——氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识大众解读北京协和医院骨科 边焱焱骨关节炎是慢性退行性疾病,病变呈进展性缓慢发展,是最常见的关节炎,以关节软骨磨损、破坏表现为主,临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和
——遵循“动静结合”的原则长时间的弯腰工(劳)作,干家务会导致人的腰椎间盘退变。这是人类身体进化未完全适应人类工作、生活方式的后果。四足动物腰椎平行于地面,不需要承受弯腰时上半身的前倾力矩;而人类需要长期弯腰干活,腰椎间盘、关节突关节、韧带、肌肉要承受很大的前倾力矩,所以很早就发生腰椎间盘退变(图1)。图1.腰部活动时的错误姿势,会导致腰椎间盘退变。腰椎间盘外层纤维环破裂,髓核突出,压迫神经根,导致腰臀部疼痛(牵涉痛)和腿部疼痛(放射痛)(图2)。图2.腰椎间盘突出症疼痛机理。a.腰椎间盘突出压迫神经示意图(矢状位),可见突出的腰椎间盘向后突出压迫神经(红色蓝边星形);b.腰椎间盘突出压迫神经示意图(轴位),可见突出的腰椎间盘(红色蓝边星形)压迫左侧腰部神经根;c.腰椎间盘突出(磁共振矢状位);d.腰椎间盘突出(磁共振轴位);e.牵涉性腰痛区域(腰部、骶尾部、臀部);f.放射性腿痛区域(臀部、大腿前外侧、小腿内外侧、足背、足底)。患者腰臀部的牵涉痛是由于分布于纤维环、硬膜、关节突关节、椎旁肌的痛觉神经纤维受刺激所致;表现为腰部困痛或锐痛;理疗、按摩、贴膏药可缓解;但单纯的椎间盘切除手术早期并不能明显缓解腰部和臀部疼痛,除非同时做椎体间融合手术。而患者大腿、小腿或足部的放射状疼痛是由于椎间盘突出压迫神经根所致。轻度的椎间盘突出称之为“膨出”,表现为原来呈肾脏形状的椎间盘在肾门凹陷处隆起,可以理解成象棋子的鼓肚子样形状。而局部突兀、不圆滑的椎间盘隆起则称之为“突出”(图3)。一般情况下,“膨出”是椎间盘突出的早期阶段,一般可以通过非手术治疗得到缓解;而“突出”在非手术治疗3-6月后不能缓解时常需手术摘除突出且产生压迫的椎间盘。正常椎间盘膨出突出图3.腰椎间盘膨出与突出。a.正常的椎间盘,呈“肾”形;b.膨出,如“棋子”;突出,较“突兀”。如何预防腰椎间盘突出?1.首先要避免长期不间断的腰椎间应力活动,如长时间打麻将,上网,看电视,久坐,劳动等。每1小时要起身活动一次,如广播体操,太极拳等,或只是给自己5分钟踢踢腿,活动活动腰。2.其次要采取正确的坐、立、干活姿势(让重物尽量贴近人体的重心线),减轻腰椎间的应力。如下图所示(图4)。图4.腰部活动的正确姿势3.加强腰背肌锻炼。疼痛缓解后早期,或年龄大些,肌力弱些的,可考虑做左右旋转练习-弯腰挺背练习、八段锦(图5)、广播体操等,以强健腰背部的肌肉。图5.腰背肌锻炼的左右旋转动作和弯腰挺背动作(上),八段锦(下)。年龄轻、肌力强的,当疼痛充分缓解后,可以在床上做“燕子飞”(角弓反张)动作、挺腹动作(图6),健身操、普拉提,等。图6.腰背肌锻炼的挺腹动作(1-3),和“燕子飞”动作(4-6)。为什么要做这些动作?人体腰椎间盘在30岁后开始退变、脱水,相应的其周围的纤维环、后方的关节突关节所受应力增加,也发生退变。退变的结果是腰椎在活动时稳定性下降,神经受刺激导致腰痛。人体除了上述的脊柱稳定装置,还存在动态的稳定装置——腰椎周围肌肉(包括腰大肌、腰方肌、竖脊肌等)(图7A,B)。这些椎旁肌对维持腰段脊柱的稳定性至关重要,尤其是在脊柱静态稳定装置(椎间盘、纤维环、关节突关节)失效后。椎旁肌就像帆船桅杆周围的斜拉索具(图7C),又像电线杆周围起稳定作用的钢丝牵引线(图7D)。只有这些斜拉索强壮结实,桅杆和电线杆才能稳固。同样道理,只有锻炼出强壮的腰部肌肉,才能稳定住已经退变的腰椎结构,避免进一步的腰椎不稳,椎间盘突出,压迫神经根。图7.维持腰段脊柱稳定的腰背肌(A,B),起到类似帆船桅杆周围帆索(C)和电线杆周围斜拉索(D)相似的稳定作用。一旦得了腰椎间盘突出症,如何治疗?非手术治疗的目的在于:消除神经根水肿,减轻局部的炎症;松弛腰段肌肉,减轻椎间盘内的压力;消除腰段肌肉内的炎症反应,打破恶性循环。对于“仅有腰痛症状,没有或有轻度腿麻症状”的患者,建议行非手术治疗。方法包括:1.休息,但并非绝对卧床。急性发作时可考虑卧床,目的是放松痉挛的腰部肌肉,减轻椎间盘所受的应力。但长期卧床(2周以上)会导致腰部肌肉松弛,一旦起床难以发挥稳定腰椎的作用,进一步加重症状。国际上最新的观点是“动静结合”。即疼痛急性期休息制动,疼痛缓解后戴支具下床适当活动,以起到缓解腰部肌肉痉挛,重建人体腰部肌肉动态平衡的目的。2.保护性腰围应用。硬质腰围(图8)可以起到“体外韧带”的作用,协助稳定腰段脊柱并能缓解腰部疼痛。但长期佩戴腰围会导致腰部肌肉松弛,一旦去除腰围腰部肌肉难以维持腰部稳定,症状会进一步加重。图8.腰围支具3.疼痛的急性期可以静脉应用甘露醇、激素,以消除神经根水肿,减轻症状。4.(在正规医院内)理疗,推拿,按摩,热敷均可起到“活血化瘀,消炎止痛”的目的。5.牵引对缓解腰部肌肉痉挛有效,是一种被动的缓解神经根压迫的措施,暂时有效。6.可以辅助以药物治疗,包括抗炎止痛-氟比洛芬凝胶贴膏(泽普思)/氟比洛芬巴布膏(得百安)等膏药和塞来昔布(磺胺不过敏者)、依托考昔等口服药,消肿-迈之灵,放松肌肉-乙哌立松,营养神经-甲钴胺,活血化瘀-筋骨痛消丸等药物减轻症状。对于保守治疗3-6月无效;疼痛和神经根受损症状的进行性加重;且严重影响生活质量的患者,可以行椎间盘摘除等手术治疗。本文系尹战海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
循序渐进功能锻炼骨关节炎早期,为了预防膝关节活动障碍,首选持续被动运动方法。如无条件,可进行温和的缓慢的不引起疼痛的主动运动、助力运动或被动运动。急性期关节肿胀或有关节挛缩时,应尽可能进行关节被动运动,通过适宜的关节运动与应力,促进关节内滑液的循环,减轻滑膜炎症,保持关节的活动能力,防止关节挛缩僵硬。运动时关节幅度应达到或接近关节的正常活动范围。在被动运动之后,可采用循序渐进的主动运动。如果有关节活膝关节动障碍,可进行被动运动训练或功能牵引治疗。增强股四头肌的肌力是膝关节骨关节炎康复治疗的关键之一,常用的方法有等长肌力训练、等张肌力训练和等速肌力训练。等长肌力训练不需要关节活动,图仰卧位的直腿抬高练习,比较适合老年人、关节肌力较弱或关节运动时有明显疼痛的患者;待关节炎症消失、疼痛缓解后,可进行等张肌力训练,如随时都可进行的靠墙半蹲或扶物下蹲练习,亦可利用训练器械进行的阻力高重复性运动。一般锻炼2个月以上才能取得比较满意的效果。如果训练后出现疼痛不适,则应减轻训练强度,缩短治疗时间。高龄患者尤其是女性患者常伴有骨质疏松,训练时应避免强度过大而引起关节损害加重或病理性骨折。本文系卢强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.床上锻炼术后生命体征平稳后,即刻指导患者开始进行下列锻炼。(1) 吸气时挺胸,呼气时还原。(2) 下肢肌肉等长舒缩训练,包括双下肢股四头肌、股内收外展及胫前肌群等长舒缩训练。各肌群分别舒缩15-3
跟痛症是常见的骨科疾患,多指足跟下面第慢性疼痛,典型第症状是清晨下地是前几步足跟或足弓部疼痛,也有久坐后起身走路疼痛,而活动一会儿后疼痛会缓解,但一天下来又会疼痛加重。多数症状轻微,偶有不适,可以忍耐