河南省中医院不孕不育科科普号

这个世界上，很多期待做妈妈的人都会有超出常人的勇气和毅力。朱女士就是其中一位，二十多岁就经历了5次胎停育，身心俱疲，仍抱有希望的她继续求医治疗，却迟迟没有再迎来怀孕的喜讯。2020年10月的某一天，在亲戚的介绍下，33岁的朱女士来到河南省中医院女性生殖门诊，郑瑞君教授详细地询问其病史:朱女士，胎停育5次，之后未避孕未孕5年余。行经期7天，月经周期28-30天，偶有月经提前4-5天，近1年月经量减少，色暗。2013年于河南省妇幼保健院行“宫腔粘连分离术”。郑瑞君教授了解其情况后，为其做妇科双合诊示:下肢长毛，外阴白毛数十根，宫体左偏，宫颈举痛。盆腔炎指征明显，实验室白带常规结果示:清洁度Ⅲ度，念珠菌(+)。内分泌显示:PRL:37.37ng/mL。患者多次胎停并有宫腔粘连史，结合体征和相关检查，考虑患者盆腔炎、卵巢功能减退及高泌乳素血症，郑瑞君教授为其制定相应的治疗方案。经过两个月经周期的药物治疗后，朱女士行子宫输卵管造影检查，结果示:宫体左偏，左侧输卵管峡部纤细显影，壶腹部上举，充盈模糊，显影至输卵管远端，充盈差，未见明显造影剂进入盆腔；右侧输卵管间质部梗阻。根据朱女士的造影结果提示输卵管堵塞严重，郑教授与朱女士沟通后给予特色五联疗法对症治疗，同时中药运用经验方毓麟通管煎剂加减以补肾调冲、行气活血、化瘀通络。治疗一个月后行介入手术，隔月再次复查造影示:宫体左偏，双侧输卵管通而不畅，伞周稍有粘连。造影结果提示输卵管堵塞情况较前明显好转，朱女士拿着造影片兴奋不已，她告诉郑教授会继续坚持治疗。又治疗一个周期后给予通液检查:无菌操作下共注入40ml液体，无阻力，无回流，无回抽。此时，朱女士的各项实验室检查结果也恢复正常，朱女士终于迎来了试孕的机会。但郑州爆发了“7.20”洪水灾情，灾情之后接着新冠疫情，身在安阳的朱女士焦虑不已，不敢轻易试孕，郑教授鼓励朱女士坚持吃药，平常心对待。终于在郑州解封的第二个月，朱女士试孕成功，她怀着激动的心情找到郑教授，郑教授在恭喜朱女士的同时也谨慎地对其进行保胎治疗。2022年1月24日超声:宫腔内可见一胎儿及附属物回声，顶臀径61mm。胎动胎心可见，NT值：1.2mm。保胎正式结束。今天（2022年3月11日），朱女士联系到郑教授，告知自己无创DNA检查的所有项目均为低风险，并再次表达感谢。郑瑞君教授提示:胎停次数越多，再次怀孕胎停育的机率就越高。其中要高度警惕感染因素，如盆腔炎；另外卵巢功能减退以及内分泌异常也会增加胎停的机率。所以当发生两次及两次以上胎停育，夫妻双方要积极配合专业医生查找原因，一旦发现问题，要及时治疗。

在门诊上经常会有患者做完输卵管造影后，发现输卵管梗阻时会纠结是否一定要做试管或手术，到底选择哪种方法更容易受孕。其实，输卵管梗阻不是一定要做试管或者手术，要具体情况具体分析，如果输卵管没有管腔形态的大的变化，仅仅是有轻度的扩张，且输卵管没有积水，这种情况下一般就是用药物、理疗、灌肠等综合治疗就可以了。下边这两个患者就是通过五联疗法让输卵管恢复通畅。病例一2021年12月，33岁的郭女士以“1年未避孕未孕”为主诉就诊于河南省中医院女性生殖门诊，详问病史：患者平素月经规律，月经量色均正常。郑瑞君教授给郭女士行妇科双合诊：宫颈Ⅲ度，宫颈质硬，举痛、压痛明显。符合盆腔炎诊断标准，故诊断为盆腔炎症。郑瑞君教授告诉患者：盆腔炎会发生宫外孕或不孕等后遗症，你已经有一年不孕，结合盆腔炎病史，最大可能是输卵管有问题。所以治疗一周控制盆腔炎症后，行输卵管造影检查。2021年12月28日造影结果显示：宫体左偏；左侧输卵管峡部间断显影，壶腹部模糊显影至伞端，伞端呈线状显影，极少量造影剂进入盆腔，通而极不畅。右侧输卵管峡部间断模糊显影至壶腹部近端粘连不通（图示如下）。造影结果提示左侧输卵管通而不畅，右侧完全梗阻。根据造影结果，郑瑞君教授告诉患者：可以选择手术介入治疗，但是疏通后有再次粘连的可能。也可以采用“五联疗法”治疗输卵管炎症，松解粘连，加速管腔疏通，治疗三个月经周期后复查输卵管造影。患者决定“五联疗法”治疗，同时配合郑教授中药经验方通管煎剂以行气活血、化瘀通络。郭女士坚持治疗三个月经周期，每个经期做7次理疗，于2022年3月15日复查造影，结果示：左侧输卵管通而不畅，右侧输卵管通畅（图示如下）。造影结果提示郭女士原来不通的右侧输卵管已完全通畅，左侧输卵管也大有好转。郭女士开心不已，她告诉郑教授：接下来一定会按照您的方案坚持治疗，直至迎来好“孕”。病例二2021年10月王女士就诊于河南省中医院女性生殖门诊。主诉：5年未避孕未孕。2021年10月20日造影结果显示：左宫角有轻度粘连，左侧输卵管间质部粘连不通。右侧输卵管峡部极纤细间断显影，壶腹部近端显影、高举，中段粘连不通（图示如下）。结果提示双侧输卵管粘连不通，右侧上举。因王女士的家离医院较远，所以坚持治疗了两个月经周期，每个经期做14次理疗，治疗后于2022年1月6日复查造影：双侧输卵管均已通，通而不畅，右侧已不上举。郑瑞君教授通过对临床实践的观察和经验总结，创立了“五联疗法”：中药内服+盆腔注射+理疗+中药肛塞（中药灌肠）+中药贴敷（耳穴疗法），不仅可以减少对身体的创伤，用药可以直达炎症部位，还可以以良性的刺激促进盆腔局部血液循环，松解病灶粘连，从而加速管腔疏通。盆腔炎性疾病、输卵管不通或通而不畅所致的不孕症，采用“五联疗法”，标本兼治，具有疗程短、疗效好的优点，增加了妊娠率，且具有无痛苦、无耐药、不易复发的优势。“五联疗法”已经治愈了很多输卵管不通的不孕症患者，帮助她们圆了做妈妈的梦想，这是近期2例治疗成功的案例。希望更多的输卵管性不孕症患者能与“五联疗法”结缘，尽早拥有属于自己的好孕。