宋宝林医生具体门诊时间为:每周一全天:泌尿外科门诊,上午08:00-11:30,下午13:30-17:00每周二上午:尿频及排尿功能障碍门诊,上午08:00-11:30地点:嘉兴市中医院A楼3楼欢迎关注我的公众号:宋宝林谈泌尿。微信扫描以下二维码,点击关注后,可微信交流。
腹腔镜下肾癌根治性切除术(LaparoscopicRadicalNephrectomy,LRN)是一种微创手术方法,广泛应用于治疗肾细胞癌(RCC)。该手术技术相较于传统的开放性手术,具有创伤小、恢复快、并发症少等优势,已成为泌尿外科医生的重要治疗手段。适应证根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2022版)》,LRN适用于以下情况的RCC患者:1.临床分期为T1-T2的局限性肾细胞癌。2.肾肿瘤直径小于7厘米且未突破肾包膜。3.患者无严重的心肺疾病,能够耐受全身麻醉。手术步骤1.术前准备:术前应进行详细的影像学检查(如CT、MRI)以评估肿瘤的大小、位置及周围组织的情况。必要时进行肾动脉栓塞以减少术中出血。患者需禁食禁水8小时,并接受常规的术前准备。2.麻醉与体位:采用全身麻醉,患者取侧卧位,使患侧向上。通过气腹针建立气腹,维持气腹压在12-15mmHg。3.建立操作通道:在腹部适当位置置入Trocar,通常使用4-5个操作通道。通过腔镜观察,仔细分离肾脏周围的组织,暴露肾动脉和肾静脉。4.处理肾血管:通过钛夹或Hem-o-lok夹闭肾动脉和肾静脉,并使用超声刀或电凝进行血管切断。处理血管时需特别小心,以防止出血。5.切除肾脏:完整切除肾脏及其周围的脂肪组织,并将其置入取物袋中,从扩大的Trocar切口中取出。6.淋巴结清扫:根据术前评估及术中发现,决定是否进行区域性淋巴结清扫。对于有明显淋巴结转移的患者,建议进行淋巴结清扫以明确病理分期。7.结束手术:仔细检查手术区域,确保无活动性出血,冲洗腹腔后关闭各个切口。术后管理1.术后监护:术后患者需转入监护病房,严密监测生命体征及尿量。术后早期活动有助于预防血栓形成。2.疼痛管理:采用多模式镇痛策略,包括术后硬膜外镇痛或病人自控镇痛(PCA),以减轻疼痛,提高患者舒适度。3.并发症处理:术后常见并发症包括出血、感染。需及时处理出血,使用抗生素预防感染。4.随访与复查:术后定期复查影像学检查及肾功能评估,监测复发情况。遵循指南进行长期随访,对于高危患者应增加随访频率。结论腹腔镜下肾癌根治性切除术是一种有效、安全的治疗方法,能够在减少患者创伤的同时达到根治性切除的目的。随着技术的进步和手术经验的积累,LRN在泌尿外科手术中发挥着越来越重要的作用,为RCC患者提供了更好的治疗选择。参考文献:-《肾细胞癌诊断治疗指南(中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2022版)》
病史及术式简介:患者2周前因体检发现双肾极重度积水,行双侧输尿管支架置入,复查KUB:左侧支架位置良好,右侧支架于结石下方折返。2周后复查CT左肾积水缓解,但肾实质菲薄,所剩功能不多。左侧如行输尿管软镜碎石,可能出现大量残石排出困难。故右侧行输尿管软镜碎石后,同期行腹腔镜左侧输尿管切开取石术。KUB如下:左输尿管上段约2cm结石,右输尿管中上段约1cm结石,左侧支架位置良好,右侧支架于结石下方折返。CT如下:腹腔镜输尿管切开取石术,是一种用于治疗输尿管结石的微创外科手术方法。该术式通过腹腔镜技术,即通过小切口插入腹腔镜来观察和治疗输尿管中的结石问题。随着腔内治疗技术的进步,腹腔镜在输尿管结石中的应用逐渐减少,输尿管切开取石术的净石率接近100%,但其创伤较大,故一般不作为首选治疗方式。以下将详细介绍这一手术过程,包括其适应症、术前准备、手术步骤以及术后护理等方面。一、适应症:腹腔镜输尿管切开取石术通常用于以下情况:1、ESWL、输尿管镜和PNL取石失败的输尿管结石; 2、合并输尿管或邻近组织其他病变需要同时处理;3、长径>1.5cm,需行多次ESWL或输尿管镜治疗,或输尿管扭曲估计ESWL及输尿管镜治疗成功可能性极小的病例。二、术前准备:在进行腹腔镜输尿管切开取石术之前,医生会进行以下准备工作:1.临床评估:医生会进行详细的临床评估,包括体格检查、病史记录和影像学检查(如CT扫描、X射线或超声波),以确定结石的位置、大小和数量。2.麻醉选择:患者通常会接受全身麻醉,以确保手术过程中患者不感到任何疼痛或不适。3.预防感染:在手术前,患者可能需要接受抗生素预防感染。4.空腹状态:手术前通常要求患者至少6小时内不进食或饮水,以准备手术。三、手术步骤:腹腔镜输尿管切开取石术通常分为以下步骤:1.麻醉:患者接受全身麻醉,确保患者在手术过程中无痛感。2.切口:在腰部或腹部做3个小切口,大约0.5-2厘米长,用于插入腹腔镜器械。腹腔腔内充入二氧化碳气体,以创建更多的工作空间。3.插入腹腔镜:将腹腔镜插入腹腔或后腹腔空间,以便观察输尿管和结石的位置。4.输尿管定位:游离输尿管,寻找结石嵌顿位置。5.输尿管切开:输尿管上做一个总行小切口,通常为1至2厘米。6.取石或碎石:根据结石的大小和数量,医生可以使用特殊工具将结石取出或进行碎石。7.留置输尿管支架:输尿管内留置5-7Fr输尿管支架管,使用可吸收线缝合输尿管切口。8.结束手术:留置腹腔或后腹腔引流管,关闭腰部或腹部切口,纱布覆盖,结束手术。四、术后护理:术后,患者需要进行以下护理和注意事项:1.观察:患者需要在医院观察一段时间,以确保没有并发症发生。2.疼痛管理:术后可能会有轻度疼痛,医生会开具适当的药物来缓解疼痛。3.液体摄入:患者被鼓励多喝水,以帮助冲洗残余结石碎片。4.活动恢复:通常,患者可以在术后6小时或第二天逐渐恢复正常活动。5.随访:术后需要定期随访医生,以确保康复顺利。总的来说,腹腔镜输尿管切开取石术是一种安全且有效的治疗输尿管结石的微创手术方法。通过小切口和腹腔镜技术,可以最小化创伤,减少术后恢复时间,并降低患者的不适感。然而,手术是否适合特定患者,还需要医生根据个体情况来决定。如果您或您的亲人面临输尿管结石问题,建议咨询专业医生以获取详细的诊断和治疗建议。
输精管结扎术(Vasectomy)是一种常见的男性绝育手术,通过阻断输精管以防止精子进入射精液,从而达到避孕的目的。手术适应症与禁忌症适应症:1.已经有足够数量的子女并且不再希望生育的男性。2.需要永久性避孕措施的男性,尤其是女性伴侣有避孕禁忌症或对避孕方法不耐受的情况下。3.有遗传性疾病,不希望将其遗传给后代的男性。禁忌症:1.术前未充分考虑手术的永久性和不可逆性。2.存在急性生殖器感染或全身感染。3.输精管附近有肿瘤或异常结构。手术前准备1.患者教育和知情同意:详细解释手术过程、风险和术后效果,并获取患者的书面同意。2.术前评估:包括病史询问、体格检查和必要的实验室检查,确保患者无手术禁忌症。3.无菌准备:术区清洁和消毒,常规采用局部麻醉。手术步骤1.定位输精管:患者仰卧位,术者在阴囊上触诊确定输精管的位置。2.局部麻醉:在输精管附近注射局部麻醉药。3.切开皮肤:在阴囊表面做一个小切口,或者采用无刀技术通过穿刺的方式暴露输精管。4.暴露和切断输精管:将输精管暴露后,用手术钳夹持并切断中段,去除一小段输精管。5.结扎或电凝:输精管两端分别进行结扎或电凝,以确保其通道被阻断。6.关闭切口:切口通常无需缝合,自然愈合即可,或者使用可吸收缝线。术后管理1.休息与护理:术后患者应适当休息,避免剧烈运动,保持切口清洁,预防感染。2.避孕指导:手术后精子仍可能在输精管和前列腺内存留,需要使用其他避孕措施直至术后精液检查证实无精子存在。3.定期随访:术后1-2个月进行精液分析,确认无精子后可停止其他避孕措施。术后并发症1.短期并发症:包括感染、出血、阴囊血肿和疼痛等。2.长期并发症:包括慢性阴囊或腹股沟疼痛(慢性疼痛综合征),输精管再通的可能性极低。术后效果与复通术输精管结扎术是一种高效的永久性避孕方法,成功率超过99%。然而,手术后并不会立即完全避孕,通常需要术后进行数次射精(约20次或长达3个月)才能完全排空输精管和精囊中的残留精子。对于有复通需求的患者,可以考虑输精管复通术,但其成功率受多种因素影响,包括结扎时间、手术技术和个体差异。结论输精管结扎术是一种安全、有效的男性永久性避孕方法。手术过程简短、恢复迅速,并且不会对男性的性功能和激素水平产生影响。作为泌尿外科医生,应全面评估患者的适应症与禁忌症,详细解释手术的过程、风险和术后管理,确保患者在充分知情的情况下做出决策,并在术后提供必要的随访和支持。
详细病史:患者女,60岁,2024年6月3日首次就诊。主诉:尿频尿急尿不尽30年。现病史:白天10余次,夜尿20余次,基本半小时至1小时1次,每次量少,伴下腹胀痛,排尿不畅。无尿痛,无会阴部不适,无腰酸腰痛,无咳嗽漏尿。5年前曾于外院行经尿道膀胱黏膜电灼术,具体不详,术后症状无好转并加重。查尿常规正常,彩超:肾、输尿管、膀胱未见明显异常,残余尿143ml。尿流率:8/90/143。首诊考虑:膀胱出口梗阻、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎?予尿道狭窄扩张,扩至女性宫颈扩张器12号(6月10日、17日逐步扩至14号)。特拉唑嗪2mgqnpo,米拉贝隆50mgqdpo。6月17日复诊,残余尿83ml,较前略减少。6月23日复诊,排尿不畅较前稍好转,但排尿次数无任何好转。遂收住入院,拟行膀胱镜检查、膀胱水扩张治疗。入院后查尿动力,膀胱顺应性可,容量可,未见逼尿肌过度活动,膀胱出口梗阻。入院后,6月26日全麻下行膀胱镜检查,见膀胱颈口抬高、挛缩,膀胱三角区电切术后改变,膀胱黏膜血管增多紊乱,水扩张后,于膀胱后壁、两侧壁,近膀胱颈口周围黏膜大量出血点,出血点严重处,予等离子电切,并留送病理,膀胱颈口予5-7点钟切开。术后诊断:膀胱颈梗阻、间质性膀胱炎、膀胱过度活动症。手术视频如下:后续治疗及效果,请持续关注本文章。
腹腔镜下肾囊肿去顶术可以通过经腹腔入路和经腰入路两种方式进行。每种入路方式都有其优缺点,根据患者具体情况和手术需求进行选择。以下是两种入路方式的详细比较:经腹腔入路优点1.手术视野广阔:腹腔镜能够提供
什么是小体积前列腺小体积前列腺通常是指前列腺体积小于30克的情况。前列腺增生(BPH)是泌尿外科常见病,随着年龄的增长,男性前列腺会逐渐增大,但在一些情况下,前列腺的增生量相对较小,这类患者通常被称为小体积前列腺患者。尽管体积小,但由于前列腺增生会导致尿道受压,仍然会引起诸如尿频、尿急、排尿困难等症状。小体积前列腺最令人困扰的问题:术后颈口挛缩对于小体积前列腺患者,进行经尿道前列腺电切术(TURP)或激光汽化术后,术后并发症如膀胱颈挛缩和尿道狭窄的发生率较高。膀胱颈挛缩是一种较为严重的并发症,患者在手术后会出现排尿困难、尿潴留等问题,给生活质量带来极大的影响。膀胱颈挛缩的发生原因与术中对膀胱颈部的损伤有关,特别是在小体积前列腺手术中,由于前列腺体积小,手术操作空间狭窄,更容易损伤膀胱颈部,导致术后疤痕形成和挛缩。减少颈口挛缩的手术方式:保留12点纵行黏膜的前列腺等离子电切术为了减少术后膀胱颈挛缩的发生,一种改良的手术方式——保留12点纵行尿道黏膜的前列腺等离子电切术被提出。这种手术方法在传统的前列腺电切术基础上,在膀胱颈部12点位置保留一段纵行的尿道黏膜,以减少对尿道括约肌的损伤,促进术后创面的愈合。研究表明,采用这种改良手术方式的患者术后膀胱颈挛缩的发生率显著降低。具体机制包括:1.保留黏膜加快愈合:保留膀胱颈部黏膜可以促进上皮细胞快速生长,覆盖手术创面,避免瘢痕形成。2.减少局部炎症反应:减少手术对局部组织的损伤,抑制早期炎症反应,增强上皮细胞的增殖能力。3.保护尿道括约肌:减少对尿道括约肌的损伤,有助于维持尿道的张力,提高术后即时尿控能力。综上所述,保留12点纵行尿道黏膜的前列腺等离子电切术不仅在治疗效果上与传统手术相当,还能显著降低术后膀胱颈挛缩的发生率,是一种安全有效的手术改良方法。
5月18日入院的一位患者,病例编号:BL001。持续更新该患者后续治疗过程。时间引导线:2024年5月18日入院:右侧双J管留置8年,双肾、输尿管多发结石,双肾极重度积水,左肾包膜下血肿,肾功能不全,急性肾盂肾炎,发热40度。2024年5月19日急诊行经尿道左输尿管支架置入+右肾穿刺引流术。2024年5月21日腹部平片提示右侧输尿管内为两根双J管,其中一根已断成3段。2024年5月29日全麻下行经尿道膀胱钬激光碎石(双J管表面)+膀胱段双J管取出+腹腔段双J管②取出+左输尿管支架置入+右侧经皮肾镜碎石+右侧输尿管支架①拔除+输尿管支架②肾脏段取出+右侧输尿管支架置入。输尿管支架取出并置换全过程手术视频2024年5月31日CT可见左肾包膜下积血已液化,对左肾组织压迫严重,左肾周渗出较前明显。2024年6月4日患者持续左腰痛,低热,考虑与左肾包膜下血肿有关。超声引导下行左肾包膜下血肿穿刺,抽出积血340ml。穿刺前超声下已难以辨别肾脏形态,穿刺后,压迫解除,肾脏形态逐渐清晰。2024年6月5日拔除右肾造瘘管。2024年6月6日拔除导尿管。2024年6月7日出院。拟1月后返院,处理左侧输尿管及左肾结石。详细病情:患者,男,47岁,8年前于上海某医院行右肾结石手术(开放),术后右侧输尿管支架置入,后医生告知需长期留置双J管,或选择行肾造瘘(具体原因不详,估计是输尿管狭窄),患者选择留置双J管,术后2月成功更换1次,医生告知此管可留置1年。不到1年时,患者前去更换,更换失败,医生告知无法拔出(患者如此陈述,具体不详)。后辗转多家医院,未果,一直留置至今。2024年4月11日就诊我院,CT提示双肾重度积水,皮质变薄,左肾尚无包膜下出血,具体如下。门诊医生建议上级医院进一步治疗。(患者未行治疗)2024年5月18日凌晨3点,突然出现左侧腰腹部疼痛,持续性绞痛,稍剧尚可忍,伴发热,体温最高40℃,无寒战肢冷,无恶心呕吐。就诊我院急诊,CT、血常规、肾功能(Cr188umol/L)结果如下。拟“泌尿系结石”收住入院。入院测体温37.5℃,左侧腰痛明显,予止痛治疗后好转。查尿白细胞:1731/ul。PCT:12ng/ml。目前予舒普深抗感染、止血、绝对卧床休息等对症治疗。I期处理方案2024年5月19日复查肌酐:217umol/L,血白细胞:10.11×10^9/L,CRP:211mg/L。持续左腰腹疼痛。急诊行经尿道左输尿管支架置入+右肾穿刺引流术,备左肾穿刺引流术(经尿道左输尿管支架置入失败后选择)。经尿道输尿管镜下左输尿管支架置入术,进入膀胱,见膀胱内尿液浑浊,右侧输尿管支架表面完全被结石覆盖,左侧输尿管开口结石堵塞,经反复推顶,略有松动后,置入导丝,该结石松动退回至输尿管,导丝引导下置入6F双J管顺利。留置导尿,尿液为脓白色。具体手术过程如下:右肾穿刺引流过程:2024年5月20日:术后至次日生命体征均平稳,左侧腰痛缓解。复查血白细胞,肌酐较前降低(217umol/L将至177umol/L)。美罗培南抗感染治疗。2024年5月21日:尿培养:优美颗粒链菌,美罗培南敏感。复查尿常规WBC3386/ul。继续美罗培南抗感染。查腹部卧位平片,才发现原来右输尿管内留置的双J管为两根,其中一根已断为3截,一段在肾脏,一段在输尿管,一段在膀胱。影像图片如下:双J管2已自然断裂,术中可能钳夹困难,难以完整取除。这无疑又增加了手术难度。II期处理2024年5月29日全麻下行:先截石位:经尿道膀胱钬激光碎石(双J管表面)+膀胱段双J管取出+腹腔段双J管②取出+左输尿管支架置入改90°左侧卧位:右侧经皮肾镜(通道22F)双J管表面碎石+右侧输尿管支架①拔除+输尿管支架②肾脏段取出+右肾下极大量椭圆形结石碎石取石。经肾镜通道,见肾盂输尿管交界处扭曲、黏膜增生水肿,无法找到正常通道。改截石位:输尿管镜沿右侧输尿管上行通过盂管交界处狭窄,进入肾脏,导丝引导下置入6F肿瘤支架管1根。取出的两根右侧输尿管支架,输尿管支架①原为完整1根,于输尿管开口处激光截断,故为2段。输尿管支架②为三段:膀胱段、腹腔段、肾内段。支架管①支架管②2024年5月31日(夹闭右肾造瘘管状态下)CT可见右肾积水明显缓解,右肾多发结石(较前减少),右侧输尿管支架位置正常。但左肾包膜下积血已液化,对左肾组织压迫严重,左肾周渗出较前明显。2024年6月4日患者持续左腰痛,低热,考虑与左肾包膜下血肿有关。超声引导下行左肾包膜下血肿穿刺,抽出积血约340ml。穿刺前超声下已难以辨别肾脏形态,穿刺后,压迫解除,肾脏形态逐渐清晰。穿刺后腰痛缓解,体温恢复正常:2024年6月5日拔除右肾造瘘管。2024年6月6日拔除导尿管。2024年6月7日出院,总共花费约3万元。III期处理拟1月后处理左侧输尿管及左肾结石。持续更新,欢迎关注。
前列腺增生(BenignProstaticHyperplasia,BPH)是泌尿外科常见的非恶性疾病,终生患病率为26.2%。对于临床上药物治疗失败的BPH患者,经尿道前列腺电切术(TransurethralResectionoftheProstate,TURP)仍是首选的术式及金标准。然而,TURP术后的常见并发症之一是膀胱颈挛缩(BladderNeckContracture,BNC),其发生率在2.2%至9.8%之间。BNC的发生严重影响患者的排尿功能,甚至可能导致尿潴留和需要再次手术。本文将结合《2023中国良性前列腺增生专业防控联盟专家组》的诊治专家共识,探讨BNC的发病机制、诊断标准及冷刀切开术的治疗效果。发病机制BNC是TURP术后的常见并发症之一,主要病理变化包括膀胱颈及其周围尿道黏膜组织的水肿渗出、肉芽组织过度增生、局部组织纤维化、血凝块极化、炎症粘连、胶原蛋白增加及弹性纤维减少等。术中对膀胱颈的过分切削、尿路感染、液体冲刷及机械应力等均是促进BNC发生的因素。此外,术前合并慢性前列腺炎、小体积BPH、尿路感染等也可作为BNC发生的重要预测因素。诊断标准BNC的诊断需要依靠临床症状及必要的辅助检查,如膀胱镜检查等。常见的临床症状包括术后排尿不畅、尿液分叉、纤细、最大尿流率减小及尿滴沥等。影像学检查(如经直肠超声、排尿性膀胱尿道造影、磁共振成像和CT检查)和膀胱镜检查是诊断BNC的重要手段。此外,实验室检查(如尿液分析、尿培养、血细胞分析等)和症状量表(如国际前列腺症状评分法)也对BNC的诊断具有重要价值。冷刀切开术的治疗在药物治疗BNC总体效果不佳的情况下,冷刀切开术成为治疗BNC的主要手术方式之一。冷刀切开术通过直接切开狭窄部位的瘢痕组织,恢复膀胱颈的正常通道。相比于其他手术方式,如Collins刀或激光切开,冷刀切开术具有操作简单、费用低廉等优点。术中需要将膀胱颈切至可自由容纳硬性膀胱镜的腔径大小,确保切开的深度和广度以减少复发率。术后应注意防止尿路感染,及时采用抗炎及瘢痕生成抑制药物。预防措施预防BNC的措施包括术前控制感染及合理应用抗雄激素药物、术中的精细操作、术后的通畅引流及糖皮质激素应用等。术中应避免对膀胱颈的过分切削,减少电凝次数和强度,精细操作以减少组织损伤。术后应密切监测患者的创面恢复情况,及时处理尿路感染,防止瘢痕组织的过度生长。结论冷刀切开术在治疗TURP术后BNC中具有重要意义。通过合理的术前准备、精细的术中操作及有效的术后管理,可以显著降低BNC的发生率,提高患者的生活质量。结合《2023中国良性前列腺增生专业防控联盟专家组》的专家共识,可以更好地指导临床实践,改善患者预后。参考文献-《2023中国良性前列腺增生专业防控联盟专家组:良性前列腺增生术后膀胱颈挛缩诊治专家共识》,泌尿外科杂志(电子版),2023年3期。
输尿管囊肿(输尿管膨出)病因输尿管囊肿的形成普遍认为是由于胚胎期输尿管与生殖窦间的一层膈膜吸收不完全或持续存在,导致输尿管末端狭窄,进而尿液引流不畅引起膀胱内输尿管粘膜下囊性扩张。其他因素包括输尿管末端纤维结构薄弱、壁间段的行径过长或过弯,这些因素在尿流冲击下形成囊性扩张突入膀胱。此外,成人输尿管囊肿的形成可能与后天因素有关,如炎症和创伤可能引起输尿管开口狭窄,导致输尿管向膀胱内脱出而形成囊肿。分类1.单纯型(膀胱内型): -输尿管囊肿完全位于膀胱内,开口正常,伴或不伴上尿路重复畸形。 -影像学表现为膀胱内、输尿管入口区类圆形或椭圆形低密度影,边缘光滑。2.异位型: -输尿管囊肿部分位于膀胱后尿道,开口异位(可位于膀胱内、膀胱顶、尿道内),多伴有肾-输尿管重复畸形。 -囊肿多起源于上肾段的输尿管。临床表现大多数输尿管囊肿在发病早期无明显的临床症状。一少部分患者早期可出现囊肿梗阻及感染现象,导致肾脏及输尿管积水引起腰腹部胀痛。囊肿过大时会出现排尿不畅症状,导致尿液潴留。中晚期症状主要包括尿路梗阻和反复尿路感染,由于囊肿开口细小,输尿管口持久的梗阻可导致输尿管和肾积水、肾功能丧失、囊肿堵塞膀胱颈而发生排尿困难或尿流中断,以及复发性尿路感染。影像学表现1.腹部平片:不能直接诊断输尿管囊肿,但可发现囊内结石。2.超声检查:显示圆形或椭圆形光环,大小不定,节律性扩大和缩小,有时可见输尿管排尿的虚线光点。3.CT:显示类圆形或椭圆形低密度影,囊肿内有结石时可见结石。4.MRI水成像检查:可清晰显示双肾、输尿管、囊肿及囊壁厚度,分型和开口清楚。5.静脉肾盂造影:可显示膀胱三角区的圆形或椭圆形影像,能监测肾脏功能、输尿管走形、狭窄及排泄情况,是诊断的首选方法。鉴别诊断1.输尿管憩室:尿路造影显示输尿管对比剂通过时的外侧小袋状突出影。2.先天性巨输尿管:由于输尿管神经肌肉发育异常,输尿管蠕动减弱导致严重扩张。3.膀胱憩室:CT及MRI扫描显示膀胱局限性囊状影突出腔外,密度或信号变化与膀胱内尿液同步。4.膀胱肿瘤:膀胱壁向腔内突出的结节或肿块,以宽基底附着于膀胱壁,CT平扫显示为软组织密度。抗返流手术策略一、输尿管再植术输尿管再植术是一种常用的抗返流手术方法,通过重新植入输尿管到膀胱中,形成有效的抗返流机制。具体方法包括:1.原位再植术:在原来的膀胱壁位置重新植入输尿管,调整角度和长度以确保形成有效的抗返流机制。此方法适用于输尿管长度和膀胱壁条件较好的患者。2.新位再植术:将输尿管植入膀胱的不同位置,通常选择更靠近膀胱顶端的位置。这种方法可以增加输尿管在膀胱内的长度,从而增强抗返流效果。常见的技术包括: -Lich-Gregoir法:在膀胱壁内创建一个隧道,将输尿管植入其中,利用膀胱壁的压力防止尿液反流。 -Cohen法:将输尿管穿过膀胱内壁,从膀胱对侧出口,再植入膀胱内,形成一个长距离的抗返流路径。二、经尿道输尿管开口囊肿切除抗返流阀技术经尿道输尿管开口囊肿切除抗返流阀技术是一种微创方法,通过内窥镜技术切除输尿管开口囊肿,同时创建一个抗返流结构。这种方法具有创伤小、恢复快的优点。1.内窥镜切除囊肿:通过尿道插入输尿管镜,在直视下切除输尿管开口处的囊肿,恢复输尿管的正常排尿功能。2.抗返流阀的创建:在切除囊肿后,使用抗返流阀技术重新塑造输尿管开口,防止尿液反流。具体技术包括: -抗返流阀成形术:利用内窥镜工具,在输尿管开口处创建一个抗返流阀结构,类似于自然的输尿管膀胱连接处。 -输尿管瓣膜技术:在输尿管开口周围形成一个小瓣膜,通过内窥镜操作使其在膀胱充盈时闭合,从而防止尿液反流。比较与选择1.输尿管再植术:适用于囊肿较大、输尿管开口结构破坏严重的患者。手术效果稳定,但创伤较大,恢复时间相对较长。2.经尿道输尿管开口囊肿切除抗返流阀技术:适用于囊肿较小、输尿管开口结构尚完整的患者。手术创伤小,恢复快,但需要熟练的内窥镜操作技术。结论选择合适的抗返流手术策略应基于患者的具体情况,包括囊肿大小、输尿管开口结构、患者的身体状况等。输尿管再植术和经尿道输尿管开口囊肿切除抗返流阀技术各有优缺点,在实际临床应用中,应根据患者的具体情况进行个体化选择。通过合理的手术策略和术后管理,可以有效减少术后尿液反流的发生,改善患者的预后。