重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科科普号

淋巴管瘤患儿家长长长被多次注射治疗的痛苦经历所折磨，如何提高单次注射有效率成为每位实施注射治疗医生追求的目标，本人经过在浙江省肿瘤医院超声科培训后实施了超声引导下淋巴管瘤逐个囊腔注射治疗的方法，效果显著，现向大家介绍：1.先看下面的超声影像，这是一个相当复杂色淋巴管瘤，外院盲穿刺下注射治疗，已经将大的容易的治疗了，小的多囊的残留，治疗难度系数至少四颗星。2.看看我们是实际治疗经过吧。最后各个囊腔在穿刺针的穿刺给药后可见全部相同，白色的药物全部注射在瘤腔内保证单次注射治疗的最大效果。3.来看个简单一点的吧，其实也不简单，颈部的多囊腔淋巴管瘤，视频有点长，无剪辑无伪装的超声实时录像。本人保证以最大的努力治疗每一个就诊的患儿，不会辜负您的信任。

一、血管瘤是什么：血管瘤是一种先天性的脉管发育异常，病理学属于错构瘤而非真性肿瘤。具有畸形和肿瘤的双重特性。有些血管瘤生长迅速，侵入肌层，甚至骨骼，破坏周围组织，但并无发生远处转移，但有些有伴随症状，需要治疗。二、何为超声引导下血管瘤注射治疗超声引导下血管瘤注射治疗是使用超声作为引导的方式来治疗血管瘤的一种治疗方式，一般血管瘤注射治疗的方法有：直视注射、DSA下注射（X照射下）。作为超声引导的优势在于：可见、无辐射等。三、超声下注射过程1.初步观察：下图展示的是血管瘤的最大切面，可见血供较为丰富的肿瘤，并多切面扫查，全面了解肿瘤与周围脏器的关系。2.当然是消毒铺巾配药了3.穿刺治疗--------重点来了，让我们看一下这个患儿的全程是如何治疗的。上个注射治疗是真实的血管瘤注射视频，全程可见针道与泡沫硬化剂分布情况，还可以查缺补漏的无死角注射，保证效果确切。四、超声引导下血管瘤注射治疗的优势精准、微创、全程可视、效果确切（比盲穿）。但因为是使用药物治疗血管瘤的原因，并非百分百，需多次治疗，超声引导下热消融较药物注射治疗，因为是直接的热损伤，其效果更好一点。

儿童甲状腺良性结节在重庆医科大学附属儿童医院可以做微创治疗了。截止2023.11.28我科室已经为30余例儿童甲状腺结节进行消融治疗，效果确切，微创，并发症少，对多发性腺瘤患儿更为友好，极大的保留甲状腺组织，保证生长发育所需。前期经验总结作为大会发言在2023年厦门举办中华小外科年会及2023年在海口举办的中华医学会超声年会中进行交流。作为主刀的我与超声科陈镜宇主任衷心希望每个甲状腺良性结节的患儿能微创治疗。欢迎门诊咨询问诊。

2017.6.1【今日节目预告】这是一期特别策划的节目。围绕着五十多个孩子的六一儿童节，我们和二十几位医务人员以及十几位志愿者共同携手，面对一张张口罩背后的脸，身上接着各种治疗仪器的孩子，我们发现他们的家庭，个个都是步履艰难，除了要面对生命的无常，有时候还要面对死生的隔离……然而，在不幸面前，我们是否常常焦虑以至于忘了说出爱，丢了安心陪伴，少了宽慰理解……6月1号晚17:15，《为爱朗读》公益活动温暖呈现，我们将和重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科王珊主任一起去了解这个被忽视的角落，一起感受爱，勇气，和希望。（重播时间：23:50，次日6：40，11：40）【为什么儿童会发生恶性实体肿瘤？我们该如何远离它？】2017.6.2【今日节目预告】有一种“癌症”，它的发病率仅为十万分之一；有一个家庭，儿女双全，却先后染上恶疾！这是纯属巧合还是不可避免？儿子，女儿，手心手背都是肉，命运抉择，她究竟会救哪一个？6月2号17：05分，《健康才有戏》邀请重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科王珊主任走进患儿家庭，敬请期待。（重播时间：23:50，次日6：40，11：40）【为什么一对儿女会双双患上发病率仅为十万分之一的神经母细胞瘤？】播出频道：重庆电视台影视频道《健康才有戏》栏目

1、患儿在肿瘤外科王珊教授门诊就诊后，开具相应检查单，检查结果通常第2天才能拿到。2、拿到检查结果后回王珊教授周一上午5楼12诊室、周二上午3楼8诊室院本部门诊看结果判断是否符合普萘洛尔（心得安）治疗要求。3、若符合治疗条件，会开具留察单到院本部5号楼1楼肿瘤外科病房护士工作站办理留察手续，留察3-5天，由医护人员调整心得安用量并监测副反应，用药量调整好病情稳定后，家长带药回家，遵医嘱用药及观察患儿反应，1月后回王珊教授周一上午门诊5楼12诊室肿瘤外科门诊复查以评估心得安疗效及副反应，决定下一步治疗方案。4、患儿口服普萘洛尔（心得安）为早、晚饭后20分钟左右服用，服用药物后隔30分钟需喝点甜牛奶以防低血糖副反应情况的发生。5、如果未挂到号，周一上午9点前可到渝中区院本部门诊部5楼12诊室肿瘤外科找王珊教授拿加号单，周二上午渝中区院本部门诊部3楼8诊室、周三上午礼嘉分院门诊部5楼E区17诊室需提前预约挂号，或一早现场挂号，因王珊教授下午有手术工作，这两天上午诊室内不拿加号单。

1、每周一上午在院本部门诊部5楼12诊室看王珊教授特需门诊，未挂到号的患儿可周一上午9点前到5楼门诊肿瘤外科12诊室内拿加号单。2、注意：患儿需满足无感冒、发烧、咳嗽、腹泻、三周内未预防接种等情况才可以接受介入注射治疗。3、每周一上午经王珊教授门诊面诊后开了治疗单的患儿，下午2点钟拿上治疗单到住院部5号楼1楼肿瘤外科病房护士工作站登记，做术前准备。第二天下午（周二）由王珊教授操作介入注射治疗。

王珊教授开通网上工作平台，网上咨询回复问题起到初步了解病情、分诊、预约门诊挂号时间作用，以及专家门诊平诊病人就诊后门诊检查结果当日未回，未来得及拿给王珊教授看结果者，可以在3-5天内将小儿的就诊时间及检查结果写到网上进行回答。具体病情的分析，疾病诊断和治疗方案，仍需要患儿到门诊面诊体检和相关辅助检查后决定。请用微信扫描王珊教授网站二维码：1、打开微信，扫描二维码；2、按要求填写信息，上传资料；3、完成报到，按提示开始与医生交流。

腹股沟疝为一种儿童常见疾病。儿童腹股沟疝大多为先天性。在所有的出生缺陷中，腹股沟疝的患病率最高。在全球范围内，不同年龄段的儿童腹股沟疝的发病率为0.8%—4.4%，在早产儿中更高达30%。胚胎发育早期，腹膜在腹股沟内环处向外突起,形成腹膜鞘状突。若鞘状突管保持开放状态，一旦有腹腔脏器进入，则形成了腹股沟斜疝。有研究显示，超过80%的婴幼儿出生时鞘状突未闭，在出生后6个月内关闭，但腹股沟疝很少有自愈可能。腹股沟疝的典型症状是腹股沟区可复性包块，即在大腿根部突出一个包块，可大可小，身体站立位时突出，平卧或自行用手按压便可压回。很多患儿的腹股沟疝进入阴囊，造成阴囊一大一小或双侧增大（女孩子为大阴唇包块）。当孩子出现上述症状，家长应考虑患有腹股沟疝。专科大夫查体以鉴别其他疾病，如精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液及隐睾。必要时做B超检查。体检时扪及腹股沟区可复性包块就可确诊。因为疝嵌顿的发生率较高，尤其是小婴儿，包块早产儿，腹股沟疝一经诊断后，应尽早手术。手术治疗腹股沟疝已经相当安全，可不受年龄限制。保守治疗早就被证明无效。注射疗法：复发率高达70%，且硬化剂极易造成输精管黏连导致孩子不育，危险性大，故不建议采用。中医疗法：中医认为腹股沟斜疝属中气不足，上气下陷，中药可通过舒肝气、散热止痛、提升中气而促进疝环闭合。但其疗效缺乏足够的对比资料支持，尚待进一步研究和探讨。手术是目前唯一推荐的治疗方法。传统开刀疝囊高位结扎术是切开腹外斜肌腱膜，高位结扎疝囊后重建外环，手术创伤较大,术后局部肿胀、疼痛明显，患儿通常需要平卧3—5天。腹腔镜的优势体现在以下几个方面：①腹腔镜一次手术，可同时探查双侧腹股沟区，且不会增加伤口，单侧手术和双侧手术均只需在腹壁上开2个0.5cm的小口（章均医生直接自肚脐进入，腹壁只有针孔，更微创），术后疤痕很小，是真正的微创手术。②腹腔镜视野下，对于腹股沟区精索、血管等组织的解剖结构显露得更加清楚，容易辨认，故大大降低了术中损伤精索、血管等副损伤的出现。③世界公认的治疗小儿疝最好的方法是疝囊高位结扎术，即用丝线在疝环口将疝囊（即腹膜）结扎闭合，结扎处位置越高、距离疝环越近，效果越好。腹腔镜手术因其拥有自内向外的手术路径这一先天优势，结扎处肯定为最高位，故可取的满意的效果。④儿童腹股沟疝患者来就诊时是单侧疝，大约30%的单侧腹股沟疝患儿术中被证实为双侧腹股沟疝，只是一大一小。这样的患儿如果行传统手术，在术后1-3个月对侧则会出现腹股沟疝，到时需要再次全身麻醉，可能会对孩子发育造成影响。腹腔镜手术可同时探查对侧腹股沟区，不会遗漏较小的隐形疝。⑤创伤小，患儿术后基本无明显疼痛，恢复快，术后4小时即可恢复饮食。⑥术后并发症少，腹腔镜术后出现伤口感染、阴囊肿胀等并发症的几率要明显低于发放手术。术中术中术后7天

不负生命重托，冒险摘除患儿体内巨大肿瘤疫情期间，为了求医之路，西西（化名）一家不得不跨省来到重医儿童医院寻求帮助。西西因明显消瘦于当地医院就诊，CT检查发现盆腔巨大肿瘤性病变。一边是严重的疫情，一边是西西像气球一样越来越鼓的肚子。片刻犹豫之后，西西的爸妈决定联系当地相关部门办理出城手续，赶往重医儿童医院。2月1日，西西顺利入住重医儿童医院肿瘤外科。因孩子体内的肿瘤巨大，经讨论后决定采取肿瘤穿刺活检的方式先明确诊断，配合化疗，待肿瘤缩小后再行手术治疗。最终病理报告显示：（盆腔）无性细胞瘤王珊主任立即与孩子家长沟通，制定化疗方案，但化疗效果不尽人意。西西的肾功损伤愈发严重，王珊主任考虑为肿瘤压迫肾脏，导致肾积水，而化疗并不能解决。为尽快解除肿瘤压迫梗阻，科室讨论后决定为西西做急诊手术。疫情期间，王珊主任一边与手术室、麻醉科联系筹备手术，一边与孩子爸妈沟通：“孩子体内的肿瘤巨大，有二十多公分，手术风险大，但我们会尽最大努力切除肿瘤。”通过对西西手术方案的反复讨论、仔细斟酌，在不损伤周围脏器组织的情况下完整切除西西体内一个重约5斤的肿瘤，成功完成手术。不让任何一个肿瘤患儿因疫情而耽误治疗 疫情发生以来，民众都尽量不出门不聚集，但恶性实体肿瘤患儿却必须按时前往医院治疗。由于肿瘤患儿免疫力较弱，发生感染并进展为重症的可能性较大，为保障患儿治疗的延续性和规范性，提高疗效，获得良好预后，肿瘤外科在做好疫情防控的同时，保障肿瘤患儿诊疗工作有序开展。“不让任何一个肿瘤患儿因疫情而耽误治疗！”科室召开紧急会议，研究分析疫情，对疫情期间收治的肿瘤患儿制定出应急方案及流程。疫情期间在肿瘤外科病房满负荷运行下，科室医生团队仍坚持每周七天不间断的互联网门诊，为特殊原因不能到院继续治疗的患儿提供咨询及远程指导，为肿瘤患儿的生命健康保驾护航。王珊主任、杨超主任助理撰写的新型冠状病毒感染疫情期间儿童肿瘤患儿的临床诊治策略（Clinical strategies for treating pediatric cancer during the outbreak of 2019 novel coronavirus infection）发表在国际儿童肿瘤协会会刊《Pediatric blood & cancer》杂志上。为保障患儿及家长的安全，肿瘤外科采取严格的疫情防控措施。科室全体医护人员线上学习防控指南、医用防护用品使用规范等，重点强化针对肿瘤患儿的防护，严格遵守操作规程及消毒隔离制度。层层把关，严密防护。从肿瘤外科专家门诊—肿瘤病区护士站办理入院—医生收治入院—住院期间医护人员巡视病房四关并进，对患儿及家属进行流行病筛查和甄别。疫情发生以来，科室每日病儿总数平均约50名，已有185名患儿化疗顺利进行，同时保障了急诊手术，合理安排了限期手术，开展肿瘤根治性切除等手术30余台。疫情防控和肿瘤救治虽然困难重重，但肿瘤外科全体医务人员迎难而上，众志成城，科学防护，胜利可期，病魔终败。防护疫情，关爱实体恶性肿瘤患儿，我们在行动!