既然腺样体将来可以萎缩,那么问题来了,娃还需要手术吗?这是一个让很多家长纠结的医学问题!先说说什么是腺样体,腺样体肥大有什么危害?腺样体是鼻腔和咽腔交界处的一个淋巴组织,扼守着上呼吸道的要道,是儿童咽淋巴环发挥免疫保护作用的重要组成部分。腺样体通常占据了儿童鼻咽腔的一半左右。到10-12岁左右,当儿童免疫系统逐渐成熟后,腺样体逐渐萎缩成薄薄的一层淋巴组织,退出免疫保护的历史舞台。因为腺样体是一个淋巴器官,所以组织里面充满了淋巴细胞,在病原体或过敏原的刺激下,淋巴细胞能够迅速增殖肥大,启动淋巴细胞免疫保护开关,发挥免疫保护作用,保证儿童上呼吸道处于健康状态。但是,正如任何事有一例必有一弊一样,腺样体在上呼吸道细菌,病毒感染或过敏原刺激过程中一方面能够发挥保护作用,但是另一方面,过度肥大的腺样体也会带来一系列副反应。最典型的的,就是堵塞呼吸道引起儿童张口呼吸、打鼾,长期的打鼾和张口呼吸容易导致儿童睡眠不宁、缺氧、生长迟缓和注意力不集中,以及面部拉长和上列牙突出,呈现一种比较丑陋和呆傻的腺样体面容。另外,腺样体堵塞上呼吸道还可以引起一系列并发疾病,最常见的就是鼻炎、鼻窦炎、中耳炎和咳嗽。所以,当腺样体的对儿童的危害作用大于保护作用时,根据权衡得失的医疗原则,是可以考虑将腺样体切除的。那么,是不是一旦感冒或过敏引起腺样体肥大,导致张口呼吸和打鼾,就需要立即将腺样体切除呢?换句话说,有没有保守治疗的方法呢?李华斌医生今天专门就这个问题回答家长,有,对于感冒或过敏引起的腺样体肥大,早期是有保守治疗策略的,目前国际上公认的保守治疗是鼻喷糖皮质激素如内舒拿、辅舒良等,另外加上口服白三烯受体拮抗剂如顺尔宁,通过2~4周的治疗,50%的儿童腺样体能够明显缩小,张口呼吸和打鼾症状消失。但是,确实有一部分儿童患者,通过保守治疗腺样体不能缩小,仍然存在张口呼吸和打鼾症状,甚至出现鼻窦炎、中耳炎等并发症以及腺样体面容,就需要家长下定决心尽快进行手术,千万不能犹犹豫豫拖拖拉拉最终给儿童带来严重的后果。家长集中关心或纠结的问题有以下几个,李华斌医生为您一一解疑:疑问1:既然10-12岁腺样体可以手术,娃是不是拖着可以不手术呢?李医生回答:错!家长你考虑过小娃长到12岁的这些年中,张口呼吸、打鼾、缺氧带来的严重危害吗?这种长期的张口呼吸、打鼾、缺氧会导致发育迟缓、智力下降、面容畸形,到10多岁的时候即使反悔了去做腺样体手术也难以挽回了。毕竟世界上没有后悔药.疑问2:娃那么小,全麻会不会影响智力?手术的损伤大吗?能不能等大一点再手术?李医生回答:错!娃小不是问题,现代医学科技的发展使得婴幼儿的大手术已经在全世界范围内广泛而安全的开展,没有证据表明全麻会影响智力。目前常规进行的腺样体微创手术对儿童局部的损伤非常小,2-3天就恢复。所以手术一定要趁早,一旦药物治疗不理想就应该考虑手术干预,原因不再解释,因为上题中已经解释过了。疑问3:听说手术后容易复发,是这样吗?李医生回答:否!目前内镜辅助的微创腺样体手术复发的可能性简直比中六合彩的几率还低。退一万步讲,如果手术后复发了,只能说手术做的太正确的,因为这说明这个孩子的腺样体淋巴组织是如此高增殖,假如最初不做手术的话,可以预见,鼻咽部一定被高增殖的腺样体堵得死死的,那么孩子就会长期张口呼吸和打鼾,以至于很快出现发育迟缓、智力下降、面容畸形等。所以说,万一的万一腺样体手术又复发了(太罕见了),那么家长的选择就是,先用药物保守治疗一段时间,如果效果不好,果断二次手术。本文系李华斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
分泌性中耳炎经治疗3个月(双耳)-6个月(单耳)未愈者,建议做鼓膜切开置管术。通过在鼓膜上留置通风管,让鼓室的积液可以流出,让鼓室的负压可以解除从而利于积液的减少和停止。由于反复的上呼吸道逆行感染,或者鼓室的积液粘稠,常常导致留置的通风管堵塞甚至脱出。因此,鼓膜切开置管术后需要定期找耳科医生复查,以确定管子的通畅和工作正常。在发现耳道流脓、流血或者听力下降时更要及时复查。积液堵塞可以通过管子注射地塞米松和糜蛋白酶来疏通,如果管子不能疏通或者已经脱落,多数都需要重新置管。一般情况下通风管要留置1年,特殊情况需要更长时间甚至永久带管。通风管取出后的穿孔90%以上都会在1月内愈合。长期不愈者有可能需要手术修补穿孔。
鼻窦炎作为儿童的一种常见病目前仍被许多家长所忽视。有的家长也许觉得奇怪,为什么我的孩子常常“感冒”,而且总是很难好呢?平时总是拖着长长的黄脓涕,说话鼻音又重,这还不止,吃饭没胃口,精神差,上课难以集中注意力,长期如此已经影响到孩子正常的生活学习了。其实家长们这时就要警惕了,也许这就是“鼻窦炎”在作祟。在人的头面部共有4对鼻窦,每个鼻窦都是一个含气的骨腔,且有各自的窦口与鼻腔相连。正常情况下,这些鼻窦引流和通气都十分顺畅,但若窦口阻塞影响鼻窦通气,或是外界有较强病原体入侵鼻窦内的粘膜,就可能会发生鼻窦炎。儿童因本身窦口相对较大,病原体易经窦口侵入鼻窦,并且儿童对外界抵抗力较低,有些孩子还患有哮喘、变应性鼻炎等免疫性疾病,同时孩子天性活泼好动,容易发生鼻腔异物、鼻外伤等,这种种因素都导致儿童易患鼻窦炎。儿童鼻窦炎分为急性与慢性两种,急性鼻窦炎若不积极治疗就很可能转变为慢性。因此对于儿童鼻窦炎,早发现、早治疗是尤为重要的。一般感冒后一周仍然鼻塞、流涕不止就要考虑是否患上鼻窦炎了,家长们这时最好带孩子及早就医。若确诊为鼻窦炎也别担心,国外已有学者提出儿童鼻窦炎的阶梯治疗:第一步就是综合性药物治疗,第二步是切除肥大的腺样体,第三步才是鼻内镜手术治疗。大多数急性鼻窦炎通过及时的药物治疗(抗生素、激素、抗过敏药等),配合休息、护理等一般可痊愈。但对于慢性鼻窦炎通常比较棘手,有时规范的用药也无法根治,而鼻内镜手术又因会影响儿童日后的颅面发育而让家长们望而生畏。此时,若孩子伴有腺样体中重度肥大的话,可以考虑腺样体切除配合药物的综合治疗。腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织,在儿童期腺样体体积最大, 以后逐渐缩小, 到成人时基本消失。在儿童期, 特别是小龄儿童, 由于各种原因, 易导致腺样体肥大。那么肥大的腺样体与鼻窦炎之间存在怎样的关系呢?首先,腺样体肥大可以阻塞后鼻孔,使鼻腔的分泌物引流不畅;再者,腺样体可以说是“藏污纳垢”之地,储存了许多致病微生物;第三,肥大的腺样体会释放一些物质,从而导致鼻腔鼻窦粘膜的水肿,引起鼻炎、鼻窦炎;第四,腺样体肥大,当吞咽或呼吸时会将腺样体隐窝内的分泌物及窝藏于其内的病原微生物挤入鼻腔和鼻窦;最后,腺样体肥大还会影响鼻咽部的“自净”能力。以上种种都说明腺样体肥大会诱发或促进鼻窦炎的发生与发展。另一方面,反复发生的急性鼻窦炎或是慢性鼻窦炎也会引起腺样体肥大,两者之前形成恶性循环,使鼻窦炎迁延不愈。预防胜于治疗,针对儿童易患鼻窦炎的种种因素进行预防是最重要的。如若真的确诊为鼻窦炎,家长们切勿讳疾忌医,应通过及时有效的药物治疗将其扼杀在摇篮中。对于慢性鼻窦炎,合理和足量的药物治疗无效时,无论是单纯切除肥大的腺样体再辅以积极的综合治疗,还是鼻内镜手术的同时切除肥大的腺样体,有大量研究表明,由于打破了腺样体与鼻窦炎之间的恶性循环,对于促进儿童鼻窦炎的痊愈都是有帮助的。总而言之,坚持科学的诊治方法,为孩子设定个体化的治疗方案,一定可以使他们摆脱鼻窦炎的困扰。(单晶 张天宇 个人观点谢绝转载)
随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及,以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知,而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部,通常无法直视,所以顾虑和问题较多。那么,什么是腺样体,腺样体有什么生理功能,腺样体肥大可以引发什么症状,对健康有何危害,什么程度的腺样体肥大需要手术可能是家长们最关心的问题。首先,腺样体和扁桃体(腭扁桃体)一样是咽部淋巴环的一个组成部分,又称咽扁桃体或增殖体,在幼儿期发育旺盛,普遍有不同程度的生理性增生,通常对正常呼吸等生理功能没有明显的影响,腺样体虽具有一定的免疫功能但趋于退化,一般在青春期就明显萎缩,成年后趋于消失,所以除非患有免疫缺陷性疾病,腺样体切除一般不会对免疫功能产生影响。在急性上呼吸道感染时腺样体和扁桃体一样可以发生急性炎症,但经治疗后可以消退。如果反复急性上呼吸道炎症刺激形成慢性炎症就可以表现为以腺样体肥大相关的系列症状。由于腺样体所在的鼻咽部是一个十字路口,上下联系鼻腔与咽腔,左右毗邻双侧中耳在咽部的咽鼓管开口,所以腺样体肥大可以影响上下左右的相关器官,其主要局部表现是阻塞呼吸道的鼻通气障碍、张口呼吸、打鼾以及并发鼻-鼻窦炎后的流涕等鼻部症状,或可伴有阻塞咽鼓管咽口引发的分泌性中耳炎出现耳闷、听力下降等耳部症状。腺样体阻塞后鼻孔示意图当然部分患儿也可伴有全身症状,主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。表现为全身发育和营养状态差;睡眠多梦易惊醒、磨牙;反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等。极个别患儿由于长期鼻式通气差代偿性张口呼吸致使颌面部骨骼发育不良,表现为上颌骨变长、腭骨高、鼻中隔弯曲、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情的所谓“腺样体面容”。腺样体面容对于腺样体肥大的诊断,家长及监护人提供准确的病史非常重要,鼻咽部内镜检查或触诊虽有助于诊断但儿童不易配合,所以影像学检查是最常用的辅助诊断依据,通常采用X线鼻咽侧位片或带有矢状位断层的CT扫描,如果腺样体与鼻咽腔前后径比率大于71%或伸入后鼻孔则可判读为病理性肥大,即对鼻咽腔有明显的阻塞。以下是腺样体术前术后鼻咽侧位片的模拟图:综上,如果患儿有明确的以打鼾、张口呼吸为主的症状且持续至少1个月以上或伴有反复不愈的分泌性中耳炎,影像学上支持病理性腺样体肥大则手术治疗的必要性就很大。对于间断具有类似症状,就需要排除感冒、鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、过敏性体质的干扰,可以进行相应的药物试验性治疗进行甄别(可以参考我的其它相关文章),不宜匆忙做出手术决定。但对于病史确切、检查诊断明确、试验治疗无明显效果的病例还是主张及时手术治疗,不宜长期观望等待以免形成耳部、鼻部、面部等不良影响。经过临床观察如果适应证选择正确,麻醉、手术医生的技术过硬,单纯腺样体手术可以不受年龄的限制。对于同时合并慢性扁桃体炎扁桃体肥大的患儿要考虑到较大的扁桃体也可以单独或协同腺样体肥大造成打鼾、张口呼吸等症状,往往需要分别或同时手术治疗;对于同时伴有分泌性中耳炎的患儿也可以同时进行鼓膜穿刺、切开或置管术;而值得注意的是儿童鼻-鼻窦炎由于具有自愈倾向或随着腺样体问题解决而消退的趋势,故除特定病例之外无须同时进行鼻腔或鼻窦手术干预。至于手术方法,目前全麻内镜辅助下的低温等离子消融或机械吸切术是最为常用的方法,其中等离子消融出血极少或不出血,术后反应轻,但对术者技术要求高,费用较高;机械吸切较普及便于处理突入后鼻孔的增生组织但术中出血稍多,至于传统的局麻盲目刮匙刮除法甚至内镜下刮除法都已经淘汰不宜采用。腺样体不像扁桃体没有完整的被膜,所以理论上完全切除不容易实现也不提倡,以免创伤过深引发一些并发症,即使个别淋巴组织发育旺盛者可能术后有局部的淋巴组织再次增生,但发生率极低,再次手术也有效。本文系李慧军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多鼻部疾病患者会发现医生们经常建议大家冲洗鼻腔。无论您是过敏性鼻炎、急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻子做手术前后都会有这项建议。您知道这是为什么吗? 鼻腔作为我们呼吸道的门户,不仅仅是通气、闻味儿,还对吸入的空气加温、加湿、过滤。它的黏液层是第一道防线,外来的细菌、真菌、过敏原可被黏液层俘获。纤毛的摆动朝向鼻咽部摆动使异物在鼻咽部被吞咽或吐出。因此纤毛的功能状态与鼻腔的功能状态息息相关 鼻腔冲洗是一种安全的治疗方法,因为它可以提高黏膜纤毛功能,低黏膜水肿,减少炎性因子,并能起到机械的清除作用。因此鼻腔冲洗已被广泛应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病的治疗中,包括急性和慢性鼻.鼻窦炎、变应性和非变应性鼻炎、非特定的鼻腔症状(如鼻涕后流)、鼻内镜术后、鼻腔放疗后等情况,同时还可应用于普通感冒。 它不仅仅是一种辅助治疗手段,而是治疗过程中的重要组成部分,对于变应性鼻炎,盐水鼻腔冲洗能够明显改善患者症状,减少口服抗组胺药的使用。对于鼻腔、鼻窦等术后应用鼻腔冲洗可以明显减轻患者黏膜水肿、痂皮形成等不良反应。鼻腔冲洗和局部糖皮质激素喷鼻能够巩固鼻内镜手术的疗效,减少复发几率。那些因为怀孕、哺乳的妇女以及婴儿,鼻腔冲洗则是最为安全的治疗方法 鼻腔冲洗简单易做,有良好的安全性。通常情况下,如无特殊医嘱,可用0.9%等渗的生理盐水冲洗。针对鼻窦炎患者,可用高渗如2-3%的生理盐水冲洗。