黄涛医生的科普号

（1）目前，绝大多数肾肿瘤可以选择肿瘤切除术，即肾脏部分切除术，部分切除和完整切除肾脏的疗效没有区别（2）随着技术进步，肾脏部分切除基本上可以通过腹腔镜微创途径完成（3）术后一般无需卧床或仅需卧床24小时即可活动（4）在手术完成后，可以酌情接受免疫治疗（5）术后每半年复查一次，内容包括CT、B超及全胸片等

    目前，越来越多的肌层浸润性膀胱癌患者接受了保留膀胱的治疗方式，但是仍有部分患者必须接受膀胱全切术。膀胱全切除不仅影响患者的排尿，还会影响男性勃起神经，导致勃起功能障碍。对于仍在生育年龄的患者，可能会影响生育功能。机器人辅助膀胱根治性切除术的优点是精确度高，可以在保留神经的同时进行膀胱重建，而传统腹腔镜手术和开放手术则较难实现。机器人辅助技术也在进一步完善，每项进步都必须经过临床验证。如果膀胱肿瘤未长至前列腺，可通过机器人手术保留具有神经的前列腺包膜，改善患者术后尿控、性控能力，导尿管拔除之后即可完全控尿，缩短了尿失禁的时间。同时可保留勃起功能，提高患者的生活质量。

根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌的有效手段。历经开放手术，腹腔镜微创手术等阶段。目前，机器人辅助技术已经非常成熟的运用于根治性前列腺切除术。前列腺位于男性盆腔底部，周围有直肠、膀胱、尿道括约肌、以及支配控尿和阴茎勃起的神经血管束。为了降低术后尿失禁和阳痿的发生，就需要在完整切除前列腺的同时尽量保护上述毗邻解剖结构的完整。机器人辅助技术的最大优点是（1）为主刀提供真实的三维视野，主刀仿佛置身于患者体腔内进行手术，大大增强了组织辨别能力；（2）机器人手臂灵活且不会颤动或者疲劳，所有时刻都保持稳定。带来更加精确地解剖操作。使主刀能够长时间进行复杂、高精度的手术。因此，在机器人的帮助下，主刀可以更加从容的完成肿瘤精准切除以及临近解剖结构的最大化保护，最终提高了患者术后“瘤控、尿控、性控”同时达成的“三连胜”成功率。

机器人辅助下腹腔镜手术是目前临床上最先进且成熟的微创技术。与传统腹腔镜手术相比，机器人辅助手术在术中操作、术后恢复等方面均具有一定的优势。本人在完成一定数量机器人辅助和传统腹腔镜下保肾手术后得出如下体会：一、术中操作优势：（1）机器人显示系统可以提供比普通腹腔镜更真实的视野，主刀可以在屏幕上自主切换观察角度并进行细致观察，大大降低了视野迷路、误损伤等风险的发生率。（2）机器人机械臂可以通过微小的动作来弯曲和伸展，并可以实现三维旋转和平移功能。增加了寻找、切除肿瘤及缝合肾脏这些操作的精细程度。最终实现完整切除肿瘤并最大程度保护健康肾脏的目标。（3）机器人机械臂控制系统使用了先进的传感器技术，可实时感知手指的位置和运动，并将其转化为相应的机械动作，避免或减轻对周围组织的损伤，如血管、神经等，减少了术后并发症发生率。二、术后恢复的优势（1）疼痛轻：机器人术后伤口较小，出血少，所以患者恢复速度相对较快，疼痛也会明显减轻。一般保肾术后24小时内即可恢复部分饮食，下床活动。（2）缩短住院时间：相较于传统的开放式手术，机器人手术大大缩短住院的时间，保肾术后3-4日即可出院回家修养。综上，机器人辅助下保肾手术相比于传统腹腔镜手术方式而言，具有更好的可视性、精准度以及术后恢复能力。对于许多局限性肾肿瘤患者来说是一个不错的选择。当然，具体的应用还需要根据每个病人的病情特点来进行综合考虑。

1.心理咨询及教育 由于PE属于身心相关疾病，在采用医学手段干预之前进行咨询是必要的，告诉患者正确的性观念，并纠正患者及其伴侣的错误认知，降低患者及其伴倡对治疗结果不切实际的过高期望值，改善其人际交流障碍的困扰，使患者适应干扰性生活的体验和想法并增加与性伴侣的沟通和交流，从而增强其自信心，减少其心理负担和焦虑。 此外，对患者及其伴侣进行咨询和教育的重要性还体现在制定医疗决策中。患者及其伴侣参与到医疗决策中，并与医师共同制定医疗决策已经成为2018年AUA性功能障碍治疗指南更新的最显著特点，治疗早泄方法的选择同样需要这种共同决策的医疗模式。 2.行为疗法与技巧训练 行为疗法与技巧训练的目的是提高PE患者的性交控制能力，延长射精时间。对于IELT在适当范围但是仍然要求进行医学干预的患者，行为疗法应该成为主要治疗手段。此外，行为疗法可以作为药物治疗的辅助方法。行为疗法配合药物治疗与单独用药或单独应用行为疗法相比，可显著延长ELT。 3.药物治疗 治疗早泄的有效药物主要是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIS)、局麻药物、PDE5抑制剂、ɑ受体阻滞剂等，SSRIS联合其他药物或者联合其他方法也可取得较好的疗效。 （1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 SSRIS分为长效和速效两大类。长效SSRIS治疗PE需要每服药，坚持2周以上才会起效，但是仍面临巨大挑战，主要是由于药物的安全性问题，如长期服用SSRIS可导致药物蓄积。发生一系列不良反应，主要包括性功能障碍、睡眠障碍、停药反应、自杀倾向及精液质量。 与长效SSRIS相比，短效SSRIS则为按需服用，达帕西汀作为SSRI的唯一获得SFDA批准用于PE治疗药物，半衰期短达峰时间快，首次给药即可起效，有效改善早泄患者的IELT。达帕西汀的不良反应较少见且轻微，主要包括恶心、嗜睡腹泻、头痛、眩晕等，出现情感及认知相关不良反应的发生率低，且对男性性功能的影响小，因服药导致ED的患者比例为23%~2.6%。此外，据国内学者报道按需服用达帕西汀对精子总数、精子活动力没有不良影响，并被EAU制定的男性不育症指南所推荐。 （2）其他药物 局部庥醉药物可以降低阴茎敏感性，提高射精阈值，且不会对射精造成影响。常用的药物有复方利多卡因乳膏、SS乳膏等。 4.中医药疗法 中医药对PE的治疗主要包括中药、针灸及推拿。 5.手术治疗 除了上述保守治疗方法之外，有一些临床硏究报道，包皮环切、阴茎可膨胀假体植入、阴茎背神经离断、内置生物套技术等手术，可改善PE患者射精过快的症状。然而，其机制及确切疗效仍有待证实，且安全性问题还是目前的主要顾虑，均未被主流学术机构和指南所推荐。 6.小结 PE是一种与身心相关的疾病，并影响到患者的家庭和谐与夫妻感情，其病因复杂多样性决定了治疗应该是全面的。而综合治疗方法实现了全方位治疗PE，改善了患者及其伴侣的治疗感受，并提高了疗效，其主要包括加强对患者及其伴侣的教育降低患者及其伴侣的过高期望值。另外，行为疗法和技巧训练也成为重要的治疗方案，以达帕西汀为代表的多种治疗药物全方位改善PE指标，成为主导治疗方法，中医药也可以联合治疗，而手术尚无推广应用的价值。

凯格尔（Kegal ）运动： 这种骨盆腔运动适合所有应力性尿失禁的男性和女性来练习如何控制尿失禁。 (1) 练习时如同憋尿或忍住屁股不放般，闭紧您的骨盆底肌肉，同时放松腹肌。 (2) 每次十回，每一回5至10秒再放松10秒。 (3) 早晚各做20次以上能帮助您控制尿失禁。

血尿和尿潜血，你都清楚吗？ 什么是尿潜血试验？ 红细胞的主要成分为血红蛋白，尿潜血试验是专门检测尿液样本中是否含有血红蛋白的，若尿中含有血红蛋白，则由此推断尿中可能含有红细胞。该试验的原理是，若尿中存在血红蛋白，就会与试纸上的试剂发生反应引起试剂颜色改变，即为潜血阳性，颜色的变化越深，潜血的“+”越多。 什么情况下会出现尿潜血阳性？ 众所周知，血尿会引起尿潜血阳性。但是，当血管内溶血产生的血红蛋白滤过到尿中，或者肌肉损伤产生的肌红蛋白滤过到尿中，都会引起试纸颜色改变；另外，尿中若含有清洁外阴残留的氧化剂，含有大量细菌，或者男性的精液污染，也可以引起试剂反应；然而这些都与尿中的红细胞无关。所以，尿潜血阳性，无论几个“+”都不一定是血尿。 记住，划重点，尿常规中红细胞个数增多才算血尿，仅仅尿潜血阳性，而尿红细胞个数正常，就不是血尿。 引发血尿的常见疾病有哪些？ 引起血尿的疾病可以分为两大类，一类是肾小球疾病，另一类是非肾小球疾病。通过尿红细胞位相检查可以初步分辨这两类疾病。如果尿红细胞位相提示畸形红细胞为主（通常＞60%），则为肾小球源性血尿，提示患有肾小球疾病，比如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、高血压性肾损害等。如果尿红细胞位相提示正形红细胞为主，或者尿液中肉眼可见血丝或血凝块，则为非肾小球源性血尿，提示患有肾外疾病，比如泌尿系统的炎症、结核、肿瘤、结石、外伤等。 单纯性血尿要怎么治疗？ 单纯性血尿是指只有血尿没有蛋白尿的情况。如果确定血尿为肾小球源性血尿，且患者没有高血压，也没有肾功能减退，则可认为是单纯性血尿。单纯性血尿一般见于隐匿性肾小球肾炎，或者薄基底膜肾病。这两种疾病一般不会发展为肾衰竭等严重情况，有时甚至不需要治疗，只要定期检查就可以了。

影响早泄的情感因素 随着对早泄研究的逐渐深入，发现很多因素影响着男性射精的速度和时间，对于这些会影响两性和谐的因素，都应该适当了解做到心中有数。 1 心理性影响因素： 如果一位男性自身有焦虑、抑郁、心理负担重等心理或者情绪低落问题，这类男性极其容易影响其在性生活中的表现，以致做爱时出现早泄。如果男性遇事容易紧张、担心自我形象和自我表现，对社会交往、与女性交往有恐惧、害怕心理的，往往发生早泄的机会增多。有负面情绪的、经常感到无助、沮丧的人，也容易发生早泄。那些好情绪激动的男性，对射精的掌控能力可能下降。 看来，与那些豁达开朗、无忧无虑、处事不惊、没有心理包袱的男性相比较，一位有或多或少心理问题的男性，性生活时发生早泄的机会大大增加，对于性生活的掌控能力有所降低是可以理解的。与自己心爱的女人做爱，不仅要有充沛旺盛的体力，也需要强大、健康的心理，心理能够影响每一位“优秀”男性的点点滴滴呀！ 2 性伴侣的影响因素： 当一位男性面对一个性爱对象时，无论她是合法有证的老婆，还是甜蜜恋爱的女友、女网友，或是偶遇的女性，与她相处的关系是否恩爱、融洽、和睦，她的语言、态度、性需求、性高潮等，都会影响男性的“临床”发挥。如果男性有“妻管严”，日常生活中就有“惧内”情结，性生活时男性也会不自觉的在心理上、行动上把自己放在弱势地位，想要主导性爱过程、把握射精时机往往遭遇困难，以致过早射出“子弹”、发生早泄。 男性对自我形象的理解和定位也对早泄存在影响，如果男性是一位成功人士，在性伴侣的心目中属于“高大上”、“高富帅”型，他就会充满信心的在性爱时表现自己，可以上交一份完美答卷；如果男性自惭形秽、自感低人一等，难以驾驭芳心，就难于完美收官，发生早泄并不稀奇。 作为女性一方，性爱过程中应该对男性伴侣给予耐心、激励的话语，给予更多的理解、安慰和配合，使其享受性爱的过程，忘却日常的烦恼和负面因素，不要做爱起始就向男性提出高要求——做爱多长时间、把握射精时机、玩出多少种体位花样、达到性高潮、性满足等等，如此可能恰得其反，使男性伴侣背上沉重的心理负担，不能轻装上阵，不能展现自己的雄风、收放自如。 3 泌尿外科、男科疾病的影响因素： 大约一半的阳痿患者同时患有早泄，暂且不论阳痿和早泄谁是因谁是果，但是，这些患者因为阳痿或者早泄两者之一而产生的痛苦、烦恼、挫折感、焦虑等均可能影响另一疾病的发生，并且严重程度也存在关联。 有一研究发现，终生性早泄患者中有一部分有慢性前列腺炎，在获得性早泄患者中携带慢性前列腺炎的患者占有很大比例。由此看来，慢性前列腺炎可能是一种常见的获得性早泄的原因。 可以这样理解，泌尿男科疾病无论是从病因起源上，还是功能相互影响上，均有可能导致早泄患病率增高。因此，男性出现早泄时，最好看专科医生，排除泌尿男科疾病的影响才能有更好的治疗效果。 4 神经系统疾病的影响因素： 射精产生影响的脑部疾病较多，例如，大脑受外伤后，大约9%出现早泄，可能与大脑的功能区受损伤、神经内分泌失调、阳痿以及情感波动等有关系；脑梗塞之后可以出现继发于阳痿的早泄；两项调查研究显示，分别有8%和40.6%的帕金森病患者出现早泄；癫痫病和性功能的关系更为复杂，据估计，38%～71%的男性癫痫患者经历过多种性问题，早泄的发生率在2%～66.7%之间。 多发性硬化症是一种中枢神经系统的慢性脱髓鞘疾病，这种疾病通常影响性活跃的年轻人，超过75%的男性患者的性功能受到影响，据估计，早泄发生率在10%～42.5%之间。脊髓损伤患者中性生活活跃的年轻成年人大约占82%，只有40%～50%的患者有性高潮；脊髓损伤后，如果抑制射精的神经通路受损，但易化通路功能完好，因此可以导致早泄；通常，生殖器区域感觉过敏的患者、脊髓椎体区域不完全损伤的患者可以发生早泄。 与正常人相比，存在阴茎超敏反应的男性对于阴茎体和阴茎头的刺激能更加兴奋大脑功能区，造成阴茎头过度兴奋而射精，另外，该类男性向神经中枢传递生殖器兴奋的速度更快，从而导致早泄。虽然一些研究提示阴茎超敏反应可能与早泄存在相关性，但是，也有一些反面不支持的证据，所以依然存在争议。 5 遗传性影响因素： 1998年，国外一名专家调查早泄患者的家族成员发现，一级男性亲属的计算风险是91%（置信区间：59%～99%），远远高于一般人群2%～39%的早泄发生率。2007年，在荷兰调查发现，男性双生子人群中早泄具有中度（28%）的遗传效应。特定的基因变异可能直接导致早泄，2009年一项针对荷兰终生性早泄患者的研究显示，该类患者的阴道内射精潜伏期与5-羟色胺转运体基因多态性有关，提示存在中枢性5-羟色胺神经传递失调。然而，有关早泄的遗传研究才刚刚起步，目前还不能得出早泄有遗传危险因素的肯定结论。 综上所述，这些影响因素或多或少的与终生性早泄、获得性早泄存在着关联，对于那些自然变异性早泄和早泄样射精功能障碍而言，更多的可能与患者特定的环境、自身的身体健康状况、主观感受和认识等因素有关。总之，影响早泄发生率的因素是多种多样的，“幸福的男性是一样的，不幸的男性各有各的不幸”，具体到每一位早泄患者要具体分析，才能排除影响因素，顺利改善或治愈困惑射精过快的男性。

生活注意患有前列腺炎者要做到如下几条：一是每天应喝2000～2500毫升水，以确保有足够液体稀释尿液浓度，降低对前列腺的刺激；二是饮食要规律清淡，多吃蔬菜、水果、花生、芝麻，少吃辛辣刺激性食物；三是天气变化时，要注意防寒保暖，以免受凉；四是性生活要适度，过度纵欲或缺少正常性生活都可引发炎症；五是养成早睡早起的习惯，尽量不要长期熬夜，避免过度劳累、忧愁、兴奋；六是不宜久坐，减轻对前列腺的挤压，保证局部正常血液循环和排尿顺畅。而经常憋尿，易使膀胱充盈胀大，加重前列腺肥大的症状。尤其对有前列腺增生的老年男性及司机、会计等特殊群体来说，经常活动和锻炼，有助于远离前列腺炎的困扰。