郭星医生的科普号

粒细胞缺乏患者由于免疫细胞极度缺失极度感染，饮食控制非常重要，目的是限制可能有害的细菌进入肠道。需注意合理摄取营养及饮食卫生。具体如下：（1）食用煮熟的食物。高温烹饪食物，肉类需维持70℃以上，2分钟；熟食、午餐肉等需再烹饪达74℃。除以上及医院烹饪的食品以外均禁止食用，如在外购买的包子、馒头、油条、豆花、面包等。（2）禁生食水果、蔬菜、坚果。如生食苹果、草莓、梨、芹菜、生菜、白菜、生花生等。但可适当食用厚皮水果及带壳坚果，如香蕉、核桃等。可适当食用消毒后的果汁。（3）禁质硬、油腻、煎炸、辛辣、刺激性、乳制品等食物。如蛋糕、油条、辣椒、牛奶、酸奶等。（4）禁饮用生水。应煮沸后晾至温凉饮用。（5）饭前、便后及接触污物后及时洗手，预防消化道感染。

在血管与脑脊膜之间存在天然的组织屏障—血脑屏障，使大多数经血管给予的全身性化疗药物，难以自由通过此屏障并在脑脊液中达到有效的治疗浓度，从而使中枢神经系统成为白血病细胞的“庇护所”，成为白血病复发的根源。腰穿是诊断及防治中枢神经系统白血病的重要手段之一。通过测定脑脊液压力并检查脑脊液中的细胞数，蛋白和糖的含量来分析和诊断。如果脑脊液中找到白血病细胞，更是确诊的依据。对于无明显“脑白”表现的患者，仍需按治疗方案预防性地给予鞘内注射化疗药物。对于明显合并“脑白”的患者，更应定期腰穿并鞘内化疗。腰穿后需去枕平卧6-8小时，防止腰穿后由于颅内压力变化引起头痛。保持穿刺部位干燥清洁。对于有颅内明显高压、休克、穿刺部位炎症感染、严重凝血功能障碍、使用肝素抗凝药导致出血倾向、严重躁动不安、不能合作、严重脊柱畸形者禁做腰穿。

（1）不养花草、宠物。因花草或泥土中带有霉菌孢子、细菌等，易引起感染。（2）佩戴口罩。化疗及化疗后，尤其白细胞减少的患者请佩戴口罩。患者口罩每日更换。如打喷嚏，立即更换。家属也请佩戴口罩。（3）勤于洗手，特别是饭前以及上洗手间前后。（4）减少陪护人员及探视人员。远离患流感、麻疹、水痘等传染病的人。避免去人多的地方，不要互串病房。（5）室内注意通风换气，保持适宜温度，睡眠时注意保暖。（6）长期卧床的病人要经常翻身，改变体位，保持皮肤干燥并经常由下至上轻拍背，促进咳嗽和排痰，减少肺部感染的发生。（7）如有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿等症状，及时告诉医生。（8）大便后及时坐浴。如果发生痔疮，或肛周感染，请及时告诉医生，遵医嘱用药，切勿私自用药造成不良后果。（9）勤刷牙、漱口，保持口腔清洁，使用软毛牙刷。漱口的时机：饭前、饭后、晨起、睡前。饭后可先用清水漱口，再用漱口水漱口。漱口方法：漱口水充满口腔，并含1分钟→漱口→将漱口水从牙缝中挤出→漱嗓子→吐出。

骨髓穿刺术是采集骨髓液的一种常用诊断技术，抽取少量骨髓液用于骨髓细胞形态学分析，染色体核型分析，细胞免疫表型分析，细胞分子生物学分析及病原微生物检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后。急性淋巴细胞白血病的确诊依赖骨髓穿刺检查。骨髓穿刺常见的部位有髂前上棘、髂后上嵴及胸骨。骨髓穿刺操作需要在局部麻醉下进行，不会损伤大的神经和血管，一般不会造成大出血或神经肌肉麻痹等后果。骨穿时，医生会严格消毒，不会引起骨髓炎。骨穿检查操作很简单，一般骨髓穿刺全过程不超过一刻钟，仅在入针和抽取骨髓瞬间有酸胀感。骨穿后按压5-10分钟及可正常活动。但穿刺部位局部3天内注意保持干燥，防止局部伤口感染。骨穿不会损伤元气，一套全面的骨髓检查最多抽取8-10ml骨髓，而人体正常骨髓液总量约为260ml，并且身体每天会有大量骨髓细胞增生。血友病患者禁做骨穿，有严重心血管疾病患者应慎重，血小板低下患者骨穿应慎重。