅适用于创面采用植皮术后仍复发轻度外翻的患者。锯齿线是一种由聚丙烯制作的线，一般用于面部提升术中，其提供的力量比较有限，因此不适用于中重度患者。它的作用原理为：由于锯齿线上有两排方向相反的“锯齿样”结构，通过套管针植入人体软组织后，通过牵扯其两端，组织会在锯齿状结构之间聚集。因此，将它应用于眼睑重建，它也能提供支撑组织的力量。将锯齿线通过套管针置于眼轮匝肌的深面，将其一端固定在外眦偏外的颞深筋膜上，另一端固定在内眦内上方的骨膜上，这样形成一“桥索样”的结构，可以替代睑板提供支撑力。该方法具有操作简便，创伤小等多种优势。但由于锯齿线所能负载的力量非常有限，所以应用面窄，再加上锯齿线会将组织聚合在一起，使得眼睑部位灵活性降低，患者产生紧绷感，部分患者难以接受这种感觉。总之，眼睑重建的关键是要寻找合适的睑板替代物，并根据不同患者的缺损情况寻找合适的组织覆盖。由于眼睑位置的特殊性，对于患者来说，面部美观问题也是治疗方案是否合适的重要评价因素。还需要重点考虑的就是如何降低术后复发率，因此，如何合理的设计和修复具有抗重力和瘢痕挛缩的方法也是治疗该病的重点。参考文献[1]Codner M A, McCord C D, Mejia J D, et al. 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