嘉兴中医医院泌尿外科科普号

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有一种不同于急性膀胱炎的膀胱感染，是女同志最容易得的，你知道吗？且听我细细道来： 远在1887年，Von limbeck教授首先描述描述了一种膀胱炎，打开的膀胱里粘膜呈一片一片的滤泡。直到1979年，有个Wiener病理专家观察了100例年龄在12天～101岁尸体的膀胱情况，并详细做了病理方面的诊断，这才明确的提出了“腺性膀胱炎”的概念。 这是一种尸检的病理情况，那么腺性膀胱炎在临床中的实际情形是什么样的呢？ 医学上发现得腺性膀胱炎的病人女性为多，男女比例为1：5。门诊做膀胱镜检查，其检出率为27％～41％。可见这不是一个较小的群体！ 众所周知，女性容易患泌尿系感染。但是，如果反复出现泌尿系感染或这种病史持续多年，就很容易由普通的膀胱炎演变成腺性膀胱炎。 腺性膀胱炎临床上的表现和普通膀胱炎基本相同，都可能出现尿频、尿急、尿痛、血尿；排尿困难；经常伴有下腹或会阴部位的疼痛。部分病人的尿流动力学检查会出现最大尿流率的下降。如果经过正规的抗炎治疗效果不佳，并且能排除结核感染的情况，就要高度怀疑有这种“特殊”炎症的存在。 医生如果怀疑有这种疾病，会建议病人做膀胱镜检查。一般或者普通的膀胱炎（非特异性感染）的膀胱镜表现为“粘膜血管纹理的增多、增粗”；而腺性膀胱炎有着较特殊的膀胱镜下表现：（1）囊性改变：三角区或尿道内口周围、偶尔出现在侧壁和顶壁的大小不等的囊泡，可单个或成群出现。早期半透明状，内含清亮液体；晚期囊肿变硬，成为黄灰色，囊内充满黄色粘液或胶体物质。（2）绒毛样增生（或毯状改变）：类似绒毛布样的病变，融合在一起或被正常或轻度异常的膀胱粘膜分割成小片样的病灶。（3）乳头状瘤样型：膀胱三角区或颈部；多中心性，或散在、或成片、或簇状出现的乳头样病变，可合并分叶状及滤泡样病变。输尿管口多数不清。（4）慢性炎症型：膀胱内普遍粘膜血管纹理的增多、增粗；（5）粘膜无显著改变型：没有典型的炎症表现，仅局部粘膜血管的充血或出血。 腺性膀胱炎相对于普通膀胱炎不同的膀胱镜表现的根本原因在于两者的病理的不同！ 腺性膀胱炎的病理组织类型有四种：1 移行上皮型：以brunn巢为特征性；2 肠上皮型：brunn巢内出现裂隙，形成分支或环状管腔，中心出现腺性组织，转化为腺样结构；同时有淋巴细胞、浆细胞的侵润；此时细胞核位于基底侧，细胞质顶部含有丰富的粘液空泡；3 前列腺上皮型：腺上皮呈单层柱状、立方或假复层柱状。腺腔较大，邹较多而高低不等。腺上皮有不规则微绒毛，细胞内有丰富的粗面内质网和分泌颗粒；腺上皮与基质间胶原样基膜；4 移行－前列腺上皮混合型。镜下同时存在brunn巢和前列腺组织转化结构。正是有“腺组织”的类似结构，这种膀胱炎才叫做"腺性膀胱炎"！ 腺性膀胱炎如果广泛弥散存在有细胞巢和囊肿，则被视为癌前病变的先兆。 为着腺性膀胱炎有癌前病变的可能，医生才会格外的警惕和重视。 如果得了腺性膀胱炎，怎么进行治疗？如何防止“癌渐演变”的发生？ 据笔者本人的经验，将病变的粘膜切除是最理想的治疗方法。现在医学的进步使得大多数疾病不用“大刀阔斧”的去开刀啊或者不停的换用一些疗效不肯定的药物实验式的治疗。经过尿道行病变粘膜的电切术或激光烧灼术是很有效果的一种微创治疗手段。术后可适当进行膀胱内药物的灌注治疗。这种治疗比单纯的膀胱灌注治疗效果要好得多。 不同的炎症，采取不同的治疗方法，才能有良好的结果。其实看病也很哲学啊！

血尿是导致泌尿外科患者就诊的常见原因。经常在门诊遇到患者拿着辗转多家医院之后的检验单，希望大夫能在三五分钟内给出一个明确的答案，这时候往往会让他们失望。如同“发热”，其病因可以写上厚厚一本书；血尿也只是一个症状，导致血尿的疾病多种多样，治疗方法更是大相径庭。要想从根本上解决问题，还是要花一番功夫去寻找根源的。原因多，易混淆，难度大，急不得。患者看到红色的尿液后往往很紧张，那么，医生看到“血尿”的病人通常会是怎样一个思维过程呢？1.尿血是真的有血吗？一些患者说有血尿，或者在检验报告里面看到了红细胞，但却是检验的误差。比如女性患者在经期检查就会污染尿液标本；或者由于一些药物或者食物的原因造成的尿液外观呈红色，曾经有个朋友的孩子因为爱吃红肉火龙果，后来发现尿色变成了粉红色，结果虚惊一场，原来是果肉里面的红色素代谢伪装成的“血尿”。2.尿血时有没有疼痛？首先一定记住，无痛性肉眼血尿需要高度怀疑泌尿系统肿瘤，尤其是中老年人。即便是出现过一次，也应该高度警惕，决不要因为“好了”就不来医院看，而错过了最佳诊断和处理的时机。而如果出现尿血的时候同时伴有疼痛，这些疾病往往没那么可怕，比如，尿路感染时通常会有小腹疼痛、腰痛或者排尿时疼痛，而结石的病人在腰部的剧烈疼痛的同时会出现血尿。3.患者的年龄、性别怎样？不同年龄段的患者，导致血尿的常见原因是不一样的。比如小孩或者青少年，出现肉眼或者镜下血尿，要考虑肾病或者先天肾血管畸形的可能，再就是生理性的；比如年轻的女孩，尿路感染相对更为常见；而对于中老年患者，先要考虑是不是泌尿系肿瘤，排除了之后才能往其它方面去想。4.是内科性的还是外科性的血尿？如果医生给您开了一张“尿红细胞位相”或者叫“红细胞形态计数”的检验单，就意味着他想进一步鉴别血尿的来源是肾性的或者是肾后性的了。简单理解一下，尿里面的红细胞，如果是在制造尿液的时候同时出现的，那红细胞就会被压缩变形；如果是在尿液形成之后在运输过程中再掺进去的，那红细胞的形态就是规整的。因此，如果尿检中变形的红细胞占多数，就应该请肾内科医生接手进一步治疗了。内科性的血尿还经常会有尿蛋白或者管形，外观上，尿液中经常表现为泡沫多。5.有没有其它疾病？一些导致血尿的疾病也会有家族史或者遗传性，比如特发性高钙尿症、多囊肾等；此外，除了来源于泌尿系统，还会有其它系统疾病也会导致血尿，像结核病、血液病、心脏病、红斑狼疮等。因此，如果您知道自己以前还有什么其它的任何疾病或者外伤的病史，就诊时请千万别忘记告诉医生，这样对分析判断血尿的原因很有帮助。另外，还有一些中老年人体检时总会在显微镜下看到潜血为（±）或有1个（+），没有任何症状，但反反复复却就是找不到血尿的原因。如果已经做过了系统的检查和肿瘤排除，也就不必过分担心，这种无症状性镜下血尿注意定期复查是可以的。

100 多年来，早泄一直被认为是一种临床综合征，但早泄定义标准各不相同且缺乏统一，使早泄的治疗和研究一直受到阻碍。美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》（DSM）中关于早泄的定义曾经被广泛接受，尽管无循证医学的支持。近日，国际性医学协会（ISSM）早泄定义特别委员会及早泄指南委员会同时发布了早泄的诊断及治疗相关指南。全文刊登于《性医学》（Sexual Medicine）和《性医学杂志》（Journal of Sexual Medicine）。此次指南是对 2010 年早泄诊断和治疗指南的更新和重新评估，制定者包含了性领域内多学科的国际专家。此外，早泄定义特别委员会对早泄作了统一定义，包含终生性早泄和获得性早泄。指南的发布有两大亮点要点，一是早泄的统一定义；二是早泄的治疗。病因不明过去 20 多年，人们对早泄的病因假设围绕在躯体性和神经生物学方面。科学家提出了许许多多的生物学因素解释早泄，包括龟头过于敏感、代表阴部神经的皮质过于强势、中枢血清素神经传递的干扰、勃起困难和其他性并存疾病，以及前列腺炎、处方药戒断、消遣性毒品、慢性骨盆疼痛综合征、甲状腺疾病等。但要指出的是，以上所有“病因”均未得到大规模研究的验证。获得性早泄和终身性早泄定义早泄定义特别委员会一致认为终身性早泄和获得性早泄有明显区别，且二者具有不同的人口学特征和病因。然而，在从插入到射精的时间组成、延迟射精障碍、早泄所带来的负面后果等方面，两者在某种程度上有共同定义。因此，特别委员会认为二者有共同的概念组成部分，从而有制定终生性早泄和获得性早泄的统一定义。最后，委员会认为，射精潜伏时间在 3 分钟左右或小于 3 分钟为获得性早泄额外的关键定义标准。早泄作为一种男性性功能障碍，它的统一定义由以下三部分组成：1、从第一次性生活开始接触阴道后在 1 分钟左右反复或持续射精（终生性早泄），或射精潜伏时间降为 3 分钟或更少（获得性早泄）。2、延迟射精障碍发生在所有或几乎所有的阴道插入。3、出现负面的个人结果，如忧虑、烦恼、困惑和 / 或逃避性亲密。此外，委员会还认为，现有的早泄客观证据局限于男性阴道性交方面的研究，对于口交、肛交、同性性行为，缺乏足够数据客观定义早泄。患病情况根据 ISSM 和 DSM 第 5 版对早泄按照阴道内射精潜伏时间（IELT）为 1 分钟左右的定义，终生性早泄的患病率不会超过 4%。平均射精潜伏时间根据多个国家的研究，IELT 的中位时间为 5.4 分钟，但每个国家的时间或许各不相同。早泄评估1、委员会认为早泄的筛查或患者发现证据不足，不论是在普通人群或某一特定人群中，但推荐对勃起功能障碍（ED）患者筛查。2、推荐临床医师使用一系列筛查问题，并询问既往服用药物史和社会心理情况。3、由于患者的自我报告是寻求治疗和满意度的决定性因素，当出现早泄时，推荐患者及其伴侣对射精潜伏时间进行自我评价，这在临床中应常规进行。4、早泄概要（PEP）和早泄指数（IPE）问卷调查为现有较佳的早泄问卷调查措施，特别适用于监测治疗反应。5、对于终生性早泄，建议对大多数患者进行体格检查。6、对于获得性早泄，必须进行有目的相关检查，以评估基础疾病或相关联疾病，如 ED、甲状腺疾病、前列腺炎。治疗1、强有力的证据表明，无论是获得性或终生性早泄，按需给予达泊西汀是安全且有效的，达泊西汀已在部分国家上市。2、强有力的证据表明，每日剂量的选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的标签外使用安全有效，如帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟西汀和含血清素三环氯丙咪嗪；此外，按需给予氯丙咪嗪、帕罗西汀、舍曲林治疗获得性或终生性早泄也是安全有效的。3、有较好的证据表明，按需给予局麻药物的标签外使用治疗终生性早泄安全有效。4、尽管某些证据表明，对正常勃起功能的终生性早泄男性，标签外按需使用或每日剂量给磷酸二酯酶 5 抑制剂 (PDE5is) 安全有效。但不推荐对正常勃起功能的终生性早泄男性使用 PDE5is，还需进一步的循证研究。5、曲马多或许是早泄治疗的有效选择，但考虑到其成瘾性及副作用，只有当其他治疗失效时才考虑使用。由于有血清素综合征、潜在致命风险，曲马多不能与 SSRI 联合使用。曲马多用于治疗早泄仍需进一步对照研究，以评估其有效性和安全性。6、少部分证据表明，心理或行为干预有效的。7、当获得性早泄的男性有明确的突发心理原因或终生事件，且个人或伴侣可以使用药物干预治疗或成功治疗时，联合使用药物和心理 / 行为治疗或许非常有用。同样，对于伴有 ED 的早泄男性，联合治疗对性功能障碍的社会心理方面或许有益。8、有可靠证据支持使用 ED 药物治疗伴有 ED 的早泄。不推荐联合使用早泄药物和 ED 药物治疗伴有 ED 的早泄（证据等级 IIIc）。9、选择性阴茎背神经切除或使用透明质酸扩大龟头或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗。治疗结果反馈对于治疗结果，可以使用临床总体印象变化（CGIC）中一个简单明了有效的问题：“相比于治疗前，请您描述下您的早泄问题：非常严重；严重；较严重；无改变；轻微好转；好转；非常好”。

早泄是男性性功能障碍之一，除器质性病变引起者，一般都可以进行非药物性治疗，只要持之以恒，可以取得药物所不能取得的效果。早泄的根本原因是射精所需要的刺激阀值太低，非药物性治疗也是提高阀值，以消除刺激与反应之间的联系。 A、间断式性交法：在性交活动中，男性当有射精预感时，立即停止阴茎的提插，把阴茎留在阴道内，女性在性兴奋时阴道扩张，阴茎头没有接触阴道壁，可以降低龟头的刺激而降低性兴奋，等到射精预感完全消失，再行性交活动。如此反复间断式性交，可以防止早泄。 B、物理疗法：腰骶部超短波透热疗法、温水浴、矿泉浴等也可辅助治疗。 C、下拉阴囊和睾丸法：在性交活动中，男性在射精预感到来时，可见阴囊收缩。睾丸提高，此时可通知女方用手轻轻将男性的阴囊和睾丸向下牵拉，这样可降低男性性兴奋，以延缓射精的时间，达到防治早泄的效果。 D、采用避孕套性交法：男性戴用避孕套进行性交，可以减轻阴茎的摩擦，从而降低男性性兴奋的敏感性，延长性交时间，避免早泄。 F、捏挤法：此法为非药物性治疗早泄的最佳方法，它可以提高男性的射精刺激降值，缓解射精的紧迫感，增强性的兴奋性，改善射精的反射状态，重建或恢复正常的射精时间。捏挤法男女双方都可进行，但由女方进行比由男方单独进行效果更好。 开始时单纯捏挤，不进行性交，捏挤的方法是：女方用拇指(腹部)放在阴茎系带部位，食指和中指(腹部)放在阴茎冠状沟缘的上下方，轻轻捏挤4秒钟然后突然放松，如此行4～5次。切忌用指甲捏狭或搔划阴茎。 然后进行性交，阴茎插入阴道后暂不提插，静置不动，男女双方都将注意力引到身体其它部位的情感上，稍后拔出阴茎，再行捏挤4～5次，后再插入阴道，开始缓慢提插，待至快射精时，再次拔出阴茎进行捏挤，后再插入阴道静置4～5分钟，提插速度可加快直至射精。 经过半月、1月的捏挤后，多数排精，时间可以延长，这样可以捏挤阴茎根部，效果也佳，而减少阴茎拔出的麻烦。捏挤法一般需进行3～6个月才能巩固疗效，据调查报告有效率可达95.1%，是行之有效的非药物性疗法。

间质性膀胱炎膀胱镜下表现间质性膀胱炎的症状 本病发病较急，进展较快，但在出现典型症状后病情通常维持稳定而不会进一步加剧。即使不经治疗，有超过一半的患者会出现自然缓解的情况，但很快又会再次发作。 症状可分为膀胱刺激症状和疼痛症状两个症状群，主要表现为严重的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和耻骨上区疼痛，也可有尿道疼痛、会阴和阴道疼痛，60%患者有性交痛。疼痛十分剧烈，与膀胱充盈有关，排尿后症状可缓解，一些不典型的患者症状可表现为下腹坠胀或压迫感，月经前或排卵期症状加重。体格检查通常无异常发现，部分患者有耻骨上区压痛，阴道指诊膀胱有触痛。 患者膀胱刺激症状和疼痛症状两个症状群可同时具备，亦可只以一种为主。症状与其他的膀胱炎症相似但更顽固、持续时间更长。间质性膀胱炎的病因 尽管对间质性膀胱炎（IC）的认识已有一个世纪，但对IC的病因及发病机制仍不清楚，根据目前的研究进展，大致有以下几种假说。 1．隐匿性感染：虽然还没有从患者中检测出明确的病原体，但有证据表明IC患者尿中微生物（包括细菌、病毒、真菌）明显高于正常对照组。目前大多数人认为感染可能不是IC发病的主要原因，但它可能与其他致病因素共同作用。 2．遗传因素：北美人IC发病率明显高于日本人，犹太女性发病率远高于其他种族，而黑人很少患IC，提示IC可能与种族有关。 3．神经源性炎症反应：应激状态如寒冷、创伤、毒素、药物作用下，交感神经兴奋，释放血管活性物质，引起局部炎症和痛觉过敏；血管活性物质也可进一步活化肥大细胞，使血管扩张、膀胱黏膜损害引起炎症反应。 4．肥大细胞活化：肥大细胞的活化与聚集是IC主要的病理生理改变。肥大细胞多聚集于神经周围，在急性应激状态下，肥大细胞活化并脱颗粒，释放多种血管活性物质如组胺、细胞因子、前列腺素、胰蛋白酶等，可引起严重的炎症反应。有20%～65%的患者膀胱中有肥大细胞的活化。 5．自身免疫性疾病：IC是一种自身免疫性疾病的理由有： (1)多见于女性； (2)患者同时患其他自身免疫性疾病的比例较高； (3)患者中对药物过敏的病例占26%～70%，许多患者可检出抗核抗体； (4)组织学检查伴有结缔组织的病变； (5)应用免疫抑制剂治疗有一定疗效。 6．膀胱黏膜屏障破坏：移行上皮细胞上的氨基多糖层(glycosaminoglycans,GAG)具有保护层的作用，能够阻止尿液及其中有害成分损害黏膜下的神经和肌肉。膀胱黏膜屏障损害后上皮细胞功能紊乱，渗透性改变，结果尿中潜在的毒性物质进入膀胱肌肉中，使感觉神经去极化，引起尿频，尿急等临床症状。这种潜在的毒性物质中主要是钾离子，钾离子并不损伤或渗透正常尿路上皮，但对膀胱肌层有毒性作用。 7．尿液的毒性作用：IC患者尿液中有特殊的毒性物质对膀胱造成损害，如抗增殖因子(APF)。间质性膀胱炎的诊断 间质性膀胱炎的诊断是一个排他性的诊断，需要排除很多症状相似的疾病。因而诊断比较困难。而不同的医生诊断的标准也可能不同，结果导致诊断上的混乱。基于此原因，美国NIADDK(national institute of arthritis, diabetes, digestive and kidney diseases)于1987年制定了IC的诊断标准，并于1988年进行了修订。 美国NIADDK的关于IC的诊断标准为： 必需条件：①膀胱区或下腹部、耻骨上疼痛伴尿频；②麻醉下水扩张后见黏膜下点状出血或Hunner溃疡。 全麻或连硬麻下膀胱注水至80～100cmH2O压力，保持1～2分钟，共两次后行膀胱镜检，应发现弥漫性黏膜下点状出血，范围超过三个象限，每个象限超过10个，且不在膀胱镜经过的部位。充水后见弥漫性点状出血放水时可见云雾状出血 应排除的情况： 1．清醒状态下膀胱容量大于350ml； 2．以30～100ml/min注水至150ml时无尿意； 3．膀胱灌注时有周期性不自主收缩； 4．症状不超过9个月； 5．无夜尿增多； 6．抗生素、抗微生物制剂、抗胆碱能或解痉剂治疗有效； 7．清醒时每天排尿少于8次； 8．3个月内有前列腺炎或细菌性膀胱炎； 9．膀胱或下尿路结石； 10．活动性生殖器疱疹； 11．子宫、阴道、尿道肿瘤； 12．尿道憩室； 13．环磷酰胺或其他化学性膀胱炎； 14．结核性膀胱炎； 15．放射性膀胱炎； 16．良性、恶性膀胱肿瘤； 17．阴道炎； 18．年龄小于18岁。 该诊断标准过于严格，使得临床上60%的患者不能满足NIADDK的诊断标准。Hanno等对一组IC患者分析后发现，269例患者中只有32%～42%符合NIADDK的诊断标准。而Schuster则认为儿童IC患者并非罕见。常用的膀胱镜检查、麻醉下的膀胱水扩张，作为诊断的“金标准”，亦非绝对。一项前瞻性研究显示，该项检查敏感性在IC中为42%，而在正常对照中阳性率高达45%。即使患者有典型IC症状，麻醉下膀胱水扩张也不一定能发现典型的瘀斑。 因而临床上诊断需依靠病史、体检、排尿日记、尿液分析、尿培养、尿动力学、膀胱镜检查及病理组织学检查来综合评估。 基于膀胱黏膜屏障破坏是间质性膀胱炎发病机制的假说，Parsons提出了一种筛选和诊断IC的方法——钾离子敏感试验(PST)，方法是分别用无菌水和0.4mmol/L钾溶液行膀胱灌注，并记录尿路刺激症状的程度。正常人由于有完整的GAG层保护不会出现症状，IC患者因为GAG层缺陷，钾离子透过移行上皮，到达深层组织，产生刺激症状和毒性反应。PST阳性率为75%，操作简单且几乎无损伤，有较大应用价值，但仍有25%的患者不能检出，且假阳性率较高，因而其应用价值存在许多争议。急性膀胱炎和放射性膀胱炎患者其膀胱上皮的通透性均增加，可产生阳性反应。 人们还希望能找到类似肿瘤标记物样的IC标记物。Erickson等在同一组人群中检测了多种尿标志物，他们认为目前只有糖蛋白51(GP51)和抗增殖因子(AFP)能完全区别IC和正常对照。对符合NIDDK诊断标准的IC患者，GP 51和AFP具有较高的敏感性和较强的特异性，但是对于临床上不符合NIDDK诊断标准的患者，仍需做进一步的研究。GP51和AFP有可能成为IC的诊断标志物。 Parsons设计了盆腔疼痛(pelvic pain)与尿急(urgency)尿频(frequency)症状评分系统(PUF)，PUF 10～14者PST阳性率74%，PUF≥20者PST阳性率达91%，因此PUF也可作为IC筛选的有效工具。间质性膀胱炎的治疗 1．抗组胺药物：由于间质性膀胱炎的膀胱壁上有肥大细胞增多趋势，释放炎症物质引起疼痛，因此可以使用抗组胺药物来加以抑制。抗组胺药物一般用于发病初期，或是严重的急性期，可以得到迅速解除疼痛的效果。 羟嗪(hydroxyzine商品名atarax，vistaril)是一种H1受体阻滞剂，能够抑制肥大细胞和神经细胞分泌，有镇静与抗焦虑作用。开始剂量25mg，睡前服用，一周后增加至50mg，1个月后若无不良反应则白天另加服25mg。不良反应有全身软弱、嗜睡、急性尿潴留。孕妇与精神抑郁者不用此药。症状消失后停药数日或1个月后可以复发，故应每晚服25mg作维持量。 2．抗抑郁药物：抗抑郁药物对于膀胱放松，减少膀胱的紧张有帮助，因此患者可以得到在情绪上以及膀胱发炎反应上的缓解。 阿米替林(amitriptyline)是一种三环类抗抑郁药，用于治疗间质性膀胱炎，作用机制有：①阻断触突前神经末梢对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取，并阻滞其受体，可达到镇痛目的；②阻滞H1受体有镇静抗炎作用；③对抗胆碱与兴奋β受体，可以降低膀胱逼尿肌张力。初始剂量为25mg，睡前服，3周内逐渐增加到75mg(每晚一次)，最大可至100mg。 3．钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂可以松弛膀胱逼尿肌及血管平滑肌，改善膀胱壁血供。 硝苯地平开始剂量为10mg，每天3次；若能耐受，可缓慢增加到20mg，每天3次。血压正常者服用缓释剂型，血压不易下降与波动，疗程为3个月，疗效约1个月后出现。 4．阿片受体拮抗剂：盐酸钠美芬是一种新的阿片受体拮抗剂，可以抑制肥大细胞脱颗粒释放组胺、5-羟色胺、白三烯和细胞素等。初始剂量从0.5mg，1天2次逐渐增加到60mg，1天2次。初期每周增加2mg，到3个月后可每周增加10mg。服药初期都有不良反应，失眠最常见，有恶心，可以自行消失。 5．多硫戊聚糖钠(pentosan polysulfate sodium，PPS，商品名elmiron)：是一种结构类似于GAG的药物，口服以后部分经尿中排出，有助于膀胱上皮结构与功能的恢复。推荐剂量100mg，3次/d；最大可至600～900mg/d。大多数服药3个月内症状明显改善，并可持续3年，研究表明服用时间越长则疗效越好，症状愈严重者比症状轻微者效果较好，治疗3年有74%～88%的症状和整体反应改善率。不良反应少，主要是肠胃道反应，约有5%的患者发生脱发、腹痛、腹泻和恶心，禁用于有出血倾向和有抗凝治疗的患者， 6．甲磺司特(suplatast tosilate)：抑制辅助（性）T细胞介导的过敏反应。每天300mg，12个月后明显增加膀胱容量，减少尿频和疼痛等症状。 7．其他药物：还有糖皮质激素类药物、抗癫痫药物、抗胆碱药物，麻醉药、解痉镇静药等。一般联合使用，以增加疗效。 8．膀胱内药物灌注：膀胱内灌注的优点有：直接作用于膀胱的药物浓度较高；不易经由膀胱吸收，全身不良反应少；且不经由肝、肠胃、肾的吸收或排泄，因而药物交互作用少。缺点是有导尿的并发症，如疼痛、感染等。常用药物有： (1)二甲基亚砜与肝素：二甲基亚砜(DMSO)具有抗炎、止痛、抑菌作用，可迅速穿透细胞膜。肝素(heparin)可增强GAG层的保护作用，同时有抑制细胞增殖和抗炎、抗黏附作用。ATP是膀胱损伤性神经递质，由膀胱扩张后上皮细胞伸张时激活释放来传递膀胱感觉，在间质性膀胱炎时，ATP释放增加，这个过程可以被二甲基亚砜与肝素阻断。故可以解释二甲基亚砜与肝素对间质性膀胱炎超敏症状的治疗作用，而且肝素比二甲基亚砜具有更加明显的剂量依赖效应。 以50%二甲基亚砜50ml加生理盐水50ml，每2周灌注一次，每次15分钟，疗程在8周以上。一组研究资料显示，经过治疗2个月后间歇1个月，试验组93%表现客观好转，53%主观好转，相应地仅用盐水灌注的结果为35%与18%。停止治疗复发率为35%～40%，再继续治疗有效，应在尿路感染被控制及行膀胱活检间隔一段时间后进行，除了呼吸有大蒜味外没有其他不良反应。这些药水混到一起行膀胱灌注，俗称鸡尾酒疗法。 肝素25000U加人生理盐水10ml膀胱灌注，每周3次每次保留1小时。许多患者治疗4～6个月后才出现疗效，没有出现不良反应，特别是没有出现凝血障碍。现在主张采用“鸡尾酒疗法”，溶液由50%DMSO 50ml、NaHCO3 10ml（浓度75mg/ml）、曲安西龙40mg、肝素1万～2万单位配制而成。膀胱灌注30～50rnl溶液，保留30～60分钟后排空。 (2)羟氯生钠(clorpactin)：该药物以前是用来治疗膀胱结核，机制是通过其氧化作用使膀胱表面部分破坏。羟氯生钠灌注后所引起的膀胱表面愈合过程可以减轻患者的症状。0.4%溶液是常用浓度，宜用时配制，因为疼痛刺激常需在麻醉下进行治疗。方法是0.4%羟氯生钠量约为膀胱容量的50%，灌人后停留5～7分钟后抽出，如此反复3～4次，最后用生理盐水反复冲洗膀胱，灌注后数小时或数天患者尿痛与尿频症状会加重。不同作者建议治疗应间隔数周或数月。有效率约50%～70%，症状消失持续6～12个月。 (3)卡介苗(BCG)：BCG造成明显黏膜剥落，作用机制仍尚未完全清楚，可能是经由强化免疫系统达成。BCG目前尚未经FDA核准用于治疗IC，但已进入临床实验。已有双盲及对照实验指出6个月时有60%缓解率（对照组只有27%），而且有反应的患者到2年时仍有89%维持缓解。 (4)透明质酸(hyaluronic acid)：透明质酸可用于暂时性修补缺陷的上皮黏膜(GAG)，化学结构类似肝素。膀胱灌注的报告可解除IC的症状。目前正在美、加进行双盲对照实验，不良反应低。 (5)硝酸银：以其杀菌、收敛、腐蚀作用治疗IC，禁用于有输尿管反流者与近期内膀胱活检者。浓度1/2000、1/1000、1/100、2/100不等，1%以上需用麻醉，每次量约50～80ml，停留2～10分钟，间隔6～8周。这种治疗随访一年仍有效的占50%。 (6)辣椒辣素与肉毒杆菌毒素：近年来有人认为使用辣椒辣素，或是RTX来抑制膀胱内C神经传人纤维，有助于减少膀胱内的发炎反应，进而使得膀胱肌肉的发炎及膀胱挛缩的症状得到改善。但由于辣椒辣素以及RTX对于膀胱仍然具有相当程度的刺激作用，灌注时会有不舒适感，部分患者可能无法接受。因此在灌注时，可先在膀胱内灌注麻醉药来抑制膀胱的疼痛反应，再加上辣椒辣素或是RTX进一步进行C神经纤维的去过敏作用。使用的浓度以较低浓度(8～10mmol/L)为好，但需要多次治疗。 肉毒杆菌毒素过去用在膀胱过度活动症，注射在膀胱的肌肉里面，可以抑制肌肉的不稳定收缩，使得膀胱容量增大。但有部分的患者逼尿肌的收缩力也会因此降低，因此也会产生排尿较为困难的短期后遗症。最近有报告使用肉毒杆菌毒素注射在膀胱黏膜下，发现这种治疗方法可以有效的抑制膀胱的感觉，使得膀胱容量增大。但对于逼尿肌的收缩力仍然有抑制的效果，使得患者在治疗之后仍然具有排尿困难的并发症。间质性膀胱炎常发生于中年妇女，其特点主要是膀胱壁的纤维化。并伴有膀胱容量的减少，以尿频、尿急、膀胱区胀痛为其主要症状。中医治疗： 中药治疗应选择以清热解毒，利湿通淋为主，辅以补肾固本，活血化瘀，扶正祛邪，提高机体免疫力为组方之法。笔者在临床中接触过许多此类患者，颇有心得。如果辨证得当，立竿见影。间质性膀胱炎饮食指南List of FoodsHere is a list of some of the items to that may be bothersome for people with IC, followed by foods and beverages that a number of IC patients have noted do not cause them problems.这一份饮食列表罗列了可能困扰间质性膀胱炎患者的一些食物，以及大部分间质性膀胱炎患者可以接受的食物和饮料。（由于存在个体差异，每个人的具体情况不同，请根据自己的敏感程度调整自己的饮食习惯。）Milk/Dairy Products奶制品Avoid:aged cheeses, sour cream, yogurt and chocolate避免:成熟的奶酪，酸奶油，酸奶和巧克力。O.K. to try:white chocolate, non-aged cheeses such as cottage or American, frozen yogurt and milk适宜:白巧克力，未成熟的奶酪，冰酸奶和牛奶。Vegetables蔬菜Avoid:fava beans, lima beans, onions, tofu, soy beans & soy-based products, and tomatoes避免:蚕豆，菜豆(利马豆)，洋葱，豆腐，黄豆和豆制品，番茄 。O.K. to try:other vegetables, beans, green onions/chives, and home grown tomatoes (which may be less acidic)适宜:其他蔬菜，豆类，细香葱，自种番茄(低酸)。Fruits水果Avoid:apples, apricots, avocados, bananas, cantaloupes, citrus fruits, cranberries, grapes, nectarines, peaches, pineapples, plums, pomegranates, rhubarb, strawberries and juices made from these fruits避免:苹果，杏，鳄梨，香蕉，哈密瓜，柑橘类水果，蔓越莓，葡萄，油桃，桃子，菠萝，李子，石榴，大黄，草莓，这些水果所榨的果汁。O.K. to try:melons (other than cantaloupes), blueberries and pears适宜:除了哈密瓜以外的所有甜瓜，蓝莓，梨。Carbohydrates and Grains糖类和谷物Avoid:rye and sourdough bread避免:黑麦和发酵面包。O.K. to try:other breads, pasta, potatoes and rice适宜:其他面包，意大利面，土豆，米饭。Meats and Fish肉类和鱼Avoid:aged, canned, cured, processed or smoked meats and fish, anchovies, caviar, chicken livers, corned beef, and meats that contain nitrates or nitrites避免:过老的腌制加工过的罐装或烟熏的肉类或鱼，凤尾鱼，鱼子酱，鸡肝，盐腌的牛肉，含有硝酸盐和亚硝酸盐的肉类。O.K. to try:other poultry, fish and meat适宜:其他家禽肉，鱼和肉类。Nuts坚果Avoid:most nuts避免:大多数坚果。O.K. to try:almonds, cashews and pine nuts适宜:杏仁，腰果，松子。Beverages饮料Avoid:alcoholic beverages (including beer and wine); carbonated drinks such as sodas; coffee or tea, and fruit juices, especially citrus or cranberry juice避免:酒精类饮料(包括啤酒和红酒)，碳酸性饮料如苏打水，咖啡和茶，果汁，特别是柑橘类和蔓越莓果汁。O.K. to try:non-carbonated bottled water, decaffeinated, acid-free coffee and tea, and some herbal teas适宜:不含碳酸的瓶装水，不含咖啡因的无酸性咖啡和茶，一些草药茶。Seasonings调味品Avoid:mayonnaise, ketchup, mustard, salsa, spicy foods (especially such ethnic foods such as Chinese, Indian, Mexican and Thai), soy sauce, miso, other soy-based condiments, salad dressing and vinegar, including balsamic and flavored vinegars避免:蛋黄酱，番茄酱，芥末，沙司，辛辣食物(比如中国、印度、墨西哥和泰国的)，酱油，味噌，其他以黄豆为原料的调料，沙拉酱和醋。O.K. to try:garlic and other seasonings适宜：大蒜和其他调味品。Preservatives and Additives防腐剂和添加剂Avoid:benzol alcohol, citric acid, monosodium glutamate (MSG), artificial sweeteners such as aspartame Nutrasweet) and saccharine, foods containing preservatives and artificial ingredients and colors避免：苯醇，柠檬酸，味精，糖精，含防腐剂，人工添加剂和色素的食物 。Miscellaneous其他Avoid:tobacco, caffeine, diet pills, junk foods, recreational drugs, cold and allergy medications containing ephedrine or pseudoephedrine, and certain vitamins.避免：烟草，咖啡因，减肥药，垃圾食品，含有麻黄碱或伪麻黄碱的感冒药或抗过敏药，某些维生素。

间质性膀胱炎常发生于中年妇女，其特点主要是膀胱壁的纤维化。并伴有膀胱容量的减少，以尿频、尿急、膀胱区胀痛为其主要症状。一、间质性膀胱炎的诊断：1、临床症状：尿频、尿急、膀胱区胀痛；2、麻醉下行膀胱镜检及水扩张检查及治疗：充水后见弥漫性点状出血放水时可见云雾状出血二、间质性膀胱炎的治疗：西医1、治疗对间质性膀胱炎目前尚没有特效疗法。部分患者可自行缓解，通过治疗有的可使症状减轻，有的也可能无效。1.药物治疗(1)免疫抑制药：氢化可的松每天100mg或泼尼松每天10～20mg;硫唑嘌呤100mg/d。(2)抗组胺药：曲吡那敏50mg，4次/d。(3)肝素：可中和嗜酸性阳离子蛋白，5000U/次皮下注射，每8小时1次，两天后改每12小时1次，用药后12h症状减轻。亦可用长效肝素2万U静脉滴注，藉以阻断组胺的作用。(4)硫酸戊聚糖钠：150mg，2次/d，4～8周1疗程，可补充膀胱黏膜缺失的氨基葡聚糖。(5)其他：维生素E 100mg口服，3次/d，4周为1疗程;抗结缔组织药，氯喹250mg口服，3次/d;雌激素、阿米替林、抗胆碱药、解痉镇痛药、钙通道阻滞药等。药物灌注治疗：这些药水混到一起行膀胱灌注，俗称鸡尾酒疗法。中医治疗： 中药治疗应选择以清热解毒，利湿通淋为主，辅以补肾固本，活血化瘀，扶正祛邪，提高机体免疫力为组方之法。笔者在临床中接触过许多此类患者，颇有心得。如果辨证得当，立竿见影。

向您详细介绍前列腺炎的治疗方法，治疗前列腺炎常用的西医疗法和中医疗法。前列腺炎应该吃什么药？一、西医1、治疗前列腺炎这种男性常见病与多发病，由于目前对它发病的原因还了解的不是十分清楚，再加上它比较特殊的解剖结构以及多发生于性活动频繁的人群等多方面的原因，使得对它的治疗不是很容易。生活中常常可以见到前列腺炎的患者多次医治，都不能根治的局面。事实上，随着医学的不断发展，许多方法在治疗前列腺炎出都取得了明显的治疗效果，只要患者树立起战胜疾病的信心，与医生密切配合，是可以治愈前列腺炎，开始新生活的。一.抗生素治疗这是治疗前列腺炎的常用方法。抗生素药物自血浆弥散入前列腺液，大部分对引起尿路感染的革兰氏阳性杆菌是有效的，但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而进入前列腺腺泡中达到治疗作用，所以治疗效果不是很理想。因此，治疗前列腺选抨抗生素药物时应遵循如下原则：(1)药物对细菌有较高的敏感性。(2)确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的的物为标准。(3)两神以上并有增效作用的药物联合使用。(4)为使药物在前列腺间质中达到有效浓度及防止尿道感染的发生，应提倡超大剂星和超时限(4~12周)的用药法。最近，有的学者根据能弥散进入前列腺的抗菌药高低水平的不同，把抗生素做了分类。高水下的有三甲氧苄氨嘧啶、氯林可霉素、红霉素等;中等水平的有氯霉素，林可霉素;低水平的有氨苄青霉素、先锋I号、先锋IV号、强力霉素、卡那霉素、呋喃妥因、土霉素、青霉素G、多粘菌素B、利福平及多数磺胺药等，患者可让医生的指导下，选择药物品种、用法、用量等。二.注射疗法由于抗生素全身用药在前列腺中不易达到有效浓度而影响疗效，所以便出现了将抗生素直接注入前列腺的治疗方法。其具体方法是选用庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素，单独或联合应用，经会阴部直接注入的列腺部，或在B超引导下把药液直接注入前列腺病灶内，每周1~2次，10次为一疗程。这种治疗方法的主要优点是药物直接注入前列腺，很容易扩散并达到有效的抗菌浓度，不但可以杀灭注药部位的细菌，还可以消灭其周围组织的细菌，药物部分被吸收入血还可以协同消除尿道及其它部位的感染，对难治性、顽固性慢性前列腺炎是一种有价值的治疗方法。但它也有一些不易克服的缺点，主要是：(1)前列腺部位较深，直接注并非易事，穿刺可造成周围组织损伤并引起血尿。(2)穿刺可造成疼痛不适，如反复进行，很难被患者接受。(3)经皮肤或经直肠的穿刺，可将细菌带人，造成前列腺的重复感染。(4)反复多次的穿刺可造成前列腺纤维组织增生、前列腺硬化，肛诊时前列腺内可扪及硬结，或扪及一质地坚硬的前列腺。纤维组织增生会造成病灶被分离包绕，抗生素更难透人，且会使前列腺液的排出困难。因此在选择这种治疗方法时一定要慎重，只有当其它方法都无效时，才考虑此法，且穿刺不能过于频繁，每周穿刺1~2次，疗程不要太长，应控制在1~2月左右。三.物理疗法物理疗法是借助于声、光、电、热、水等各种物理因素，对机体组织器官和致病因子发生作用，以调节机体本身的内因，来恢复正常生理状态的一种治疗措施。物理疗法主要是利用所产生的热力作用，使深部组织充血，改善血液循环，加强局部组织的滋养，加速炎性产物的吸收清除，有利于炎症的消散。1.超声波疗法：超声波是指频率在20000周/秒以上，不能引起正常人听觉反应的振动波。临床上常用频率为8001000千周/秒。医用超声波能改善局部愈液和淋巴循环，加强局部新陈代谢，使组织酸碱度发生变化，pH向碱性改变，使局部酸中毒减轻，缓解或消除疼痛。超声波治疗适用于慢性前列腺炎出尿路刺激症状明显和前列腺液镜检白细胞较多的患者。2.短波疗法：是一种高频电流疗法，所应用的电流称为短波电流，频率为3*10 6~3*10 7赫兹，波长为10~100米，治疗时电压为90~120伏特。短波的杀菌作用并非直接的，而是由于短波增强了机体的免疫防御机制所产生的间接效果。短波疗法操作简便，治疗时用两个电极板，一个放在臀部，一个放在下腹部的耻骨上方，每次15~30分钟，每日一次，2周为一疗程。本疗法适应于急、慢性前列腺炎及前列腺镜检白细胞较多者。3.超短波疗法：是应用高频率电流进行治疗的另一种方法，电流频率较高，一般为30~300兆赫，波长为10-1米，治疗时电压为40~50伏特，其作用机制和适应症与短波疗法相同，但其穿透组织的能力及杀灭微生物的效果比短波大得多。4.微波疗法：是一种新的高频电疗法。频率为2450兆赫，波长为12、5厘米，比短波及超短波更易深达组织内部，对深部组织的微生物杀灭能力很强，且有不会使皮下组织过热，产生的热均匀等特点。使用方法是将微波的发射探头放进直肠5~6厘米约深处，隔着直肠壁照射前列腺，每次照射8~12分钟，每日或隔日一次，两周为一疗程。在正常剂量下微波对人体一般是无害的，但睾丸对微波很敏感，因此在治疗前列腺炎时，必须注意保护睾丸不受照射。前列腺炎引起不育者应用此法更应多加小心。5.直流电药物离子导入法：是利用直流电使药物离子经皮肤或粘膜弥散入组织，达到治疗疾病目的的一种方法。药物进入人体的主要途径是皮肤和汗腺管的开口，以后逐渐进入血和淋巴;其治疗是直流电与药物的协同作用。中西药均可进行离子导入，如1%链霉素液、10%黄芩液等。操作前病人解清大便，把药液从肛门灌人直肠，再施用直流电，药物成分就能渗透进去。每日一次，每次20分钟，两周为一疗程。本法适用于慢性前列腺炎之疼痛较重与膀胱刺激症较明显者。6、磁疗法：不法是应用磁场作用丁机体达到治疗疾病的目的。经实验证明，磁场强度为1500~3000高斯的磁片，对大肠杆菌等有一定的杀灭或抑制作用，并能增加局部血液循环，导致渗出物吸收和消散，起到消肿止痛作用。一般将磁片贴在前列腺附近的肌肤表面，如会阴穴、关元穴上。本法适用于各种类型的慢性前列腺炎。7、绿色综合疗法：绿光波高能治疗系统治通过靶向渗透治疗前列腺炎经典药物，达到药物渗透强、抗菌无耐药性、修复损伤的三大优势; 口服益肾药物随血液循环直达病灶,对肾前性三腺、诸多并发症具全面协同治疗的作用;重症者配用光磁场唤醒疗法，走经络生物信息诱导，调节平衡、增强免疫;这三者无论是剂型、使用方式、还是功效侧重，都无重叠，是针对性强、优势互补、多靶点全方位、高效协同的治疗组合。四.坐浴疗法坐浴疗法实际上也是物理疗法的一种，但由于它需要任何医疗设备，在家中患者自己就可以操作，因此是值得推广的家庭最有效的治疗方法。其具体操作为：将40%左右的水(手放入不感到烫)，倒入盆内，约半盆即可，每次坐10~30分钟，水温降低时再添加适量的热水，使水保持有效的温度，每天1~2次，10天为一疗程。热水中还可加适当的芳香类中药，如苍术、广木香、白蔻仁等。若导入前列腺病栓后再坐浴，可促进药物的吸收，提高疗效。应当提出的是，对已确诊为因前列腺炎引起的不育者，不应采用坐浴法。这是区为精子属于高级细胞，对生存条件要求很高，拿温度来说，阴囊内的正常温度应为32~33℃，当阴囊内的温度因某种原因升高时，便可使精子的产生出现障碍，造成精子停止产生的后果，从而更加减少了受孕的可能。五.按摩疗法自我按摩疗效肯定，操作简便，患者容易接受与掌握，是一种非常好的辅助治疗手段。方法是：(1)便后，清洁肛门及直肠下段即可行按摩治疗。患者取胸膝卧位或侧卧位,医生用食指顺肛门于直肠前壁触及前列腺后，按从外向上向内向下的顺序规律地轻柔按压前列腺，同时嘱患者作提肛动作，使前列腺液排出尿道口，并立刻小便。(2)自我按摩：患者取下蹲位或侧向屈曲卧位，便后清洁肛门及直肠下段后，用自己的中指或食指按压前列腺体，方法同前，每次按摩3~5分钟，以每次均有前列腺液从尿道排出为佳。按摩时用力一定要轻柔，按摩前可用肥皂润滑指套，减少不适。每次按摩治疗至少间隔3天以上。如果在自我按摩过程中，发观前列腺触痛明显，囊性感增强，要及时到专科门诊就诊，以避免慢性前列腺炎出现急性发作时还行前列腺按摩的情况。【急性细菌性前列腺炎治疗】1、一般治疗：应卧床休息3-4天，大量饮水，禁忌饮酒和食用刺激性食物。可行热水坐浴或会阴部热敷，并保持大便通畅。禁忌性生活。2、抗生素治疗：1)当病人全身症状明显，体温较高，血中白细胞明显升高时，应通过静脉给药，使用1周后改用口服药直到1个月;2)应选用能够弥散进入前列腺内且快速有效的静脉用广谱抗生素，迅速控制症状，以防转为慢性前列腺炎。待细菌培养结果出来后，再选用敏感抗生素。常用的广谱抗生素有头孢菌素类和氟喹诺酮类抗感染药物。常用的静脉用药物有舒普深2.0g，静脉滴注，每日2-3次;新瑞普欣3.0g，静脉滴注，每日2次;左氧氟沙星2.0g，静脉滴注，每日2次;莫西沙星(拜复乐)400mg，静脉滴注，每日1次等。常用的口服药物有达力新0.5g，每日2次;利复星0.2g，每日2次;拜复乐0.4g，每日1次等。3、对症治疗：1)如发生高热，应对症给予退热药，如消炎痛栓1/2粒，肛塞，PRN;百服宁1片，PRN等。2)如膀胱刺激症状明显，可选用：渡洛捷0.2g，口服，每日3次;哈乐0.2mg，口服，每日1次。3)如发生排尿困难或尿潴留，应行暂时性耻骨上膀胱穿刺造口以引流尿液，或采用细软的硅胶导尿管留置导尿。4、手术治疗：如果急性前列腺炎已形成前列腺脓肿，则应经直肠或经会阴部行切开引流术。如果脓肿局限于前列腺 内，可用尿道镜行前列腺穿刺排脓术，然后注入广谱抗生素。【慢性细菌性前列腺炎治疗】一般治疗：增强信心，消除思想顾虑，节制性欲，但不宜强制性禁欲。宜忌酒及刺激性食物，热水坐浴每晚1次，局部理疗，改变生活中明显的诱发因素如避免长时间骑车等。前列腺按摩：定期行前列腺按摩，可促使前列腺炎性分泌物的排了，每周一次，同时还可进行前列腺液的常规检查，以评价治疗效果。药物灌注：经尿道插入特制的气囊尿管，向前列腺尿道部注入无菌生理盐水并抽吸数次，吸净脓性分泌物，再注入抗菌素，每周一次。尿道扩张：对尿道狭窄或不通畅者定期尿扩以利排泄，且在探条通过尿道时，可拉长前列腺开口，有利于腺体引流。前列腺周围封闭：抗菌药物：一般的抗菌药物不易进入前列腺组织，这也是临床上治疗较为困难的原因之一。可2～3种联合应用，或根据前列腺液细菌学培养及药物敏感试验结果选择性应用。【前列腺炎治疗的难点】很多前列腺炎的患者在实际就诊过程中发现自己的前列腺炎经常出现反复，很难彻底治愈。其实这是很正常，原因无非以下几种：第一个原因也是最根本的原因，前列腺体本身的解剖和生理特点造成的，前列腺的位置深尤其是前列腺脂质包膜的特殊结构让药物治疗非常困难;第二个是前列腺炎病因诊断的不明确，让临床的治疗工作面临很大困难，往往由于治疗上目的不明确，没有针对性，造成前列腺炎迁延难愈。最后一方面就是忽视性伴治疗，很多因性病导致前列腺炎的患者，只知道自己看病，忽略了性伴的检查和治疗，结果形成感染-治疗-再感染-再治疗的恶性循环;尤其是一些患者对前列腺炎缺乏正确的认识，不规范治疗和用药，使细菌等致病微生物产生耐药，给医生治疗带来了相当大的难度;因此临床医生在治疗过程中也要充分考虑到这几个方面的因素，在患者的积极配合下明确病因后有针对性地进行治疗，并做好治疗后的预防保健工作，前列腺炎完全可以不再复发。2、预后1.急性前列腺炎的预后较好。大部分的患者能完全愈合，但也有少数的患者转为慢性。2.慢性前列腺炎的预后 对于药物治疗慢性前列腺炎的疗效判断较为困难，长期治疗者治愈率可达50%。症状改善率是25%。其余有超过1年不能治愈者。慢性前列腺炎易反复发作，且迁延难愈，但有些患者得了前列腺炎以后并未接受系统治疗却可以自行痊愈，这主要是因为前列腺液具有一定的抗菌作用，加之定期的前列腺按摩引流。在慢性前列腺炎治疗过程中应注意以下几个问题：①树立战胜疾病的信心，慢性前列腺炎并不是不治之症，只是病程较长容易复发，但只要综合治疗还是有望根治的。②注意生活起居，养成良好的生活习惯;防止过分疲劳;预防感冒;禁烟酒，忌辛辣刺激饮食;少骑自行车，不坐潮湿之地;节房事，既不要过分频繁，也不要禁欲。③发展自身兴趣爱好，进行适当体育锻炼以转移对慢性前列腺炎的心理负担，消除焦虑情绪，防止产生精神症状。④只要注意以上问题.并与医师密切配合，采用合理的中西药物结合，并配合理疗及必要的心理治疗，慢性前列腺炎还是可以根治的。二、中医 中医认为本病属淋浊范畴，多年来我们采用辨证与辨病整体与局部相结合的方法。对本病的病机与治法进行了深入细致的研究与探讨，认为湿热蕴结与瘀浊阻滞是本病的主要病机特点。因为湿热之邪不易速去，聚于下焦阻滞络脉出现瘀浊阻滞的征象，“瘀”不仅指淤血，还涵有淤积不通之意。“浊”指湿浊或秽浊之分泌物，病理表现为前列腺慢性充血水肿腺导管梗阻，急性前列腺回流受阻分泌物淤积不去。临床出现局部疼痛、排尿异常及性功能障碍等症状。因此在清利解毒的基础上选用丹参、红花、桃仁等散瘀通络之品。改善前列腺血供，消除充血水肿;冬瓜仁. 苡仁、云苓等排浊之品，促使前列腺炎性分泌物排出，加速其炎性病灶的愈合，消除临床各种症状。 中药治疗 中医一般把慢性前列腺炎分为五型进行辨证施治。 湿热下注型：症见小便淋涩赤痛，少腹拘急，会阴部胀痛，尿道口摘白浊，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，方选八正散加减：木通7克，车前子10克，扁蓄10克，瞿麦10克，滑石20克，栀子10克，大黄6克，甘草5克。 脾虚湿盛型：症见小便流浊，面色不华，肢体困倦，不思饮食，舌淡苔白，脉虚。治宜健脾利湿、方选参苓白术散加减：党参10克，炒白术15克，茯苓24克，薏苡30克，砂仁7克，泽泻15克，当归10克，坤草30克，陈皮10克。 气滞血痪型：症见小便涩滞会阴及小腹下坠胀痛，前列腺肿大坚硬，舌紫暗，脉弦涩。治宜活血化瘀、行气通络，方选少腹逐瘀汤：桃仁10克，红花10克，当归15克，小茴香6克，川楝子10克，乌药10克，赤芍12克，泽兰15克，蒲公英30克。 肝肾阴虚型：症见尿道口常有白浊、会阴坠胀，腰膝酸软，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。治宜滋肝肾，清泄相火。方选知柏地黄汤加减：知母15克，黄柏10克，土地黄30克，泽泻15克，丹皮15克，茯苓30克，制首乌15克，黄精15克，白藤10克，丹参15克。 肾阳不足型：症见小便淋涩挟精，畏寒，腰膝酸冷，阳痿，早泄，舌质淡胖，脉沉弱。治宜温肾壮阳，方选金匮肾气丸加减：制附片10克，菟丝子10克，仙灵脾10克，杜仲10克，黄精10克，当归15克，山药15克，茯苓24克。

病人资料：60岁，排尿欠畅1年前列腺大小：40×35×35mm重约25.5gPSA:2.9ng/mlVOID:7/327/41柱状水囊前列腺扩开术适应症一、一般适应症：原则上与前列腺电切术相同，（但对于中叶或侧叶向膀胱内突入大于3cm者，扩开后观察突出是否回落，如仍然突出，则宜配合电切术将突出部分切除，确保远期效果）。二、柱状水囊前列腺扩开术手术强适应症：1、小前列腺增生，且膀胱出口梗阻较重者。2、小前列腺增生，行电切术后发生膀胱颈口挛缩概率较高者。3、前列腺尖部梗阻较重者。4、年轻的前列腺增生患者，保留器官，保护性功能，宜推荐。扩开术对性功能的影响概率低。5、年老体弱的前列腺增生，不能耐受长时间手术者。但对于有手术禁忌症的例外。6、前列腺增生行电切术后或激光术后复发者。但是，对于合并尿道明显狭窄者例外。7、不能摆放截石位的前列腺增生患者，如髋关节僵硬强直，不能外展屈曲。或人工髋关节及人工股骨头置换术后。8、前列腺增生患者同时伴有艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等相关的传染病，为了避免电切镜交叉感染或降低交叉感染风险，适合选择一次性耗材的扩裂导管行扩开术。

一、症状 早泄的临床表现主要是射精过快。男性早泄是指早泄是指插入后，在女士尚未达到性高潮，而男性的时间短于2分钟，提早射精而出现的不和谐障碍，一般男性30%均有此情况。一般以为，早泄是指男子在勃起之后，未进入之前，或正当纳入、以及刚刚进入而尚未抽动时便已射精，也自然随之疲软并进入不应期的现象。临床上对勃起未进入即射精，诊断为早泄。男性初期早泄症状主要是精神抑郁、头晕、神疲乏力，在接触或刚接触女方外阴，或时间短暂，尚未进入高潮即射精，还伴有长期精神不振，夜寐不安，精薄清冷等情况。 二、体征 早泄的判断标准是什么?早泄可以说是先在社会中男性常见的一种现象，不规律的生活习惯等都可能导致得了早泄。偶尔的一次射精过快很多人就觉得得了早泄，其实不然有时候早泄也是会被男性自身错误判断给误导，因而导致心情闷闷不乐，对生活、工作都套上了阴影开始自惭形愧。 早泄的判断标准是什么?专家表示判断早泄的标准主要看以下几方面： 1、以时间为标准：从阴茎插入阴道至射精的时间，一般认为短于2分钟即为早泄，但“严格”者认为应短于30秒才能算早泄。 2、以抽动次数为标准：阴茎插入阴道中抽动次数少于10次至30次为早泄。 3、以性伴侣的反应为标准：在性活动中，如果有半数以上的性生活机会中，不能使女方达到性高潮亦可称为早泄。 4、以控制射精反射的能力为标准。 在性交时射精过快，可于当晚再次性交，如射精时间相对较长，可不必担忧。这种重复性交亦可作为对待早泄的偶一为之的办法，但不宜常规使用。另有一种情况就是由于男子性激动，尿道口分泌出一些液体，其实是一种尿道球腺等腺体分泌的粘液，不可误认为是早泄的精液。 过度度疲劳时性交偶有一次过早射精，新婚或久别重逢第一次性交，男方过于激动，往往射精较快，因而引起早泄。 茎在未进入阴道之前，或刚插入就射精的现象称为早泄。偶尔一次并不是病态，经常如此，才能说是早泄。所以当男性偶尔出现早泄症状时千万不要着急，要调整好心态相信自己。但是经常如此，那么就是得了早泄了。 分居两地的夫妇，相逢第一晚男方偶然发生了早泄，思想负担太重，在大脑皮层里留下了不良刺激痕迹，以后每次久别重逢第一夜过性生活时都会发生早泄，如果二、三晚连续出现，这种特殊现象，就属于病态早泄。 一些人入睡前性交容易发生过快射精，而下半夜睡醒之后性交，则射精时间较长，这种情况不应视为早泄，可以因事之宜而为之。 须包括3个要素： 1)射精的潜伏期短； 2)控制射精能力差； 3)性满足程度低。 国际性医学会（InteRNAtionalSocietyforSexualMedicineISSM）从循证医学的角度上指出早泄的定义应包括以下三点： ①射精总是或者几乎总是发生在阴茎插入阴道1分钟以内； ②不能全部或几乎全部进入阴道后延迟射精； ③消极的个人精神心理因素，比如苦恼、忧虑、挫折感和/或逃避性活动等。 三、诊断标准 早泄的诊断主要依据患者对病史的陈述，详细的病史询问是诊断和治疗早泄的根本，早泄的诊断是靠完整的病史来得出的。任何有射精过快的患者都应该详细的询问其病史。 从病史上可以将早泄简单的分为原发性早泄和继发性早泄两种。原发行早泄是指患者从有性经验开始一直存在早泄的问题，而继发性早泄则是指患者之前曾有过成功的性经验。一般说来，继发性早泄较容易找到原因并加以治疗，并且有较佳的预后。 医生询问患者病史时主要询问那些方面? 询问内容包括早泄发生的频率及病程时间长短、早泄发生时性刺激的强弱、容易发生早泄的特定外在环境甚至是特定的性伴侣，以及早泄对于性行为的影响等，这些都是病史询问的重点。 另外，患者的一般健康状况也是需要询问的内容。了解有没有其它容易引发或造成早泄的疾病，例如，冠心病患者可能因为害怕过度性刺激会造成心肌梗塞发作，而有早泄的情形，这种早泄问题往往在心肌梗塞治疗后会自然痊愈。 在询问病史时还要了解患者平时性生活中的一些情况，包括前戏、自慰性交、性伴侣之间的关系及互动，以及患者的人际关系、工作情形等，要分别加以询问评估。 对于原发性早泄患者，要特别询问患者的家族史及成长史，幼年期的成长背景以及曾经遭受的精神创伤往往会影响成年后的性生活。对于继发性早泄患者，则要特别注意鉴别所患的疾病是早泄还是勃起功能障碍，当然，也有不少病人既有早泄又有勃起功能障碍。 四、分类 1.原发性早泄 原发性早泄少见，难以诊断。特点是： (1)第一次性交出现； (2)对性伴侣，没有选择性； (3)每次性交都发生过早射精。 2.继发性早泄 继发性早泄是后天获得的早泄，有明确的生理或者心理病因。特点是： (1)过早射精发生在一个明确的时间； (2)发生过早射精前射精时间正常； (3)可能是逐渐出现或者突然出现： (4)可能继发于泌尿外科疾病、甲状腺疾病[9]或者心理疾病等。 3.境遇性早泄 国内也有学者将此类早泄称为“自然变异性早泄”。此类患者的射精时间有长有短，过早射精时而出现。这种早泄不一定是都病理过程，具体特点是： (1)过早射精不是持续发生，发生时间没有规律： (2)在将要射精时，控制射精的能力降低，但有时正常，这点不是诊断的必要条件。 4.早泄样射精功能障碍 此类患者射精潜伏时间往往在正常范围，患者主观上认为自己早泄，此类早泄不能算是真正的病理过程，通常隐藏着心理障碍或者与性伴侣的关系问题。此类早泄的特点是： (1)主观认为持续或者非持续射精过快； (2)患者自己想象中的过早射精或者不能控制射精焦虑； (3)实际插入阴道射精潜伏时间正常甚至很长； (4)在将要射精时，控制射精的能力变低； (5)用其他精神障碍不能解释患者的焦虑。