厦门大学附属中山医院普通外科科普号

我们早期的临床研究中发现，在我们胸乳做完中央区淋巴清扫之后，再行经口腔的中央区补充清扫，结果有一半的病例补充清扫出淋巴结。因此，对于胸乳入路的腔镜甲状腺癌根治术，需要严格的把握手术适应症。因为，胸乳入路或者腋窝入路，由于胸骨或者锁骨的阻挡，难以清扫胸骨后或者锁骨后中央区淋巴脂肪组织。而经口入路，自上而下的视觉，可以很清楚的显露这部分的淋巴脂肪组织，从而更彻底的清扫。 但经口入路需要更长的学习曲线，而且视野很难像胸乳或者腋窝途径那么清晰，因此，只要严格的把握手术的适应症，何种入路的腔镜甲状腺手术，都是可以选择的。

甲状腺结节指由于甲状腺组织局部生长或含有液体的囊肿所形成的肿块，随着高分辨率B超检查的普及，查出甲状腺结节的人越来越多，如今甲状腺结节成为了普外科常见的疾病。经常有患者拿着体检报告来找外科医生询问，大家最关心的是自己的结节是良性还是恶性，那么，甲状腺外科医生需要练就一双火眼金睛，对结节B超结果做出基本判断，给出实用建议。

甲状腺乳头状癌转移淋巴结的超声特征：1.转移部位：最常转移至位于乳头状癌同侧颈静脉周围的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区。2.大小及形态：乳头状癌转移淋巴结的大小及形态并无特异性，既可表现与正常淋巴结相似，也可表现为体积增大或形态呈圆形。3.高回声：转移性淋巴结皮质内常出现高回声，但具体原因并不是明确，可能与球蛋白在皮质内的沉积有关。4.囊性变：肿大的转移淋巴结内可见单发或多发的无回声区，表明淋巴结内发生液化坏死。5.钙化：表现为点状强回声，多位于淋巴结周边，一般和原发甲状腺乳头状癌病灶内的微钙化类似。6.血供丰富：淋巴结内显示丰富血流信号，多以混合型血流信号为主，与良性病变的门型血供有明显区别。 颈部淋巴分区：

腰疝可分为原发性和继发性，继发性腰疝主要是手术和创伤所致。原发性腰疝原因不明，可能与腹内压升高和老年人肌肉萎缩有关，约占所有腰疝的55%。原发性腰疝根据部位不同分为：上腰疝（Grynfeltt-Lesshaft疝）和下腰疝（Petit疝）。腰疝的手术治疗：开放或腔镜目前较多采用的腔镜微创手术需进入腹腔，需分离结肠旁沟，游离升或降结肠，再行补片修补（需要特殊补片，费用昂贵），且补片需要价格不菲的疝钉枪固定，有可能引起肠管损伤及补片相关性并发症。我们采用腹膜前的手术方式，手术不进入腹腔，将补片放置于腹膜前，这样只需要采用普通的补片（价格便宜），而且不需要钉枪固定，减少钉枪的费用及引起的术后疼痛。我们科室是国内较早开展该术式的单位，而且几乎所有的腹壁疝、切口疝均可采用这种手术方式。

在我行医就诊多年来，越来越多的患者提出了这个问题。我的答案是：会遗传。 我查找了关于这方面的-囊性疾病家族中遗传的特征，危险因素和遗传多态性的研究。胆囊结石症是一种常见且多发的疾病，会危害人类健康。在中国的发病率超过10％，并呈逐年上升趋势。 有一医学研究者采用分子遗传学的方法对93例胆石症患者的家庭状况进行了调查和分析，每个家庭至少有2名胆石症患者，调查患者总数为563人。通过分析患者家族性胆石症遗传的特点、生活习惯和临床指标如血糖，血脂，比较患者与非患者之间的差异，同时分析家庭成员的易患因素，选择胆石症易感基因低密度脂蛋白受体基因、载脂蛋白B基因和载脂蛋白E基因,再检测其基因多态性在家系成员中的分布情况,探讨其多态性与胆石症发生的关系。最终证实了胆石症是一种具有遗传倾向的多基因疾病的观点，还发现年龄，肥胖，高脂饮食和血脂异常是发生该疾病的危险因素，并且从分子遗传学的角度提出了载脂蛋白基因E4等位基因是胆石症的易感基因。

最近接诊一位年轻女性，21岁，因“颈部肿物”就诊。直接上图，肿瘤还是比较醒目的。诊断是甲状腺峡部结节（约4cm）。超声检查考虑甲状腺峡部结节性甲状腺肿（目前最常见的甲状腺外科疾病）小姑凉还在读书，没有结婚，对于这个显眼的“肿块”非常在意，同时不愿意有醒目的刀疤。怎么办？我们为她设想了几个治疗方案：1.局部射频消融治疗。——微创效果最好，但也很快被我们否决了。仔细做了超声检查发现虽然肿瘤总体倾向于良性，但实性成分太多，局部有乳头状增生凸起，如果该肿瘤是恶性或恶性潜能，射频治疗万一治疗无彻底，下次治疗将极为艰难。2.胸乳入路腔镜甲状腺手术3.腋窝入路腔镜甲状腺手术4.经口入路腔镜甲状腺手术上面是三种腔镜甲状腺手术大概示意图，都有很好的美容效果。小姑凉及父母在详细了解了相关手术后，结合自身情况，最终选择了胸乳入路手术方式。由于她美容需求确实较大，我们对她希望选择的手术方式及切口进一步优化，最终为她制定了“全乳晕入路的腔镜甲状腺手术”。右图是红色代表三个手术切口示意图。左图可以看出这三个乳晕边上小切口很容易被胸罩遮盖起来。上面是手术完第一天的效果图，肿瘤已经彻底切除掉了。三个手术刀口用两个小小的敷料就可以完全覆盖，等皮肤那些轻微的的瘀斑消散，外人根部就看不出做过了手术。“全乳晕入路的腔镜甲状腺手术”可以说是“胸乳入路腔镜甲状腺手术”的一个优化变种的手术方式。因为三个手术刀口都移到乳晕周围，具有更好的美容效果，当然因为右侧两个手术切口挨得更近，对于手术医师的手术技巧也要求更高。如果一定要对几种腔镜甲状腺手术方式的美容效果进行打分的话，我觉得“经口入路＞全乳晕入路＞普通胸乳入路＞腋窝入路”。当然手术技巧难度也是随着美容效果而增加的。因此，对于有美容需求的甲状腺疾病手术患者，现在有很多种手术方式可以选择。但具体要选择哪种手术方式，手术前一定要和自己的主刀医师充分的沟通，结合主刀医师掌握和擅长的手术方式，自己的美容需求，肿瘤的良恶性，肿瘤大小等因素，综合评价后取舍风险再进行选择。治病就医，安全彻底是第一，功能保护在其实，美容效果虽然重要，但是最后锦上添花的收获。

1、72h开始早餐前半小时空腹顿服2、服用维生素等保健品需与 左甲状腺素片间隔 1 h；3、食用含铁、钙等食物或药物需间隔 2 h，4、进食乳类或豆类食品需间隔 4 h。5 、服用消胆胺或降脂树脂需与 左甲状腺素片间隔 12 h。 6、漏服左甲状腺素片，需服双倍剂量直至补足全部漏服剂量。7、病人检测日最好先采血后服药，或服药 6 h 后再采血，以免干扰测定结果。8、豆粉、棉籽粉、胡桃、和膳食纤维可能在胃肠道与左甲状腺素片结合，降低其吸收。具体药物服用的剂量和方法以专科主管医师解释为主！

甲状腺长了结节，要不要紧？！据中华医学会内分泌学会一份最新的调查结果显示甲状腺结节的检出率为20.43%相当于每五个人中至少就有一位患有甲状腺结节甲状腺结节是临床最常见的甲状腺疾病, 甲状腺结节的发病率介于5％-50％之间，其发病率随着年龄的增长逐渐上升。其中大多数为良性结节，恶性者5-10％。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心数据，我国城市女性甲状腺发病率位居女性恶性肿瘤第4位。我国甲状腺癌以每年20%速度持续增长。 甲状腺结节发生的原因：甲状腺结节的发生是一个多因素综合作用的后果主要包括环境、遗传、饮食、情绪等这些都有可能导致甲状腺结节的产生 甲状腺结节恶变的风险与年龄、性别、辐射暴露、家族史等相关 发现结节应该做哪些检查：首选的就是彩超检查B超是最敏感、性价比最高的检查方法而且对于良恶性的辨别，准确性高达85%左右除了甲状腺彩超以外还有CT可以用于评估颈部淋巴结的情况了解甲状腺结节和周围脏器的关系而且有助于发现胸骨后的甲状腺肿 哪些结节需要做穿刺活检（FNA）？： 1：直径>1cm的结节，超声有恶性征象； 2：直径≦1cm的结节，伴有如下情况： 超声提示结节有恶性征象； 颈部异常淋巴结； 童年有颈部射线照射史或辐射污染接触史； 有甲状腺癌家族史； 血清降钙素水平异常升高。 超声下的恶性征象包括那些？！： 微小钙化、边缘不规则、纵横比>1;（高度相关） 实性低回声、晕圈缺如、甲状腺外侵、颈部异常淋巴结。引用：1：甲状腺癌诊疗规范（2018版）；2：杨泳：不下心中招甲状腺结节？这份疾病“自救”指南让你心不慌！

得了“小肠气”，应该怎么办？小肠气的学名叫“疝”，闽南语叫“坠肠”。病因是腹腔内的小肠等脏器经过腹股沟管，向外突出到体表皮肤下，形成肿物。腹股沟管在男性有输精管及精索血管通过，在女性有子宫圆韧带通过，因此是人体天生的薄弱区。典型表现是站立时，下腹部或者阴囊区域有肿块突出，平卧后由于突出的肠管或者肠内容物通过腹股沟管又回到腹腔，肿块就消失了。成年的腹股沟疝无法自愈，而且有嵌顿的风险，因此一旦发现都应手术治疗。老年人最为好发，60岁以上老年人患病率为1%-5%。疝的发展多存在慢性腹腔内压力增高的情况，比如老年人常存在便秘、前列腺增生，导致大小便时需要增加负压。对于老慢支等有呼吸道疾病等引起的慢性咳嗽也是导致腹股沟疝的主要原因之一。腹股沟疝的严重并发症是引起肠管的嵌顿，超过6-8小时就有肠管坏死的可能，严重可危及生命。嵌顿的发生，往往是因为腹内压的急剧升高，如：用力搬重物（包括抱孩子）、剧烈咳嗽、连续打喷嚏等都是嵌顿的诱因。腹股沟疝能否使用疝气带？目前疝气带只适用于高龄，基础疾病较多，难以耐受手术的老年患者。因为疝气带会引起疝囊与周围组织的粘连，增加手术的难度。因此对于能耐受手术的患者，不建议使用。腹股沟疝如何治疗？目前腹股沟疝主要采用腹腔镜的手术方式，具有微创、恢复快，复发率低的优势，腹腔镜有腹膜前（TEP）和腹腔内（TAPP）两种手术方式。引用：汤睿：得了“小肠气”需要手术，却碰到了新冠疫情该怎么办？

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁国人健康。根治性手术是迄今为止结直肠癌最有效的治愈方法。 结肠癌根治术手术范围包括肿瘤全部及其两段足够肠段、周围可能被浸润的组织和器官以及相关系膜、主要供应血管和淋巴引流区。手术应遵循完整结肠系膜切除（Complete Mesocolic Excision,CME）原则。淋巴清扫需做到血管根部的D3清扫。 腹腔镜结肠手术已经广泛开展，腹腔镜手术具有以下优势：1：真正做到肿瘤不接触原则；2：具有局部放大作用，视野更清晰，对血管、神经及筋膜的层面解剖更为确切，沿着正确的解剖平面，术中基本不出血，并且能更好地功能保护；3：直视下锐性和钝性相结合，更好地做到完整系膜切除（CME）和整块切除（enbloc）。 做好结肠癌的D3清扫，应熟悉结肠的血管解剖及其变异，做到眼里有光、手中有刀、心中有数。 我们科室于2004年开始开展腔镜胃肠手术，是国内较早开展该术式的单位。本人在2014年，第二届中日胃肠癌高峰论坛的全国腔镜手术视频大赛中，所做“腔镜右半结肠癌D3根治术”获一等奖及“最高人气奖”。