蚌埠医学院第一附属医院介入科科普号

KT综合症 随着医学的进步，对血管畸形类疾病的认识越来越深入，医生们发现用三联征的诊断方式会把许多其它的血管畸形类疾病也误诊成KT综合症，这些相似的疾病有：毛细血管-静脉畸形伴过度生长（CVM）、弥散型毛细血管畸形伴过度生长（Diffused Capillary Malformation with Overgrowth, DCMO）、Proteus综合症、CLOVES综合症、Parkes Weber综合症（PWS）等，甚至单纯的毛细血管畸形（鲜红斑痣）也有可能伴有肢体增粗，如果简单地用三联征的标准诊断的话，很显然会把这种比较特殊的鲜红斑痣划入KT综合症的范畴。以上的种种疾病之间，严重程度截然不同，轻的只影响美观，严重的可能影响智力甚至有生命危险。 ????基于以上原因，我们认为不管是从对疾病的早期治疗、病情预测还是对病人及家属的心理影响考虑，以简单的三联征标准来诊断KT综合症是不合理的。 02 — KT综合症该怎么定义？ ????国际脉管性疾病研究学会（ISSVA）于2014年发布了血管畸形的分类标准，是目前最科学也是最被国际医学界认可的血管性疾病分类标准。该标准对于血管畸形的分类如下： ????根据这个标准，KTS是指同时具有毛细血管畸形、静脉畸形和淋巴畸形的一种混合性血管畸形。需要特别指出的是：这里的混合是指在同一部位有这三种畸形，如果不同部位出现单独的不同类型的畸形则不能称为混合型畸形。 首先，看红斑类型。KT综合症患者的红斑（如下图A）一般边缘非常清晰、呈紫红或暗红色、一块或者多块、分布面积较大（下肢患者往往从腰臀至脚底）。这种边缘清晰的紫红色斑块往往伴有淋巴畸形的存在，红斑上会逐渐长出紫红色或黑色的小疙瘩。 ?????其二，血管彩超检查。通过检查可以明确深静脉有无缺如、发育不良或/和粗大以及有无边缘静脉（胚胎静脉）等畸形。绝大多数KT患者是有边缘静脉存在的。 ?????其三，外在畸形。虽然巨指、少指、并指或/和多指，患肢特别巨大等外在畸形不是KT综合症的必要组成部分，有这些畸形也不能说明就是KT综合症，但是这类畸形是婴儿期可以观察到的为数不多的明显症状之一。所以如果出生时伴有此类畸形的话是需要引起注意的。 KT综合症疼痛的九大原因 “?1）慢性静脉功能不全；2）蜂窝织炎；3）血栓性浅静脉炎；4）深静脉血栓（DVT）；5）血管畸形钙化；6）生长痛；7）骨内血管畸形；8）关节炎；9）神经性疼痛是KT综合症疼痛的九大常见原因。” 01 — 慢性静脉功能不全 ????静脉畸形是KT综合症的标志，常见为：浅静脉曲张、永存胚胎静脉（因位于腿外侧，也称边缘静脉）、深静脉瓣膜功能不全、瘤样扩张、发育不全或发育不良等。随着患者年龄的增长，静脉曲张会逐渐加重。由于瓣膜功能不全或回流受阻而引起不适或疼痛，特别是运动后静脉压的进一步增加会使得疼痛加剧。 ????压迫疗法（弹力袜/袖套或弹力绷带等）可以有效缓解慢性静脉功能不全引起的不适或疼痛。另外一个办法是将患肢抬高，尽量选择从事不需要久坐久站的工作，白天有条件的时候就抬起患肢，晚上睡觉时可以将腿部垫高。如果保守治疗无效，也可以在充分评估后对畸形静脉进行手术剥脱。 ?? 02 — 蜂窝织炎 ????KT综合症患者容易患蜂窝织炎（发病率约13%）。静脉血液瘀滞、淋巴液积聚或者血栓形成是引起这种细菌感染或炎症反应的原因，其中淋巴水肿是导致蜂窝织炎和淋巴管炎的主要原因。此外，皮肤完整性差也是这些患者容易感染的原因，因此患者必须保持良好的皮肤卫生及皮肤保湿。 ????对于一些患者，采取压迫治疗会降低蜂窝织炎的发病率，但是压力服装的使用过程中要注意别擦伤皮肤，否则会增加感染的风险。如果皮肤出现红斑、不适或者发热，首先应该怀疑蜂窝织炎，一旦确证，必须立即用抗生素进行治疗。 03 — 血栓性浅静脉炎 ????血栓性静脉炎主要是由于静脉血液瘀滞形成血栓导致的。浅表性血栓形成是一个自限性发展过程，一般7至14天内，疼痛消失并且可以触及一个小结节（血栓凝块），这些凝块可能钙化形成"静脉石"。当静脉石所在的位置受到压迫时，可能会感受到疼痛。 ????治疗方面，最好用简单的压力治疗和抬高患肢来预防血栓形成，用镇痛药和消炎药缓解疼痛。如果反复发作，那么静脉剥脱、结扎或者硬化治疗可能会有所帮助。 04 — 生长痛 ????生长痛是儿童生长过程中的一种正常现象。KT患儿和正常儿童一样可能会有生长痛。疼痛的部位通常是肌肉，也可以是关节。检查这些区域一般是正常的，没有红斑、皮肤溃疡、肿块或肿胀的迹象。通过抚摸或者按摩可以缓解这种疼痛。 05 — 深静脉血栓（DVT） ????深静脉血栓（DVT）在KT患者中比普通的静脉曲张患者中更常见，大约有4%的发病率，表现为腿部肿胀、紫绀和疼痛。一旦发现DVT，需要立即进行抗凝治疗，或者选择性地用溶栓剂治疗。 ????预防措施方面，应避免久坐久站，避免服用含雌激素的避孕药。对于复发性DVT患者，特别是并发肺栓塞的患者应考虑采取预防性抗凝治疗以及放置下腔静脉滤以防止肺栓塞。 06 — 骨内血管畸形 ????骨内血管畸形非常少见。这种病变能引起剧烈疼痛，同时也可能增加病灶所在位置发生骨折的风险。大多数情况下需要通过手术来切除畸形，如果手术无法切除，那么控制这种疼痛会很有挑战性，可能需要长期使用阿片类药物止痛。 07 — 血管畸形钙化 ????血管畸形的钙化可以是自然形成，也可能由于硬化治疗而导致。如果这种钙化发生在活动关节附近，例如踝关节，就可能会引起疼痛。局限性的血管畸形钙化可以通过手术切除。 08 — 关节炎 ????极少数KT患者会并发关节炎，好发于膝关节，少数发生于踝关节。MRI检查可以发现关节内有畸形血管存在，这些畸形血管导致了关节积液和慢性滑膜炎，复发性的关节积血还可能引起软骨破坏。患者会有疼痛和膝盖弯曲的症状，并且可能发展为关节屈曲挛缩。 ????主要的治疗方法是通过镇痛药和物理治疗防止屈曲挛缩，如果屈曲挛缩严重到阻碍行走且腿无法伸直，则最终可能需要截肢。 09 — 神经性疼痛 ????神经性疼痛是由神经元通路的损伤或功能障碍引起的。这种损伤或障碍可能是手术时神经受损导致，也可能是静脉畸形对神经的直接压迫或神经的营养供给血管异常所致。 ????常规的镇痛药对神经性疼痛疗效不佳。需要用增强兴奋通道的抗抑郁药或者增强抑制通道的抗惊厥药来缓解这种疼痛。具体使用哪种药物，是一个是错的过程，一次用一种药物从低剂量慢慢增加至正常剂量，使用无效后换另外一种药物尝试。有时可能需要同时使用多种药物来控制神经性疼痛。短期使用类固醇也可以用于急性神经性疼痛。

甲胎蛋白在很多人的眼里并不是非常熟悉，甚至很少有人清楚。但是，甲胎蛋白的确在我们的身体中和在肝癌的检测过程中占有非常重要的地位。甚至，甲胎蛋白的检测是早期诊断肝癌的重要指标之一。 ?但是，却有些携带乙肝病毒的朋友觉得我只是携带状态，应该没什么问题。又或者有些朋友处于才开始抗病毒的阶段，觉得这时候就检测甲胎蛋白是不是有点太过于谨慎了。其实，有谨慎的意识是完全没有问题的。因为，甲胎蛋白不仅仅与肝癌密切相关，还与各种肿瘤的发生密切相关。所以，医院一般都会建议检查一下甲胎蛋白。如果出现甲胎蛋白升高的情况就需要予以重视。 写到这里，可能就会出现两种问题：“我甲胎蛋白高是怎么回事？我会不会得肝癌？”以及“我的甲胎蛋白低是不是不用担心肝癌了？” 甲胎蛋白升高到底是不是得了肝癌？如果我们在感染乙肝病毒之后没有积极进行抗病毒治疗，那么发生肝癌的风险就非常大。即使对于无症状的乙肝病毒携带者，也应当重视甲胎蛋白升高的情况。此外，虽然甲胎蛋白升高和肝癌有密切关系，但是对于不同的乙肝病毒感染者来说，临床意义会有些不同之处。所以说，甲胎蛋白升高不一定是得了肝癌。 在长期的临床诊疗中也出现过肝硬化患者长期甲胎蛋白高水平表达，持续多年却没有肝癌迹象的病例存在。但是，还是不能掉以轻心，如果出现甲胎蛋白升高的情况一定要向医生咨询，通过医院更加细致的检查来做出最后的病情诊断，切勿自己胡乱猜测。 甲胎蛋白数值低，是否不用担心肝癌了？ 一般来说，当血清中甲胎蛋白数值≥400?/L超过1个月，或者≥200?/L持续2个月，在排除掉其他原因并结合影像学检查之后出现了问题，可以提示为肝细胞癌。在临床当中，有20%的晚期肝癌患者，直至病故前，甲胎蛋白的含量仍然不超过10?/L。所以甲胎蛋白不高，并不能够排除肝癌的可能性。临床实际中大约有30%的患者甲胎蛋白可以是正常的。 所以，要结合是否有乙肝，肝硬化，影像学检查，比如增强CT，增强磁共振，超声，等检查，才能明确诊断，对于部分形象表现不典型的患者，甚至需要穿刺活检进行病理检查才能明确诊断。 总之，甲胎蛋白只是帮助我们诊断肝癌的手段之一，所以并不能完全以此为依据。所以，我们还需要综合各种检查手段来判断最后的病情。 最后医生建议:没有伴有肝硬化的乙肝患者，应当每六个月检测一次甲胎蛋白；若伴有肝硬化的乙肝患者，则每三个月应当检测一次甲胎蛋白。 并半年检查一次肝脏超声检查。 两者总和的费用还不到两百块钱，但是能挽就很多无症状肝癌患者的生命。显著延长生存期。

放射性粒子是将放射性同位素125碘吸附在银棒上外裹钛金属壳制成直径为0.8mm长度为4.5mm的钛金属微粒（称粒子），粒子植入全称为“放射性粒子植入治疗技术”，在影像的引导下，通过植入针将粒子永久性植入肿瘤内，粒子持续释放低能量γ射线，每个碘125粒子就像一个小太阳，其中心附近的射线最强，可持续有效地杀灭肿瘤细胞，可最大限度降低对正常组织的损伤。是目前治疗中晚期肿瘤的有效方法。 粒子植入简史： 粒子植入治疗可以追溯到上世纪初。早在 1909年，法国巴黎镭放射生物实验室就利用导管，将带有包壳的镭置入前列腺，完成了第一例近距离治疗前列腺癌。但早期技术由于剂量掌握不当，会造成患者直肠严重损伤，所以运用并不广泛。直到1931年，瑞典研究人员提出了近距离治疗的概念，并发明了剂量表格计算方法，才减低了并发症风险。上世纪70年代，美国纽约纪念医院开创了经耻骨后组织间碘粒子种植治疗前列腺癌的先河，形成了今天前列腺癌近距离治疗的基础。放射性粒子植入治疗早期前列腺癌在美国等国家已成为标准治疗手段，在国内其治疗理念也渐渐得到认可。 粒子植入治疗的优点：1、能够把粒子准确植入肿瘤中，定位准确，靶向性强，高度适形。2、肿瘤接受的放射剂量明显增加，达外放疗的2倍而不增加正常组织的剂量。3、持续低剂量率放射（有效时间达8月），能对不同分裂周期的肿瘤细胞进行不间断照射，提高了放射敏感性，有较高的放射生物效应。4、粒子植入的部位肿瘤组织可被彻底杀灭，距粒子2厘米以外的正常组织几乎不受损伤，有效降低正常组织受照剂量，正常组织损伤小，病人无痛苦。5、粒子外壳为钛合金，与人体有很好的组织相容性，不会产生排异及放射泄露。即使移位、脱落也不会对人体有任何损伤。6、与其他的肿瘤治疗方法相比，有创伤小、生活质量高、住院时间短等优点。粒子植入治疗的适应症：可适用于多种类型的实体肿瘤，尤其适用于手术不能切除、放化疗不能耐受或放化疗后复发的患者：1、经病理学证实的恶性实体肿瘤；2、直径小于7cm;3、局部进展期肿瘤应用粒子植入需结合外照射等综合治疗措施；4、局部进展难以用局部治疗方法控制，或有远处转移的晚期患者，因局部病灶引起严重症状者，为达到姑息治疗改善症状目的，也可行粒子植入治疗；5、术中肉眼或镜下残留病灶者。适用于粒子植入治疗的实体肿瘤主要包括：1、头颈部：鼻咽癌、口腔癌、扁桃体癌、舌癌、腮腺癌、眼部肿瘤及头颈部转移癌等。2、胸部：肺癌、纵隔肿瘤、乳腺癌、胸壁转移瘤等。3、腹部：食道癌、肝癌、门静脉、胆道、胰腺癌、直肠癌及腹腔转移癌、腹膜后淋巴结转移、腹壁转移瘤等。4、盆部：前列腺癌、膀胱癌、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌及盆壁转移癌等。5、全身各部位孤立转移瘤、软组织肉瘤、淋巴结转移等。我科目前已广泛开展各种肿瘤的粒子植入治疗，引导设备有超声、CT、DSA，开展项目包括各种实体性肿瘤如肝癌、肺癌、直肠癌、体表转移癌、头颈部肿瘤等粒子植入，食道癌伴食道狭窄的粒子支架植入、胆管癌粒子支架植入、门静脉癌栓的支架植入联合粒子条植入，腹膜后淋巴结转移粒子植入等，取得了较佳的疗效。 术中在CT导向下给一位肺癌患者穿刺 术中正在进行粒子植入 肝癌侧胸壁转移患者的粒子植入治疗病例分享：病例1：女性，肝癌术后复发，在我科多次介入治疗，尾状叶病灶效果欠佳，改行粒子植入治疗后，5月后病灶消失。术前见尾状叶低密度病灶，多次TACE碘油沉积欠佳，改行粒子植入治疗。 术后两个月复诊，病灶有所缩小。术后四月复诊，粒子聚堆，肿瘤体积进一步减小。 术后五月复诊，粒子聚堆，肿瘤基本消失。病例2：患者，男性，肝癌术后切缘及肝胃间隙可见复发肿块，多次介入效果欠佳，改行粒子植入治疗。术前定位，肝左叶及肝胃间隙见低密度肿块。 术中CT导向下穿刺肿瘤组织内 术后复查CT，见粒子排布均匀，覆盖肿瘤组织。病例3：患者，女性，肝右叶肝癌伴有门静脉癌栓术前MRI提示肝右叶肝癌，门静脉右支内可见癌栓，已侵及主干。术中DSA下门静脉造影，门静脉右支未见显影，主干内见充盈缺损，测量后给予放置门静脉支架和碘125粒子条，既扩张开了狭窄的门静脉，又治疗了癌栓，术后造影，门静脉主干通畅，左支显影佳。病例4：患者，宫颈癌放疗后复发，行粒子植入治疗后肿瘤缩小。病例5：患者肺癌颈部淋巴结转移行粒子植入治疗病例6：患者前列腺癌腹股沟淋巴结转移的粒子植入治疗。病例7：椎旁转移瘤的粒子植入治疗

平衡饮食，防治肝癌肝癌号称“癌症之王”，病情复杂，症状众多，患者能量及营养消耗都较大，正确合理的饮食对肝癌患者的治疗和预后非常关键。1肝癌患者应该怎样吃？肝癌患者首先应注意营养均衡易消化，宜多食新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜及水果，注意饮食低脂肪，这样可减轻患者恶心、呕吐、腹胀等症状。其次，肝癌患者应多进食富含蛋白质的食物，尤其是优质蛋白，优质蛋白饮食能预防血浆白蛋白减少，对病情十分有益。2肝癌患者适合吃什么？1莴笋苦、甘、凉，具有开通疏利、消积下气、利尿通乳、宽肠通便等功效。莴笋中含有莴苣素，而莴笋叶含有丰富的钙、胡萝卜素及维生素C，莴苣素可促进胃液、消化酶及胆汁分泌，有助于乙肝、丙肝病毒携带者以及慢性肝病患者增进食欲，对肝癌有预防作用。长期食用莴笋可增加患者的食欲，防止肝癌。2葡萄味甘微酸、性平，具有补肝肾、益气血、开胃生津、利小便之功效。葡萄含糖量高达10%～30%，以葡萄糖为主。葡萄中的多量果酸有助于消化，适当多吃葡萄能健脾和胃。葡萄还富含丰富的矿物质钙钾磷铁、人体必需的氨基酸、维生素B1、B2、B6、C、P、葡萄糖、果糖、蛋白质、酒石酸等， 常食葡萄对神经衰弱、疲劳过度大有裨益。此外葡萄中的某些成分具有特殊的生理功能，如白藜芦醇可防止正常细胞癌变、抑制已恶变细胞的扩散等，有益气补血、除烦解渴、健胃利尿的功效，尤宜于化疗后的肝癌患者。3薏苡仁薏苡仁性味甘、淡、微寒，可入脾、肾、肺经。具有健脾利湿、清热排脓等功效。薏苡仁每百克中含蛋白质16.2克，这在粮食类食品中是很高的，还含有硫胺素、核黄素、维生素E、钾及多种微量元素。薏苡仁是扶正与祛邪兼顾、既补养又抗癌的中药，中医肿瘤临床治疗广泛将其应用于肺癌、胃肠癌、肝癌等疾病。研究发现，薏苡仁多糖对免疫抑制的小鼠有提高细胞免疫功能的作用；薏苡仁丙酮提取物对小鼠宫颈癌等实体瘤有明显抑制作用；薏苡仁酯具有滋补作用又对多种肿瘤有抑制作用，已制成的静脉注射乳剂“康莱特”被用于肺癌和肝癌治疗，且首批进入国家医保目录．并获准美国FDA在国外开展临床观察。煮食薏苡仁最好先泡2小时再用武火煮开，文火煮烂。不必放碱以防破坏维生素。注意防潮湿霉变。本品“寒下滑利”，不适合阴虚赢瘦者，以防耗伤阴液，助长虚火。孕妇少用。尿频便秘者不用。3肝癌患者不适合吃什么？烟、酒、腌制品、烟熏、火烤、油炸、发霉食品；葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物；味重、过酸、过咸、过甜、过冷、过热以及产气过多食物，如萝卜、甘薯。4肝癌患者中医调养肝癌属中医的“症瘕”范围，一般认为由于情志抑郁导致肝失疏泄、气机滞涩，日久由气及血而致血瘀，胁下形成肿块。因此患者在积极治疗疾病的同时，戒除烟酒、保持心情舒畅很重要，宜怡情养性，安心休养。

介入医学是应用现代高科技手段进行疾病诊断和治疗的一种微创性技术，在医学影像设备，如CT、MRI、DSA、超声等引导下，将特制的穿刺针、导管、导丝等器械引入人体，对体内病灶进行有目的的局部诊断和治疗。介入治疗已成为和内科治疗、外科治疗并列的第三大临床治疗手段。 按治疗领域分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗，血管性介入治疗包括血管栓塞术、药物灌注术、血管成形术等；非血管介入治疗包括穿刺术、引流术、活检术、消融术等。 介入医学，是现代医学园地中的一朵美丽奇葩，它的神奇之处在于诊疗范围大，创伤小，在人体中探幽入微，几乎无所不能，它既能扭转内科药物对改变组织结构无能为力的窘境，也能避免外科手术对机体大刀阔斧的伤害。它对机体创伤小，可发挥 的治疗效果却非常可靠显著！其最突出优点是简便、安全、不开刀、创伤小、恢复快、效果好、副作用小。