请大家在咨询问题前,尽量按顺序上传完整病历、检查结果单、所服用药物,以便能提供比较针对性的回答。 您上传的资料我这边会有保存,您下次提问时我可以返回看以前的病历。 如果你没有提供完整,我会就一些相关的情况进行问讯,希望不要怕麻烦,请尽量回答。这样才能对你的病情有比较全面的判断,并提供针对性的方案。 即使是刚刚在本院看过病的,也要上传病历等资料。 另,对于反复提醒上传病历资料而仍然不上传,由于个人精力实在有限,将不再提供咨询!敬请谅解!
一、草酸钙结石的形成机理 泌尿系结石的形成机理目前尚未完全明确,但普遍认为尿石症的发生为多因素共同参与,包括自然环境、社会环境、种族遗传因素、营养、代谢异常以及泌尿系统本身异常等,其中95%的患者可以
随着经济的不断发展,生活水平的不断提高,我国高尿酸血症痛风患病率也逐年提升,中国高尿酸血症患病率高达13.3%,中国大陆高尿酸血症人数达1.8亿,高尿酸血症现已成名副其实的第四高。高尿酸患者尿酸到达饱和度会有结晶析出,这些结晶沉积于关节,会导致痛风性关节炎,最终导致关节破坏,变形;沉积于肾脏,会引发痛风性肾病和尿酸结石,最终导致终末期肾病(尿毒症)。 血中尿酸经肾小球滤过后,经过肾小管完成重吸收、分泌、分泌后重吸收的过程,最后8%-12%从尿中排出。当患者尿酸浓度达到一定程度会引起尿酸堆积从而形成尿酸结石,尿酸结石形成的主要原因:尿量少,高尿酸血症,以及尿pH值(酸碱度)过低。提高尿液Ph可以增加尿酸溶解。尿酸在尿液中的溶解度是随着pH的升高大幅增加,当pH为5时,尿液尿酸溶解度为80mg/L,pH为6.9时尿液尿酸溶解度达到1540mg/L。尿酸溶解度提高了20倍。所以适当增加尿液pH,可以促进尿酸排泄。 痛风患者尿酸结石的发生率是正常人群的100倍。尿pH过低容易引起酸性结石,而大部分高尿酸血症患者尿液pH均过低,需要碱化尿液,预防尿酸结石形成。2020年中国第一部的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》中也明确提出高尿酸血症患者除了正常生活方式指导之外,也需要适当碱化尿液保持尿PH值在6.2-6.9之间,以便尿酸盐结晶溶解和从尿液排出,药物选择方面推荐使用枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)。此外,对于高尿酸血症患者使用降尿酸药物时(如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等),特别要注意碱化尿液,以预防尿酸结石的形成。二者联合使用还可以改善肾功能。
近期有不少老年病友咨询透析方式选择的问题,网上科普大家可能已经看过很多,针对老年病友的却比较少。本文以数据说话,来谈谈老年肾病晚期透析方式的选择。当然,具体到每位老年患者透析方式的选择还要由医生综合评估来决定。 终末期肾脏疾病(ESRD)患者具有极高的患病和死亡风险,并导致社会和经济负担增加。而广泛的关注并没有降低患者 ESRD 的发生率,而且还以每年大约 3% 的速率增长。这种倾向在老年患者中更加明显,老年患者数量相当于透析患者数量的一半。 老年患者合并症多,增加了透析的负担,比年轻患者死亡率高。另外,老年患者肾移植机会少。因此,有必要确认老年人群开始透析前后的死亡风险。 许多研究都对 ESRD 人群血液透析(HD)和腹膜透析(PD)进行了比较。年龄是一个影响透析方式和死亡率重要因素,因为老年 ESRD 患者与年轻患者具有以下不同点:(1)合并症多;(2)死亡率高,透析时间短;(3)接受肾移植或变换透析方式的机会低。一项荟萃分析比较 HD 和 PD 的死亡风险差异。13065 例透析患者(年龄大于 65 岁),其中接受 HD 治疗的 10675 例,接受 PD 治疗的 2390 例。分析显示PD 人群死亡率高于 HD 人群。当存在某些特定状态时,两种透析方式的差异较大,例如糖尿病或长期透析。在这个荟萃分析中,纳入了 15 项研究,631421 例老年患者。与 HD 人群相比,PD 人群死亡风险高。通过分层的荟萃分析显示,在具有糖尿病、长时间透析(大于 1 年)或 1990 年代开始透析的队列研究亚群中,HD 人群的生存优势明显。接受 PD 的老年患者死亡风险高于接受 HD 的患者。老年患者透析方式的选择是一个重要的问题。 参考资料:Dialysis Modality and Mortality in the Elderly: A Meta-Analysis. Clin J Am Soc Nephrol.2015 10(6):983-93
血压是指血液在血管内流动,对血管壁造成的压力。心脏收缩时血压最高,称为收缩压(俗称高压);心脏舒张时,血压较低,称为舒张压(俗称低压)。血压有昼夜和四季的变化:夜间血压较低,早晨随着苏醒血压开始升高,
1、 无浮肿者,多喝水,在感觉很渴之前喝水。 2、 限制钠盐。摄入过多的盐(钠)会增加尿钙的排出量,到达肾脏的钙多了(请注意,不是吃进来的钙多了),就会增加肾结石的危险。 3、 控制体重是必须的。肥胖
肾结石产生的原因,是因为血液中有一些物质溶解度比较低。肾脏要先过滤血液,回收其中的有益物质,再把其中的代谢废物和有害物质进行浓缩,从而生成尿液,把它暂时储存在膀胱里,再从输尿管排出体外。如果尿液太少太
冬季天冷,请有高血压的病友注意多测量血压,维持血压在要求的范围内。糖尿病的病友勤侧血糖。冬季由于运动量下降,机体代谢下降,肥胖者、高血脂者、高尿酸血症者,注意控制饮食。在主意保暖的情况下,适当运动。具体饮食、运动、血压、血糖控制的要求,以就诊时的要求为准。年龄大或有心脏脑血管病的病友,尤其要注意。提前祝大家元旦快乐!度过一个平安的新年!
近日,顶级医学杂志柳叶刀(The Lancet)上发表了一篇研究综述《痛风》。 痛风是尿酸盐结晶沉积的一种慢性疾病,是在尿酸盐浓度增加的情况下形成的。环境因素会诱导高尿酸血症,肾和肠道的尿酸排泄是血
在终末期肾脏病(透析)患者中,相当大比例存在高磷血症的问题。长期高磷,刺激甲状旁腺增生,将导致骨病,表现为骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍、骨痛、关节痛、疲乏无力等症状;过多的钙磷还可能沉积在皮肤、心脏、血管及其他组织,引发心血管病变。如何控制和治疗高磷血症包括饮食控制、服用磷结合剂和充分透析的多方面问题。在此,主要说说饮食控制这方面:1. 为什么要控制饮食中磷的含量?磷进入人体内主要通过食物摄入,而排出人体主要通过尿液。透析患者由于肾功能衰竭不能将磷排除体外,会导致高磷血症。因此,控制饮食中磷的含量是控制高磷血症的有效治疗方式之一。因此要求患者不吃或少吃零食、动物内脏、含磷高的坚果,并且餐中嚼服磷结合剂。 2. 高磷食物包括哪些?⑴坚果:花生、腰果、核桃、瓜子等⑵杂粮:糙米、玉米面、燕麦、荞麦、小米等⑶豆类:黄豆、绿豆、豌豆等⑷海产品:虾皮、鱿鱼、紫菜、海带等⑸其他:蘑菇、动物内脏、蛋黄、芝麻酱等以上这些高磷食品,都是高磷的患者应该避免食用的。