朱永通医生的科普号

概述精子DNA碎片化程度是一个新的评价精液质量和预测生育能力的指标，精子DNA碎片增加可能与妊娠率下降、流产率上升及复发性流产等相关。避免精子DNA碎片率增高的有害因素，有助于改善男性的精液质量。定义精子DNA碎片（DFI）是指精子在形成过程中受到有害因素（如氧化应激、吸烟、高温、药物等）影响，使完整的精子DNA造成损伤所致。DNA作为人类遗传信息的重要载体，其重要性不言而喻。遗传物质完整性显然对于成功妊娠和子代的健康是至关重要的, DNA 碎片程度反映精子遗传物质的功能性。近年来，对男性生育力的评估除了检测精液常规之外，对精子功能的检测也逐渐受到了重视，尤其对精子DNA完整性的检测。随着DFI检测技术的日臻先进以及对精子DNA碎片认识加深，研究发现某些基因的缺陷和变异，也和精子DFI的碎片化有关。精子DNA碎片化程度被认为是一个新的评价精液质量和预测生育能力的指标。精子DNA发生碎片化可能对生育造成产生负面影响1、精子DFI对自然生育的影响大量研究表明不育男性的精子DFI明显高于正常生育能力的男性。一般来说正常男性的精子DFI不高于20%，这一数值超过30%可能会削弱男性的生育能力。并且有研究表明男性高DFI与不明原因的复发性流产有关。2、精子DFI对试管婴儿的影响2007年就有学者研究证明精子碎片率异常，人工授精的妊娠率下降，流产率上升。在试管婴儿中，精子DFI上升影响精卵结合、受精卵的着床以及胚胎的早期发育，从而使胚胎质量下降，临床妊娠率下降，流产率上升。精子DNA发生碎片化的改善1、纠正不良生活习惯如戒烟，适量饮酒或不饮酒，生活作息规律，避免长期暴露于高温、毒物和放射线等有害环境；2、治疗一些相关疾病如手术治疗精索静脉曲张，控制泌尿生殖系统炎症；3、抗氧化治疗补充一些维生素（如维生素E 、维生素C等 ）和一些微量元素，也有助于降低精子DNA碎片率。通过这些综合治疗，可以明显降低DFI，改善男性的精液质量，也将有助于患者夫妇成功生育健康的宝宝。

勃起障碍是男科疾病中很常见性功能障碍之一，也很容易被不良的医生医院所骗，希望广大男同胞重视，欢迎您到南方医院生殖中心男科咨询就诊，这里可运用中西医结合方法予以正规的治疗与调理。现就我中心的处理流程进行科普讲解。第一步，首先是要确定是不是男性勃起障碍。这个是需要通过现场详细追问病史才能了解，有的是属于射精过快、早泄方面的问题。第二步，完善检查，寻找致病原因。建议检查性激素、血糖、血脂等基本项目，其它如血管病变、神经疾病等视情况进行检查。第三步，拿齐所有检查结果，医生将根据个人情况予以建议。一般处理方式有：1、直接药物治疗，大部分男性勃起障碍通过药物治疗是可以明显改善的。2、血糖偏高或有糖尿病需要内分泌科处理血糖。3、血脂高需要降脂处理。4、雄激素水平偏低予以补充激素。5、心理开导6、其它情况处理等。以上处理方式均需要个性化处理，不适合直接套用他人治疗方式，欢迎前来门诊咨询！

生殖中心男科就诊患者，约10-15%行精液检查可发现无精子症，需要给予准确诊断和规范治疗，现就我中心的处理流程进行科普讲解。第一步，首先是要确定是不是无精子症。根据世界卫生组织（WHO）规定，对于3次或3次以上的精液离心（3000g，15分钟）后镜检未发现精子，同时排除不射精和逆行射精后，可诊断为无精子症。不少外院诊断为无精子症后来我院就诊的患者，可在我院精液检查中发现精子。所以，要精确诊断无精子症，首先得找专业的生殖中心，按上述要求检查。我院一般要求在门诊精液检查和我中心精液检查至少均检查过一次，再加上外院精液检查结果，如果均未见精子，才诊断为无精子症。第二步，完善检查，判断生精功能，寻找致病原因。要求检查精液常规及精浆生化、B超、性激素、染色体、抑制素B等检查。第三步，检查评估后，根据情况考虑行睾丸活检，通俗讲是从睾丸组织内取出少量组织检查看有没有精子。第四步，拿齐所有检查结果，医生将根据个人情况予以建议。一般无精子症患者的处理有以下几种方式：1、直接手术取精行试管辅助生殖2、行精道再通术3、供精处理4、药物治疗以上处理方式均需要个性化处理，不适合直接套用他人治疗方式，欢迎前来门诊咨询！

生殖中心男科就诊患者，最基本也是最重要的检查就是精液常规。精液常规检查主要包括：精子浓度、精子活力、精子总数、精子形态、精液量、颜色、PH值、液化时间、精子凝集等，其中，最主要参考指标为精子浓度、精子活力和精子形态。精子浓度要达到15百万/ml为“及格”，当此值不能达标时，我们称为少精子症，这往往会使得精子“兵力不足”，在未与卵子相遇时，在女性生殖道的损耗就可能全军覆没，使得女性自然受孕机会大大降低甚至不能受孕。临床也发现，有些男性患者精子浓度虽然“不及格”，但因精液量多，精子总数正常，在女方检查正常的情况下，也能自然怀孕。精子的活力主要指精子前向运动的能力，参考指标为前向运动精子的百分率（PR）或总的精子活动率（PR+NP）；前向运动精子的百分率（PR）高于32%为“及格”，当此值不能达标时，我们称为弱精子症，表示精子中向前游动的精子所占百分率偏低，即使精子在性生活时被送入阴道内，但因活力差，可能很难游到子宫、输卵管中与卵子相遇完成受精过程。正常形态精子百分率最低参考下限为4% 。当此值不能达标时，我们称为畸精子症。关于精子正常形态百分率，世界卫生组织手册第三版要求正常形态要占30%以上，而第四版要求占15%即可，目前第五版只要求占4%即可；这是由于形态参数评估标准制定越来越严格，导致患者的形态学检测结果变得越来越低，这有如考试，老师出题难了，学生分数自然就低了，因而及格线的划定就降低了，而且，一般只抽查200多个精子，根据正常精子个数经比例换算而成，并不能完全反映整体情况；此外，形态结果的好坏主要与怀孕机会大小有关，而与精子的本质（遗传物质）关系不大的，这正如人的外貌和人的本质没有直接关系一样，精子的畸形并不代表着胎儿的畸形，所以您不要过于担心。精液常规检查的参数只是评估怀孕的概率问题，无精子症患者自然怀孕的概率是0，有精子就有怀孕概率，并不是能或不能怀孕的问题，也不能预测胚胎质量。另外，一份精液检查并不能完全断定一个人的生育能力，有时需要参考第二份精液检查结果，因为精液检查的次数越多，就越能反应精子的真实情况，结果好坏还可能与取精时机（最好是禁欲3-5天，即男性射精后3-5天取精），以及精液是否完全收集，取精前是否有熬夜、抽烟、酗酒等不良生活习惯，近期是否发烧感冒有关。甚至受取精时本人的状态、天气、外周环境影响，有报道取精时看视频可增加精子数和精液量。对于精液异常者，改变不良生活习惯的同时，配合药物治疗，1-3个月后再行复查。