8、慢性乙肝都需要抗病毒治疗吗?首先要区分是慢性乙肝病毒携带还是慢性乙肝患者。慢性乙肝病毒携带者一般肝功能持续正常,如果E抗原阴性,也就是“小三阳”患者,病情一般较稳定,不需要抗病毒治疗。如果E抗原阳性,也就是“大三阳”患者,年龄在30岁以下的,也暂时不需要抗病毒治疗。对于年龄>30岁的“大三阳”携带者,特别是男性或有肝硬化或肝癌家族史的,即使肝功能正常也建议要做肝脏纤维化的无创检查(也称肝脏弹性检查)或者肝组织学检查,再根据是否存在肝纤维化或肝硬化来确定是否要抗病毒治疗。而年龄>30岁的“小三阳”患者,如果HBV DNA持续阳性,也建议行上述检查来确定是否需要抗病毒。而对于肝功能异常的慢性乙肝患者,需根据HBV-DNA水平、乙肝两对半结果和病情的不同选用不同的抗病毒药物。9、肝硬化和肝癌能预防吗?慢性乙肝患者如果不治疗,5年内12%-25%可能发展为肝硬化。肝硬化患者5年内有6%~15%发生肝癌。慢性乙肝发展成肝硬化要经历肝纤维化的过程,及时治疗慢性乙肝,减轻肝脏炎症,阻断或者逆转肝纤维化的进程,可以达到预防肝硬化的目的。而肝癌的发生大多发生在肝硬化的基础上,要预防肝癌,首先要积极治疗慢性乙肝,阻断肝病进展,肝癌的发生率就会明显下降。10、慢性乙肝病毒携带者是终生携带吗?慢性乙肝病毒携带者即感染乙肝病毒超过半年,没有肝炎症状和体征,肝功能检查指标正常,1年内连续随访3次以上,血清ALT和AST均在正常范围,肝组织学检查一般无明显异常。 慢性乙肝病毒携带者有部分人会自然转阴,自然转阴率每年约0.5%~1.0%,而大部分患者终身携带表面抗原。大约有25%的慢性乙肝病毒携带者会在某一时期发病,慢性乙型肝炎几乎都是由携带者发展而来的。11、乙肝表面抗原能自然转阴吗?在自然状态下,未经治疗,经过20~50年,体内的免疫系统能自发性的将乙肝病毒清除,出现HBsAg转阴,抗-HBs阳性,自然转阴率每年约0.5%~1.0%。HBsAg自然转阴有两个高峰,第一个高峰发生在10~20岁,每年的自然转阴率约为2.7%。第二个高峰发生在50岁以后,每年的自然转阴率可高达6.6%。12、注射过乙肝疫苗,但没有产生表面抗体,该怎么办?乙肝疫苗是利用基因重组技术生产的乙肝病毒的外膜抗原(表面抗原),能刺激机体产生表面抗体,对感染乙肝病毒具有保护作用。一般来说表面抗体滴度超过每毫升10毫单位(10mIU/ml)为有效,超过100mIU/ml保护性强 。但有部分人群(4%-10%)接种三针乙肝疫苗后,检测不到机体产生的表面抗体,这可能与疫苗接种的剂量不足,或遗传因素导致机体对乙肝疫苗无应答。可以通过增加疫苗的剂量和接种次数提高他们对乙肝疫苗的应答率,2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》明确指出:乙肝疫苗剂量可加大到每次60μg。13、大三阳和小三阳有什么不同?所谓“大小三阳”是指进行乙型肝炎抗原二对半检查(简称为乙肝二对半)的二种不同结果。“二对半”中的第一对是指表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗-HBs),第二对是E抗原(HBeAg)和E抗体(抗-HBe),另外第三对是核心抗体(抗-HBc) 和核心抗原(HBcAg)。由于在肝细胞中,核心抗原已被全部装配成乙肝病毒,血清中没有游离的核心抗原,故在周围血液中只能检测到第三对中的半对,即核心抗体,故称二对半。“大三阳”是指表面抗原、E抗原和核心抗体检测均是阳性。一般认为,“大三阳”传染性相对较强,同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。“小三阳”是指表面抗原,E抗体和核心抗体检测均是阳性,它通常是由“大三阳”转变而来,是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力,一般认为“小三阳”的传染性较小,但对于一些E抗原和E抗体均为阴性的人,它所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染,它不能表达E抗原和E抗体,但是如果检查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸(HBV-DNA)依然阳性,表示病毒血症存在,仍然具有传染性。无论“大三阳”抑或是“小三阳”,只是反映人体内携带病毒的状况,均不能反映肝脏功能的正常与否,因而不能用来判断病情的轻重。要想了解肝功能的情况,最好是定期(3个月至6个月)到医院作一次肝功能和乙肝两对半检查。14、妈妈是慢性乙肝携带能喂奶吗?母乳是婴儿最理想的营养食品和饮料,那么乙肝病毒携带者产妇能否给婴儿喂奶?流行病学对照研究证实,只要出生后立即婴儿注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,母乳喂养与不是母乳喂养的婴儿,感染乙肝病毒的危险性没有任何差异。另外,在《慢性乙肝防治指南》中也规定,新生儿在出生12 小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后,可接受乙肝表面抗原(HBsAg)阳性母亲的哺乳。本文系黄燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
慢性乙肝患者的“敌人”是乙肝病毒,药物是破坏病毒的“武器”。抗病毒药物(武器)是针对病毒(敌人)的,不会引起依赖。只要敌人消除,就不需要武器了。问题是乙肝病毒(敌人)一时难以从人体被清除,所以需要长期使用药物(武器)。当医生建议长期口服药物时,不一定就意味着你需要终身服药。只要病毒从人体消除,就可以停药。或者病毒长期被抑制,估计复发机会比较小的时候,你也可以暂时停药。你需要平衡利弊,谨慎考量:与其让乙肝病毒不断破坏你的肝脏,发展成肝硬化、肝癌,还不如让药物压制病毒而保护你的肝脏。先“留得青山在”,科学是不断发展的,说不定哪一天新药发明还有治愈的可能。其实根据现有的治疗方法,对于部分乙肝病人使用干扰素,也有治愈可能。1998年以前,笔者曾遇到不少病人,由于无药可治,眼睁睁看着他们发展成肝硬化腹水、肝癌。人类自1998年才开始用核苷(酸)类似物口服治疗慢性乙肝以来,才可能长期口服药物抗病毒,阻断病情发展。所以说,核苷(酸)类似物的发明,是乙肝治疗划时代的“里程碑”,慢性乙肝患者可以长期使用口服抗病毒药物,是人类科技进步的结晶。到目前为止,可以长期口服使用的药物有5种:拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯。当然还要在医生的指导下,预防、避免、克服药物的副作用。另外,干扰素这一类抗病毒的药物不宜长期使用,因为长期打针的副作用太大。但是若使用得当,不少病人得到乙肝治愈。笔者经治不少乙肝病人,两种药物灵活配合,在表明抗原比较低的时候,使用干扰素而得到功能性治愈。本文系李庆兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在临床工作中,经常会遇到焦虑的孕妇拿着肝功能异常的化验单来咨询,患者往往会问,“医生,是什么原因我肝功能会不好啊?要不要紧啊?要不要治疗?会不会影响我的孩子的呀?”,“医生,我是乙肝大三阳,以前肝功能都好的,一直没治疗,现在不好了,该怎么办啊?会不会传给我小孩啊?”面对诸如此类的问题,在我国传统的家庭价值观背景下,临床医生面临的不仅是一个患者的疾病问题,更是来自一个家庭,甚至是一个家族的社会问题。妊娠期肝功能异常在临床上比较多见,有的是由妊娠因素引起的,有的则与妊娠无关,涉及范围广,病因复杂多样。还有一部分孕妇的肝功能异常找不出明确的原因,其表现可只是转氨酶轻微( 短暂) 升高,或者是持续异常,亦可导致严重后果。准确判断孕妇的肝功能异常是否由妊娠引起,判断进一步该如何处理是内科医师及产科医生需共同关注的问题。其实,妊娠期间孕妇的肝功能会发生一些生理性的变化。如:血浆容量增加,血浆血蛋白水平下降,血浆球蛋白含量稍升高,白蛋白球蛋白比值(A/G)下降。血清碱性磷酸酶(ALP)在妊娠血清3周开始轻度升高,妊娠晚期可达非孕时2-4倍。血清胆固醉及脂类在妊娠4个月开始升高,至8个月达最高水平,血清总胆红素、游离胆红素和结合胆红素多在正常范围内,其中总胆红素和游离胆红素在整个妊娠期间明显下降,结合胆红素在妊娠晚期明显下降。血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)为临床常用且敏感的肝功能检测指标,多在正常范围,少数在妊娠晚期升高,产后很快恢复正常。妊娠晚期血清乳脱氢酶(LDH)水平随孕周增加而显著升高。甲胎球蛋白(AFP)孕23周时明显升高,且维持至妊娠晚期。胆汁酸(TBA)多在正常范围。肝酶升高是肝脏损害的敏感指标,但对妊娠期肝酶升高的病因诊断并无特异性。肝功能损伤第一类无明显病因,单纯与妊娠相关,其原因可能与以下因素有关:1、孕妇对妊娠的过分关注。由于部分孕妇过分高蛋白高脂饮食,甚至部分孕妇还补充多种保健品,人为增加了肝脏的负担,引起肝细胞的损害。2、孕妇过度疲劳。现代生活节奏的加快及工作竞争压力的增加,使部分孕妇疏于休息,过度疲劳,加重肝脏的负荷,影响肝脏的代谢及解毒等功能,从而导致肝细胞损害。3、妊娠期内分泌的变化。激素均在肝脏内灭活,由于怀孕各种甾体激素明显升高,加重了肝脏负担。对于该类患者,往往强调合理饮食,注意休息,必要时可使用保肝降酶药物,如多烯磷脂酰胆碱,水飞蓟素等。4、妊娠剧吐:是导致妊娠期肝酶升高的常见原因,与剧烈呕吐、不能进食从而导致体内酸碱失衡和电解质紊乱有关。通常发生在最初的12周,个别发生于第20周。治疗上,通常一般性治疗,静脉补液,根据脱水情况补液,好转进食后加强营养。少数难治性妊娠剧吐,病情严重,胎儿宫内发育迟缓,早产或死胎,酌情终止妊娠。本文系金洁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。